Заражение венерическим заболеванием

Венерические заболевания – это инфекционные болезни, вызываемые бактериями, вирусами и простейшими.

Заражение осуществляется половым путем.

К ним относятся:

• сифилис,
• трихомониаз,
• гонорея,
• герпес,
• микоплазмоз,
• мягкий шанкр,
• хламидиоз,
• уреаплазмоз,
• цитомегаловирус,
• вирус папилломы человека,
• гарднереллез,
• кандидоз,
• ВИЧ,
• гепатиты В и С,
• венерическая лимфогранулема,
• контагиозный моллюск, лобковый педикулез,
• чесотка.

Пути заражения венерическими заболеваниями зависят от особенностей жизненного цикла микроорганизмов.

Некоторые – собственно венерические заболевания – имеют только половой путь передачи (трихомониаз, гонорея, хламидиоз).

Другие могут передаваться бытовым (сифилис, контагиозный моллюск, чесотка, герпес) или трансмиссивно, то есть через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С).

Список причин заражения венерическими заболеваниями не может сводиться только к перечислению возбудителей.

Причины заражения венерическими заболеваниями лежат в плоскости инфекционного процесса.

Это наличие возбудителя заболевания, восприимчивого организма и доступность пути передачи.

Но также и в социально-психологических особенностях личности.

Частая смена партнеров, отказ от использования барьерных средств контрацепции, одиночество и определенные социальные традиции.

Все это является социальной базой распространения венерических заболеваний.

Вероятность заражения венерическими заболеваниями

Вероятность заражения венерическим заболеванием зависит от особенностей микроорганизма, свойств человека, свойств окружающей среды.

Свойства микроорганизма, вызывающего инфекционный процесс:

• патогенность (способность в принципе приводить к возникновению заболевания);
• вирулентность (степень патогенности с учетом имеющейся окружающей среды);
• инвазивность (легкость проникновения в макроорганизм через различные входные ворота инфекции);
• количество возбудителя.

Чем больше выражены эти свойства в конкретном штамме, тем выше риск заболевания.

Свойства макроорганизма (человека, способного заболеть венерическим заболеванием):

• напряженность иммунитета, то есть активность самозащиты организма от чужеродных белков, антигенов;
• пол (женщины имеют больший риск заражения, а мужчины чаще являются источником инфекции);
• особенности соблюдения личной гигиены;
• повреждения кожи и слизистых в местах внедрения возбудителя (бритье, эпиляция, применение скрабов, кожные заболевания);
• степень приверженности к безопасному поведению и забота о своем здоровье;

Состояние иммуносупрессии:

• ВИЧ;
• прием лекарственных средств, подавляющих иммунитет;
• лучевая и химиотерапия;
• антибиотикотерапия;
• ожоговая болезнь или обморожения;
• беременность;
• период выздоровления от иного заболевания;
• травматическая болезнь.

Свойства окружающей среды, повышающие или снижающие доступность путей передачи инфекции.

• высокие или низкие температуры;
• влажность;
• секс с инфицированным партнером;
• тесный бытовой контакт;
• медицинские инвазивные манипуляции;
• беременность зараженной матери;
• тип акушерского пособия в родах.

Имеются отличия степени вероятности заражения мужчин и женщин, отличия в зависимости от ведущего пути передачи.

Так если используется исключительно половой путь, то риск можно снизить за счет применения презервативов.

При трансмиссивном пути передачи риск зависит от качества стерилизации инструментов, соблюдения мер инфекционной безопасности.

При множественности путей передачи риск заражения венерическими заболеваниями увеличивается.

Для инфицирования достаточно одного незащищенного акта.

Соответственно, вероятность при однократном сексе ничуть не меньше, чем при постоянных контактах с источником инфекции.

Как сложится ситуация на определенный момент времени, предугадать невозможно.

Как нельзя рассчитать процентную вероятность заражения по каждому заболеванию.

С уверенностью можно лишь утверждать. что вероятность заражения убедительно повышается, если у пациента уже есть ВИЧ-инфекция.

Существует вероятность заражения и через презерватив.

