Лобковые вши

Лобковые вши – это возбудители лобкового педикулеза (фтириаза).

Они передаются половым путем.

Лобковая вошь на латыни: Phthirus pubis.

Как выглядит лобковая вошь?

Рассмотреть вошь можно только при помощи лупы.

Чтобы изучить структуру её тела детально, требуется увеличение в сотни раз.

Лобковые вши под микроскопом выглядят как насекомые, напоминающие с виду клеща.

Они бескрылые, имеют пятичлениковые усики.

Конечности расставлены в стороны, имеют вид щипцов.

Они приспособлены для захватывания треугольных волос.

Именно поэтому лобковые вши никогда не живут на голове, где форма сечения волоса – круглая.

Глаза имеют пигментное пятно.

На голове есть выступ с каждой стороны.

Она имеет широкое основание.

Самая широкая часть тела – грудь.

Она плавно переходит в брюшко без четкой границы.

На нем есть боковые выросты с волосами.

Самые длинные конечности – первая пара.

Вторая чуть меньше, третья – ещё меньше.

Но дистальный отдел сильнее развит у второй и третьей пары – именно ими вошь держится за волос.

На третьей паре есть закрученный в виде винта коготок.

На вид можно различить самок и самцов.

Самка отличается раздвоенным брюшком.

Лапки лобковой вши имеют пинцетообразные зажимы.

Они облегчают фиксацию на лобковых волосах – не столь густых и не таких длинных, как на голове.

Питается лобковая вошь кровью.

Она прокусывает кожу и выпускает в рану слюну.

Делает это в среднем 5 раз в день.

Длительность кормления – 40 минут.

Ежедневно вошь откладывает в среднем 5 гнид.

Они имеют продолговатую форму и очень маленькие размеры – менее 1 мм.

Нимфы вылупляются через полторы недели.

Ещё за 2 недели они созревают до взрослых особей.

Продолжительность жизни зрелой вши обычно не превышает 12 дней.

Для развития гниды нужна температура окружающей среды 22 градуса и более.

Однако при более низких температурах она не погибает, и может сохраняться до 1 года.

Вероятно, этот природный механизм позволяет вшам не вылупляться где попало, чтобы сразу же погибнуть без еды, а ждать того момента, когда гнида попадает на тело человека, излучающее тепло.

Заражение лобковыми вшами

Лобковой педикулез передается при половом акте.

Заболевание распространено среди людей, которые имеют более 3 партнеров в течение года.

Основная группа пациентов – от 15 до 40 лет.

Выявление лобковых вшей у ребенка, в том числе на бровях или ресницах, считается признаком сексуального насилия и требует информирования правоохранительных органов.

Однако заразиться можно не только при половом акте.

Многие инфицируются при использовании общего белья или в бассейне, так как лобковая вошь неплохо плавает.

Риск заражения возрастает при перенаселенности в помещении, плохих гигиенических условиях.

Мужчины болеют чаще женщин, так как они менее привержены гигиене, имеют больше половых партнеров и реже бреют волосы на лобке.

Пациенты мужского пола болеют тяжелее.

У них фтириаз чаще осложняется пиодермией.

Чем опасны лобковые вши?

Многие кровососущие паразиты переносят болезни.

Это касается и головных вшей.

Но лобковые вши инфекции не распространяют.

Они длительное время живут у одного хозяина.

А когда покидают его, быстро погибают.

Передается болезнь чаще с гнидами, чем взрослыми вшами.

Однако они могут вызвать вторичные бактериальные инфекции за счет появления расчесов.

Располагаясь на ресницах, они могут вызывать блефарит.

На половых органах расчесы нередко оборачиваются крупными гнойниками.

Кроме того, человек с лобковыми вшами подвергает себя риску заражения ВИЧ или вирусными гепатитами при половых контактах.

Потому что эти инфекции передаются через кровь.

Симптомы заражения лобковыми вшами

Главным симптомом является зуд.

Иногда симптомов нет вообще.

Это особенно характерно именно для лобкового педикулеза.

На лобке вшей обычно меньше, чем на голове.

