Воспаление паховых лимфоузлов
Воспаление паховых лимфоузлов может возникнуть в результате множества заболеваний.
На практике чаще всего обнаруживается при сифилисе, герпесе или онкологических патологиях.
Содержание статьи
Причины воспаления паховых лимфоузлов
Есть несколько групп причин, по которым лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и воспаляться.
Они следующие:
- венерические заболевания;
- местные неспецифические инфекционные процессы, вызванные резидентной или транзиторной микрофлорой;
- туберкулез и другие специфические инфекционные патологии, в том числе редко встречающиеся (например, лепра, чума, сибирская язва);
- аутоиммунные патологии;
- онкогематологические заболевания.
Лимфоузлы являются вторичными иммунными органами.
В них содержатся клетки, отвечающие за фагоцитоз и образование антител.
При попадании в организм инфекции из коркового слоя узла выходят фагоциты, обеспечивающие первый этап иммунного ответа.
Постепенно происходит пролиферация лимфоцитов.
В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и начинают синтезировать иммуноглобулины.
Они необходимы для сдерживания инфекции.
Лимфоузлы выполняют роль фильтров.
Они блокируют поступление в кровь бактерий, их токсинов, опухолевых клеток.
Каким бывает воспаление лимфоузлов в паху?
Оно может быть острым, хроническим или затяжным.
Острым лимфаденит считается, если он регрессирует в течение трех месяцев с момента возникновения.
Он характерен для острых инфекционных заболеваний.
А также для неспецифических местных инфекционных процессов.
Если воспаление паховых лимфоузлов продолжается больше полугода, оно считается хроническим.
Оно наблюдается при хронических инфекционных процессах, аутоиммунных, онкологических заболеваниях.
В случаях, когда лимфаденит разрешается в период от 3 до 6 месяцев, он считается затяжным.
Если кроме паховых лимфоузлов другие не воспаляются, то лимфаденит называют регионарным.
Если вовлекается ещё одна или больше группа узлов, это полиаденопатия.
Как определяют воспаление лимфоузлов в паховой области у мужчин и женщин
Состояние лимфатических узлов оценивается по ряду параметров.
Это их размеры, эластичность, форма, подвижность.
Оцениваются изменения располагающихся рядом тканей, их взаимоотношение с узлами.
В норме они должны быть подвижными.
Каждый узел пальпируется отдельно.
Паховая область относится к тем зонам, где имеется наибольшее антигенное раздражение.
Поэтому узлы здесь относительно крупные.
Они могут пальпироваться даже в норме, без каких-либо патологических процессов.
Но в случае воспаления диаметр может увеличиваться до нескольких сантиметров.
При визите к врачу тот вначале уточняет жалобы пациента.
Он спрашивает, болезненны ли узлы – в покое или во время движений, а также при пальпации.
Оценивается расположение лимфоузлов, припухлость и покраснение кожи над ними.
Врач прощупывает все узлы.
Начинает с тех, на которые пациент жалуется – то есть, с паховых.
Но он проверяет также состояние других лимфоузлов в различных областях тела.
При некоторых системных инфекциях или аутоиммунных процессах они тоже могут оказаться увеличенными.
Например, во вторичном периоде сифилиса самые крупные лимфоузлы – именно паховые.
Но и остальные увеличиваются, хотя в меньшей степени.
Венерологические заболевания и воспаление паховых лимфоузлов
При ЗППП иногда наблюдается лимфаденопатия.
Правда, далеко не все возбудители её вызывают.
Для большинства инфекций этот симптом не характерен.
Поэтому в случае воспаления паховых лимфоузлов в сочетании с другими признаками ЗППП врач в первую очередь будет думать о:
- сифилисе;
- генитальном герпесе.
Если кроме паховых увеличились узлы других областей тела, это может быть ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр.
Кроме того, тропические венерические инфекции провоцируют лимфаденопатию.
Но в России они не встречаются.
О них следует думать разве что в случаях, когда человек был в тропических странах и вступал в половые контакты с местным населением.
Воспаление паховых лимфоузлов при сифилисе
При сифилитической инфекции всегда увеличиваются лимфоузлы.
Лимфаденопатия возникает вскоре после инфицирования.
Увеличивается эта группа лимфатических узлов, которая обеспечивает отток лимфы из того участка тела человека, где располагается первичная сифилома (твердый шанкр).
Этот симптом является важным в клинической диагностике первичного сифилиса.
Потому что многие заболевания проявляются похожими признаками (появление язв и эрозий в зоне гениталий).
Но большинство из них не сопровождаются лимфаденопатией.
Как правило, выраженные симптомы воспаления паховых лимфоузлов отсутствуют.
Они не болезненные, не красные, не размягченные и не спаяны с окружающими тканями.
Боль может возникать только в случае присоединения неспецифической бактериальной инфекции.
