Вирусы, передающиеся половым путем

Половые инфекции (раньше их называли венерическими болезнями), представляют собой группу инфекционных заболеваний.

Основным путем их передачи является половой.

Существует более двух десятков таких болезней.

Для систематизации, регистрации, разработки стандартизированных методов диагностики и адекватного лечения последних разработаны различные классификации.

В основе одной из таких классификаций лежит этиологический признак: каким возбудителем вызывается проблема.

Согласно данному подходу выделяется группа вирусных половых инфекций, обуславливаемых воздействием соответствующих вирусов.

В эту группу включаются половые инфекции, вызываемые вирусами:

• иммунодефицита человека (ВИЧ);
• герпеса простого (ВПГ), преимущественно 2-го типа;
• папилломы человека (ВПЧ) низкого и высокого онкориска;
• контагиозного моллюска (ВКМ) 2-го типа (1й тип вызывает заражение у детей при тесном контакте во время игр);
• гепатитов (ВГ) В и С;
• цитомегаловируса (ЦМВ);
• Эпштейна-Барр (ВЭБ);
• герпеса 8го типа – саркома Капоши (рак быстропрогрессирующий).

Такие вирусы, передающиеся половым путем (ВПЧ, герпес 2, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и ВИЧ), вызывают инфекции с различными инкубационными периодами, симптомами и требующие различных методов лечения.

Пути заражения вирусами, передающимися половым путем

Пути инфицирования, как следует из названия, в первую очередь связаны с различными формами полового контакта.

В том числе и с генитально-оральными, генитально-анальными, орально-анальными.

Поэтому в большинстве случаев ответ на вопрос, передаются ли орально и анально вирусами, передающимися половым путем, соответствующие заболевания, положителен.

В то время как передача через поцелуй (орально-оральный контакт) реализуется не для всех перечисленных болезней.

Так, ВИЧ обнаруживается в основном в сперме и влагалищных выделениях, при этом в слюне его заметно меньше.

Для оценки риска заражения следует учитывать ряд факторов.

Установлено, что в слюне есть компоненты, способные инактивировать вирус.

В то же время на фоне ротоглоточных заболеваний, микротравм риск инфицирования увеличивается.

В целом при орально-генитальном контакте риск ниже, чем при других формах половых контактов.

При этом вероятность передачи вируса больше от гениталий ко рту, чем наоборот.

ВИЧ чаще ассоциируется с незащищенным анально-генитальным контактом из-за легкого травмирования слизистой прямой кишки.

Помимо ВИЧ, орально-генитальный контакт оказывается фактором риска для инфицирования ВПЧ, гепатитом С, контагиозным моллюском, герпесом.

Недавно был обнаружен новый вид герпеса, выделяемый у больных с саркомой Капоши.

Было выявлено, что у гомосексуальных мужчин фактором риска данной болезни являлся именно орально-анальный контакт.

Передача при орально-анальном контакте возможна и для гепатитов Аи В.

Анально-генитальным путем передаются и вирусные гепатиты, и герпес, и ВПЧ.

То есть вирус папилломы человека половым путем и вирус герпеса половым путем передаются независимо от варианта этого контакта!

Что же касается поцелуев, то тут фактически опасен «французский» поцелуй.

Особенно при наличии травм слизистой и стоматологических проблем.

Значительное содержание в слюне пораженного человека имеют герпесвирусы.

Поэтому соответствующие заболевания наиболее заразны:

• Эпштейна-Барр инфекция (иначе мононуклеоз инфекционный) вызывается вирусом герпеса 4 типа, передача орально-оральным путем абсолютно доказана, что нашло отражение в еще одном ее названии – «болезнь поцелуйная»;
• инфекция цитомегаловирусная провоцируется цитомегаловирусом (представителем 5 типа герпесвирусов), для нее также достоверно определена вероятность обсуждаемого варианта передачи, что стало толчком к рекомендации в США запрета поцелуев для женщин беременных и неинфицированных ЦМВ (заражение первичное во время беременности чревато выкидышами, а у новорожденных ‑ врожденными уродствами, гепатитом, пневмонией, поражением глаз и пр.);
• инфекция, обусловленная вирусами герпеса простого 1 и 2 типов (генитальный герпес);
• саркома Капоши вызывается герпесвирусом 8 типа, передается при поцелуях, чаще на фоне имеющегося инфицирования ВИЧ.

