Лейкоциты в мазке из уретры

У некоторых пациентов мазке из уретры выявляют лейкоциты.

Они являются одним из самых важных лабораторных показателей, которые определяются в ходе анализа.

Поговорим о том, как интерпретируются результаты теста при обнаружении клеток.

О чём говорят лейкоциты в уретральном мазке?

Лейкоциты в мазке появляются при инфекционных заболеваниях.

Это клетки иммунной системы.

Они бывают различных видов.

В ходе микроскопического исследования может оцениваться не только количество лейкоцитов.

Оцениваются также преобладающие типы клеток.

Интерпретация результатов:

• преобладание нейтрофилов и лимфоцитов свидетельствует об остром уретрите, либо обострении хронического воспалительного процесса;
• наличие большого количества (более 5%) эозинофилов говорит об аллергической природе воспаления;
• появление большого количества клеток эпителия вместе с лейкоцитами говорит о том, что происходит травматизация канала (причинами могут быть медицинские процедуры, травмы во время секса, опухоли, эрозивно-язвенные поражения слизистой, мочекаменная болезнь);
• низкое число полинуклеарных нейтрофилов при высоком количестве плеоморфных палочек на эпителиальных клетках говорит об уретрите, вызванном Corynebacterium vaginale;
• малое число лейкоцитов в уретральном мазке и преобладание эпителиоцитов говорит о хроническом уретрите с метаплазией эпителия (такие изменения нередко отмечаются при лейкоплакии).

Главным критерием Европейского руководства по диагностике уретритов является наличие в мазке, окрашенном по Граму, 5 и более полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения.

Зачастую лейкоцитов может быть гораздо больше.

Чем их количество выше, тем интенсивнее воспалительный процесс.

Тем не менее, прямой корреляции тяжести заболевания с количеством гноя нет.

Число лейкоцитов также зависит от других факторов: как давно мочился пациент, насколько они разбавлены серозным компонентом, а также какова этиология процесса.

Больше всего воспалительных клеток выявляют при гонорее.

Они могут покрывать всё поле зрения.

Помимо лейкоцитоза, обнаруживаются и сами гонококки.

Часть их них располагаются непосредственно внутри клеток.

По количеству и качеству лейкоцитов оценивают и динамику патологии.

Благоприятным признаком считается обнаружения на фоне лечения малого числа дегенерированных лейкоцитов и множества сторонней (непатогенной) флоры.

Лейкоциты в мазке из уретры: особенности диагностики у женщин

У женщин особенность диагностики состоит в том, что трудно понять, где локализована инфекция, по одному только уретральному мазку.

В нем могут быть обнаружены лейкоциты.

Но не факт, что их появление говорит о воспалении уретры.

Потому что рядом находится влагалище.

При заборе биоматериала проводится обработка тканей, чтобы получить материал исключительно из исследуемой области.

Тем не менее, хотя бы минимальное загрязнение мазка неизбежно.

Диагноз уретрит ставится, только когда число лейкоцитов превышает 10 в поле зрения.

К тому же врач не может быть на 100% уверен, что они не попали сюда из влагалища.

При обнаружении лейкоцитов бывает так, что никакого уретрита у женщины нет.

Она страдает кольпитом (воспалением влагалища).

Для дифференциальной диагностики требуется дополнительное исследование вагинальных и цервикальных мазков.

Если из влагалища отмечаются обильные выделения, материал из уретры вообще не считают репрезентативным.

Как проводят исследование лейкоцитов в мазке из уретры?

Когда медицинский работник (врач или средний персонал) получает материал, он исследуется под микроскопом.

Может исследоваться нативный мазок (в основном для выявления трихомонад).

Но чаще он окрашивается по Грамму.

Иногда – обрабатывается калия гидроксидом.

Специалист находит участки с наиболее тонким эпителием.

Там просматривается весь мазок.

Он ищет мелкие клетки, имеющие сегментированные ядра.

Некоторые из них являются лейкоцитами, другие – эритроцитами.

