Инфекции уретры

Инфекция уретры или инфекционный уретрит – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Он может быть вызван различной флорой – как патогенной, так и условно-патогенной.

Каковы причины инфекции уретры?

Инфекция уретры возникает по одной из трех причин. Первая – это половой акт. Многие инфекции уретры являются венерическими. То есть, они передаются во время незащищенного секса от мужчины к женщине и от женщины к мужчине. Вторая – это попадание микроорганизмов из других участков организма. При этом бактерии могут не быть патогенными. Это может быть условно-патогенная флора. Но при её проникновении в уретру возникают явления дисбактериоза. Потому что увеличивается число микроорганизмов с более высоким уровнем вирулентности. Например, кишечная палочка может спровоцировать в уретру, если попадает туда из прямой кишки.

Есть немало способов, как этот микроорганизм может проникнуть в мочеиспускательный канал. У женщин это подмывание сзади наперед. Кроме того, при близком расположении уретры к анальному отверстию возможно заражение контаминационным путем.

У мужчин занесение инфекции возможно при анальном сексе из кишечника партнерши.

Наконец, третья причина – это заражение внутрибольничными штаммами микроорганизмов. Подобное возможно при использовании эндоскопических процедур. Например, при проведении цистоскопии.

Занесение инфекции возможно при катетеризации мочевого пузыря. Иногда инстилляции препаратов в уретру ведут к заражению.

Основным фактором, повышающим вероятность возникновения такой инфекции, является несоблюдение специалистом правил антисептики.

Возбудители инфекций уретры

Среди непосредственных причин неспецифических инфекций уретры преобладает стафилококк. Он может вызывать воспаление сам по себе. А кроме того, эти бактерии часто обнаруживаются в ассоциации с другими микроорганизмами.

Достаточно часто возбудителем неспецифического уретрита становится микоплазма. Эти бактерии имеют склонность к распространению на мочевыделительную систему.

Нередко микоплазменный уретрит осложняется циститом и поражением почек. Возможно и половое заражение инфекцией уретры. На первом месте среди причин патологии – гонококк. Это возбудитель гонореи. На втором-третьем месте находятся трихомониаз и хламидиоз. Но инфекции могут быть не только бактериальными.

Вирусы тоже способны вызывать инфекцию уретры. Чаще всего это герпес.

Ещё одним возбудителем может быть вирус папилломы человека. Но он не всегда вызывает симптомы воспаления.

Инфекция уретры может быть грибковой. Чаще всего она развивается как осложнение антибиотикотерапии. Потому что в мочеполовой системе наблюдается конкуренция между разными видами флоры. Бактерии конкурируют с грибами.

Антибиотики уничтожают бактерий, и после этого наблюдается интенсивный рост грибковой флоры. Потому что конкурентов у них становится меньше. В результате развивается кандидамикоз. Он также может возникнуть в результате передачи половым путем.

Мужчины могут болеть после незащищенного контакта с женщиной, которая в данный момент страдает урогенитальным кандидозом.

Немаловажное место занимают гарднереллезные уретриты. Возникают они в основном у мужчин. Потому что для женщин гарднерелла является нормальным микроорганизмом. В большинстве случаев у них эти бактерии не вызывают воспаления – только явления дисбактериоза.

Также немаловажное значение в развитии неспецифической инфекции уретры имеют предрасполагающие факторы. Это обстоятельства и особенности образа жизни, которые ведут к нарушению циркуляции крови в половых органах. Венозный стаз в подслизистом слое уретры могут вызвать сниженная физическая активность, нерегулярная половая жизнь и злоупотребление алкоголем.

Общие симптомы инфекции уретры

При инфекции уретры признаки у мужчин и женщин практически одинаковые. Они появляются не сразу, а по истечению инкубационного периода.

Длительность его может существенно отличаться. Она составляет иногда лишь несколько дней. В то же время при вирусных возбудителях продолжительность инкубации может достигать нескольких месяцев.

Всего различают три клинические формы уретритов:

• хроническая;
• острая;
• торпидная.