Что же касается передачи при поцелуе иных вирусов, то:

• гепатит В – единичные эпизоды, гепатит С – не выявлялся;
• ВИЧ – известен единственный эпизод, вызывающий сомнения (заражение партнером-наркоманом женщины со стоматологическими патологиями);
• ВПЧ – доказано передается.

Иные пути включают заражение при:

• внутриматочной инфекции;
• внутриутробном проникновении через плаценту или сосуды пуповины;
• прохождении ребенком инфицированных родовых путей матери;

Также гемотрансфузионный, при переливании инфицированной крови, использовании нестерильного медицинского инструментария.

Бытовым путем вирусами, передающимися половым путем, доказано можно заразиться при инфекции, обусловленной ВПГ 1 и 2 типа.

У малолетних детей предполагается возможность заражения ВПЧ.

Основные предметы, через которые теоретически может реализовываться инфицирование:

• сидения унитазов в общественных уборных;
• белье и полотенца;
• руки больного;
• медицинский инструментарий.

Инкубационный период вирусов, передающимися половым путем, при заражении:

• ВИЧ – обычно составляет 3 месяца;
• ВПЧ – от месяцев трех до нескольких лет;
• генитальным герпесом – от суток до примерно месяца;
• цитомегаловирусом – от 20-ти дней до двух месяцев;
• ВЭБ – от 5-ти до 45-ти суток;
• гепатита В – от 30-ти до 180-ти дней;
• гепатита С — от двух недель до полугода;
• ВКМ – от нескольких недель до полугода;
• герпеса 8го типа – несколько лет.

Симптомы вирусов, передающихся половым путем

Симптомы и признаки, обусловленные инфекциями, вызываемыми вирусами, передающимися половым путем, зависят от собственно возбудителя.

ВИЧ-инфекция не имеет специфической симптоматики.

Диагноз устанавливается исключительно по результатам лабораторных исследований.

На начальной стадии какие-либо проявления отсутствуют.

Примерно у половины инфицированных спустя пару недель от момента заражения происходит подъем температуры, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, возможны проявления ангины.

Еще через пару недель наступает период скрытого течения (может продолжаться даже несколько лет).

У другой половины появляются только отдельные симптомы, преимущественно увеличение лимфоузлов (синдром лимфоаденопатии хронической).

Первые нарушения в работе организма соответствуют следующему этапу – стадии начального поражения иммунной системы (преСПИД).

Симптомы включают:

• снижение работоспособности;
• похудание;
• рецидивирующее повышение температуры;
• повышенное потоотделение;
• сыпь на коже, кожная сухость;
• рецидивирующее течение кандидоза, герпеса;
• возможную потерю памяти кратковременно и пр.

Следующий этап, стадия вторичных заболеваний, характеризуется симптомами СПИД (синдрома приобретенного иммунодефицита).

Характерно появление патологий типичных для данного состояния и редко встречающихся у неинфицированных ВИЧ людей.

Известно 26 таких СПИД-ассоциированных болезней, которые могут провоцироваться различными инфекционными агентами, и саркома Капоши.

Возможны:

• кашель, нарушения дыхания;
• нарушения памяти, координации, зрения;
• лихорадка, упорная диарея;
• тошнота, рвота;
• головные боли и боли в животе;
• похудание;
• выраженная слабость;
• кома и пр.

Гепатит B в инкубационный период не имеет проявлений.

Но в крови может обнаруживаться повышенная активность печеночных ферментов.

На начальной стадии происходит постепенное развитие симптомов таких, как:

• слабость, утомляемость, вялость, ухудшение аппетита;
• тошнота, рвота, сонливость, головокружение;
• запор, реже понос, метеоризм, боли в животе тупого характера;
• боли суставные и мышечные;
• печени болезненность, увеличение;
• мочи потемнение;
• кала обесцвечивание.

