Экспертный контент

Анальные кондиломы у мужчин

анальные кондиломы у мужчин

Медицинская статистика не может точно сказать, сколько мужчин сталкивается с анальными кондиломами.

Однако известно, что такое проявление папилломавирусной инфекции отвечает за примерно 60% случаев рака кожи или эпителия перианальной области у мужчин и женщин.

Тенденция достаточно серьезная.

Так как каждый год регистрируется все больше и больше эпизодов заражения вирусами папилломы человека (ВПЧ).

Средняя заболеваемость достигает 30 млн новых случаев.

Современные методы диагностики позволяют идентифицировать возбудителей, установить опасность перерождения в рак.

Проблема в том, что многие мужчины упрямо игнорируют кондиломы.

Из-за этого квалифицированная помощь часто запаздывает.

Хотя для того, чтоб обследоваться и избавиться от проявлений папилломавирусной инфекции, пока она безопасна, достаточно обратиться к квалифицированному дерматовенерологу.

Содержание статьи

  • Анальные кондиломы у мужчин: характеристика патологии
  •  Клинические проявления анальных кондилом
    • Остроконечные кондиломы
    • Бородавки в вид папул
    • Поражения в виде пятен
    • Бовеноидный папулез
    • Кондилома Бушке
  •  Визуальная дифдиагностика при анальных кондиломах
    • Сифилис
    • Плоскоклеточные папилломы
    • Псориаз
  • Диагностика анальных кондилом
  • Лечение анальных кондилом
  • Медикаментозное лечение анальных кондилом у мужчин
  • Хирургическое лечение анальных кондилом

Анальные кондиломы у мужчин: характеристика патологии

О том, как появляются кондиломы, врачи знают достаточно много.

Возбудители проникают вглубь кожи или эпителия слизистых.

Там встраивают свой геном в клеточное ядро, извращая процессы размножения.

У мужчин, область ануса ВПЧ поражают в основном после однополых незащищенных сексуальных контактов.

В ряде случаев имеет место аутоинокуляция, когда человек сам переносит ВПЧ на анальную область с других участков своего тела, например – при почесывании.

Изначально процесс доброкачественный.

Выглядит как медленно растущее, безболезненное новообразование в том месте, где угнездились вирусы.

Инкубационный период длительный.

От момента заражения до появления первого элемента может пройти от 2 недель до 6 месяцев.

Внешний вид образования зависит от локализации: чем более выражен роговой слой в очаге, тем больше патология похожа на типичную бородавку

В переходной области вблизи ануса, роговой слой эпидермиса тонкий.

Поэтому проявления ВПЧ инфекции бывают разными, полиморфными.  кондиломы заднего прохода у мужчин

Известно шесть типов новообразований:

  • остроконечные кондиломы;
  • папуловидные бородавки;
  • пятнистая форма;
  • бовеноидный папулез;
  • гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна;
  • внутриэпителиальная неоплазия – практически не имеет визуальных проявлений, выявляется при врачебном осмотре.

Такое разнообразие иногда вводит не опытного врача в заблуждение.

Еще большую сумятицу вносит сочетание ВПЧ с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

К примеру, сифилисом.

А также с индивидуальными особенностями перианальной области, полипами или даже геморроем.

Огромная опасность анальных кондилом в том, что вызвавший их ВПЧ может относиться к категории высокого онкогенного риска.

Такой доброкачественный процесс в течение одного или нескольких лет трансформируется в злокачественный, рак.

 Клинические проявления анальных кондилом

Заметить новообразования бывает непросто, особенно – на ранних стадиях процесса.

Ощупывание позволяет обнаружить что-то непонятное.

Но более точную картину способен дать только визуальный осмотр подозрительного очага.

Остроконечные кондиломы

Типичный вариант анальной формы ВПЧ инфекции.

Располагаются в переходной зоне по периферии анального отверстия, на коже промежности и эпителии анального канала.

