Как делают мазок

Мало кто задумывается, что точность диагностики ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), в первую очередь зависит от того, насколько правильно врачи делают мазок. Это основной способ получения биологического материала для всех последующих лабораторных исследований.

Процедура, с учетом половых особенностей, проводится и мужчинам, и женщинам.

Мазок нужно делать для микроскопического исследования, посева на флору, для ПЦР и так далее. Материал берут из основного очага инфекции: мочеполовых путей, ануса, эпителия глаз, рта, ЛОР-органов, с пораженных поверхностей кожи. Детали манипуляции зависят от типа возбудителя ЗППП: вирус, бактерии или грибок и массы других нюансов.

При этом общий алгоритм не меняется, и в Москве мазок делают так же, как и в любом другом городе.

Что касается качества собранного материала, то здесь определяющим моментом служит профессионализм специалиста.

 Как делают мазок: общий алгоритм процедуры

Возбудители ЗППП обычно обсеменяют слизистые оболочки в месте заражения. И только спустя некоторое время распространяются по другим отделам тела. Даже бледная трепонема, возбудитель сифилиса, который разносится с кровью по всему организму, сначала концентрируется в шанкре. А во вторичном и третичном периоде – на поверхности высыпаний и в их отделяемом.

Мазок делают для того, чтоб патогенные микроорганизмы «зацепить», извлечь из очага и сделать их доступными для дальнейшего исследования: микроскопии, посева или ПЦР. От того, как правильно все сделано, зависят результаты анализов. Если материал собран с ошибками, то вероятно получение ложноотрицательных данных. Поэтому для снижения вероятности ошибки были разработаны общие рекомендации относительно того, как правильно делать мазок:

• биологический материал собирать с мест типичной локализации инфекции, стараясь больше внимания уделить воспаленным участкам;
• при процессах значительной давности, делать мазки сразу с нескольких потенциально обсемененных возбудителями мест;
• для каждого очага использовать отдельный стерильный инструментарий;
• в зависимости от последующего исследования, собранные пробы либо обрабатывать на месте, либо помещать в транспортные пробирки и отправлять для дальнейшей работы в сертифицированные лаборатории.

Также есть определенные условия, которые необходимо выполнить обследуемому. О подготовке к мазку со стороны пациента, мы расскажем в этой статье немного ниже.

 Как делают мазок у мужчин

У пациентов мужского пола, ЗППП чаще всего поражают мочеиспускательный канал (уретру), по крайней мере — сначала. Типичная в этом плане инфекция – гонорея.

Процедура обследования, следующая:

• в положении мужчины стоя, лаборант или врач-дерматовенеролог, приподнимают половой член и в наружное отверстие уретры (меатус), заводят тонкую пластиковую мягкую щеточку или ватный тампон;
• глубина определяется тем, какой процесс подозревается (передний, задний или тотальный уретрит), в большинстве случаев необходимо взять пробу с глубины около 4 см;
• заведя тампон/щеточку, его проворачивают вокруг продольной оси на 1-2 полных оборота и аккуратно извлекают.

Так делают мазок на ЗППП у большинства мужчин, обращающихся с венерическими проблемами к врачу дерматовенерологу.

В ряде случаев, приходится использовать два и больше тампонов для взятия материала с разной глубины уретры.

Нередко ЗППП локализуются на поверхности мужских гениталий (герпес, кандидоз, хламидиоз, сифилис). Тогда отдельными тампонами делают мазки с препуциального мешка, обнаженной головки члена, с венечной борозды.

 Как делают мазок у женщин

Для женского пола, характерным является поражение возбудителями ЗППП половых органов и уретры. Есть и анатомически особенности, поэтому методика мазка своя. Что общее – так это одноразовые стерильные щеточки или тампоны для каждого обследуемого места. Мазок женщинам делают в гинекологическом кресле.

Дальнейший ход манипуляции зависит от того, что становится объектом исследования:

• уретра – тампон или щеточка заводятся на глубину 2-3 см, проворачиваются на 360 градусов и извлекаются;
• преддверие влагалища (для девственниц и девочек) – тампоном протирают место в задней (в кресле – нижней) части вульвы;
• полость вагины – в 3-4 движения собирают материал с заднего свода влагалища, под шейкой матки;
• цервикальный канал – прямо внутрь его просвета, под контролем в зеркалах, заводят тонкую щеточку и проворачивают, затем извлекают, не касаясь других отделов тела;
• влагалищная часть шейки матки – стерильным тампоном протирают подозрительные в плане болезни места, разумеется – в зеркалах.

Как и у мужчин, у женщин некоторые ЗППП поражают кожные покровы паха и гениталий (те же герпес, сифилис и так далее). Тогда мазок делают и с пораженных участков кожи.

 Как делают мазок не с половых органов

Кроме репродуктивной системы, ЗППП могут локализоваться и на других эпителиальных поверхностях человеческого тела.

