Микроскопия мазка
Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.
Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.
Содержание статьи
Микроскопия урогенитального мазка
Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.
При этом мазок может быть:
- нативным (неокрашенным)
- окрашиваться по Граму
- обрабатываться гидроксидом калия
Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.
Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.
Расшифровка микроскопии мазка
В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.
- Эпителий.
Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическая форма. Ядра овальные, располагаются по центру. Объем цитоплазмы на 15-25% больше, чем ядра.
В цервикальном канале эпителий цилиндрический.
Клетки меньшего размера. Они больше в высоту, чем в ширину. Объем цитоплазмы в три-пять раз больше, чем ядра.
Часто сами клетки остаются невидимыми. Визуализируются только окрашенные ядерные структуры.
В уретре располагается кубический эпителий. Он занимает промежуточное положение между цервикальным и влагалищным. Клетки округлой формы. Чем ближе вглубь уретры, тем более вытянутыми они становятся.
- Лейкоциты.
Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.
- Простейшие.
В мазке можно обнаружить влагалищную трихомонаду. Хотя её называют влагалищной, она может выявляться при микроскопии мазка у мужчин из уретры. Правда, случается это редко.
У представителей мужского пола трихомониаз обычно протекает без симптомов. Выделений мало, простейших – тоже. В поле зрения микроскопа они попадают редко.
У женщин обычно присутствует сильное воспаление и много выделений. Поэтому чаще всего простейшие выявляются в вагинальном мазке.
Трихомонады – это подвижные клетки. При увеличении в 400 раз можно увидеть жгутики.
Увеличение в тысячу раз позволяет рассмотреть:
- ядро, расположенное в боковой части клетки
- жгутики
- цитоплазму с вакуолями
- аксостиль
- Дрожжи.
При микроскопии мазка нередко удается рассмотреть дрожжевые грибки. Они встречаются при кандидозе.
Клетки выглядят овальной формы. На них могут быть почки – дополнительные овалы, отходящие в сторону. Выявляются нити псевдомицелия.
- Сперматозоиды.
Могут обнаруживаться в любых мазках, за исключением женских уретральных. Это мужские гаметы. У них есть головка и хвост. Сперматозоиды выявляются как в нативных, так и в окрашенных мазках.
- Слизь.
Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.
- Микрофлора.
Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.
В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.
По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.
Врач может выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.
Наибольшее клиническое значение имеют грамнегативные диплококки Нейссера. Это возбудитель гонореи.
Его особенности:
- располагается парами
- форма боба
- вогнутые стороны обращены внутрь
- бактерия грамотрицательная (розовая при окрашивании по Граму)
- располагается не только вне клеток, но и внутри них
- Липиды.
Выглядят как круглые объекты. Могут иметь разный размер. Структура однородная.
- Ворсинки.
Попадают из ваты, тампонов. Неопытный доктор может перепутать их с псевдомицелием грибков.
Но ворсинки имеют значительно большие размеры. У них не бывает почек.
О чем говорят лейкоциты при микроскопии гинекологического мазка
Лейкоциты – признак воспаления. Существуют общепринятые нормы их количества. Однако они весьма условны. Потому что у разных женщин количество лейкоцитов во влагалище отличается.
Различия обусловлены индивидуальными особенностями.
К тому же, у одной и той же женщины в норме число лейкоцитов может меняться, исходя из:
- дня цикла (во время овуляции их больше)
- половой активности
- методов контрацепции
- гигиены и т.д.
При расшифровке результатов мазка врач старается оценивать соотношение лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. В норме их количество одинаково.
Поэтому, даже если лейкоцитов больше количественной нормы (больше 10 в поле зрения), вполне вероятно, что воспаления нет, если:
- нет жалоб и объективных симптомов
- лейкоцитов меньше, чем эпителиоцитов
Оценка проводится только на тех участках препарата, где лейкоциты располагаются равномерно между эпителиоцитами. Если же лейкоцитов больше в 2-3 раза, это признак воспаления.
Другие признаки воспаления в микроскопии мазка
Существуют другие косвенные признаки воспалительного процесса во влагалище. В норме там эпителий плоский, с крупным ядром.
Количество цитоплазмы больше всего на 20% по сравнению с объемом ядра. Но при воспалении очень часто в препарат попадают клетки эпителия, у которых объем цитоплазмы больше ядра в 4-5 раз. Это недозревшие клетки базального слоя.
Они появляются в результате усиленного слущивания эпителия. В мазке также могут обнаруживаться ключевые клетки.
Они свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Ключевые клетки – это эпителиоциты, которые облеплены бактериями. Из-за этого они имеют неправильные, нечеткие очертания.
Какие показатели микроскопии мазка должны быть в норме
Мазок у полностью здоровой женщины из влагалища должен быть таким:
- эпителий плоский
- лейкоцитов не больше, чем эпителия
- лактобациллы доминируют в биоценозе
- нет трихомонад, диплококков, стоспор и псевдомицелия
В мазках у мужчин и женщин из других участков урогенитального тракта:
- не должно быть патогенной флоры
- в уретре лейкоцитов – не больше 5 в поле зрения
- в цервикальном мазке лейкоцитов – не больше 30
Допускается наличие единичных кокков в уретре. В цервикальном мазке бактерий быть не должно.