Внешне выглядят как небольшие выпячивания телесного цвета или красноватого оттенка.

Поверхность новообразований насыщена тонкими сосудиками, которые придают ей характерный «петлеобразный рисунок».

Вид «морской капусты», анальные остроконечные кондиломы приобретают после достаточно продолжительного роста. кондиломы возле анального отверстия

Бородавки в вид папул

Более присущи областям с достаточно хорошо выраженным роговым слоем.

Располагаются по периферии переходной зоны вокруг анального отверстия, переходят на кожу промежности.

Выглядят как «недобородавки» – округлые невысокие припухлости без характерной для вульгарных бородавок жесткой, грубой поверхности.

Поражения в виде пятен

Такие варианты ВПЧ инфекции появляются у мужчин на поверхностях, лишенных рогового слоя – поблизости к анальному отверстию или прямо в заднем проходе.

Выглядят как серовато-белые или с любым оттенком красного цвета, пятна.

Над поверхностью слизистых оболочек не возвышаются, могут ощущаться как уплотнение.

Бовеноидный папулез

Второе название – болезнь Боуэна.

Процесс описывается как светло-коричневые папулы, склонные к слиянию, с диаметром от нескольких миллиметров до 3-5 и больше сантиметров.

На поверхности отмечается легкое шелушение, консистенция плотная.

Локализация бовеноидного папулеза в анальной области не является типичной для мужчин.

При таком процессе необходимо дополнительно обследоваться на ВИЧ.

Кондилома Бушке

Это крупные, бородавчатые структуры, образующиеся в результате слияния нескольких остроконечных образований, с основанием в несколько сантиметров диаметром. кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна по умолчанию не могут ограничиваться перианальной областью.

Часто перекрывают (частично) заднепроходное отверстие.

 Визуальная дифдиагностика при анальных кондиломах

Общим признаком для всех форм анальных кондилом и проявлений ВПЧ, является достаточно медленный рост и безболезненность.

По крайней мере – в начале процесса.

К сожалению, подобные характеристики встречаются и при другой патологии, связанной с поражением области анального отверстия у мужчин.

Сифилис

В третичном периоде инфекции вокруг анального отверстия и на слизистой оболочке половых органов появляются безболезненные разрастания.

В отличие от остроконечных кондилом, эти образования более плоские, широкие, плотные.

Поверхность лишена сосудистого рисунка, цвет ее имеет любой оттенок красного. широкие кондиломы возле ануса

Плоскоклеточные папилломы

Развиваются не из эпителия, а из соединительной ткани.

Образования единичные, покрыты не измененным эпителием или эпидермисом.

Процесс доброкачественный, природа его до конца не изучена.

Псориаз

Бляшки могут приподниматься над поверхностью кожи, также безболезненны.

Отличаются шелушением.

Отмечаются у мужчин не только в районе заднего прохода, но и на других участках тела.

Полипы

Фиброэпителиальный полип встречается достаточно часто, чтоб включить его в группу заболеваний для дифференциальной диагностики.

У мужчин, полип в заднем проходе практически всегда единичный, внешне схож с кондиломами, но имеет гораздо меньшие размеры, порядка 2-3 мм.

Отличия и на поверхности: у полипов она лишена сосудистого рисунка.

Диагностика анальных кондилом

Визуальная картина, в принципе, опытному врачу позволяет точно идентифицировать ВПЧ кондилому.

Однако установить степень онкогенности возбудителей невозможно без специальных лабораторных методик.

Поэтому для обследования мужчинам (да и женщинам тоже) с признаками пролиферативных процессов в области ануса рекомендуется обращаться к опытному дерматологу.