Специалист ищет наиболее подходящий участок мазка для детального изучения.

Важно отличить лейкоциты, а также изучить те участки препарата, где их больше всего.

Лаборант оценивает соотношение различных видов клеток.

Определяет он их расположение.

Обычно при остром уретрите лейкоциты есть везде.

При хроническом – располагаются небольшими группами.

Особое внимание специалист уделяет поиску диплококков внутри клеток.

Ведь их выявление является однозначным подтверждением гонококковой инфекции.

Для подтверждения факта воспалительного процесса достаточно 5 и более лейкоцитов, которые определяются на 5 участках с наибольшей концентрацией клеток.

Повышение лейкоцитов в мазке из уретры при воспалении других органов

В подавляющем большинстве случаев выявления лейкоцитов в мазке говорит о воспалении мочеиспускательного канала.

Однако не стоит забывать и о других органах.

Многие из них анатомически соединены с уретрой.

Поэтому, если в этих структурах развивается воспаление, гной попадает в канал.

Он может определяться в исследуемом клиническом материале.

Если выявлены лейкоциты в мазке, но нет клинических признаков уретрита, вполне вероятно, что клетки обнаруживаются по причине:

• баланопостита (загрязнение клинического материала при взятии мазка, который попадает из поверхности пениса);
• вагините, особенно сопровождающегося обильными выделениями;
• цервиците на фоне обильного отделяемого из цервикального канала и половых путей;
• простатите или орхоэпидидимите – эти органы анатомически связаны с уретрой, так как они образуют эякулят;
• цистите или пиелонефрите (чаще у женщин) – моча на пути к унитазу проходит путь через уретру, поэтому в ней могут сохраняться лейкоциты из вышележащих отделов мочевыделительной системы.

Иногда врачу трудно понять, где именно локализовано воспаление.

К тому же, наличие уретрита не исключает сопутствующего цистита или простатита.

Для дифференциальной диагностики могут потребоваться и другие исследования, помимо мазка.

С целью топической диагностики используют:

• УЗИ простаты, органов мошонки, мочевого пузыря и почек;
• бактериоскопическое исследование вагинальных и цервикальных мазков, эякулята, секрета предстательной железы;
• трехстаканная или двухстаканная проба мочи.

При выполнении трехстаканной пробы человеку предлагают помочиться по очереди в три разных сосуда.

В первый выпускается небольшое количество мочи, во второй – большая его часть, в третий – остаток в самом конце.

Исследование базируется на том факте, что на разных этапах мочеиспускания моча приносит бактерии и воспалительные клетки с разных участков мочеполовой системы.

Появление гноя во всех порциях мочи говорит о воспалении верхних отделов мочевыделительной системы (цистит или пиелонефрит).

Если же он есть только в первой порции, с высокой вероятностью воспалительный процесс ограничен уретрой.

Выполнение микроскопического исследования материала, полученного из различных отделов мочеполовой системы, помогает выявить в нём признаки воспаления.

Соответственно, врачу таким способом часто удается обнаружить основные очаги патологического процесса.

Способствуют дифференциальной диагностике и инструментальные исследования.

Наиболее простым, недорогим и информативным исследованием остается УЗИ.

Ультразвук помогает выявить признаки воспаления в простате, почках, мочевом пузыре, мошонке или тазовых органах у женщин.

Дополнительные исследования при повышении лейкоцитов в мазке

Для успешного лечения важна не только топика поражения.

Врач должен определить его причину.

В подавляющем большинстве случаев причиной становится инфекция.

Но она может быть бактериальной, грибковой, протозойной или вирусной.

Встречаются инфекции специфические и неспецифические.

Это может быть гонорея или кандидоз, герпес или туберкулез.

Все патологии лечатся совершенно по-разному.

Хотя клинические проявления могут быть похожими.

Проблема в том, что обнаружение лейкоцитов не позволяет сразу назначить лечение.

Не факт, что оно окажется успешным.

Потому что гонококки погибают от одних препаратов, трихомонады или кандиды – от других.