Зуд в этом месте ощущается слабее.

Вши могут быть выявлены случайно на врачебном осмотре.

Их обнаруживают у пациентов, не имеющих никаких жалоб.

Однако, чем больше вшей, тем сильнее зуд.

А чем сильнее зуд, тем выше риск, что человек повредит себе кожу ногтями.

В случае её повреждения нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

На месте расчесов появляются гнойники.

Увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Волосы склеиваются из-за скопления крови.

Осмотр при лобковых вшах

Врач осматривает пациента.

Невооруженным глазом или при помощи лупы он может обнаружить вшей или гниды.

При диагностике фтириаза обращают на себя внимание пятна голубого цвета.

Слюна вшей расщепляет гем, входящий в состав эритроцитов.

Продукт его распада дает характерный голубой оттенок.

Пятна чаще всего обнаруживаются на животе и бедрах.

Обнаружив эти элементы, врач начинает искать гнид.

Поиск самих вшей – занятие куда более трудное.

Гниды легче обнаружить при осмотре под лампой Вуда, так как они могут давать свечение.

Щелевую лампу используют при осмотре бровей и ресниц.

При внимательном осмотре доктор может обнаружить:

1. Лобковую вошь

Это серая или коричневая крупинка.

Она располагается у корня волоса.

Плотно прикреплена к нему.

Отделить насекомое невозможно.

Его удаляют только вместе с волосом.

Лобковая вошь неподвижна.

Она не сдвигается с места сутками, а иногда и в течение всей жизни.

Ротовой аппарат погружен в кожу.

Конечности охватывают волос по окружности.

Тем не менее, выявить вшей удается редко.

Причин тому несколько:

• они скрыты под волосами;
• вшей при фтириазе мало;
• мелкие размеры насекомых (обычно 1-2 мм, лишь некоторые особи достигают 3 мм).

2. Гниды

Выявляются легче.

Вши откладывают гниды у корня волоса.

Но он постепенно отрастает, поэтому гнида перемещается вверх.

Выглядят они как белые узелки.

Количество может быть самым разнообразным.

Если располагаются гниды у самой поверхности кожи, это говорит о том, что заражение произошло совсем недавно.

3. Папулезная крапивница

В зоне укуса появляется красная папула.

Такие элементы могут быть обнаружены на местах, где волос не так много – например, на животе.

Реже на месте укуса появляются везикулы.

Они выглядят как мелкие пузырьки, наполненные жидкостью.

4. Лихенизация, экскориации, импетиго

Являются вторичными элементами.

Это результат расчесов кожи под влиянием зуда.

Врач обнаруживает:

• усиление кожного рисунка
• корочки
• красные полосы
• очаги нагноений

Если поражены ресницы, возможна отечность век.

Нередко обнаруживаются серозные (прозрачные) корки.

5. Голубые пятна (maculae caeruleae).

Имеют диаметр до 1 см.

Хотя называются голубыми, на самом деле могут быть серыми.

Все перечисленные изменения чаще всего выявляются на лобке.

Но возможны и другие локализации.

Лобковая вошь паразитирует почти везде.

Исключение составляют лишь волосы на голове, на которых насекомое не может закрепиться.

Элементы сыпи, вши или гниды обнаруживаются:

• подмышками
• в бороде и усах
• на голенях
• промежности
• вокруг пупка
• на задней поверхности предплечий и т.д.

Вши могут обитать везде, где есть волосы.

При длительном течении заболевания наибольшим разнообразием отмечается география поражений у мужчин, особенно тех, что отличаются повышенной волосатостью.

Лабораторная диагностика при лобковых вшах

При обнаружении вшей пациентов обследуют на половые инфекции и ВИЧ.

Это связано с тем, что они передаются тем же путем.

Венерические заболевания выявляются по меньшей мере у 30% носителей лобковых вшей.

Чаще всего гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес или сифилис.

У некоторых выявляют ВИЧ.

Лобковые вши в сотни раз повышают риск инфицирования этой инфекцией во время полового акта, потому что появляются расчесы на коже, а вирус проникает в организм именно через кровь.

