Резь при мочеиспускании у мужчин

 Резь при мочеиспускании или странгурия — очень неприятный симптом воспаления слизистой стенок мочеиспускательного канала.

Такие рези у женщин обычно связывают с циститом, а у мужчин — с половыми инфекциями или бактериальным уретритом.

Какой врач лечит странгурию, то есть резь при мочеиспускании – определяется нозологической формой болезни.

Обычно таких больных ведет уролог или венеролог.

Все эти симптомы складываются в дизурический синдром:

• режущие и жгучие боли по ходу уретры,
• изменение частоты мочеиспускания,
• дневное и ночное недержание мочи (она бесконтрольно выделяется небольшими порциями, «подтекает»),
• недержание мочи (невозможность потерпеть при позыве помочиться).

 Причины рези и болей при мочеиспускании

Сущность странгурии связана с воспалением асептической или инфекционной природы.

Асептическое воспаление:

• механическое повреждение слизистой уретры:
• мочекаменная болезнь;
• забор материала на исследование;
• травма;
• катетеризация;
• бужирование;
• токсическое поражение организма, когда раздражающие вещества выводятся с мочой;
• инородное тело.

Восходящее воспаление инфекционной природы:

• занос бактерий в мочеиспускательный канал руками или при неправильном подмывании;
• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиозный уретрит;
• грибковое поражение.

Нисходящее воспаление инфекционной природы:

• простатит;
• пиелонефрит;
• цистит;

Причина рези и жжения при мочеиспускании как у мужчин, так и у женщин – раздражение струей мочи поврежденных механически, химически или за счет инфекции слизистых уретрального канала.

 Резь при мочеиспускании: клиника дизурического синдрома

Боли при мочеиспускании бывают режущего и жгучего характера.

При уретрите они возникают в тот момент, когда пациент начинает мочиться.

Продолжаются некоторое время после окончания процесса, а при цистите — в конце выведения мочи.

Резь и жжение при мочеиспускании является облигатным, то есть обязательным, признаком уретрита.

Но странгурия в разных случаях принимает различные формы.

Небольшая резь при мочеиспускании говорит о небольших травмах слизистой.

Возможно, связанных с недавним проведением медицинских манипуляций.

Это мазки из уретры, катетеризация, бужирование, когда инородное тело снимает поверхностный слой, выстилающих слизистую клеток.

Такие боли не сильно беспокоят человека, быстро проходят без специального лечения.

При хламидиозном уретрите резь невыраженная, но состояние требует профессионального вмешательства, чтобы избежать осложнений.

Сильная резь при мочеиспускании свидетельствует о разгаре воспалительного процесса, при чем вовлечены все слои слизистой.

Симптом вызывает постоянное беспокойство и снижает качество жизни.

Помимо этого, он является свидетельством развития заболевания, которое требует лечения.

Это гонорейный, бактериальный, трихомонозный, кандидозный уретрит, МКБ (мочекаменная болезнь) и другие.

Зуд и рези при мочеиспускании встречаются при инфекционном уретрите, вызванном бактериями, простейшими или грибами.

Выделения, связанные с развитием инфекции, раздражают ткани и вызывают местную аллергическую реакцию.

Рези и учащение мочеиспускания связывают с циститом, уретритом. простатитом.

Если желание помочиться возникает при движениях, это наводит на мысль о мочекаменной болезни.

Резь при мочеиспускании у мужчин, сопровождающаяся покраснением головки полового члена, говорит о поражении уретры и окружающих тканей.

Развивается воспаление головки (баланит) и крайней плоти (баланопостит), имеющие инфекционную природу.

Болезненность и воспаление более выражены при фимозе – сужении крайней плоти и невозможности ее сдвинуть с головки полового члена

Резь при мочеиспускании у мужчин, локализованная в области головки полового члена, чаще встречается при ЗППП, баланите, баланопостите, фимозе, простатите и везикулите.

Резь при мочеиспускании у мужчин, локализованная по ходу мочеиспускательного канала, наблюдается при уретрите.

Резь при мочеиспускании и боли/рези внизу живота встречаются при цистите, гипертонусе матки, менструациях.

Это режущие или тянущие, скручивающие боли, спазмы.

