Заболевания промежности: разновидности патологий, причины и лечение

Промежность (perineum) — анатомическая область, располагающаяся между анальным отверстием и зоной наружных половых органов.

У мужчин между анусом и мошонкой, у женщин между задним проходом и влагалищем. Рerineum участвует в образовании тазового дна, таким образом, закрывая из него выход. Анатомически делится на следующие области: урогенитальную, переднюю, заднепроходную.

Соединительная оболочка (фасции), мышечная ткань и жировая закрывают выход из полости малого таза. Кожная складка, напоминающая шов и проходящая посередине промежности, разделяет данную зону на две области — правую, левую.

В урогенитальной области находятся следующие анатомические структуры:

• наружные половые органы (мошонка, пенис, малые/большие половые губы);
• уретральный канал;
• урогенитальная диафрагма, через которую проходят влагалище и уретра у женщин, и мочеиспускательный путь у мужчин.

Заболевания промежности и различные патологические процессы чаще диагностируются у женщин. В силу анатомического строения органов малого таза, а также повышенной уязвимостью к мочеполовым патологиям.

В большинстве случаев, кожные заболевания промежности связаны с инфекционными микроорганизмами. Реже, диагностируются болезни на фоне травмирования рerineum.

Разновидности заболеваний промежности

Заболевания кожи промежности условно делят на три группы, в зависимости от фактора, ставшего причиной поражения:

• развитие инфекционного процесса;
• аллергическая реакция;
• ушиб, травмирование.

Практически в 90% случаев диагностируется именно инфекционное поражение зоны промежности.

На фоне проникновения в организм инфекционного агента:

• патогенные бактерии;
• вирусные микроорганизмы;
• грибковые инфекции.

При развитии заболеваний промежности, врач может выявить поражение более глубоких структур, но происходит данное явление не часто.

С нозологической стороны можно выделить такие патологии рerineum:

• дерматит инфекционной этиологии;
• стрептококковая инфекция (рожистое воспаление);
• процессы, связанные с развитием гнойников (фурункулез и др. гнойно-некротические реакции);
• грибковые заболевания промежности;
• герпетическое поражение кожного покрова промежности;
• папилломавирусные инфекции.

Также встречаются заболевание промежности аллергической природы, но данное явление относительная редкость.

В таком случае чаще наблюдается крапивница, спровоцированная пищевыми продуктами или косметическими средствами. В большинстве же случаев, возбудители, провоцирующие заболевание промежности, являются инфекционными и вирусными агентами ИППП.

Фурункулез в промежности

Фурункулез — заболевание промежности, связанное с воспалением волосяного фолликула и с образованием гнойного экссудата.

Возбудителем воспаления является в большинстве случаев стафилококковый патоген, называемый Staphylococcus aureus. Локализуется вдоль волосяного канала под эпидермисом. Но целый ряд других бактерий и грибов, которые естественным образом колонизируют нашу кожу, также могут отвечать за развитие фурункулеза.

Если канал волоса засорен, на поверхности возникает воспаление волосяного фолликула (фолликулит). Оно быстро захватывает окружающие ткани, провоцируя развитие гнойного процесса. Обычно заболевание фурункулез не вызывает выраженные признаки и симптомы воспаления.

Может наблюдаться незначительная болезненность в промежности и повышение температуры.Однако если образуются несколько фурункулов и впоследствии объединяются, возможно, развитие карбункула — острого гнойного воспаления. В тяжелых случаях лимфатические каналы кожи могут воспаляться, провоцируя лимфангит и приводя к увеличению лимфатических узлов.

Факторы риска развития фурункулезного поражения:

• ослабленная иммунная система (прием иммуносупрессивных препаратов);
• хронические заболевания органов и систем;
• ношение слишком тугой одежды из искусственных тканей;
• отсутствие адекватных мер гигиены, повышенное потоотделение (часто наблюдается при сахарном диабете).

Небольшой фурункул можно лечить в домашних условиях с помощью сухого тепла, обработки антисептическими растворами и противовоспалительными мазями. Например, ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Образование запрещается вскрывать самостоятельно и пытаться удалить гнойное содержимое.

