Урогенитальные инфекции у мужчин и женщин

Все урогенитальные инфекции принято делить по типу возбудителя.

Так, различают инфекционные процессы вирусного характера, бактериального и грибкового происхождения.

В основном инфекционные заболевания урогенитального тракта представлены инфекциями, передающимися половым путем.

Ниже будет представлен основной список урогенитальных инфекций и их возбудители.

Урогенитальные инфекции: сифилис (Treponema pallidum)

Наиболее актуальной диагностикой урогенитальных инфекций, вызванной бледной трепонемой, считается анализ TPHA.

Исследование используется в качестве скринингового теста.

Выявляет антитела IgM, IgG и кардиолипин-AK, которые считаются маркерами воспалительной реакции.

Анализ показывает положительный результат в первые 2-3 недели после передачи.

Антитела к кардиолипину диагностируются в сыворотке приблизительно через 4-6 недель после проникновения возбудителя в организм.

При реинфекции антитела IgM могут отсутствовать.

Серологическое повторное тестирование должно быть проведено через 2-4 недели после терапии, а затем спустя 3 месяца.

Снижение АК кардиолипина на 3-4 уровня титра в течение одного года указывает на эффективную терапию.

Подтверждение вовлечения ЦНС требует параллельного тестирования крови и спинномозговой жидкости.

Лечение урогенитальных инфекций, спровоцированных Treponema pallidum, проводится с помощью препаратов пенициллина.

Бензилпенициллин является классической формой антибиотика пенициллина в терапии сифилиса.

Классическое проявление сифилитической инфекции:

Урогенитальные инфекции: гонорея

Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательная бактерия.

Поражает слизистые оболочки уретрального канала, шейки матки, прямой кишки; провоцирует развитие гонореи.

Инфекция является одной из наиболее распространенных в мире заболеваний урогенитального тракта, передаваемых путем в ходе сексуального контакта.

Больше всего подвержены инфицированию молодые люди в возрасте 15-25 лет.

Заражение происходит при половом акте или при прямом контакте со слизистыми оболочками.

Также инфицирование возможно во время родов.

Это часто становится причиной развития у новорожденного гонококкового воспаления глаз.

Клиническое проявление урогенитальной инфекции Neisseria gonorrhoeae

У мужчин симптомы урогенитальной инфекции на фоне гонореи появляются спустя 2-6 суток после заражения.

Отмечаются обильные гнойные выделения из уретры, особенно утром перед первым мочеиспусканием.
Гонорея часто сопровождается другими урогенитальными инфекциями, чаще хламидиозом.

По мере прогрессирования инфекции могут поражаться предстательная железа, семенные пузырьки и придатки тестикул.

Урогенитальные инфекции у женщин на фоне гонорее, как правило, сопровождаются развитием патологических выделений из влагалища.

Часто отмечается инфекция уретрального канала с болями при мочеиспускании.

Тем не менее около половины женщин с урогенитальной гонореей не имеют симптомов, что способствует развитию восходящей инфекции.

Патологический процесс может распространяться через оболочку матки и фаллопиевы трубы к яичникам в таз, вызывая хроническое воспаление и спаечный процесс.

Хроническая урогенитальная инфекция становится причиной бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Гонорея во время беременности значительно повышает риск преждевременных родов, нередко прибегают к кесаревому сечению.

Сразу же после родов женщине назначается курс антибиотиков, грудное кормление ребенка исключается.

Диагностика:

• Микроскопическое исследование образцов мазка (окрашивание по Граму).
• Реакция Борде-Жангу, связывание комплемента (РСК).

ПЦР-диагностика мазков шейки матки, мочеиспускательного канала или образца мочи (у мужчин) является чаще рекомендуемым анализом на урогенитальные инфекции.

В связи с высокой точностью — 96-98%.

Преимущество исследования — возможность одновременного обнаружения других инфекций урогенитального тракта.

Стандартное лечение против гонореи — Азитромицин перорально совместно с препаратом Цефтриаксон внутримышечно.

Урогенитальная инфекция хламидия (Chlamydia trachomatis)

Chlamydia trachomatis делится на несколько сероваров или генотипов, которые различаются в зависимости от вызванных заболеваний.

Так, серовары L1, L2, L3 вызывают венерическую лимфогранулему; A, B ответственны за развитие трахомы; D, G, K провоцируют урогенитальные инфекции и конъюнктивит.

Передача хламидиоза происходит во время полового акта, инкубационный период в среднем 14 дней.

Симптоматическое проявление

Серовары DK (L1-L3) заражают столбчатые и переходные эпителиальные клетки, вызывая различные воспалительные реакции.

Часто заболевание проявляется как уретрит и цервицит, которые имеют свои особенности течения.