При остром уретрите симптомы появляются внезапно. Они ярко выраженные.

Появляются выделения из уретры. Её губки отечные, уплотненные и ярко красные.

Пациент страдает от выраженных субъективных симптомов. При мочеиспускании он ощущает боль. Она сильнее выражена вначале мочеиспускания, и постепенно теряет интенсивность в конце. Симптомы зависят от локализации поражения.

Инфекция может развиваться в разных отделах уретры. Для дистального уретрита наиболее характерны выделения. В то же время если поражена часть мочеиспускательного канала, которая располагается ближе к мочевому пузырю, количество выделений меньше. Зато присоединяются дизурические расстройства. У человека резко учащается мочеиспускание. В конце его пациент ощущает боль, в то время как в начале она может отсутствовать.

Боль может быть резкой. Она иногда сопровождается выделением после мочи нескольких капель крови.

При торпидном и хроническом инфекционном поражении мочеиспускательного канала наблюдается примерно одинаковая клиническая картина. Субъективные симптомы слабо выражены. Наблюдаются:

• зуд;
• ощущение ползания мурашек;
• дискомфорт.

Выделения обычно отсутствуют. Или они могут быть настолько скудными, что остаются незамеченными.

Неспецифические бактериальные инфекции уретры

При неспецифических инфекциях в уретре обнаруживаются условно-патогенные бактерии. Чаще всего это:

• стафилококки;
• стрептококки;
• эшерихии;
• энтерококки.

Они могут присутствовать в мочеполовой системе и в норме. Но при увеличении популяции развивается воспалительный процесс.

Симптомы неспецифического бактериального уретрита одинаковы при разных возбудителях. Какие микроорганизмы вызывали патологию, можно узнать с помощью бактериологического исследования.

Оценивается также чувствительность бактерий к антибиотикам.

Гарднереллезная инфекция уретры

Гарднереллы передаются мужчинам половым путем. Это микроорганизмы, которые часто обитают во влагалище женщин. Они представляют собой грамотрицательные неподвижные палочки.

В среднем инкубационный период длится 10 дней. Симптомы обычно скудные. Возможны такие жалобы:

• выделения из мочеиспускательного канала с неприятным запахом, жидкие, имеющие серый цвет;
• дискомфорт в уретре.

Гарднереллы обнаруживаются при микроскопическом исследовании мазка.

Врач также может заметить плоские клетки эпителия с прикрепленными к ним бактериями. Это характерный лабораторный симптом гарднереллеза.

Анализы на инфекции уретры

При подозрении на инфекцию уретры обязательно назначаются мазки. У мужчин из берут из уретры. У женщин также из влагалища и шейки матки. Потому что там тоже могут быть признаки инфекционного воспаления. Ведь инфекция распространяется на соседние органы урогенитальной системы.

Ориентировочным методом исследования является микроскопия окрашенного мазка. Доктор может обнаружить некоторых бактерий и простейших. Иногда выявляются гонококки или трихомонады. При выявлении псевдомицелия грибов доктор делает заключение о присутствии кандидоза.

Наличие большого количества лейкоцитов подтверждает сам факт инфицирования уретры. Поэтому, даже если никакие возбудители не выявлены, требуется дальнейшее обследование.

Существуют более эффективные и достоверные методы диагностики. Они позволяют установить возбудителей как специфических, так и неспецифических инфекционных уретритов.

При подозрении на неспецифическую инфекцию уретры часто сдается мазок на флору.

А для обнаружения возбудителей половых инфекций доктор назначает ПЦР. Это метод диагностики заболеваний по фрагменту кода ДНК.

Генетический материал каждого возбудителя уникальный, поэтому ПЦР – очень точное исследование. Оно проводится достаточно быстро и уже на следующий день человек получает результаты анализов.

Может проводиться и посев. Этот метод диагностики используется для идентификации возбудителей бактериальных инфекций уретры. Реже он применяется при грибковых патологиях.

