Цитомегаловирус: симптомы, лечение и последствия заболевания

Цитомегаловирус – CMV, ЦМВ, Human herpesvirus 5, герпесвирус человека пятого типа. Является одним из вирусов, принадлежащих к подсемейству Betaherpesviridae роду Herpesviridae. Имеются сведения, что от 60 до 90% взрослых (от 60 до 70% —это женщины детородного возраста) были инфицированы ЦМВ в прошлом, как минимум один раз.

Что такое CMV?

Цитомегаловирус или герпесвирус 5 типа — наиболее распространенный вирусный патоген, встречающийся среди людей. Проникая в организм человека, сytomegalovirus может провоцировать множество различной симптоматики. Или протекает, абсолютно не вызывая признаков болезни.

В настоящее время не существует медикаментозных средств, направленных на полное уничтожение вируса. Основой терапии является восстановление иммунитета и поддержание его функционирования с помощью противовирусных и иммуностимулирующих средств. Согласно международной классификации заболеваний, сytomegalovirus имеет код МКБ-10-В-25.

Вирус сytomegalovirus является одним из наиболее крупных неклеточных агентов. Его диаметр достигает 200 наноматеров. CMV имеет определенное количество биологических свойств, которые определяют его патогенные возможности.

Основные из этих свойств следующие:

• Невысокая степень вирулентности. Цитомегаловирусная инфекция имеет низкую способность заражения
• Латентность. Способен длительное время находиться в скрытом состоянии, никак себя не проявляя
• Низкая продуктивность вируса. Взаимодействие CMV с клетками организма достаточно медленное
• Выраженные деструктивные способности. Крайне разрушительно действует на клетки
• Быстрая реактивация. При снижении защитных свойств иммунитета (чаще в ходе гриппа, ОРЗ) вирус достаточно быстро активируется
• Быстрая деактивация при попадании во внешнюю среду. Также полностью инактивируется после воздействия спиртовым раствором (этиловый 20% спирт)
• Относительно невысокая контагиозность. Вирус неспособен провоцировать эпидемии в силу невысокой заразительности

Герпес (цитомегаловирус 5 типа)

Сytomegalovirus или герпес 5 типа (Human herpesvirus 5) — род герпесвирусов, который принадлежит семейству цитомегаловирусов.
Способен инфицировать наравне с герпесом простого типа (ВПГ-2), а также герпесвирусом 2 типа (ГВЧ-2) и вирусом Эпштейн-Барра (вирус 4 типа). Впервые Human herpesvirus 5 был открыт в 1956. Спустя двадцать лет был зарегистрирован и занесен в базу данных комитета по таксономии ICTV.

Пятый тип вируса относится к возбудителям сytomegalovirus инфекции. В основном представляет опасность для пациентов с нарушением иммунитета. Чаще вирусу подвержены пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты для искусственного подавления работы иммунитета. В момент попадания herpesvirusа 5 в организм человека активность иммунных реакций значительно усиливается. Наблюдается синтез белковых антител. Далее организм активирует противовирусную реакцию на клеточном уровне и формирует лимфоцитарную группу.

При снижении активности иммунной системы, некорректном ее функционировании, вирус провоцирует развитие клинической картины. Если иммунитет работает должным образом, симптомы заболевания отсутствуют, здоровье человека не страдает.

Цитомегаловирус: последствия вирусной инфекции

Осложнения и последствия вирусной инфекции будут зависеть от ряда факторов. Это возрастная категория пациентов, состояние иммунной системы больного, каким образом произошло инфицирование.

Последствия CMV для пациентов с нормально функционирующей иммунной системой

Чем опасен CMV?

После попадания в организм патоген активно и стремительно внедряется в клетки, провоцируя различного рода воспалительные процессы, а также оказывая токсическое воздействие.

Betaherpesviridae (CMV) может оказывать негативное влияние как на отдельные системы/органы, так и поражать комплексно, воздействуя на весь организм в целом. Вирус может протекать в форме ангины или тонзиллита, поражая область верхних дыхательных путей.

Вирус провоцирует воспаление лимфатических узлов в кишечнике, приводит к мезадениту. Процесс может сопровождаться нарушением дефекации и двигательной функции органа.

У женщин вирус нередко провоцирует патологические процессы в области малого таза — воспаление яичников, сальпингит, эрозивное поражение шейки матки. Основная опасность заключается в развитии бесплодия, поскольку вирус может протекать в скрытой форме, не вызывая симптоматики. В редки случаях последствиями сytomegalovirusа могут стать: острый полирадикулоневрит, воспаление миокарда, снижение тромбоцитов.

Последствия CMV для плода

Выраженность осложнений и характер последствия для плода будут зависеть от периода инфицирования матери.