Важно! Любой пациент, который хочет самостоятельно удалить или проколоть фурункул, рискует вызвать серьезные инфекционные осложнения, такие как сепсис (заражение крови).

Патологии промежности при ИППП

Заболевания, передающиеся в ходе незащищенного сексуального акта (венерические болезни) чаще всего становятся причиной развития поражений области промежности.

Каковы основные заболевания промежности при ЗППП?

Кандидоз

Заболевание представляет собой дрожжевую инфекцию кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Вызвано разрастанием грибов рода Candida albicans.

В здоровом организме существует множество бактерий и дрожжей. Они либо не вызывают дискомфорт, либо являются безвредными или даже полезными в некотором роде. Эти безвредные дрожжи включают и Candida, которые можно встретить у многих людей на коже, слизистых оболочках, горле или внешних гениталиях. Отсюда кандида является условно-патогенным микроорганизмом.

Провоцирует заболевания только на фоне определенных факторов:

• длительный прием антибиотиков широкого спектра действия;
• изменение здорового баланса кожного покрова;
• наличие у пациента сахарного диабета.

Факторы, повышающие риск кандидоза, включают в себя:

• ВИЧ или СПИД,
• мононуклеоз,
• лечение рака химиопрепаратами,
• прием стероидных средств,
• постоянное пребывание в стрессе,
• отсутствие в рационе питания необходимых витамином, микроэлементов.

Заместительная гормональная терапия и лечение бесплодия, также могут быть предрасполагающими факторами в развитии молочницы. Поскольку данная терапия оказывает значительное влияние на состояние иммунной системы. Заболевание промежности, связанное с кандидозом, чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет.

Кандидозное заболевание провоцирует сильный зуд, жжение, болезненность, опрелость в промежности.Сопровождается раздражением и появлением белого налета с неприятным запахом. Симптомы инфекции мужских половых органов включают: покраснение головки полового члена, отечность, раздражение, зуд.

Образуется большое количество смегмы, которая скапливается под крайней плотью. Могут присутствовать признаки уретрита (зуд, жжение в уретральном канале).

Лечение заболевания промежности заключается в приеме противогрибковых препаратов, как в таблетированной форме, так и местной. Для повышения успешности лечения дополнительно рекомендуется курс иммуностимулирующих средств и витаминных препаратов.

Микоз

Дерматомикозы относятся к поверхностным грибковым инфекциям кожи, волос или ногтей, называются «микозами» или «микозами кожи».

Среди тысяч известных видов грибов лишь немногие. Обычно так называемые дерматофиты (нитчатые грибы), влияют на развитие инфекции кожных покровов, в том числе в зоне промежности. Кожные микозы могут появляться на любом участке тела. В том числе провоцировать заболевание промежности и иметь практический любой вид: шелушащийся, как псориаз или экзема, сопровождаться покраснением и зудом.По этой причине заболевание промежности на фоне грибковой инфекции эпидермиса нередко диагностируется дерматологами как атопический дерматит или стрептодермия.

Лечится кортизоновыми мазями. Подобная терапия только усугубляет течение инфекционного процесса, что объясняется применением кортизоновых препаратов, подавляющих работу иммунной системы. Кортизон дросселирует защитные реакции организма, позволяя грибковым патогенам благополучно размножаться. Как и при кандидозе, микоз требует терапии противогрибковыми средствами, назначаются таблетки, мази, иммуностимуляторы.

Отрубевидный лишай (Tinea versicolor)

Кожная инфекция, вызванная Malassezia furfur. Проявляется в виде нескольких бессимптомных чешуйчатых пятен различного цвета, от белого до коричневого или от телесного до розового.

Malassezia furfur — диморфный грибок. Обычно является безвредным микроорганизмом, входящим в состав нормальной микрофлоры эпидермиса. Однако под действием некоторых факторов способен провоцировать поражения кожного покрова, в частности промежности. При наличии данного заболевания пациенты не являются опасными для окружающих.

Tinea versicolor является доброкачественным заболеванием и не считается заразным.

Заболевание промежности «опоясывающий герпес (лишай)» лечится путем назначения любого актуального противогрибкового препарата.