Какие анализы сдавать для диагностики ЗППП и неспецифических инфекционных процессов, определяет врач. При этом он руководствуется данными анамнеза, жалобами пациента и объективными симптомами.

Помимо исследований, направленных на идентификацию микроорганизмов, используются также процедуры и лабораторные тесты, целью которых является:

• определение точной локализации воспаления;
• оценка распространенности патологии;
• степень функциональных нарушений мочеполовых органов.

Двухстаканная или трехстаканная проба мочи сдается, чтобы понять, где локализован воспалительный процесс. Он может затрагивать уретру, простату, мочевой пузырь, почки.

По показаниям применяется уретроскопия или цистоскопия. Это эндоскопические методы диагностики, предполагающие осмотр структур мочеполовой системы изнутри.

Гонококковая инфекция уретры

Гонококк – один из самых частых возбудителей уретритов. Это строгий аэроб, неподвижная бактерия, не образующая спор.

Заразиться гонореей можно не только при половом контакте.

Микроорганизм имеет достаточно высокую выживаемость во внешней среде.

На бытовых предметах он может сохраняться до 24 часов, если они влажные. Поэтому передача инфекции может осуществляться через общие предметы гигиены, например, полотенца или мочалки. Клинические формы гонококкового поражения уретры:

• острая – обильные выделения плюс дизурия;
• подострая – выделений много, но дизурии нет;
• торпидная – нет симптомов, болезнь может быть выявлена лишь с помощью диагностических процедур.

Хроническая гонококковая инфекция уретры протекает по типу торпидной. Но время от времени могут возникать обострения. Чаще гонококковая инфекция поражает передний отдел уретры.

В патологический процесс вовлекаются железы мочеиспускательного канала.

Гонококки размножаются в эпителии, поэтому он рыхлый, пропитан лейкоцитами. Иногда гной скапливается в железах, не имея выхода наружу. В этом случае в уретре формируются псевдоабсцессы.

Особенности выделений при этой инфекции уретры:

• мутные;
• обильные;
• белесоватые;
• в моче оседают на дно.

Часто возникает боль при мочеиспускании. Она также появляется нередко и после эякуляции. При распространении инфекции на семенной бугорок появляется кровь в сперме.

Осложнения инфекций уретры

Очень часто инфекции уретры дают осложнения. Это может быть:

• простатит;
• цистит;
• воспаление яичек.

Распространение инфекции на соседние органы происходит обычно в результате:

• длительного течения заболевания;
• отказа пациента от обращения к специалисту;
• отсутствия должного лечения.

Разные инфекции уретры имеют разный риск осложнений. Одной из наиболее опасных патологий остается гонорея. При этом заболевании риск осложнений самый высокий, и они наиболее опасны. Развивается воспаление:

• простаты;
• парауретральных желез;
• придатков яичка;
• семенных пузырьков;
• лимфатических сосудов;
• головки пениса.

При длительном течении заболевания возможны стриктуры уретры. В наиболее неблагоприятных случаях происходит генерализация инфекции.

Гонококк может поражать практически любые органы и ткани. Иногда на фоне этого заболевания развивается реактивный артрит. Происходит аутоиммунное поражение одного или двух крупных суставов.

При инфекциях уретры может развиваться бесплодие. Это происходит в случаях, когда бактерии распространяются дальше, на другие органы.

При поражении яичек возможно секреторное бесплодие у мужчин, связанное с нарушением выработки сперматозоидов.

При двустороннем воспалении семявыносящих путей развивается обструктивное бесплодие. Потому что сперма не может попасть из яичек во внешнюю среду из-за возникновения механических препятствий.

Нарушается качество спермы и при простатите, ведь она отвечает за разжижение эякулята. Может повредиться гематотестикулярный барьер, что чревато иммунологическим бесплодием.

У женщин нарушение фертильности при инфекциях может быть связано с развитием непроходимости маточных труб. Кроме того, может воспаляться слизистая оболочка матки, образуются спайки. Все это препятствует прикреплению эмбриона к эндометрию.