При заражении до зачатия ребенка, риски развития опасных осложнений минимальные, поскольку в организме матери уже имеются антитела к вирусной инфекции. При этом шанс, что ребенок будет инфицирован, составляет от 2 до 5%. Если пациентка была заражена уже в момент беременности, шанс заражения ребенка увеличивается и составляет около 40%.

В данном случае важным является срок, на котором была инфицирована женщина:

• Заражение впервые несколько недель часто приводит к гибели эмбриона. Если же беременность сохраняется, то ребенок развивается с многочисленными патологиями
• Заражение со второй по восемнадцатую неделю может привести к развитию у плода болезни Госпела (желтухе) и поражению клеток печени

Последствия CMV для ребенка, перенесшего острую форму инфекционного процесса У детей, при протекающем остром вирусе наибольшей опасности подвергается ЦНС, как следствие — умственная и мышечная отсталость. Примерно у 30% детей из данной группы развивается энцефалит.

В качестве осложнений у детей выделяют следующие нарушения:

• развитие желтухи впервые дни жизни (встречается у 70% новорожденных)
• у 60% симптомокомплекс в виде геморрагического синдрома
• у 65-75% при УЗИ-исследовании отмечается увеличение печени и селезенки
• частично возможно развитие почечной дисфункции в виде нефрита
• примерно у 25-30% детей развивается воспаление органов ЖКТ
• реже диагностируется воспаление миокарда, поражает примерно 15% детей

Часто последствиями CMV выступают рецидивирующие пневмонии, бронхиты и другие заболевания органов дыхательной системы. Изредка наблюдается нарушение со стороны зрительной системы в виде воспаления увеального тракта.

Цитомегаловирус на коже

Human herpesvirus может сопровождаться высыпания на теле, в том числе лице в виде пузырьков.
 Провоцирует пузырьковое воспаление два типа герпесвирусов: вирус простого герпеса (herpes simplex) и варицелла-зостер (3 тип герпеса).

Простой герпес делится на два типа — первый и второй. Являются достаточно распространенными заболеваниями, для которых свойственны нечастые рецидивы.

Для инфекций данных типов характера воспалительная реакция с поражением следующих органов: глаза, нервная система, слизистые внутренних органов (чаще печень).

Также воспалительная реакция может наблюдаться на лице, во рту, поверхности половых органов. Варицелла-зостер является представителем типичной ветряной оспы. У детей проявляется в качестве ветрянки, у взрослых протекает с симптомами опоясывающего лишая.

Цитомегаловирус: симптомы вирусной инфекции

Клиническая картина вируса проявляется не сразу, инкубационный период, может составлять несколько месяцев и больше.

Основную роль в проявлении патологии играет состояние иммунитета. Признаки острого протекающего вируса в организме могут проявиться в ходе переохлаждения, заражения ОРЗ/ОРВИ и даже при нахождении в состоянии стресса.

Если иммунитет функционирует нормально, симптомы вируса не будут проявляться, но при этом, пациент станет носителем инфекции. У людей с нарушением функций иммунной системы, вирус может проявиться различной гаммой нарушений. Сюда относят ВИЧ-инфицированных или пациентов, принимающих иммуносупрессоры. Часто поражению подвергаются внутренние органы.

Как проявляется цитомегаловирус

Длительность острой фазы вируса варьируется от нескольких недель до двух месяцев.

В данный период пациент жалуется на следующие проявления вирусной патологии:

• слабость, недомогание
• симптомы интоксикации
• повышение центральной температуры тела, озноб
• болезненные ощущение в мышцах
• увеличение лимфоузлов
• сыпь на коже

В это время, под действием вирусной инфекции, иммунная система запускает процесс перестройки, готовясь к борьбе с патогеном. Если иммунитет недостаточно сильный — острая фаза инфекции сменяется спокойным течением. При этом зачастую проявляются расстройства вегетососудистого характера.

Как правило, наблюдается три основных проявления инфекции:

• ОРВИ. Сопровождается классической клиникой: незначительное повышение температуры, появление насморка, озноба, мигрени, общего недомогания. Часто присутствует кашель, головные боли, ангина, субфебрильная температура. Может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов
• Поражение органов. Проявляется в виде воспалительной реакции тканей печени, почек, поджелудочной железы. Отсюда могут наблюдаться признаки печеночной недостаточности, пневмонии, воспаления бронхов. Подобные нарушения на фоне вируса имеют особенные черты — терапия антибиотиками оказывается малоэффективной. Дополнительно к вышеописанным признакам могут появиться высыпания на кожном покрове
• Поражение урогенитального тракта. Для данного проявления характерна воспалительная реакция с локализацией на слизистой мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит); у женщин воспаление приходится на яичники и придатки. При лечении антибиотиками наблюдается низкий терапевтический эффект

Цитомегаловирус: как передается, пути инфицирования

Кроме того, передача вируса происходит путем трансплантации органов, от донора с активной фазой вируса.иПрепараты, которые подавляют отторжение трансплантата, уменьшают способность иммунной системы бороться с вирусами.  Поэтому ЦМВ-инфекция для таких пациентов может быть гораздо опаснее.