Тогда приходится делать мазок и с них:

• прямая кишка – щеточку заводят в анус на 5-6 см, проворачивают и извлекают, часто это делается через полую трубку, аноскоп;
• полость рта – нужно несколько щеточек, ими по отдельности протирают слизистую щек, поверхность миндалин и заднюю стенку ротоглотки, зев;
• конъюнктива глаза – ватным тампоном проводят по нижней части глазного яблока, оттянув вниз нижнее веко.

Делать мазок с поверхности пораженной кожи необходимо с оглядкой на искомую инфекцию:

1. При герпесе – нужен соскоб с самих элементов сыпи пока они на стадии пузырьков или язвочек.
2. При сифилисе – делают отпечаток с поверхности шанкра или вторичных и третичных сифилидов.
3. При диагностике грибковых инвазий и процессов, вызванных неспецифической флорой – стерильным тампоном проводят по воспаленной, эрозированной поверхности.

 Обработка полученного мазка

Сделать сам мазок для профессионального врача несложно. Опытный доктор проводит такие манипуляции практически ежедневно, и найти такого специалиста в Москве – не проблема. Процедура не всегда комфортная. Так как любой контакт с воспаленной поверхностью причиняет неудобства и болезненность. Но при должной аккуратности, неприятные ощущения можно свести к минимуму.

Есть еще один признак профессионального врача – правильная обработка уже сделанного мазка. Здесь все зависит от того, с какой целью брался биологический материал.

 Как делают микроскопию мазка

Самый распространенный вид анализов, на которые берут мазок из члена и других отделов тела.

Допускается два варианта обследования: микроскопия нативного препарата и исследование зафиксированного и окрашенного мазка.

Нативный препарат используется для диагностики сифилиса. С помощью специальной техники темнопольной микроскопии можно увидеть подвижные бледные трепонемы.

Чаще из мазка делают окрашенные и зафиксированные препараты. Щеточку или тампон с собранным на них биологическим материалом прикладывают к стерильному предметному стеклу, делают отпечаток. После препарат высушивают, окрашивают выбранным способом (по Граму, по Романовскому-Гимзе и так далее) и смотрят под микроскопом.

Интерпретация

Микроскопия делается быстро, и стоит относительно недорого, метод доступный.

Из-за этого широко применяется как в дерматовенерологических клиниках Москвы, так и в лечебных учреждениях общего профиля столицы и других городов.

По результатам можно с хорошей точностью установить диагноз гонореи, сифилиса, трихомоноза, кандидоза и ряд других ЗППП. Эти возбудители имеют достаточно характерный внешний вид и распознаются без проблем. Также, если в сделанном мазке не найдут патогенных микроорганизмов, то грамотный врач обращает внимание на другие элементы в анализе: лейкоциты, слизь и так далее.

По клеточному составу можно увидеть неспецифические признаки воспаления. И тогда поиск патогенной флоры продолжается другим способом.

 Как делают бактериологическое исследование мазка

Он же – посев.

Очень точный способ исследования мазка на флору.

Биологический материал, полученный мазком из члена и подозрительных в плане заражения ЗППП отделов тела (рта, глаза, ануса), наносят на питательные среды. Просто тампоном или щеточкой, которыми делали мазок, проводят несколько раз по поверхности специального субстрата, в котором содержится все, что нужно для размножения микроорганизмов.

Если мазок делали, чтоб установить просто спектр флоры – используются плотные среды на основе агар-агара. Кроме того, в субстрат могут добавляться особые компоненты, исключающие размножение «ненужных» микробов. Например, для диагностики трихомоноза, мазок сеют на среду с примесью антибиотиков. Или применяют жидкие среды для культивации бледных трепонем. Затем образцы помещают в термостат с оптимальной для размножения бактерий температурой и влажностью.

Интерпретация

Для такого исследования мазка необходимо специальное оборудование, даже в Москве оно есть не в каждой клинике. Обращаться нужно в специализированные дерматовенерологические диспансеры.

Впрочем, чтоб сдать анализ на флору, можно обратиться и к врачу дерматологу частной практики. Специалист делает сам мазок и организовывает транспортировку образца в бактериологическую лабораторию. Расшифровка результатов возможна только спустя 24-72 часа от момента взятия мазка в работу.

Столько времени нужно для того, чтоб микробная масса достаточно проросла на питательной среде.

Некоторые микроорганизмы формируют очень узнаваемые колонии, в особенности – неспецифическая флора. Но чаще всего, после посева мазка, выросшие культуры микроорганизмов приходится дообследовать микроскопически или другим способом.

 Молекулярно-биологические исследования мазка

В качестве диагностических проб для анализа подходит практически любой биологический материал: соскоб из уретры, с головки члена, мазок генитальный, анальный, изо рта и глаз. Можно исследовать ту флору, которая выросла на посеве и выяснить ее состав.

Только ПЦР позволяет в клинической практике:

• обнаруживать и подтверждать в мазке со слизистых оболочек герпетическую инфекцию,
• устанавливать тип возбудителей,
• находить минимальное присутствие любых микроорганизмов, в первую очередь – патогенных (гонококки, микоплазмы и уреаплазмы, хламидии, трихомонады).