Кроме того, могут быть выявлены признаки вторичной бактериальной инфекции в местах укусов и расчесов.

В таком случае проводится бактериологический посев.

После того как вырастают колонии бактерий, определяется их чувствительность к антибиотикам.

Лобковые вши: лечение

Уничтожить вшей очень легко.

Гораздо труднее уничтожить их не только на лобке, но и в доме, чтобы избежать повторного заражения.

Лечение состоит из двух элементов:

1. Терапевтический.
2. Гигиенический.

Лечат сразу всех партнеров, потому что иначе они могут бесконечно передавать вшей друг другу, и любая терапия в таких условиях становится бессмысленной.

Разработано немало препаратов, которые уничтожают паразитов, но не наносят особенного вреда человеку в виду явных различий в метаболических процессах.

Основные механизмы действия таких лекарств:

• блокирование каналов, по которым простые углеводы поступают в клетки вшей;
• блокирование полимеризации тубулина;
• угнетение нервно-мышечной передачи;
• снижение активности фермента холинэстеразы;
• закрытие хлорных каналов;
• увеличение проницаемости мембраны клеток, что приводит к потере кальция.

Прием препаратов внутрь не требуется.

В большинстве случаев наружного лечения вполне достаточно.

Хотя в некоторых ситуациях допускается прием лекарств внутрь.

Против вшей эффективны все те препараты, что используются в лечении гельминтозов:

• альбендазол
• левамизол
• ивермектин

Системное лечение назначают, только если местная полноценная обработка в силу каких-либо причин невозможна.

Её всё равно проводят.

Но если есть подозрение, что гниды или вши могли где-то сохраниться, лекарства внутрь назначают спустя 1 неделю.

Далее требуется обработка в доме всех предметов, которые могут быть рассадником лобковых вшей.

Стирают все подушки, постельное белье, игрушки.

Их обрабатывают при температуре от 60 градусов в течение 5 минут и более.

Замачивают все расчески.

Обрабатывают мягкую мебель инсектицидами (в аптеках продаются специальные препараты в виде аэрозолей, убивающие насекомых, но не оставляющие следов).

Пылесосом обрабатывают всё помещение.

Особенности медикаментозного лечения при лобковых вшах

Традиционно используемые при педикулезе препараты бензилбензоата в большинстве случаев оказываются малодейственными при фтириазе.

Препарат слабо работает в отношении лобковых вшей, часто встречаются случаи резистентности к нему.

В последние годы в большинстве стран отказались от использования линдана.

Хоть он и дешевый, но в то же время токсичный, может вызывать судороги.

Кроме того, противопоказан у детей и беременных.

Стоит также учитывать, что при аллергии на амброзию одновременно часто отмечаются аллергические реакции на пиретрины.

Потому эту группу лекарств не назначают при соответствующих анамнестических данных.

Часто используют ивермектин в виде 0,8% раствора.

Другие препараты:

• ниттифор
• лонцид
• нитилон

Шампуни не слишком удобны для лечения лобкового педикулеза.

Поэтому чаще используют спрей (например, спрей-пакс).

Во многих инструкциях пишут, что достаточно одной обработки.

Потому что средство уничтожает не только лобковых вшей, но и гнид.

Однако большинство врачей всё же перестраховываются и назначают повторную обработку спустя неделю после первой.

Большинство препаратов противопоказаны, если вши располагаются на веках.

Потому что они могут раздражать глаза.

Препаратом выбора в такой ситуации остается 1% желтая ртутная мазь, которая накладывается под повязку.

Её меняют 2 раза в день.

Курс лечения – не менее 10 дней.

Почему вши появились после лечения?

Есть несколько причин, почему лобковые вши могли выжить или появились снова.

Рассмотрим основные из них:

1. Неправильная обработка.

Вши должны быть уничтожены везде.

Обработать нужно не только лобок.

Насекомые живут в зоне ануса, на бедрах, а иногда и отдаленных от гениталий частях тела.

Их нередко можно обнаружить на бровях.