Иногда это происходит – когда в первичный шанкр попадают бактерии и активно размножаются.
Тогда сам шанкр тоже становится болезненным, на его поверхности может обнаруживаться гной.
В классическом варианте течения сифилиса воспаление лимфоузлов в паховой области у женщин и мужчин начинается через неделю после появления эрозии.
Сама же первичная сифилома формируется приблизительно через 4 недели после инфицирования.
Таким образом, лимфаденопатия возникает в среднем спустя 5 недель.
Этот период редко изменяется.
В отличие от инкубационного периода сифилиса, который может существенно варьировать.
Под ним подразумевается промежуток времени от секса, в результате которого произошло заражение, до образования первичной сифиломы.
Иногда инкубация значительно сокращается.
В таком случае воспаление лимфоузлов в паху развивается через 2-3 недели после появления шанкра.
В ряде ситуаций инкубационный период напротив, становится длиннее.
Тогда лимфаденопатия может развиваться одновременно с появлением первичной сифиломы или даже на 1-2 недели раньше.
Таким образом, у некоторых пациентов именно воспаление паховых лимфоузлов становится первым симптомом сифилитической инфекции.
Особенности воспаления лимфоузлов при сифилисе
Увеличивается обычно сразу несколько узлов.
Они возрастают до размеров вишни.
Как правило, один лимфоузел заметно превышает в размерах остальные.
Это явление называют плеядой Рикора.
Узлы всегда имеют правильную форму.
Они круглые или овальные.
На ощупь эластичные.
Болевой синдром отсутствует.
В том числе боли нет при пальпации узлов.
Каждый узел прощупывается отдельно.
Они не сливаются между собой и не спаиваются с расположенными рядом тканями.
Лимфоузлы остаются подвижными.
Расположенные рядом ткани не воспалены.
Кожа при осмотре нормального цвета – она не краснеет и не изъязвляется.
То есть, при сифилисе воспаление лимфатических узлов в паховой области выражено слабо.
Оно проявляется лишь увеличением их размеров.
Лимфаденит, как правило, односторонний.
Увеличенные узлы располагаются на той же стороне, где имеется твердый шанкр.
В редких случаях воспаление лимфоузлов в паху определяется на противоположной стороне.
Это явление называется перекрестный бубон.
При аногенитальном расположении первичной сифиломы возможно двухстороннее воспаление узлов.
Причем, увеличиваются не только паховые, но и тазовые лимфоузлы.
Они не определяются пальпаторно.
Выявить увеличенные лимфатические узлы в тазу можно лишь путем инструментальных исследований.
Разрешается воспаление лимфоузлов в паховой области при сифилисе очень медленно.
Этот процесс занимает в среднем 4 месяцев.
То есть, узлы остаются увеличенными в течение всего первичного периода.
Затем – во время скрытого сифилиса.
Они остаются большого размера, когда возникает сыпь на теле (вторичный период сифилитической инфекции).
Воспаление лимфатических сосудов при сифилисе
На фоне заболевания могут воспаляться не только узлы, но и сосуды.
Однако случается это редко.
При появлении шанкра на пенисе появляются признаки лимфангита.
На спинке органа определяются безболезненные тяжи.
Они не соединены с кожей.
Она выглядит нормальной – не красная и не отечная.
По ходу тяжа пальпируются маленького размера узлы.
Регионарный лимфангит разрешается без следов.
Ещё одной формой воспаления сосудов является индуративный отек.
Это разновидность первичной сифиломы или дополнение к эрозии или язве.
В таком случае индуративный отек располагается вокруг него.
У женщин патология обычно локализована в зоне больших половых губ.
У пациентов мужского пола – на мошонке или крайней плоти.
Пораженный участок тела увеличивается в объеме за счет отечности в среднем в 3 раза.
Кожа становится твердой на ощупь.
В зоне отека она краснеет или синеет.
Но пальпация остается не болезненной.
У мужчин индуративный отек может обернуться фимозом.
Это патология, когда из-за суженной крайней плоти невозможно обнажить головку пениса.
Изменения в лимфатической системе во вторичном периоде сифилиса
На данном этапе развития заболевания наблюдается полиаденит.
Увеличивается сразу несколько групп лимфатических узлов.
Причем, чем ближе к месту, где ранее находился твердый шанкр, тем они больше.
Но даже в паху они не достигают тех размеров, что были в первичном периоде заболевания.
Чем дальше от паховой области, тем лимфоузлы меньше.
В остальном симптомы аналогичные.
Острых признаков воспаления нет – узлы безболезненные, плотные, овоидной формы.
Разрешается такой лимфаденит в течение нескольких месяцев.
Воспаление лимфоузлов паховой области при других инфекциях
Герпетическая инфекция может вызывать двусторонний лимфаденит.
Лимфоузлы бывают болезненными.