Резь при мочеиспускании и боль в поясничной области расцениваются как воспаление верхних отделов мочевого тракта, то есть нисходящее распространение инфекции.

Ноющие боли в пояснице с одной или двух сторон (при двухстороннем процессе) от позвоночника, усиливающиеся при поколачивании, – симптом Пастернацкого.

Встречается при пиелонефрите.

Рези и боль при мочеиспускании связывают с инфекциями мочеполового тракта, вульвовагинитом, баланопоститом, баланитом, фимоз.

Резь при мочеиспускании и лейкоциты в моче (лейкоцитурия) свидетельствуют о явном воспалительном процессе.

Количество лейкоцитов бывает:

• небольшим (10-30 лейкоцитов в поле зрения; от 2 до 10 млн в системе Си);
• умеренным (от 10 до 40 млн в системе Си или 30-50 лейкоцитов в поле зрения);
• значительным (пиурия) – более 100клеток в поле зрения или от 40 млн в системе Си).

Лейкоцитурия отмечается при пиелонефрите, цистите, уретрите, вульвовагините.

 Резь при мочеиспускании: подготовка к общему анализу мочи

Вечером и утром выполнить очень тщательно мероприятия по интимной гигиене.

Сперва пациент мочится в унитаз, среднюю струю направляет в чистую сухую посуду, а завершает процесс в унитаз.

Кровь и резь при мочеиспускании у мужчин появляются при травмах мочеполового тракта, мочекаменной болезни, инфекциях, гломерулонефрите.

Иногда наличие крови в моче связано с гинекологическими кровотечениями, тогда на анализ ее забирают катетером.

Кровь в моче называется гематурия, она бывает почечной и внепочечной.

Яркая кровь появляется при выраженном инфекционном процессе, травмах, мочекаменной болезни.

Сильное кровотечение возможно распаде опухоли, туберкулезе мочевого пузыря или почек.

В общем анализе мочи наблюдают эритроциты и так называемые следы белка, то есть небольшую протеинурию.

 Трехстаканная проба при гематурии

Если гематурия связана с заболеваниями почек, она не сопровождается резью при мочеиспускании, а в моче довольно много белка.

Для определения источника кровотечения используют трехстаканную пробу.

Пациент мочится, не прерывая струи, последовательно в три емкости.

Кровь в первой пробе имеет источник в уретре, кровь в третьей пробе – при кровотечении из мочевого пузыря, а гематурия во всех трех емкостях говорит о почечном ее характере.

Резь при мочеиспускании и пенистые, иногда зловонные выделения из уретры – признаки инфекций, передающихся преимущественно половым путем.

Это гонорея, трихомониаз, хламидийный уретрит.

У мужчин рези после мочеиспускания присутствуют при уретрите, остром простатите, фимозе, хроническом уретрите, мочекаменной болезни, гонорее, хламидиозе, уреаплазмозе, трихомониазе.

Рези при половом акте случаются при уретритах, простатите, везикулите.

Рези и боль при эякуляции отмечаются на фоне инфекций, передающихся преимущественно половым путем, простатита, везикулита.

Болезненными могут быть не только продвижение спермы по каналу полового члена, но и сама эрекция, и фрикции.

 Заболевания с дизурическим синдромом

Невозможно поставить правильный диагноз, опираясь на один симптом, даже такой яркий как резь при мочеиспускании.

При осмотре врач старается выявить или исключить признаки определенных заболеваний, чтобы затем назначить эффективное лечение.

Не существует методов, убирающих рези, связанные с отхождением мочи, одинаково при любых заболеваниях.

Поэтому в основе избавления от этого неприятного недуга лежит качественная диагностика.

Постановка диагноза начинается с осмотра.

Врачу необходимо сперва определиться с направлением диагностического поиска.

Итак, о каких заболеваниях следует подумать прежде всего?

Уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала, обычно инфекционного характера.

Бактериальный уретрит вызывается бактериями, живущими на коже рук, промежности, лобка, гениталий.

Заражение происходит бытовым путем, при несоблюдении гигиенических правил, при нарушении режима стерилизации медицинских инструментов, а также половым путем.

Инкубационный период составит 4-7 суток.