Соответственно, если аногенитальная зона обработана, а брови – нет, то вскоре лобковые вши снова расселятся по всему телу.

2. Использование только одного курса.

Некоторые пациенты после обработки тела препаратами отмечают полное исчезновение вшей.

Они полагают, что раз проблемы больше нет, то и повторное использование препарата через неделю не требуется.

Но к этому времени вылупляется очередная партия вшей из гнид.

Ведь на них используемые препараты действуют в меньшей степени.

Поэтому использование одного курса – верный путь к рецидиву.

3. Недостаточная доза.

То ли из экономии, то ли по причине боязни побочных эффектов, если пациент обрабатывает свою кожу самостоятельно, он часто использует слишком маленькие дозы.

В результате не все лобковые вши погибают.

Их наверняка станет меньше.

Поэтому симптомы исчезнут на некоторое время.

Однако через время они снова вернутся.

4. Отсутствие комплаенса.

Под этим термином подразумевают готовность человека соблюдать назначение врача.

Лобковые вши часто обнаруживаются у социально неблагополучных людей, имеющих низкую санитарную культуру, низкий уровень интеллектуального и социального развития.

Они не всегда соблюдают назначения врача: некоторые забывают, другие не считают нужным, третьи жалеют денег на препарат и т.д.

Именно среди таких пациентов процент неудач самый высокий.

Проблема решается только одним способом: человека сразу же обрабатывают инсектицидами прямо в медицинском учреждении, не отпуская его домой.

Однако это не всегда дает успех.

Ведь кроме обработки, требуется:

• повторная обработка через неделю;
• лечение половых партнеров и проживающих в одном помещении;
• обработка постели, белья, предметов в доме.

Если человек отказывается от лечения или попросту игнорирует врачебные рекомендации, то терапия в большинстве случаев оказывается безрезультатной.

5. Реинфекция

Возможно, человек идеально соблюдал все рекомендации врача.

Он буквально искупался в растворе с инсектицидами, сделал это 2 раза.

Пропылесосил весь дом, перестирал всё бельё.

Но через некоторое время он пошёл к старой подруге и снова заразился от неё лобковыми вшами.

6. Резистентность к препарату

Изредка встречаются случаи, когда препарат не срабатывает.

Тогда врач назначает другое средство, с другим механизмом действия.

Можно ли использовать керосин против лобковых вшей?

Теоретически, использовать керосин для уничтожения вшей можно.

Они действительно погибнут.

Как погибли бы они, если бы вы решили выжечь лобковых вшей огнем вместе с гениталиями, либо искупались в серной кислоте.

Другой вопрос, чем это обернется для вашего организма.

Керосин – одна из частых причин простого контактного дерматита.

Это фактически химический ожог кожи, который возникает в результате длительной экспозиции данного вещества.

Заболевание проявляется красными папулами и пузырьками, которые могут сливаться в бляшки.

Могут образоваться эрозии, из которых сочится серозная жидкость.

Эта патология хоть и неприятна, но проходит самостоятельно, если только вы не собираетесь обрабатывать кожу керосином ежедневно.

Однако появление эрозий – это фактор риска инфекционных осложнений.

В рану может попасть инфекция.

В лучшем случае это будет гноеродная бактериальная флора.

В худшем – возбудитель ВИЧ или вирусного гепатита, который попадет в кровь при половом контакте.

Поэтому лучше не использовать керосин для лечения лобковых вшей.

Он менее эффективен, чем препараты из аптеки, обладает плохой переносимостью (вызывает сильное жжение) и приводит к тяжелому повреждению кожи.

Лобковые вши: куда обратиться?

В случае появления зуда половых органов или высыпаний, обращайтесь в нашу клинику.

Врач осмотрит вас.

Если на теле есть вши или гниды, они будут обнаружены.

Дополнительно мы обследуем вас на половые инфекции, в том числе сифилис и ВИЧ.

Затем врач назначит эффективное и безопасное лечение.

Он даст рекомендации, которые помогут избежать реинфекции.

При заражении лобковыми вшами обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.