Важно, чтоб у врача был доступ к современным лабораторным и инструментальным методикам.  мужчина у дерматовенеролога

Подробный протокол обследования пациентов (мужчин и женщин) с анальными кондиломами, включает такие процедуры и анализы:

  • тщательный визуальный осмотр;
  • аноскопия – осмотр ампулы прямой кишки специальным инструментом эндоскопом;
  • серологические тесты на сифилис;
  • исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • полимеразно-цепная реакция (ПЦР) или специфический генетический тест на ВПЧ – DIGENE (ДАЙДЖИН);
  • биопсия с гистологическим исследованием.

Использовать ДАЙДЖИН анализ рекомендуется только для непростых случаев, когда визуальная картина заставляет сомневаться в диагнозе.

Например – при ВИЧ.

Когда на фоне ослабленного иммунитета визуальная картина ВПЧ и любой другой патологии сильно меняется, разные инфекции наслаиваются друг на друга.

Биопсия проводится исключительно при подозрении на рак: некроз, распад кондилом и появление язв, пигментация образования, кровоточивость.

Дополнительные исследования включают иммунный статус (иммунограмму), УЗИ органов малого таза (особенно – при подозрении на рак).

Очень важную диагностическую роль имеют молекулярно-биологические (ПЦР) и ДАЙДЖИН тесты.  ПЦР на ВПЧ при анальных кондиломах

По результатам таких анализов устанавливается, насколько опасны кондиломы в плане перерождения в рак.

Если обнаружится, что их возбудителями является ВПЧ высокоонкогенных типов (6, 11, 16 или 18), то от наростов необходимо избавиться как можно скорее.

Обнаружение других типов ВПЧ, безопасных по раку, означает, что нет необходимости спешить удалять такие кондиломы.

Лечение анальных кондилом

Сами по себе, если уже сформировались, анальные кондиломы практически никогда не проходят.

Врачам также приходится потрудиться, чтоб кондиломы исчезли навсегда.

Наилучшие результаты показывает комплексное лечение, основанное на комбинировании двух компонентов:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция, иссечение новообразований.

Медикаментозное лечение анальных кондилом у мужчин

Доказано, что воздействие ВПЧ снижает эффективность локального иммунитета.

Поэтому в состав схемы обязательно включают местный иммуномодулирующий компонент.

При локализации кондилом на перианальной области, коже промежности и паха, их обрабатывают мазью или гелем «Панавир» не менее 5 раз в сутки на протяжении 10 дней.

Когда процесс переходит на прямую кишку, тогда подключаются свечи для ректального использования «Генферон», дважды в день в течение 10 дней.  генферон

Если приходится бороться с крупным кондиломами Бушке-Левенштейна, допускаются инъекции интерферонов под основание кондиломы или прямо в ее толщу.

Сразу после медикаментозной иммунотерапии, рекомендуется провести удаление новообразования.

С повторным лекарственным курсом после деструкции или иссечения.

В состав закрепляющего курса необходимо включать вакцину от основных онкогенных ВПЧ.

Хирургическое лечение анальных кондилом

Показания для такого метода просты: крупные анальные кондиломы, атипичные формы и все варианты, когда медикаментозная терапия не оказалась успешной.

Методик несколько, выбирать тот или иной метод нужно индивидуально.

Химическая деструкция предполагает обработку пораженных ВПЧ тканей кислотами («Солкодерм», трихлоруксусная кислота) или фенолами («Ферезол»).

Кислоты наносят с помощью специальных аппликаторов, растворы проникают в ткани кондиломы и коагулируют их.

Подходят для борьбы с небольшими, единичными процессами.

Ферезол допускается применять только для лечения ВПЧ на коже.

Наносить его на слизистые оболочки анального канала недопустимо (риск формирования рубцов).

Современные цитотоксические методы основаны не на чистотеле, а на подофиллине и подофиллинотоксине («Кондилин»).  кондилин

Это тоже растительные экстракты, менее опасные и более удобны в применении.

Раствор или мазь наносятся на пораженные участки анальной области, и после 4-6 часов экспозиции смываются.

Такими препаратами не рекомендуется удалять кондиломы внутри анального канала и крупные образования.

