Фолликулит в паху

На коже любого человека существует некоторое количество микроорганизмов, которые составляют естественный биоценоз.

В норме это динамическое равновесие.

Оно не только ничем не угрожает своему обладателю, но и защищает его от агрессии чужеродных микробов, вирусов и грибов.

Кокковая флора – неотъемлемая часть кожного микромира.

Однако, ряд кокков может быть патогенами, которые при попадании в устья волосяных фолликулов вызывают их воспаление.

Чаще всего в роли болезнетворных бактерий при фолликулите выступают золотистый, белый стафилококки и гемолитический стрептококк.

Проявляя сродство к эпидермису, микробы данных групп выделяют экзо и эндотоксины.

Также запускают каскад цитокиновых реакций, следствием которых становится воспаление.

Типичные его признаки: покраснение, отек, болевые ощущения.

Паховая область у человека также снабжена волосяным покровом разной интенсивности.

У современного человека она наиболее часто находится в неблагоприятных условиях: перегревается, не проветривается, травмируется.

Все это служит предпосылками для создания идеальных условий для размножения и процветания кокковых представителей, чья жизнедеятельность может вызывать фолликулит в паху.

Факторы-провокаторы фолликулита в паху

•  Фолликулит в паху у женщин чаще всего связан с процедурами бритья, депиляции и эпиляции. Механические травмы кожного покрова, занесение поверхностной микрофлоры в раневые каналы и устья волосяных фолликулов приводят к образованию гнойничков с вялой покрышкой.
• Синтетическое тесное белье, натирающее паховую область, создает условия для процветания патогенов.

• Фолликулит в паху при нарушении гигиены может быть связан как с редкими помывками, так и с чрезмерным увлечением антисептиками и моющими веществами. И то, и другое высушивает кожу и делает ее беззащитной и более хрупкой.
• Нарушения местного и общего иммунного ответа приводят к тому, что пиогенные микробы могут беспрепятственно размножаться. Примером служит фолликулит в паху при сахарном диабете. Помимо падения уровня иммуноглобулина А, защищающего кожу и слизистые, высокий уровень сахара приводит к увеличению потоотделения, меняет кислотность кожи. Аналогичные условия возникают и при других хронических патологиях. Таких, как туберкулез, онкологические заболевания. Типичен паховый фолликулит у ВИЧ-инфицированных, при белковом голодании, ожоговой или лучевой болезни.
• Кожные заболевания, протекающие с зудом и сопровождающиеся кожными расчесами, открывают входные ворота стафило- и стрептококкам, которые могут проникать в верхние слои кожи или на большую ее глубину. В качестве осложнения может наблюдаться фолликулит в паху при аллергии, фолликулит в паху при чесотке, атопических или контактных дерматитах.
• Паразитарные поражения лобковой области – еще один предрасполагающий фактор. Фолликулит в паху при чесотке характеризуется не только появлением мелкой гнойничковой сыпи, но и многочисленными расчесами, зудом, усиливающимся при повышении температуры тела. Помимо чесоточного клеща подобное могут вызывать лобковые вши, демодекоз. Фолликулит в паху при лобковом педикулёзе можно расценивать, как осложнение основного паразитоза.
• Фолликулит в паху при грибках (кандидозе, дерматофитии) – вторичная бактериальная суперинфекция на фоне микотического поражения, которое пробивает иммунную защиту и ослабляет местные кожные реакции.
• Герпетическая инфекция, начинающаяся с кожного зуда, пузырьковых высыпаний, болей по ходу веточек нервов, способна осложняться присоединением бактериального поражения устьев фолликулов. При этом содержимое пузырьков мутнеет, а наряду с этим у основания волос появляются гнойные элементы.
• Нарушение кожной секреции (гипофункция сальных желез, чрезмерная сухость кожи, как при гипофункции щитовидной железы) или повышение салоотделения (себорейный дерматит) или гипергидроз создают благоприятную среду для патогенных микроорганизмов и увеличивают риски воспаления фолликулов.

Вариации патологии и дифдиагноз при фолликулите в паху

Различают острый и хронический фолликулит.

Также по глубине поражения процесс может быть поверхностным или глубоким.

В любом случае на поверхности кожи сначала наблюдается покраснение и небольшая отечность (до 3 миллиметров в диаметре).

Далее в центре инфильтрации начинает формироваться гнойничок с вялой покрышкой, называемый пустулой.

Вскрываясь, поверхность гнойника подсыхает с образованием корочки, после отваливания которой остается участок свежей эпителизации без рубцевания.

Инфильтрация рассасывается постепенно.