Лечение инфекций уретры

При бактериальной инфекции основу терапии составляют антибиотики. Если это неспецифическая флора, назначаются препараты широкого спектра действия. Это может быть:

• тетрациклин;
• ампициллин;
• аминогликозиды;
• полимиксины.

В последние годы все чаще наблюдаются случаи лекарственной резистентности. Поэтому желательно проводить оценку чувствительности к антибиотикам на начальном этапе лечения.

Часто терапию начинают эмпирически, сразу после обращения больного. А после получения результатов бак посева, который может занять несколько дней, препарат меняют на тот, к которому выделенные штаммы бактерий обладают наибольшей чувствительностью. Иногда приходится одновременно назначать 2 антибиотика. Это может потребоваться, если инфекция уретры вызвана ассоциациями микроорганизмов.

Часто применяются лекарства, усиливающие действие антибиотиков. Это могут быть ферментные препараты, улучшающие проникновение в ткани антибактериальных средств.

Если патология вызвана гарднереллами, используется орнидазол или метронидазол. К этим препаратам патоген обычно имеет высокую чувствительность. Иногда в лечении применяется ампициллин или тетрациклин.

Гонококковые уретриты лечатся цефтриаксоном. Эффективные антибиотики зависят от возбудителя инфекции. Они могут назначаться в разных формах: уколах или таблетках.

Часто одновременно применяется промывание уретры антисептиками. Иногда антибиотики не нужны, и назначаются другие препараты.

При грибковой инфекции уретры используются антимикотики. При герпесе назначают ацикловир или другие ациклические нуклеозиды.

Особенности инфекций уретры у женщин

У женщин уретра более широкая и более короткая. У них инфекция быстрее распространяется на мочеполовые органы.

Очень часто поражается мочевой пузырь. Особенно при неспецифическом уретрите, вызванном кишечной палочкой. Заболевание проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Иногда развивается инфекция уретры у беременных женщин. Это может быть как неспецифический воспалительный процесс, так и венерическое заболевание. Большинство из них представляют опасность для развивающегося плода.

Половые инфекции подлежат лечению на любых сроках беременности.

Для терапии любых венерических патологий существуют антибиотики, не оказывающие негативного воздействия на развитие плода.

Инфекция уретры при ВИЧ инфекции лечится тяжелее. Потому что иммунитет снижен, повышается риск осложнений.

Часто приходится использовать более высокие дозы препаратов, более длительные курсы. Иногда назначают сразу несколько антибиотиков.

После лечения инфекции уретры назначаются контрольные анализы. Они нужны, чтобы понять – пациент излечился или ему нужен повторный курс терапии.

Когда инфекция уретры заразна, а когда нет

Некоторые инфекции уретры заразны. Другие не передаются при половом акте.

К числу заразных относятся венерические заболевания. Это гонорея, хламидиоз, трихомониаз, герпес и другие. В то же время неспецифические возбудители патологии обычно не передаются во время секса.

При лечении специфических уретритов требуется одновременно проводить терапию у партнера. Это необходимо для предотвращения реинфекции после излечения. Все резервуары возбудителя должны быть уничтожены.

Секс при лечении инфекций уретры

Часто пациенты спрашивают, разрешен ли секс во время лечения инфекции уретры.

Половые акты в этот период крайне нежелательны. Ведь вы можете передавать инфекцию другим людям. К тому же, при сокращениях мышечных структур мочеполовой системы инфекция может распространяться по организму.

В результате возрастает риск инфицирования других органов. Это чревато более длительным лечением и развитием осложнений, включая бесплодие.

Какой врач занимается инфекциями уретры

В случае развития уретрита обращайтесь в нашу клинику. У нас работают опытные венерологи. Эти специалисты занимаются проблемами мочеполовых инфекций. У нас можно пройти комплексное обследование. После сдачи анализа вам назначат лечение, которое поможет быстро избавиться от инфекции уретры.

При подозрении на инфекции уретры обращайтесь к грамотным венерологам.