Однако многие случаи Chlamydia trachomatis протекают бессимптомно.

70% женщин и 50% мужчин не предъявляют жалоб на заболевание.

Поэтому заболевание не подвергается терапевтическому воздействию.

Как симптоматические, так и бессимптомные бактериальные урогенитальные инфекции могут привести в ряду осложнений.

Если в результате воспаления возникает окклюзия маточных труб, существует риск внематочной беременности или бесплодия.
Последствия у мужчин включают воспаление придатка яичка (эпидидимит) или предстательной железы.

Четких доказательств нарушения фертильности у мужчин, связанного с хламидиозом на данный момент нет.

Chlamydia trachomatis может привести к воспалительному процессу в суставной ткани и спровоцировать развитие артрита.

Диагностика включает проведение:

• ПЦР-исследования (в качестве лабораторного материала выступают урогенитальные мазки).
• ИФА (обнаружение антител в крови).
• Бак-посев (мазок на урогенитальные инфекции).

Подходящими антибиотиками в терапии хламидиоза являются Доксициклин, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин, Офлоксацин, Левофлоксацин.

Из-за высокой вероятности передачи инфекции лечение требуется не только пациенту, но и его партнеру.

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) как урогенитальная инфекция

Бактерия Gardnerella vaginalis считается возбудителем бактериального вагиноза (гарднереллеза).

Нередко бактерия диагностируется вместе с другими патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб и яичников.

Вагиноз представляет собой инфекцию влагалища из-за дисбаланса влагалищной флоры, в частности усиление колонизации Gardnerella vaginalis.

Инфекция не является типичной венерической болезнью, но может передаваться мужчине, вызывая признаки уретрита.

В 40% случаев бактериальный вагиноз вызван Gardnerella vaginalis.

Но часто диагностируются и смешанные урогенитальные инфекции, вызванные бактериями Haemophilus или Mycoplasma.

Относительно часто встречается инфекция, в которой принимают участие два или более патогенных микроорганизма, таких как бактерии и грибы.

Клиническое проявление Gardnerella

Заражение одной только Gardnerella часто протекает бессимптомно.

В этом случае диагноз вагиноз ставится случайно, в ходе планового гинекологического осмотра.

При смешанной инфекции, в ходе присоединения других болезнетворных бактерий, симптоматика становится более типичной.

Появляются выделения с неприятным, рыбным запахом, часто пенистого или гнойного характера.

Иногда возникают жгучие боли во влагалище, особенно во время полового акта и после.

Зуд, дискомфорт при мочеиспускании встречаются редко.

В качестве диагностики прибегают к микроскопии мазка по Граму.

Также возможна постановка диагноза с помощью подсчета баллов Nugent.

Анализ является «золотым стандартом» в странах Европы, однако в России к нему практически не прибегают.

Для купирования гарднереллы существуют антибиотики в виде кремов, вагинальных суппозиториев или таблеток, например Метронидазол, Клиндамицин.

Некоторые врачи рекомендуют совместное лечение партнера, другие говорят, что в этом нет необходимости.

Урогенитальные инфекции: генитальный герпес

За герпетические инфекции половых органов в 60-80% случаев отвечает ВПГ 2, реже урогенитальная инфекция в виде герпеса является следствием ВПГ 1 типа.

После первоначальной вспышки инфекции вирусы остаются в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.

Могут активироваться повторно на фоне различных факторов: снижение иммунитета, изменение гормонального фона, стрессовые ситуации и т.п.

Передача вируса происходит при контакте кожи или слизистой оболочки со свежими герпетическими поражениями больного, как правило, во время полового акта.

В ряде случаев герпетическая урогенитальная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время естественных родов.

Диагностика зачастую не требует прибегать к лабораторным исследованиям, типичная симптоматика инфекции позволяет врачу определить заболевание при физикальном осмотре.

Для подтверждения диагноза может рекомендоваться анализ на урогенитальные инфекции ВПГ методом ПЦР.

Также высокой информативностью обладает проба Тцанка.

Клиническое проявление герпеса

Через несколько дней после инфицирования в месте контакта образуются небольшие сгруппированные пузырьки.

Чаще в лобковой области, во влагалище, на головке полового члена, во рту или в заднем проходе.
Пузырьки заполнены экссудатом, через некоторое время лопаются и подсыхают.

В течение 2 недель поражения, как правило, заживают, но могут появляться снова в различном количестве.

Пациенты с иммунодефицитом склонны к более частым эпизодам и более тяжелому течению инфекции.

При герпесе могут возникать следующие симптомы урогенитальной инфекции.

Герпетический вульвовагинит:

• жжение и сильные боли во время мочеиспускания;
• поражение шейки матки у 80% женщин (герпетический цервицит).