В случае глубокого поражения страдает корень волоса, и по разрешении воспаления остается небольшой шрам в виде точки.

Общая продолжительность процесса от пяти дней до трех недель.

Зависит от объема и глубины поражений, реактивности организма пациента, агрессивности микрофлоры).

Нередко за счет реакции на гнойный процесс лимфатической системы увеличиваются ближайшие коллекторы — паховые лимфоузлы.

Они становятся увеличенными до 2 сантиметров, болезненными, но не спаиваются между собой и с подлежащей жировой клетчаткой или кожей.

• Фолликулит в паху как отличить от герпеса? При фолликулите сыпь состоит из мелких гнойничков, а при герпетическом поражении – из зудящих пузырей. Болевой синдром при фолликулите практически не выражен, а герпес не только чешется, но и болит.
• Гранулы Фордайса – кисты сальных желез половых органов и паховой области также могут имитировать фолликулит. В отличие от гнойничков гранулы не болят, не вскрываются самостоятельно и не содержат гной. Их содержимое – кожное сало.
• Фолликулит в паху как отличить от фурункула? Единичный фурункул или фурункулез предполагают воспалительные изменения устья волоса вплоть до подкожной клетчатки. При этом образуется не только плотный яркий инфильтрат, но и некротический стержень, после отторжения которого раневой канал заживает вторичным натяжением с формированием рубца. При фолликулите пустулы поверхностны. Инфильтрат небольшой. Гнойники имеют мягкую покрышку, вскрываются и заживают без грубого рубцевания. Нет такого болевого синдрома, как при фурункуле.
• Фолликулит в паху как отличить от экземы? Это труднее сделать при бактериальном варианте этой кожной патологии, которая также сопровождается гнойничковой сыпью. При экземе, как правило, имеются обширные участки мокнутия, слущивания эпителия. Гнойнички поражают не только устья волос, но и имеются на гладкой коже. Часто они максимально приближены к трещинам и эрозиям кожи, так являются результатом проникновения бактерий в кожные дефекты.

• Реже приходится отличать заболевание от папулонекротического туберкулезного поражения кожи. Для последнего более характерны различные элементы сыпи, среди которых кроме пустул встречаются пятна, узелки, бугорки. Узелки с некрозом в центре более характерны. После их разрешения остаются кожные рубчики.

Фолликулит в паху: диагностический поиск

Острый процесс, самостоятельно разрешающийся в течение недели, не требует специфической диагностики.

Обычно врач проводит мероприятия по санации кожи.

Фолликулит в паху может часто рецидивировать.

Тогда следует вести диагностический поиск причин, которые могли привести к снижению иммунной защиты и думать о системности проблемы.

• Клинический анализ крови дает представление о выраженности бактериального воспаления (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных форм).
• Биохимия крови поможет выявить сахарный диабет (глюкоза), воспалительные или системные заболевания (С-реактивный белок), нарушения в работе печени, почек, заподозрить онкологию.
• Посевы отделяемого гнойничков могут быть посеяны на питательные среды с целью выращивания бактериальных колоний, их типирования, подсчета их числа, определения восприимчивости к антибактериальным препаратам.
• Соскобы и мазки эпителия, а также отделяемое пустул можно подвергать полимеразным цепным реакциям, высокая чувствительность и сто процентная специфичность которых позволяет в самые короткие сроки определяться с типом возбудителя.
• Также кожные соскобы могут быть исследованы с целью диагностики паразитозов или микозов.
• Серодигностика крови позволяет выявлять антитела к антигенам инфекционных агентов.
• Иммунограммы дают представление о состоянии иммунной защиты организма.

Если имеется фолликулит в паху, какие анализы сдать, подскажет врач-дерматолог.

К нему разумно обратиться в самые короткие сроки от момента возникновения гнойничковой сыпи.

Объемы и сроки лечения фолликулита в паху

Если диагноз уже установлен, то кожными проблемами займется дерматолог.

При системном характере проблем или наличии эндокринных нарушений пациент будет направлен на консультации к профильным специалистам.

К терапевту, эндокринологу, фтизиатру, онкологу, аллергологу-иммунологу.

Местная терапия кожных гнойничковых высыпаний сводится к использованию антисептиков, антибиотиков и средств по уходу за кожей.

Но прежде всего, должны быть максимально устранены все провоцирующие воспаление факторы.

Не всегда имеет смысл начинать терапию с применения системных антибиотиков.

Зачастую они не показаны.

Так, фолликулит в паху при беременности резко ограничивает использование антибактериальных препаратов в таблетках и многих групп антибиотиков.

Кожные антисептики представлены спиртовыми растворами, обеззараживающими растворами.