Классические варианты лечения включают:

• Кремы и лосьоны, содержащие сульфид селена, кетоконазол или пиритион цинк.  Лечебные шампуни и моющие средства для использования во время вспышек, например, в периоды очень жаркой, влажной погоды.
• Пероральные противогрибковые препараты для использования в случае обширного поражения кожных покровов (Флуконазол по 150 мг один раз в неделю, в течение одного месяца).

Паховый себорейный дерматит

Себорейный дерматит или себорейная экзема — заболевание промежности, при котором наблюдается воспалительная реакция, характеризующаяся наличием эритематозных бляшек, покрытых жирными чешуйками. Это доброкачественное и не контагиозное, но хроническое заболевание, для которого характерно частое рецидивирование.Симптомы себорейного дерматита нередко наблюдаются при половом кандидозе или герпетической инфекции, с локализацией в области промежности.

Факторы, связанные с возникновением себорейного дерматита в промежности:

• частое применение средств на жировой основе (например, солнцезащитное масло) или лосьоны на основе спирта;
• недостаточная гигиена тела;
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• повышенная потливость, частое переохлаждение;
• стресс и переутомление;
• повышенная масса тела;
• период беременности.

Себорейная экзема является распространенным хроническим воспалительным дерматитом. Он сопровождается образованием эритема-плоскоклеточных бляшек, расположенных на волосистой части головы, носогубными складками и бровями. Однако, в некоторых случаях, дерматит наблюдается в зоне промежности, нередко как следствие некоторых видов ЗППП.

В настоящее время не существует эффективной терапии, позволяющей полностью и навсегда устранить проблему. Тем не менее, можно воздействовать на симптоматику посредством местного лечения противогрибковыми средствами.

Заболевание промежности при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание, при котором наблюдается аномальное повышение уровня сахара (глюкозы) в крови. На фоне недостаточного производства количества инсулина.

Существует два типа сахарного диабета:

1. При сахарном диабете 1-го типа (ранее известном как инсулинозависимый сахарный диабет или ювенильный диабет), иммунная система человека атакует инсулин — продуцирующие клетки в поджелудочной железе, в результате чего более 90% инсулина уничтожается. Таким образом, поджелудочная железа не продуцирует инсулин или производит в очень ограниченном количестве. Примерно 10% пациентов с диабетом являются инсулинозависимыми.
2. При диабете 2 типа (ранее неинсулинозависимый или диабет взрослых) поджелудочная железа постоянно вырабатывает более высокий уровень инсулина, чем обычно, особенно на ранних стадиях заболевания. Ожирение является основным фактором риска развития диабета типа 2, причем от 80 до 90 процентов людей с этим заболеванием страдают избыточным весом или ожирением.

Оба типа диабета могут иметь очень похожие симптомы, если их уровень сахара в крови значительно возрастает.

Симптомы гипергликемии включают следующее: увеличение жажды, голода, мочеиспускания. Кроме того, сахарный диабет снижает защитные функции иммунной системы. Увеличивает риски присоединения бактериальной инфекции или грибковой. Нередко страдают кожные покровы человека, в частности область наружных половых органов. Заболевание промежности при сахарном диабете проявляется признаками кандидоза, дерматита, аллергической реакцией. Для снижения выраженности симптоматики назначаются местные препараты. Основное лечение заключается в приеме медикаментов, регулирующих уровень глюкозы.

Заболевание промежности при ВИЧ

Инфекция вирус — иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой вирусное заболевание.

Постепенно уничтожает определенные лейкоциты и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ постепенно разрушает некоторые типы лейкоцитов, называемых CD4 лимфоцитами.

Лимфоциты защищают организм от чужеродных клеток, инфекционных микроорганизмов и даже рака. Поэтому, когда ВИЧ разрушает лимфоциты CD4, люди подвержены атаке со стороны многих патогенных организмов.При начальной стадии инфицирования ВИЧ не сопровождается яркой симптоматикой.

Но позже могут присоединиться следующие клинические признаки:

• Опухоль лимфатических узлов в области шеи, под мышкой или в паху.
• Кандидозное поражение слизистой рта, влагалища, ЖКТ (молочница).
• Герпетические высыпания (в области половых органов, спины или живота).
• Патологическое чувство усталости, снижение аппетита, потеря массы тела.
• Периодическая лихорадка, сопровождающаяся потоотделением.