Например, при половом герпесе везикулы иногда располагаются вне покрытия презерватива – на лобке, ягодицах.

Следовательно, при тесном контакте вирус свободно передается и при использовании барьерных средств контрацепции.

Вне зависимости от наличия презерватива происходит распространение инфекции бытовым, трансмиссивным и вертикальным путями.

Вероятность инфицирования для беременных и новорожденных значительно повышается в связи с физиологическим снижением напряженности иммунитета.

Некоторые микроорганизмы, например, хламидии и микоплазма, проникают через плацентарный барьер, и плод первично инфицируется в утробе.

Повышают риск физиологические роды, то есть прохождение плода через инфицированные половые пути.
Поэтому в качестве метода родоразрешения выбирают чаще операцию кесарева сечения.

Существует некоторая вероятность заражения детей целым перечнем венерических заболеваний.

При тесных бытовых контактах с источником заражения на фоне несоблюдения норм личной гигиены.

Дети могут болеть гонореей, сифилисом, хламидиозами как врожденными инфекциями.

Или заразиться от взрослых при автономной жизни ребенка: использование тех же полотенец, постельного белья, изредка – при купании в бассейне совместно с инфицированным.

Есть некоторая вероятность заразиться в массажном салоне (при использовании многоразового инвентаря), особенно при выполнении/получении интимного массажа.

Если возбудитель сохраняется во внешней среде (гонококк, хламидии бледная трепонема), возможно заражение в бассейне.

Но реальное распространение половых инфекций в закрытой и тем более открытой акватории менее вероятно.

Влияют на степень риска инфицирования и предпочтительные формы сексуального поведения.

Например, при петтинге актуален бытовой путь передачи, когда на руках микроорганизмы переносятся в органами-мишеням (гениталии, глаза, слизистая рта).

Точно так же происходит и самозаражение при мастурбации.

По данным ВОЗ, вероятность заражения венерическими заболеваниями максимальна при анальном сексе.

Так как травмированная слизистая прямой кишки представляет собой надежные входные ворота инфекции.

Некоторые возбудители тропны (то есть имеют сродство) к ректальному цилиндрическому эпителию.

Нельзя считать безопасными и формы орального секса: куннилингус, фелляцио и римминг.

В ротовой полости практически всегда имеются микротрещины, очаги хронической инфекции.

Некоторые возбудители «приживаются» во рту не хуже, чем в гениталиях (вирус папилломы человека, бледная трепонема).

Наименее опасен генитальный контакт с использованием презерватива.

Но и это не может рассматриваться как гарантированная защита от инфицирования.

 Клиника и диагностика венерических заболеваний

В инкубационный период распространение инфекции наиболее вероятно в связи с активным размножением возбудителя и отсутствием у пациента симптомов заболевания.

Колеблется от 1 суток до 6-8 месяцев, в зависимости от заболевания.

Длительность инкубации возбудителя определяется видом микроорганизма и способностью макроорганизма сопротивляться инфекции.

После окончания инкубационного периода диагностические исследования становятся информативны.

Так как накапливается достаточное количество микроорганизмов, вырабатываются первые антитела к инфекционным агентам.

Когда после заражения можно сдавать анализы?

Ответ зависит не только от сроков инкубационного периода, но и от типа диагностического исследования.

Используют наиболее распространенные диагностические тесты:

• культуральный метод (посев),
• ПЦР мазка или крови,
• серологическое исследование (ИФА, РНГА, РИФ),
• микроскопия мазка на флору.

Назначать их можно так: через 3-4 дня после заражения ПЦР, через 5-6 дней после заражения ИФА, мазок на флору, мазок на посев.

Первые симптомы заражения также зависят от нозологической формы заболевания и особенностей штамма возбудителя.

Зачастую заболевание протекает совершенно бессимптомно.

Насторожить человека должны следующие клинические проявления:

• боль, рези при мочеиспускании, эякуляции, эрекции, половом акте;
• дизурический синдром;
• увеличение лимфоузлов в районе входных ворот инфекции;
• кожные изменения в районе гениталий, ротовой полости, глаз;
• выделения из уретры и влагалища с неприятным запахом, непривычного цвета и консистенции.