• Спиртовые антисептические средства призваны не только убивать кожных патогенов, но и подсушивать гнойнички, ускоряя их заживление. Самые популярные средства – это бриллиантовый зеленый и фукорцин. Из их недостатков можно назвать разве что окрашивание кожи и возможные ожоги эпидермиса при неуемном использовании. Могут использоваться спиртовые растворы борной и салициловой кислоты, не прокрашивающие кожу, этиловый спирт в разных концентрациях.
• Антисептические растворы на основе хлора: мирамистин, хлоргексидин, а также перекись водорода. Они позволяют обрабатывать не только пустулы, но и неповрежденную кожу вокруг них. Основная цель использования данных средств – не допущение дальнейшего распространения гнойной инфекции и вовлечения в процесс новых фолликулов.

• Место могут применяться и бактериофаги с противостафилококковой направленностью. Но эти препараты значительно повышают стоимость лечения и для местного применения не имеют существенных преимуществ перед антисептиками или антибиотиками.

Антибиотики используются местно в виде мазей.

Используются средства с широким спектром действия.

Местное применение позволяет снизить риски побочных эффектов антибиотиков.

Это позволяет использовать антибиотики у беременных.

• Левомеколь (хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом) – эффективен при стафилококковой и стрептококковой кожной инфекции. Сочетает антибактериальную активность с заживляющим эффектом. Практически не проявляет побочных эффектов (влияния на кровь и костный мозг) таблетированных форм препарата. Эффективен на стадии инфильтрации и образования гнойничков. Ускоряет сроки излечения. Может применяться изолированно или в сочетании с местными антисептиками в открытой форме или под повязки.
• Тетрациклиновая мазь менее эффективна, чем левомеколь, но может применяться в случаях отсутствия альтернатив.
• Мази левофлоксацин и офлоксацин содержат фторхинолоны, активные даже в отношении выделяющих бета-лактамазы кокков. Могут применяться при упорных течениях фолликулитов.
• Синтамициновая и стрептоцидовая эмульсии сегодня применяются реже, но также годятся для лечения.

К системным пероральным антибактериальным препаратам приходится прибегать в случаях упорного течения процессов с осложнениями.

Обычно у ослабленных пациентов с высокими рисками септических происшествий или генерализации инфекции.

Преимущество отдается бета-лактамным антибиотикам, фторхиннолонам, макролидам.

Пенициллины предпочтительны при стрептококковой природе сыпи.

Антигистамины позволяют уменьшать аллергический компонент воспаления, незаменимы при зудящих дерматозах.

Последние могут потребовать и добавления глюкокортикостероидов.

Хотя последние нежелательны при гнойном процессе на коже.

Для местного применения годятся фенистил гель, ла-кри крем, псило-бальзам.

Таким образом, если имеется фолликулит в паху, наружные мази и местные спиртовые антисептики предпочтительнее системных препаратов.

За исключением случаев, когда риски распространения инфекции выше, чем вред от перорального приема антибиотиков.

Довольно часто пиодермии сопровождают лиц с аллергическими дерматозами и кожными атопиями.

Целесообразно обратить внимание на ежедневный уход за кожей и специализированные средства для него.

Лечение фолликулита в паху всегда тяжелее и менее выгодно, чем его предупреждение.

Основные формы для гигиены кожи представлены салфетками, пенками, спреями, лосьонами.

Аптечные линейки средств по уходу позволяют поддерживать чистоту и оптимальную влажность кожи, предупреждая ее травматизацию и инфицирование.

При существенных дефектах кожи, опрелостях, мацерациях в профилактических целях могут рекомендоваться противоожоговые средства, ускоряющие заживление.

Это пантенол, Д-пантенол, бепантен, пантесол.

Следует помнить, что фолликулит чаще всего – это результат ослабления местной кожной защиты за счет потери кожей своей барьерной функции.

Профилактика фолликулита в паху

Профилактика микротравм и своевременное их лечение – одно из условий борьбы с рецидивирующими фолликулитами.

С этой целью стоит:

• Регулярно и рационально проводить гигиенические процедуры для кожи, избегая ее пересушивания и не злоупотребляя местными антисептиками.
• Выбирать удобное не тесное белье их натуральных тканей.
• Избегать длительного ношения утягивающего белья или одежды с компрессионным эффектом и плохими гигроскопическими показателями.
• Тщательно подходить к вопросам безопасности эпиляции и депиляции.
• Своевременно обращаться к специалисту в случаях появления потертостей, высыпаний или гнойников в паховой области или на других участках кожи.

При возникновении фолликулита в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.