Единственно – важно, чтоб материал был собран правильно. Кстати, именно ПЦР обычно применяется в качестве метода контроля правильности взятия мазка (об этом подробнее сразу в следующем разделе).

Для проведения ПЦР анализа мазка нужно несколько часов, точность результатов достигает 100%. Но из-за высокой стоимости оборудования и реактивов, такое исследование проводится не везде.

Чтоб сдать мазок, достаточно обратиться к квалифицированному дерматологу. А доктор после взятия необходимого материала направляет пробы на ПЦР исследование. В условиях крупного города, такого как Москва, доставка диагностикума не представляет сложностей. В лаборатории в работу берут сразу несколько образцов (20-40 проб), благодаря чему один анализ обходится не так дорого.

 Как сделать мазок правильно

Чтоб получить правильные результаты анализов, необходимо сдать правильный мазок.

Точность манипуляций подтверждается показателем КВМ – контроль взятия материала. Суть проста: в правильно взятом мазке из члена, влагалища, шейки матки и так далее, должно быть много эпителиальных клеток. Так как это – мишени для возбудителей ЗППП, то чем больше их в пробе, тем больше вероятность попадания в образец и патогенных микроорганизмов.

Конкретные цифры контроля взятия мазка зависят от вида тест-систем, применяющихся для анализа.

Итак, очень многое зависит от соблюдения техники взятия материала (об этом мы писали в начале этой статьи). Но не менее важно правильно подготовить пациента.

 Как подготовиться к мазку

На примере хронической гонореи: при давних процессах, возбудители углубляются в подслизистый слой уретры, размещаются в эпителии мозаично, гнездами.

Легко можно сделать мазок из члена и при этом промахнуться мимо очага инфекции, что приведет к ложноотрицательному результату.

Для предотвращения таких ошибок перед тем, как брать мазки у пациентов с хроническими ЗППП, грамотный врач порекомендует сделать провокацию заболевания. Это какой-то шаг, который приведет к обострению инфекции: употребление алкоголя, введение гоновакцины и так далее. После провокации, врачу становятся лучше видны очаги инфекции, мазок берется точнее. Правда, из-за обострения воспаления, болезненность процедуры может возрастать. Люди, обращающиеся к врачам дерматологам, чтоб сдать материал, часто не готовы к исследованию на момент визита. Расскажем основные правила, нарушение которых может привести к ложноотрицательным и ложноположительным результатам любых видов анализов:

• Антибактериальные препараты сильно меняют спектр флоры на слизистых оболочках, поэтому между приемом последней таблетки и анализом должно пройти не менее 10 дней. Если пациент принимал антибиотики, об этом необходимо сказать врачу.

• Не заниматься сексом за 48 часов до мазка, касается обследования половых органов. В то же время генитальный секс не помеха для того, чтоб на следующий день сдать мазок из глаза или рта.
• Следует приходить обследоваться в середине цикла. Разумеется, касается женщин.
• Между мочеиспусканием и мазком из члена (у женщин – из уретры и вульвы), должно пройти не менее 3 часов.
• Если дело касается рта, ротоглотки и зева, то с утра нельзя есть и чистить зубы.
• Перед мазком из ануса, необходимо вечером принять слабительное, чтоб на момент обследования ампула прямой кишки была пустой.

Исключение из первого пункта – контролируемое лечение и подтверждение выздоровления.

По окончании терапевтического курса, мазок повторяют и делают контрольные анализы ПЦР или посев. В случае успеха, ранее положительные результаты становятся отрицательными.

 Мазок: как сдать сразу и много

В современных условиях лаборатории предлагают комплексные анализы. Это когда, чтоб провериться на несколько инфекций сразу, нужно сдать только один мазок.

Как правило, применяется ПЦР диагностика и на самом деле это удобно:

• для крупных городов, таких как Москва, характерна передача сразу нескольких ЗППП при одном эпизоде незащищенного секса;
• симптомы заболеваний, вызываемых разными возбудителями, очень схожи между собой;
• меньше неприятных ощущений, когда не приходится брать несколько мазков, например – из члена, пациенты реже сталкиваются с болезненностью;
• снижается цена одного показателя.

Поэтому врач может рекомендовать комплексное обследование на 6, 8, 10, 12 и даже 15 инфекций сразу.

Перечень нозологий составляется на основании личного опыта доктора, который знает о том, какие ЗППП наиболее распространены в городе.

Много проблем доставляет невыявленная ВИЧ инфекция. Обнаружить ее с помощью мазка невозможно. Для этого необходимы анализы крови. Но из-за ослабления иммунитета, сильно меняется спектр микробной флоры на всех слизистых оболочках человеческого организма. Поэтому таким пациентам тоже очень актуальны комплексные анализы на 12 или 15 возбудителей. Сам мазок на флору сдают так же, как и в обычном порядке. И там же – в дерматологических клиниках, или в кабинете инфекциониста.

При необходимости сделать мазок обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.