Поэтому требуется дополнительная этиологическая диагностика.

Для установления возбудителя проводится ряд исследований.

Некоторые патогены могут быть выявлены уже на этапе бактериоскопии.

То есть, той же диагностической процедуры, в ходе которой выявляются повышенные лейкоциты.

В мазках, окрашенных по Грамму, на фоне острого уретрита иногда выявляются гонококки.

В таком случае диагностируется гонорея.

Чаще эти бактерии выявляют у мужчин.

В женской уретре их удается обнаружить гораздо реже.

Потому что у них вызванный гонококками уретрит чаще бывает хроническим.

Бактерий не очень много, поэтому они могут не попадать в поле зрения, даже если в действительности присутствуют в мочеиспускательном канале.

Очень редко в уретральных мазках удается выявить трихомонад.

Потому что основной средой обитания для них является влагалище.

Иногда они всё же выявляются.

Это подвижные клетки со жгутиками.

Их выявляют только в нативных (неокрашенных) мазках.

В случае грибкового уретрита лаборант может увидеть псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Их появление в сочетании с характерными клиническими признаками является достаточным основанием, чтобы диагностировать урогенитальный кандидоз.

Но бактериоскопия – не слишком надежный метод этиологической диагностики.

Тому есть минимум две причины:

• не все возбудители могут быть выявлены бактериоскопическим методом;
• даже те, которые иногда обнаруживаются, могут не попадать в поле зрения (поэтому отсутствие в мазке гонококков не может быть основанием, чтобы исключить у человека гонорею).

Более эффективным способом обследования на половые инфекции остается ПЦР.

Это исследование обладает высокой чувствительностью.

Оно позволяет обнаруживать всех без исключения возбудителей ЗППП, если они попадают в клинический материал хотя бы в небольших количествах.

Определяются не только клеточные формы, но и вирусы (герпес, ВПЧ).

Обычно обследование проводят одновременно на все часто встречающиеся ЗППП.

Иногда проводят посев на некоторые половые инфекции.

Кроме того, посев на флору позволяет определить возбудителя (или возбудителей, если их несколько) неспецифического уретрита.

В ходе исследования оценивается чувствительность к разным антибиотикам.

Антибиотикограмма позволяет врачу подобрать наиболее эффективные препараты для этиотропной терапии.

Заразны ли лейкоциты в мазке?

Для человека важно понимать, являются ли лейкоциты в мазке заразными.

Ведь он хочет знать, должен ли он ограничить свою половую активность на период лечения.

После подтверждения факта уретрита его всегда считают потенциально заразным.

Поэтому человеку запрещают интимные контакты.

В большинстве случаев в острый период заболевания он не слишком к ним стремится.

Потому что секс может вызывать болезненные ощущения.

В дальнейшем уточнить, является ли патология заразной, врач может в ходе этиологической диагностики.

Передаются только венерические инфекции.

В то время как неспецифические уретриты не представляют эпидемиологической угрозы.

Они возникают в силу внутренних, а не внешних причин.

Неспецифические уретриты вызывают бактерии, которые живут на половых органах в норме.

Их чрезмерный рост обусловлен травмой, бесконтрольной антибиотикотерапией, сахарным диабетом или сниженным иммунитетом.

Если же обнаруживаются возбудители венерических инфекций, то человеку запрещают интимную жизнь вплоть до окончания курса лечения.

Куда обратиться для сдачи мазка из уретры?

Чтобы сдать мазок из уретры, обратитесь в нашу клинику.

Если в материале будут выявлены лейкоциты, мы проведем более тщательное обследование, чтобы установить причину их появления.

В ходе этиотропной диагностики мы установим возбудителя патологии.

Топическая диагностика позволит выявить, какие органы вовлечены в воспалительный процесс.

После обследования, которые в большинстве случаев проводится за 1 день, мы подберем схему терапии.

Она позволит уничтожить возбудителя уретрита, избавившись от инфекционного заболевания и не допустив развития осложнений.

При повышении лейкоцитов в мазке из уретры обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.