Побочные эффекты серьезные: от аллергии до образования язв и рубцов.

Физические методики лечения включают несколько подходов: криодеструкция жидким азотом, вапоризация лазером, удаление обычным или радиоволновым скальпелем.

Основное внимание уделяется скальпелю.

Самый ранний подход, который тем не менее остается востребованным, несмотря на болезненность и некоторую «кровавость» процедуры.

Преимущество обычного скальпеля в том, что он предоставляет качественный материал для гистологического исследования.

Это необходимо, если у врача есть подозрение на перерождение анальной кондиломы в рак.

Методика позволяет удалять процессы любого размера и с любых поверхностей.

В том числе и с поверхности анального канала (иногда требуется спинномозговая анестезия).

Рана после обработки ушивается, но из-за низкой стерильности анальной области, есть риск побочных эффектов в виде инфекции.

Эффективность лазера основана на подаче большого количества энергии к кондиломам.

Биологические ткани просто выпариваются (вапоризуются).

Методика достаточно болезненна, оставляет после себя ожоговую поверхность, не позволяет сделать гистологию.

Лазеры эффективны также в качестве средства иммунного лечения.

Когда для облучения пораженных участков кожи или слизистых применяются специальные излучатели низкой энергии.

Криодеструкция жидким азотом работает за счет того, что в тканях замерзает тканевая жидкость, кристаллы льда разрушают клетки, после оттаивания формируется зона некроза.

Проблема в том, что холод хорошо отводится от глубоких слоев кожи и слизистых оболочек.

Поэтому криодеструкция не подходит для борьбы с крупными образованиями.

А мелкие, даже многочисленные, убираются за 1-2 обработки.

К зоне некроза стягиваются иммунные клетки, поэтому побочными эффектами становится боль и асептическое воспаление.

Радиоволновое иссечение с помощью монополярного электрокоагулятора или аппарата «Сургитрон» может стать альтернативой скальпелю.  удаление анальных кондилом

Методика бескровна, подходит для удаления крупных и многочисленных анальных кондилом.

Срок проведения в пределах часа, но раны после такого вмешательства заживают дольше, чем обработанные скальпелем.

Среди редких побочных эффектов преобладают рубцы.

Важен профессионализм.

Область промежности и анального канала очень деликатная у мужчин, и женщин.

А любой из методов борьбы с кондиломами, при неправильном применении, в лучшем случае может закончиться без эффекта.

В худшем – осложнениями.

Рецидивы при хирургическом удалении обычным, радиоволновым скальпелем или «Сургитроном» достигают 51%, лазер или жидкий азот дают примерно 40% вероятность повторного процесса.

Химическая деструкция еще менее надежна.

Лечение рецидивов требует более глубокой подготовки и более обширных вмешательств.

Чтоб снизить вероятность повторного появления кондилом, иссечения проводят глубоко, с участком базальной мембраны эпителия или эпидермиса.

При удалении гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, ее иссекают с захватом 1-1,5 см визуально здоровых тканей по периферии основания.

Но здесь возникает опасность побочных эффектов – формирование гипертрофических (келоидных) рубцов.

Если такой процесс возникает на месте кондиломы анального канала, то он сужает заднепроходное отверстие, затрудняет каждый акт дефекации.

Устранить проблему можно только хирургическим иссечением и ушиванием разреза.

Все лечебные мероприятия необходимо проводить только в условиях специализированного кабинета, и только руками профессионального специалиста.

После лечения не помешает несколько раз наведаться к врачу для контроля эффективности, ранней диагностики гипертрофических рубцов или рецидивов.

Предотвратить заражение ВПЧ в современных условиях практически невозможно.

Но с помощью вакцинации от онкогенных типов вирусов можно минимизировать риск развития рака анальной области.

Как у мужчин, так и у женщин (у последних еще и рак шейки матки предотвращается).

При появлении анальных кондилом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.