Желтушный период (около двух недель) – пожелтение кожи, белков глаз.

У детей может наблюдаться сыпь на конечностях, туловище.

При тяжелом течении возможны выраженные кровоизлияния в коже.

Восстановительный период (от недели до двух месяцев) – постепенное исчезновение жалоб.

Гепатит С начинается постепенно: с недомогания, вялости, подташнивания.

Возможны небольшое повышение температуры, боль в животе, рвота.

По мере прогрессирования болезни темнеет моча и обесцвечивается кал.

Желтуха появляется не у всех больных.

Проявления папилломавирусной инфекции определяются типом возбудителя.

ВПЧ из группы низкого онкогенного риска вызывает такие состояния, как:

• бородавки аногенитальные – дольчатые, тестоватые образования в окологенитальной зоне;
• папилломатоз ларингеальный – папилломы образуются в полости рта (у детей чаще из-за заражения в родах, у взрослых – на фоне ВИЧ-инфекции);
• эпидермоплазия бородавчатая – умеренно бородавчатые папулы на поверхности кожи.

Представители группы высокого онкориска – причина:

• неопластических патологий маточной шейки (дисплазий, рака);
• папулеза бовеноидного – папул красновато-коричневые в области половых органов, часто рецидивирующих и в 3% случаях озлокачествляющихся.

Генитальный герпес при первичном инфицировании может проявляться появлением типичных или атипичных признаков.

При типичном течении:

• 1-2 суток длится продромальный период с ощущениями покалывания, жжения, болезненности, зуда;
• до недели – период характерных сгруппированных пузырьковых высыпаний, иногда с отеком, покраснением, изъязвлениями;
• от пары дней до недели – период регресса с формированием корочек и участков кожи с выраженной пигментацией.

Возможно атипичное течение болезни: без пузырьков и иных кожных проявлений.

После инфицирования первичного болезнь переходит в латентную стадию.

Без проявлений и выявления вируса в анализах, но с сохранением возбудителя в нервных ганглиях.

Возможна периодическая активизация вируса (рецидив).

Цитомегаловирусная и ВЭБ инфекции проявляются сходно: общеинтоксикационными симптомами (температура, слабость, боли головные и пр.) и мононуклеозным синдромом:

• увеличением в подчелюстной и околоушной области лимфатических узлов;
• увеличением/воспалительными процессами в железах слюнных;
• повышенным слюноотделением;
• налетом на поверхности языка.

После острого периода ЦМВ-инфекции происходит самоизлечение или трансформация в форму носительства вируса (чаще).

При слабой реакции иммунной – в локализованную форму.

При серьезном нарушении иммунитета (при ВИЧ-инфицировании, после лучевой болезни или химиотерапии) – в генерализованную.

Форма ЦМВ генерализованная проявляется воспалительным поражением печени, селезенки, мозга, надпочечников, пневмонией цитомегаловирусной, повреждением глазной сетчатки и др.

Локализованная форма встречается редко.

У женщин проявляется как воспалительные заболевания органов малого таза, шейки матки.

У мужчин – бессимптомно или в виде вялотекущего уретрита.

Независимо от пола могут иметь место язвенно-эрозивные образования на половых органах.

Контагиозный моллюск представляет собой характерный плотный узелок телесной окраски с небольшой впадинкой по центру.

Из нее при надавливании выделяется творожисто-белая масса.

Локализация таких образований типична для половых инфекций – низ живота, лобок, околоанальная и окологенитальная область.

У ВИЧ-инфицированных заболевание может осложняться присоединением бактериальной инфекции с нагноением.

Характерна в этом случае и локализация в области подбородка и треугольника носогубного.

Саркома Капоши классическая имеет вид пятен синюшно-красных, диаметром до 5-ти сантиметров.

Они медленно растут, превращаясь в плотные узлы.

Узлы темнеют, изъязвляются.

Такое заболевание медленно прогрессирует, и больные могут жить с этой формой десятки лет.

Для саркомы Капоши, ассоциированной со СПИДом, характерно быстрое развитие с распространением образований на коже лица, конечностей, туловища, поражением и нарушением работы внутренних органов.