Симптомы:

• жжение, резь при мочеиспускании;
• зуд в паху и гениталиях;
• отек уретры и полового органа;
• гиперемия и склеивание губок отверстия полового члена, сопровождающееся ослаблением струи мочи вплоть до капель;
• болезненность при половых сношениях;
• слизистые или гнойные дурно пахнущие выделения, иногда с примесью крови;
• внепочечная гематурия.

Гонорейный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, вызванное гонококком, входит в клиническую картину гонореи.

Инкубационный период от 3 дней до месяца, но обычно при уретрите симптомы появляются у мужчины весьма быстро.

Путь заражения – половой, бытовое инфицирование описано в редких случаях, чаще у девочек.

Дополняют картину, сходную с бактериальным уретритом, следующие симптомы:

• резкое начало;
• серовато-гнойные выделения или уретральные нити в моче, особенно утренней;
• может присоединиться общая интоксикация: головная боль. температура, астения;
• болезненность при эякуляции;
• зуд отсутствует, если нет аллергического компонента, но рези и жжение очень выражены;
• иногда в сперме примесь крови.

Хламидиозный уретрит – воспаление уретры, вызванное хламидиями.

Путь заражения половой, инкубационный период от недели до месяца.

Симптомы стерты, слабо выражены, зачастую пациенты не обращают на них внимания:

• слизистые или прозрачные выделения из уретры;
• невыраженные рези и жжение при мочеиспускании.

При рецидивах клиническая картина ярче и напоминает симптоматику бактериального уретрита.

Это зуд, боль, жжение, отек полового члена, учащение болезненных мочеиспусканий или ложные позывы, когда желание помочиться не заканчивается ничем.

Трихомонадный уретрит – воспаление уретры простейшими из рода трихомонада.

Инкубационный период от 5 дней до месяца.

Выраженная картина болезни отмечается у женщин, у мужчин может быть латентное или смазанное течение.

Симптомы трихомонадного поражения мочеиспускательного канала:

• парестезии, покалывания в области головки полового члена;
• зуд в паху и гениталиях, жжение и рези при мочеиспускании;
• желтовато-белесые выделения, пенистые, с запахом.

Кандидозный уретрит – воспаление уретры, вызванное грибками рода кандида.

У мужчин протекает чаще всего бессимптомно, но возможны следующие проявления:

• стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала) до острой задержки мочи;
• фимоз и парафимоз (сращение крайней плоти, до сдавления головки полового члена);
• творожистые белые выделения из уретры;
• резь и жжение при мочеиспускании.

У женщин молочница вызывает:

• жжение и рези при мочеиспускании;
• отек половых органов;
• густые белые выделения;
• гиперемия, зуд;
• боль при половом акте

Уреаплазменный и микоплазменный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, вызванное уреаплазмой или микоплазмой.

Инкубационный период длительный, 50-60 дней, заболевание протекает малосимптомно.

Иногда сопровождается воспалением головки полового члена и крайней плоти.

Симптомы у мужчин:

• ухудшение качества половой жизни;
• рези при мочеиспускании и после него, не очень выраженные;
• позывы на мочеиспускание.

Симптомы у женщин:

• жгучие и режущие боли при мочеиспускании;
• кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки);
• прозрачные выделения.

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной облитерации (перекрытия), что приводит к застою или даже острой задержке мочи.

Причины формирования стриктуры уретры – травма, врожденные генетические нарушения, воспаление на фоне инфекций, в том числе передающихся половым путем.

Симптомы:

• боли внизу живота, тугой живот;
• дизурический синдром;
• ощущение полного мочевого пузыря;
• задержки мочеиспускания, вплоть до анурии;
• слабая струя мочи, разбрызгивание;
• гематурия и кровь в сперме;
• подтекание мочи после мочеиспускания

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря инфекционной и неинфекционной природы.

Цистит бывает у людей обоих полов, хотя у женщин боли, частые рези при мочеиспускании на фоне цистита встречаются чаще.

Так как у женщины мочеиспускательный канал короткий, по нему в мочевой пузырь легко заносится патогенная флора.

Симптомы цистита:

• давящие, режущие боли внизу живота. над лобком;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и рези при мочеиспускании, в конце процесса;
• небольшое повышение температуры, лейкоцитурия

Везикулит – воспаление семенных пузырьков, может быть одно и двусторонним и обычно сопутствует другим инфекционным процессам.