Очень часто они увеличиваются и воспаляются при местных бактериальных инфекциях.
К лимфадениту могут привести даже обычные ссадины или царапины, которые нагноились.
Часто лимфоузлы увеличиваются при фолликулите, фурункулах, стрептококковой инфекции кожи.
Особенностью является болезненность, покраснение.
Лимфоузлы могут быть спаяны с окружающими тканями и между собой.
В тяжелых случаях наблюдается изъязвление кожи над лимфатическим узлом.
Сам он нередко размягчается.
Постепенно на месте лимфоузла образуется гнойная полость.
Таким образом, возможно полное их разрушение при гнойных бактериальных процессах.
Анализы при воспалении паховых лимфоузлов
По одному только факту увеличенных лимфоузлов доктор не может установить диагноз.
Даже если у него возникнут какие-то предположения, их нужно подтвердить путем лабораторных и инструментальных исследований.
Все пациенты с увеличенными лимфоузлами в паху должны быть обследованы на сифилис.
Если визуализируется шанкр в зоне гениталий, берется соскоб из него для темнопольной микроскопии или ПЦР.
Бледные спирохеты видны в световой микроскоп при изучении препарата в темном поле.
Если же они не обнаруживаются, применяется ПЦР.
Этот тест более чувствительный.
Если человек болен сифилисом, то ДНК бледной трепонемы будет обнаружена с вероятностью, близкой к 100%.
При отсутствии шанкра проводятся исследования крови на антитела.
Делается минимум два разных теста.
Например, антикардиолипиновый тест и ИФА.
Если оба они положительные, то подтверждается диагноз сифилитической инфекции и назначается лечение.
Дополнительно требуется обследование на:
- герпетическую инфекцию;
- сопутствующие венерические заболевания (гонорею, хламидиоз, трихомониаз).
В качестве материала используется соскоб с высыпаний или мазок из мочеполовой системы.
Если на коже в зоне гениталий есть воспалительные очаги, врач подозревает бактериальную инфекцию.
Реже грибковые заболевания (дерматофития) провоцируют воспаление лимфоузлов.
Для диагностики этих патологий используют:
- микроскопическое исследование;
- бакпосев.
В микроскоп врач может обнаружить как дерматофитов, так и грибки рода кандида.
Окрашивание проводится гидроксидом калия или доктор изучает нативные мазки.
При окрашивании по Граму может проводиться обнаружения бактериальных возбудителей воспалительных процессов.
Чаще всего это кокковая флора.
Реже – грамотрицательные бактерии.
Для идентификации возбудителя и выбора эффективной терапии используется бакпосев.
На питательной среде вырастают бактерии или грибки.
Впоследствии оценивается их восприимчивость к различным противомикробным средствам.
Иногда требуется исключить онкологическую патологию.
Для этого проводится биопсия лимфоузла.
Материал отправляется на гистологическое исследование.
Биопсия может быть тонкоигольной или эксцизионной.
В первом случае проводят пункцию иглой.
Во втором – лимфоузел полностью удаляют хирургическим методом.
Лечение воспаления паховых лимфоузлов
Для терапии воспалительных процессов применяются разные препараты.
Всё зависит от того, какой возбудитель обнаружен.
Если установлено, что причиной паховой лимфаденопатии стала сифилитическая инфекция, назначаются бензилпенициллины.
Чаще всего лимфаденит выявляют в первичном периоде.
Поэтому лечение не будет продолжительным.
Оно проводится амбулаторно.
Могут использоваться пенициллины высокой дюрантности.
Назначается одна инъекция Экстенциллина.
Доза на одно введение – 2,4 млн ЕД.
Препарат сохраняет длительно высокую (трепонемоцидную) концентрацию в крови.
Учитывая, что бактерий на начальном этапе развития патологии в организме ещё не много, такое лечение обычно оказывается успешным.
При герпетической инфекции назначаются ациклические нуклеозиды.
Это ацикловир или валацикловир.
Терапия чаще всего используется эпизодическая.
То есть, она назначается в период обострения заболевания.
Продолжается до исчезновения симптоматики.
Затем во время ремиссии человек не лечится.
Но при появлении первых симптомов снова начинает принимать противовирусные средства.
При частых рецидивах вводится вакцина от герпеса, проводится иммунокоррекция, назначается супрессивная терапия валацикловиром.
Неспецифические бактериальные процессы требуют антибиотикотерапии.
Применяются разные препараты, в зависимости от выявленных возбудителей.
При стафилококковой инфекции местно назначают мупироцин, внутрь эритромицин или тетрациклин.
При выявлении грамотрицательной флоры – фторхинолоны или нитроимидазолы.
В случае увеличения паховых лимфоузлов, обратитесь в нашу клинику.
Мы проведем необходимые исследования и подберем адекватную терапию.
При воспалении паховых лимфоузлов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.