Цитомегаловирус: диагностика

Назначить соответствующее исследование могут врачи: инфекционист, гинеколог, семейный доктор, дерматовенеролог.

Для обнаружения признаков вируса используют следующие диагностические методики:

• микробиологическое культивирование клеток
• определение вирусной нагрузки путем исследования биологического секрета
• ПЦР-исследование (является наиболее точным и может выявить вирус на доклинической стадии)
• ИФА-анализ (направлен на обнаружение антител, вырабатываемых организмом в ходе попадания в него патогена)

Цитомегаловирус: лечение инфекционного процесса

Тактика терапевтического воздействия разрабатывается с учетом клиники вируса, его течения и возраста пациента. При выраженной клинической картине назначаются противовирусные препараты (перорально, в виде суппозиториев или инъекций).

Также средства, направленные на активацию защитных функций иммунитета. Если вирус протекает с умеренными симптомами, возможно назначение только иммуностимуляторов с целью коррекции иммунитета.

При развитии сопутствующих заболеваний бактериологической природы, назначаются антибиотики, как правило, широкого спектра действия. Дополнительно может рекомендоваться курс комплексных витаминов. При этом терапию народными средствами желательно не практиковать.

Можно ли избавиться от CMV навсегда?

Вылечить полностью и устранить из организма Human herpesvirus 5 практически невозможно.

Тактика терапия направлена на поддержание вируса в латентной форме, когда он полностью контролируется иммунной системой.

Препараты от цитомегаловируса

Основу терапии составляют противовирусные средства и иммуномодуляторы. Позволяют подавить активность вирусной инфекции и устранить симптоматику заболеваний.

Ацикловир — противовирусный препарат. Предназначен для лечения вирусных инфекций, спровоцированных вирусом простого герпеса.
Например, простуды во рту и генитального герпеса. Также для инфекционного процесса, вызванного ветряной оспой.

Средство уменьшает тяжесть инфекции и препятствует ее распространению. Может использоваться для предотвращения вирусных инфекций у людей с пониженной иммунной системой. Например, в ходе использования химиотерапии.

Виферон при цитомегаловирусе используется в качестве иммуномодулирующего и противовирусного средства. Препарат создан на основе интерферона IFN-α2b. Наиболее широкое применение нашел в терапии пациентов с гепатитом С и некоторыми формами онкологии, где используется инъекционное введение лекарства. Также выпускается в виде суппозиториев и мази. От Herpesviridae чаще назначаются свечи Виферон.

Изопринозин представляет собой синтетический комплекс инозина и диметиламиноизопропанола (в виде п-ацетамидобензоата). Оказывает мощное противовирусное действие, подавляет развитие вируса, а также повышает защитные функции иммунитета. Аналогом является Гроприносин.

Циклоферон — противовирусный препарат, активно и эффективно подавляет размножение вируса, стимулирует работу иммунитета.

Кроме того, оказывает противоопухолевый и противовоспалительный эффект. Имеет наименьшее количество побочных реакций — аллергические высыпания.

Аллокин-Альфа основан на веществе олигопептид, оказывает противовирусное действие и иммуностимулирующее. Препарат активен по отношению к вирусу герпеса, а также гепатиту В и С. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора с целью подкожного введения.

В ряду случаев может назначаться гомеопатия, к примеру, лекарство Панавир, на основе вытяжки из побега растения под названием паслен.

Цитомегаловирус при беременности

Внутриутробный цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее частой перинатальной инфекцией, которая вызывает неврологические осложнения у младенцев.

Чаще заражаются ЦМВ на ранней стадии беременности, что значительно увеличивает шансы развития у ребенка патологий. От 85 до 90% инфекция у рожденных детей имеет бессимптомное течение. У только у 10-15% вирус проявляется различными степенями клинических признаков.

ЦМВ у беременных женщин достаточно непросто выявить. Нередко лабораторные тесты показывают ложные результаты на фоне гормональных изменений. Особенно диагностика затрудняется в случае отсутствия клинической картины.

Стандартным является проведение полимеразной реакции.

Важно выявить вирус не только у матери, но и возможное заражение плода.

Вирусологический поиск методом ПЦР выполняется с использованием амниотической жидкости или пуповинной крови.
Клинические признаки ЦМВ при беременности и после:

Какое лечение возможно?

При нахождении вируса в пассивном состоянии врач может рекомендовать прием иммуностимулирующих препаратов, как синтетического происхождения, так и растительного. Острая фаза вирусной инфекции потребует приема противовирусных препаратов.

Средства подбираются строго в индивидуальном порядке, поскольку многие из них разрешены к приему с 14 недели беременности. Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением и бесконтрольно применять медикаменты. Во избежание развития осложнений и скапливания активных компонентов в грудном молоке.