Осложнения вирусов, передающихся половым путем

Осложнения при инфицировании вирусами, передающимися половым путем, очень тяжелые и опасные.

Это негативное влияние на беременность и новорожденных:

• ЦМВ при инфицировании беременных до 12-й недели может приводить к прерыванию беременности, уродствам врожденным у ребенка с повреждением органов слуха и зрения, церебральному параличу, гидроцефалии, а после 12-й – к генерализованной форме инфекции (пневмонии, гепатиту, поражению сетчатки);

• генитальный герпес бывает причиной преждевременного прерывания беременности, мертворождения, пневмоний, офтальмий, фетопатий у младенцев;
• ВПЧ может вызывать ларингеальный папилломатоз новорожденных (проявляющийся осиплостью голоса, а в тяжелых случаях и проблемами с дыханием);

Развитие цирроза, рака печени при вирусных гепатитах.

СПИД (собственно терминальная стадия ВИЧ-инфекции).

Рак шейки матки, полового члена, прямой кишки (ВПЧ) и пр.

Какие анализы сдать при заражении вирусами, передающимися половым путем

Важно понимать, что обнаружение вирусов возможно не сразу после подозрительного контакта.

Так, при риске ВИЧ и гепатита В рекомендуется сдавать анализ методом ИФА (иммуноферментного анализа) через месяц, три и полгода от момента предполагаемого заражения.

При ВИЧ определяются антитела 1 и 2 и р24 антиген, при гепатите В – антиген вируса гепатита В.

Контагиозный моллюск, аногенитальные бородавки диагностируются по данным визуального осмотра.

Световая микроскопия при исследовании на ЦМВ обнаруживает характерные гигантские, с включениями внутри ядер клетки.

Цитологическое исследование (мазки) при инфицировании вирусами, передающимися половым путем, позволяет выявить:

• ЦМВ в вагинальных выделениях, моче, слюне (но не дает возможность различать первичный и рецидивирующий варианты);
• неоплазии, обусловленные ВПЧ (ПАП-тест), на основании характерных клеточных изменений и пр.

ПЦР при инфицировании вирусами, передающимися половым путем, обнаруживает ДНК в практически любых биообразцах:

• ЦМВ (не различает формы инфекции);
• герпесвирусы;
• ВПЧ и др.

ПЦР крови при инфицировании вирусами, передающимися половым путем, применяется при постановке диагнозов гепатитов В и С, ВИЧ.

В числе прочего и для оценки эффективности лечения.

Также при ВЭБ, цитомегаловирусе (у беременных, младенцев).

ИФА выявляет антитела в крови при инфицировании вирусами, передающимися половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВИЧ, ВЭБ).

В ряде случаев помогая дифференцировать первичное заражение и обострение хронического течения.

При ВИЧ обязательно определение иммунного статуса (подсчет CD4-лимфоцитов и пр.).

При определении вирусных инфекций половых проводятся и иные исследования (общие, биохимические анализы мочи и крови и т.п.).

Лечение вирусов, передающихся половым путем

Лечение и препараты (вирусами, передающимися половым путем, могут вызываться самые различные состояния) должен назначать только специалист.

К какому врачу обратиться при вирусном заражении?

Лечением половых инфекций занимаются врачи-венерологи, гинекологи, дерматологи, инфекционисты и другие.

Выбор доктора, в числе прочего, зависит от особенностей проявлений заболевания.

ВИЧ-инфекция неизлечима.

Цель терапии – максимальное продление и сохранение качества жизни больного.

Основные методы:

• применение противоретровирусных препаратов, влияющих на размножение и активность вируса;
• химиопрофилактика сопутствующих инфекций;
• лечение вторичных заболеваний (антибактериальные, противогрибковые и т.п. средства).

При саркоме Капоши, связанной с ВИЧ, также назначается высокоактивная антиретровирусная терапия, а при необходимости – лечение цитостатиками.

При локализованных формах образования удаляют хирургически, криодеструкцией, используют методы лучевой терапии и пр.

Лечение гепатитов включает противовирусные средства на основе альфа-интерферона, синтетические нуклеозиды.

Например, фамцикловир – 750 мг в сутки.