Симптомы:

• боль в промежности, иррадиирущая в копчик, сильнее с одной стороны;
• боль усиливается при физиологических отправлениях;
• следы крови в сперме и гематурия;
• боль при эякуляции;
• астения, бессонница, плохое самочувствие;
• мигрени.

При переходе в хроническую форму боли при эрекции, мочеиспускании, боли после коитуса, в моче гной и кровь, мочеиспускание затруднено, бесплодие.

Мочекаменная болезнь – наиболее распространенная причина неинфекционного уретрита.

Связана с нарушением электролитного обмена с образованием камней в почках, мочеточниках.

При движении камней наступает ургентное состояние с резкими болями — почечная колика.

Движение камней или песка травмировало слизистую мочеполового тракта.

Симптомы МКБ:

• боль ощущается походу движения камня, с иррадиацией в промежность и внутреннюю часть бедер;
• синдром закладывания: мочеиспускание внезапно прекращается и возобновляется после смены положения тела;
• позывы к мочеиспусканию при ходьбе, езде, физических нагрузках.

Простатит – воспаление предстательной железы.

Под простатитом понимают и острый (инфекционный) простатит, и заболевания предстательной железы неинфекционной природы.

Рези при мочеиспускании бывают при остром простатите:

• боли в половом члене, мошонке, внизу живота, над лобком;
• боли при мочеиспускании;
• боли при половом акте и дефекации, с иррадиацией в область почек, крестец, ампулу прямой кишки;
• учащение мочеиспускания;
• струя слабеет, сокращается, истощается до капель;
• астения, субфебрилитет, потеря аппетита, общая интоксикация.

Диагностика резей при мочеиспускании

Задача врача – определить, почему возникли рези при мочеиспускании?

Анализы мазков, которые назначаются в случае резей при мочеиспускании, выявляют возбудителей инфекционного процесса.

Это могут быть мазки на флору (микроскопия нативных и окрашенных препаратов), посев материала (культуральный метод), в том числе на чувствительность к антибиотикам, на ПЦР.

Мазки забираются из уретрального канала врачом-урологом или венерологом.

Таким образом с достаточно высокой точностью определяется причина инфекционных уретритов.

Резь при мочеиспускании является поводом для назначения анализов мочи.

Забирается средняя часть струи, центрифугируется и рассматривается в микроскоп на предметных стеклах с использованием разных методов окрашивания.

• общий анализ мочи (кислотность, плотность, эритроциты, лейкоциты, белок. конкременты);
• лейкоцитарная формула мочи;
• посев мочи (культуральный метод);
• трехстаканная проба на гематурию;
• двухстаканная и трехстаканная проба на локализацию возбудителя;
• мазок на ПЦР.

Анализы крови при дизурическом синдроме включают:

• общий анализ крови (лейкоцитарная формула, прочие форменные элементы крови; СОЭ),
• серологические исследования (ИФА, РИФ, РНГА и прочие).

Помимо лабораторной диагностики, используют некоторые инструментальные методы исследования: уретроскопия, УЗИ, цистоскопия.

 Лечение резей в мочеиспускательном канале

Лечение может назначить только врач-специалист, в зависимости от заболевания, вызвавшего этот неприятный симптом

Резь в мочеиспускательном канале значительно ухудшает качество жизни человека.

Поэтому параллельно общему этиологическому лечению назначают местные процедуры.

Инстилляция при дизурическом синдроме антибактериальных средств в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь выполняется амбулаторно урологом через мочевой катетер.

Уже после 1-2 процедур симптоматика снижается, и пациент чувствует себя лучше.

Назначаются антибиотики.

Их выбор зависит от вида и чувствительности возбудителя.

Помимо местного применения, антибактериальные препараты назначают внутривенно, внутримышечно или через рот.

Сроки лечения острого процесса не слишком велики, от 2 недель до 2-3 месяцев, в зависимости от заболевания.

Иногда дизурические симптомы проходят самопроизвольно, но не стоит ожидать такого развития событий.

Без лечения сохраняется риск развития осложнений, лечение которых значительно более трудоемкое, длительное и неприятное.

Если вас беспокоит резь при мочеиспускании, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.