Эти симптомы могут быть вызваны ВИЧ-заболеванием или оппортунистическими инфекциями. Возникают они вследствие нарушения работы иммунной системы.

Заболевание промежности при ВИЧ довольно часто диагностируется, симптомы схожи с проявлением ЗППП: высыпания, зуд, покраснение. В данном случае назначается симптоматическое лечение с целью облегчения состояния больного.

Образование кондилом в промежности

Заболевание промежности, при котором диагностируются кондиломы, имеет название папилломавирусная инфекция или ВПЧ-инфекция.

Существует более 100 известных типов ВПЧ. Только некоторые из них вызывают образование кондилом (генитальных бородавок). Как правило, основная локализация образований наблюдается возле наружных половых органов у женщин, у мужчин на пенисе и вокруг анального отверстия.

Первая симптоматики ВПЧ проявляет себя спустя несколько месяцев после инфицирования. Основной клинический признак — образование кондилом на поверхности эпидермиса половых органов. Кроме того, заболевание промежности при ВПЧ провоцирует следующие симптомы: зуд и покраснения кожи, жжение, дискомфорт в период полового акта.

Диагностика включает проведение анализа полимеразной реакции (ПЦР), а также определения типа ВПЧ. Исследование особенно актуально для женщин. Поскольку определенные типы папилломавируса являются атипичными, способными приводить к раковым патологиям.

Основная терапия заключается в приеме противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Также потребуется удаление новообразований с помощью лазера, криотерапии и других доступных методик

Болезни области промежности при половом герпесе

Половой герпес — заболевание промежности, заражение которым возможно путем сексуального контакта. Возбудителем является вирус герпеса человека 1 или 2 типа.

Большинство случаев первичного генитального герпеса не вызывают заметных симптомов. Многие пациенты, инфицированные вторым типом, не подозревают о наличии заболевания. Первичные генитальные поражения развиваются через 5-10 дней после незащищенного интимного контакта. Но также могут наблюдаться и значительно позже. Изначально наблюдается образование везикул (пузырьков). Позже они разрушаются, образуя язвы, которые могут сливаться в обширные патологические очаги. Повреждения могут возникать в следующих местах:

• Кожный покров крайней плоти, на поверхности пениса и мошонки.
• На малых/больших половых губах, возле входа во влагалище и на его слизистой, в цервикальном канале.
• Вокруг анального отверстия (характерно для пациентов, которые практикуют анальное сношение).

Поражения рецидивируют у 80% пациентов с ВПГ-2 и у 50% пациентов с ВПГ-1. Повторные герпетические высыпания нередко распространяются за область промежности, поражая зону бедер, живота, спины.

Генитальный герпес лечится противовирусными препаратами: Циклоферон, Ацикловир, Зовиракс.

Паховая гранулема в промежности

Паховая гранулема является следствием проникновения в организм патогенного агента Calymmatobacterium granulomatis. Способен спровоцировать язвенные поражения гениталий, промежности.

Достаточно редкое заболевание, встречается в Новой Гвинее, Австралии, Южной Африке, Индии. Симптомы гранулемы обычно развиваются спустя 1 — 12 недель после заражения. Первым признаком является образование безболезненного узелка, который медленно увеличивается и лопается, образуя язву вблизи места начальной инфекции.

Основная локализация гранулем:

• У мужчин: пенис, мошонка, промежность, бедро.
• У женщин: вульва, влагалище, промежность.
• У обоих полов: область анального отверстия.

Язвы медленно расширяются и распространяются на близлежащие ткани, что приводит к дальнейшему повреждению эпидермиса.

При отсутствии терапии заболевание стремительно прогрессирует, поражая новые участки кожного покрова. Иногда инфекция распространяется на лимфатические узлы паха и по кровотоку, поражая костную ткань и суставы.

Какие антибиотики пропить, если обнаружено заболевание промежности granuloma inguinale?

Назначаются бактериостатические средства широкого спектра: Доксициклин, Эритромицин, Азитромицин. Может понадобиться трехнедельный курс терапии. Улучшение состояния пациента наблюдается на 7-10 день от начала антибактериального лечения.

При заболеваниях промежности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.