Могут рекомендоваться индукторы интерферона (циклоферон, амиксин) и пр.

Тяжелые формы требуют применения глюкокортикостероидных препаратов.

В схему лечения гепатита С ВОЗ рекомендует включать такие препараты, как даклатасвир, софосбувир, комбинированное средство ледипасвир/софосбувир.

Наиболее сильными лекарствами для подавления вируса гепатита В на сегодняшний день считаются энтекавир, тенофовир.

Однако в большинстве случаев такое лечение только подавляет размножение вируса, не устраняя его полностью (требуется пожизненная терапия).

Лечение гепатитов инъекциями интерферона довольно дорогостоящее, имеет множество побочных эффектов.

Лекарственная терапия ЦМВ-инфекции назначается при генерализованной жизнеугрожающей форме.

Существующие препараты только снижают содержание в организме вируса, но не уничтожают его полностью:

• иммуноглобулин антицитомегаловирусный;
• противовирусные средства (высокотоксичны!) – валганцикловир, ганцикловир, фоскрнет.

Для ВЭБ-инфекции на сегодняшний день нет эффективных препаратов лечения.

Проводится исключительно симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие средства и т.п.).

Контагиозный моллюск, как и папилломавирусная инфекция (особенно, если возбудитель из группы с низким онкориском), склонен к самоизлечению.

Поэтому зачастую лечение не назначается, а при необходимости проводится удаление образований (механически, химически, криотерапией, лазером и др.).

Исчезновение моллюсков и кондилом не означает устранения вируса.

Вот почему возможен рецидив после лечения такого рода заболеваний, обусловленных соответствующими вирусами, передающимися половым путем.

У лиц со нарушенным иммунитетом при контагиозном моллюске системно может назначаться препарат Цидофовир.

Для герпетических инфекций (герпеса генитального, цитомегаловируса, ВЭБ) единственными эффективными препаратами являются представители аномальных нуклеозидов.

Например, ацикловир.

Механизм действия таких веществ включает их взаимодействие с вирусными фрагментами, приводящее к прерыванию размножения возбудителя.

Препараты избирательно влияют на синтез ДНК герпесвируса.

Схема лечения (назначается строго врачом!) может включать пятикратный прием 200 мг ацикловира в течение недели – 10 суток.

Контрольные анализы после лечения заболеваний, обусловленных вирусами, передающимися половым путем, могут осуществляться в ходе терапии.

Также и спустя некоторое время по ее завершению (в зависимости от возбудителя сроки контроля определяет доктор).

Неэффективность лечения в большинстве случаев обусловлена отсутствием эффективных противовирусных препаратов для лечения ряда вирусных половых инфекций.

Профилактика вирусов, передающихся половым путем

Можно ли заниматься сексом при заражении вирусами, передающимися половым путем?

В большинстве ситуаций, можно.

В качестве профилактики инфицирования здорового партнера герпесом генитальным иногда назначают ежедневный прием на протяжении года 500 мг валацикловира.

При ЦМВ-инфекции нет специальных профилактических мероприятий для предотвращения заражения плода.

При неблагоприятном исходе и подтвержденной лабораторно проблеме последующая беременность допускается только после достижения ремиссии.

В анализе крови стабильно выявляются антитела класса G.

При этой болезни основная профилактическая мера – исследования на стадии планирования беременности.

Для некоторых герпесвирусов и ВПЧ разработаны вакцины.

Главная мера профилактики гепатита В – вакцинация с грудного возраста.

Предохраняет ли презерватив при вирусах, передающихся половым путем?

Пациентов часто волнует этот вопрос.

Проведено множество исследований, давших в итоге конкретный ответ на этот вопрос.

Правильное использование презерватива защищает от ВИЧ-инфекции, гепатитов.

Данное средство защиты неэффективно при вирусных инфекциях с локализацией вне зоны «покрытия».

Но установлено, что у женщин риск заражения все-таки снижается, если партнер применяет презерватив, при:

• генитальном герпесе;
• папилломавирусной инфекции;
• моллюске контагиозном.

При подозрении на вирусы, передающиеся половым путем, обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.