Герпетический баланопостит:

• болезненное мочеиспускание, дискомфорт во время полового контакта;
• общие симптомы с усталостью, лихорадкой, головной болью.

Вирус невозможно полностью удалить из организма, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и сокращение длительности заболевания.

Назначаются противовирусные препараты, например, Ацикловир, Валацикловир в форме мазей или таблеток.

Средства активно подавляют размножение вируса, ускоряют процесс выздоровления.

Если существует высокая вероятность рецидива, рекомендуется длительная терапия низкими дозами противовирусных средств.

Урогенитальные инфекции: вирус папилломы (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)— заболевание вирусной этиологии, сопровождается образованием папиллом (кондилом) в генитальной и анальной области.

Папилломы или генитальные бородавки — распространенное заболевание, передающееся половым путем.

В большинстве случаев возбудители урогенитальной вирусной инфекции — это Human papillomavirus 6 и 11 типа.

Также могут присутствовать другие типы ВПЧ, например, 16, 18, которые относятся к онкогенным штаммам, способным вызвать рак шейки матки.

Передача происходит от человека к человеку через тесный контакт (кожа-кожа, слизистая-кожа, слизистая-слизистая), как правило, при незащищенном половом контакте.

ВПЧ может передаваться от матери к ребенку во время естественных родов.

Симптоматическое проявление

Генитальные бородавки обычно не имеют выраженной клинической картины.

Визуально напоминают наросты похожие на цветную капусту, могут располагаться одиночно или сливаться в крупные очаги.

Как правило, бородавки встречаются на половых губах, слизистой влагалища и мочеиспускательного канала.

Могут локализоваться на головке пениса, возле анального отверстия, на слизистой прямой кишки и шейке матки.
Диагноз ставится путем осмотра, дополнительно проводиться кольпоскопия и ректоскопия.

Лабораторное исследование на урогенитальные инфекции, вызванные ВПЧ вирусом, заключается в исследовании мазка методом полимеразной реакции.

Основное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов и средств, направленных на усиление защитных функций иммунитета.

При наличии сопутствующих ИППП в обязательном порядке проводиться их терапия.

При анальных кондиломах у гомосексуальных мужчин всегда проводится тестирование на ВИЧ.

Кроме пероральных форм противовирусных средств, назначаются препараты для наружного использования.

Для самостоятельного лечения небольших, одиночных кондилом на наружных половых органах можно использовать Подофиллотоксин или Кондилин.

Медикаменты необходимо использовать с особой осторожностью, не допуская попадания вещества на здоровые участки кожного покрова.

Для получения максимального высокого терапевтического эффекта специалисты рекомендуют удаление кондилом хирургическими методами.

В частности, прибегают к иссечению образования с помощью электрокоагуляции, криохирургии, лазерного излучения.

Кондиломы имеют высокий риск рецидивирования, зачастую провоцирующим фактором является снижение иммунитета.

Врачи рекомендуют поддерживать работу иммунной системы и использовать барьерные методы контрацепции.

В качестве профилактики можно рассматривать проведение вакцинации.

В настоящее время доступны две вакцины – Гардасил и Церварикс.

Инъекции содержат очищенные белки различных типов вируса папилломы человека, используются у мужчин и женщин.

После вакцинации иммунная система способна быстрее вырабатывать антитела против вируса, защищая организм от воздействия патогена.

Кандида (Candida albicans, молочница) как урогенитальная инфекция

Около 75% женщин хотя бы раз сталкивались с проявлением молочницы, более 5% пациенток страдают хронической формой болезни.

В группу риска входят молодые, сексуально активные женщины с частой сменой партнеров, девушки, принимающие пероральные противозачаточные средства.

А также пациентки, проходящие длительный курс терапии антибиотиками.

Провоцирующие факторы: беременность, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция.

Клиническая картина

Кандидоз имеет типичную симптоматику в виде творожистых, обильных выделений и зуда во влагалище.
Наблюдается покраснение слизистой влагалища, половые контакты сопровождаются жжение и болезненностью.

Данный вид урогенитальной бактериальной инфекции может быть вызван двумя патогенами.

Инфекция C. albicans обычно сопровождается зудом и жжением, а также провоцирует кольпит и / или вульвит.

Кандидоз, вызванный C. glabrata, чаще бывает бессимптомным, иногда возникает зуд и слабое жжение.

Обследование на урогенитальную грибковую инфекцию заключается в клиническом осмотре половых органов и влагалища.

Проводится культуральное исследование с определением возбудителя молочницы и его резистентности к противогрибковым средствам.

Дифференциальная диагностика: гонорея, трихомонадный кольпит, бактериальный вагиноз.