Микроскопия секрета простаты
Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.
Его основные показатели:
- Количество – от 0,5 до 2 мл.
При патологическом процессе может быть меньше.
- Цвет.
Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.
- Лецитиновые зерна.
В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.
- Амилоидные тельца.
Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.
- Лейкоциты.
Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.
- Эпителий.
Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.
- Патогенная флора.
Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.
Больно ли брать мазок у мужчин
В процессе взятия мазка врач погружает в уретру мужчины ватный тампон. Он несколько раз вращает им.
Процедура неприятная, но не болезненная.
Она не настолько плохо переносится, как ПЦР.
Впрочем, в нашей клинике при наличии болевых ощущений применяется обезболивание специальным гелем. Поэтому любые анализы берутся без какого-либо дискомфорта для мужчины.
Что делать, если отклонения в микроскопии мазка
Тактика врача может быть разной. Всё зависит от того, какие именно отклонения обнаружены.
Предложим несколько вариантов.
- Выявлены гонококки.
Устанавливается диагноз гонорея. Проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко она распространилась. Пациента обследуют на сопутствующие инфекции. Затем проводят лечение.
- Выявлены трихомонады.
Устанавливается диагноз трихомониаз. Проводятся дополнительные обследования для выяснения сопутствующих ЗППП. Выполняется топическая диагностика. Назначается лечение антитрихомонадными препаратами.
- Выявлены дрожжи.
Устанавливается диагноз урогенитальный кандидоз. Назначаются противогрибковые кремы. Если это рецидив или наблюдаются тяжелые симптомы, применяются препараты внутрь.
- Выявлены признаки воспаления.
К ним относится большое количество лейкоцитов, увеличение соотношения лейкоцитов и эпителиоцитов, появление незрелых эпителиальных клеток. Это означает, что у пациента уретрит, кольпит или цервицит.
Зависит от того участка урогенитальной системы, откуда брался мазок. Если при этом патогенная флора не выявлена, то не известно, чем болен человек. Его необходимо обследовать на половые инфекции.
Для этого назначается ПЦР. Это самый быстрый способ провериться на венерические заболевания.
Уже на следующий день придут результаты, и можно будет приступать к лечению. Иногда венерические заболевания не выявляются. В таком случае диагностируется неспецифическое воспаление. Оно может быть вызвано условно-патогенной флорой. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если нужно уточнить возбудителя, проводится бак посев на флору.
- Выявлены признаки дисбиоза влагалища.
Не всегда бактерии вызывают воспалительные процессы. Некоторые из них провоцируют дисбактериоз. В этом случае обнаруживается много кокковой флоры, мало лактобактерий, выявляются ключевые клетки.
Требуется уточняющая диагностика для определения преобладающих микроорганизмов. Проводится посев на флору. По результатам назначается лечение.
На первом этапе терапии проводится подавление условно-патогенной (обычно анаэробной) флоры.
На втором этапе проводится заселение влагалища «полезными» бактериями. Для этого назначаются пробиотики.
Когда можно делать мазок после антибиотиков
Увидев подозрительные симптомы (пятна, выделения и т.д.), мужчина часто бежит в аптеку и принимает антибиотики. Так делать нельзя. Потому что антибактериальные препараты искажают результаты анализов.
Желательно обращаться к врачу до начала лечения. Оптимально не принимать их 14 дней до взятия мазка на микроскопию.
Иначе результаты могут показать норму там, где имеет место патологический процесс. К примеру, доктор может не обнаружить гонококков, и для их выявления придется проводить дополнительные диагностические тесты.
Когда можно сделать микроскопию мазка после секса
Некоторые люди опасаются, что во время случайного незащищенного секса могли заразиться. Эти опасения вполне оправданы.
Но проверяться на половые инфекции при помощи микроскопии нецелесообразно. Это ориентировочное исследование. Оно может выявить венерическое заболевание, только если имеются выраженные симптомы. Да и то, не все инфекции, и не у каждого пациента. Поэтому для сдачи мазка на микроскопию не стоит приходить раньше, чем возникнут симптомы.
А вот если вы хотите провериться на венерические заболевания до появления клинических признаков, сделать это можно другими методами. На ранней стадии диагностика проводится с помощью ПЦР.
Обращаться к врачу можно через 2 недели после секса. Если симптомы появятся раньше – приходите раньше.
Микроскопия мазка после лечения
Анализы используются не только для первичной диагностики патологии урогенитального тракта. Они также необходимы, чтобы подтвердить излеченность.
Микроскопия для этой цели применяется. Но этот метод – не самый чувствительный. По микроскопическому исследованию мазка можно понять, прекратился ли воспалительный процесс.
Но невозможно определить достоверно, ушла ли инфекция полностью. Потому что если симптомы исчезли, микроскопия мазка становится малочувствительной.
Гонококки, трихомонады или кандиды могут быть обнаружены лишь в случае выраженной клинической картины, при большом количестве бактерий, грибков или простейших. Таким образом, отрицательный результат микроскопического исследования мазка на венерические заболевания не может достоверно подтвердить излеченность. Потому что он часто бывает ложноотрицательным.
Лучше для этой цели использовать посев или ПЦР. Для обследования на инфекции урогенитального тракта вы можете обратиться в нашу клинику.
Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.