Обнаружив у себя эти симптомы, нужно учитывать имевшиеся в анамнезе ненадежные сексуальные контакты.

 К какому врачу обращаться при заражении венерическими заболеваниями

Несмотря на некоторую стигматизацию специальности, очевидно, что лечить венерические болезни должен именно врач-венеролог.

Куда обращаться – также явствует из названия.

Лечение венерических болезней проводится в кожно-венерологических диспансерах.

Или частных медицинских организациях, имеющих лицензию на лечение венерических заболеваний.

 Профилактика заражения венерическими заболеваниями

Существует первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика представляет собой комплекс мер, препятствующих проникновению инфекционного агента и в целом возникновению заболевания.

К мерам первичной профилактики относят:

• отказ от половых отношений в любой их форме до момента излечения или стойкой ремиссии;
• использование презерватив;
• адекватная стерилизация инструментов;
• меры по инфекционной изоляции источника инфекции;
• соблюдение мер личной гигиены.

Дезинфекция, строго говоря, термин, употребляемый по отношению к неодушевленным предметам.

Обработка дезинфицирующими средствами поверхностей, инструментов, замачивание в дезрастворе и кипячение постельного и нательного белья.

Это позволяет уничтожить подавляющее большинство возбудителей инфекций, передающихся преимущественно половым путем, во внешней среде.

Однако некоторые – гонококки, хламидии – могут принимать защитные L –формы, сохраняя свое существование даже после дезинфекции.

Тем не менее, необходимые меры по дезинфекции предметов, с которыми контактировал пациент, значительно снижают риск заражения.

Вторичная профилактика направлена на прекращение развития и уничтожение возбудителя до развития клинической картины, то есть медикаментозная профилактика.

Лекарственные средства для вторичной профилактики могут быть местного и общего действия.

Местные дезинфицирующие средства используют для орошения гениталий, ануса.

Использовать кожные антисептики следует непосредственно после опасного контакта, введя в уретру на 2-3 см.

Женщинам вводят в мочеиспускательный канал 1-2 миллилитра и 5-10 миллилитров во влагалище; мужчинам 3-4 миллилитра в уретру.

Не мочиться после спринцевания два часа.

Также мирамистином обрабатывают бедра, ягодицы и лобок, половой член, половые губы, мошонку.

Мирамистин эффективен против подавляющего большинства возбудителей венерических заболеваний, имеет гинекологическую насадку для орошения влагалища.

Хлоргексидин имеет чуть большую токсичность, но и столь же широкий спектр действия, что и у мирамистина.

Поэтому оба препарата широко применяют в венерологии для профилактики заражения.

Медикаментозная профилактика представляет собой прием антибиотиков или противовирусной терапии лицом, находившимся в прямом контакте с источником инфекции.

Небольшое количество возбудителей, не успевших распространиться в макроорганизме, уничтожается на первом этапе развития инфекционного процесса, заболевание не развивается.

Медикаментозную профилактику назначают при риске заражения сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом, герпесом и ВПЧ.

Особым видом вторичной профилактики является антиретровирусная терапия, назначаемая месячным курсом при риске заражения ВИЧ.

 Заражение венерическим заболеванием с точки зрения закона

Венерические заболевания, наряду с эпидемически опасными инфекциями и некоторыми расстройствами психики, не являются личным делом человека.

Напротив, контролируются государственными организациям, к числу которых относят и кожно-венерические бюджетные диспансеры.

Принудительно лечиться от венерического заболевания заставить нельзя.

Но заражение таковым, сделанное сознательно, умышленно, по небрежности или легкомыслию влечет за собой уголовную ответственность.

Это статья 121 и ст. 122(сознательное заражение ВИЧ инфекцией) УК РФ.

По статье 121 предусмотрено наказание в виде штрафа или ареста на срок до полугода.

По статье 122 – лишение свободы на срок до 5 лет.

Срок наказания увеличивается, если преступление совершено в отношении несовершеннолетнего.

При подозрении на заражение венерическим заболеванием обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.