Лечение заключается в использовании противогрибковых свечей.

Зачастую назначаются вагинальные суппозитории и крема на основе клотримазола: Канизон, Фунгинал, Фунгицип.

В случае рецидивирующего кандидоза C. albicans или при крайне остром течении инфекции, назначается пероральная форма противогрибковых препаратов.

Это Флуконазол, Дифлюкан, Медофлюкон.

После окончания терапии урогенитальных инфекций требуется восстановление микрофлоры влагалища, с данной целью назначаются свечи: Лабилакт, Биоспорин, Бифолак.

Урогенитальная инфекция микоплазма (Mycoplasma hominis )

• hominis является внутриклеточной грамотрицательной плеоморфной бактерией, диаметром от 0,2 до 0,3 мкм, которая принадлежит к семейству Mycoplasmataceae.

Является одной из самых маленьких бактерий, способных к самовоспроизведению.

В ней отсутствуют гены, кодирующие клеточную стенку, что приводит M. hominis к паразитическому и сапрофитному существованию.

Вместо клеточной стенки она обладает трехслойной мембраной, содержащей стерол, который извлекается из окружающей среды.

• hominis выступает как комменсал, локализуется в нижнем мочеполовом тракте здоровых людей, является условно-патогенной микрофлорой.

Под воздействием определенных факторов провоцирует инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы.

Может вызвать бактериальный вагиноз, воспаление тазовых органов и цервицит.

Урогенитальные инфекции у беременных, вызванные M. hominis несут особую опасность, поскольку способны провоцировать преждевременные роды и выкидыши в первом триместре.

В основном передается половым путем, а также в период родов.

Иногда возможно бытовое заражение.

• hominis имеет разнообразное клиническое проявление.

Может имитировать другие заболевания урогенитального тракта вирусной или бактериальной этиологии.

Возможности диагностики для обнаружения инфекций М. hominis ограничены.

Эти бактерии не обладают клеточной стенкой, и поэтому они не могут быть визуализированы при окраске по Грамму.

Наиболее эффективным вариантом диагностики остается ПЦР-анализ.

Положительный результат ПЦР указывает на наличие М. hominis ДНК в образце.

Отрицательный результат указывает на отсутствие обнаруживаемой ДНК М. hominis в образце, но не исключает возможность заражения.

При урогенитальных инфекциях на фоне М. hominis назначаются антибиотики макролидного ряда.

Во многих исследованиях роль M. hominis в инфекциях мочеполовой системы до сих пор не ясна.

Есть некоторые предположения, свидетельствующие о причинно-следственном патофизиологическом воздействии бактерии на урогенитальный тракт.

Также имеются сведения, что инфекция M. hominis, может участвовать в развитии мужского бесплодия.

Список других инфекции урогенитального тракта

Уреаплазмоз

Ureaplasma urealyticum — наиболее распространенная причина негонококкового и нехламидийного уретрита.

Они характеризуются патологическими выделениями из мочеиспускательного канала, дизурией, а также воспалением слизистой влагалища.

Считается, что Ureaplasma может выступать триггером пиелонефрита, болезни Рейтера и быть причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Также известны случаи, когда бактерия являлась причиной мужского и женского бесплодия.

Ureaplasma восприимчива к антибиотикам, которые мешают синтезу белка, таким как тетрациклины и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Спектиномицин, Эритромицин).

Calymmatobacterium granulomatis (паховая гранулема)

Встречается под определениями: донованоз, гранулема паховая, гранулема венерическая.

Является инфекцией, передающейся половым путем, где возбудитель — грамотрицательная палочка Klebsiella granulomatis, ранее называемая Calymmatobacterium granulomatis.

Венерическое заболевание, поражает генитальную область, сопровождается образованием язв, вызывает паховую лимфаденопатию. Вполне неплохо поддается терапии антибиотиками.

Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Haemophilus ducreyi — это небольшой грамотрицательный коккобацилл.

Вызывает болезненные некротические язвы половых органов, которые могут сопровождаться паховой лимфаденопатией.

Шанкроид увеличивает риск передачи и приобретения ВИЧ-1.

Заболевание обладает повышенной контагиозностью (заразностью), но хорошо реагирует на лечение.

Лица, инфицированные ИППП, имеют повышенный риск заражения ВИЧ.

Инфекция значительно легче передается при воспалительных изменениях слизистой оболочки половых органов.

Поэтому раннее лечение ИППП имеет первостепенное значение.

И наоборот, люди, инфицированные ВИЧ, также имеют повышенный риск заражения другими венерическими заболеваниями.

Следует отметить, что регулярное использование презервативов обеспечивает хорошую защиту от большинства венерических инфекций.

При подозрении на урогенитальные инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.