Анализ на скрытые инфекции у женщин

Распространенность половых инфекций в современном мире приняла характер пандемии.

Не существует человека, который был бы полностью защищен от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Даже однократная интимная связь без средств механической защиты может приводить к инфицированию сразу несколькими микробными возбудителями.

Острые и хронические болезни половой системы приводят к крайне нежелательным последствиям.

Начиная от нарушений фертильности и импотенции до появления опасных системных аутоиммунных заболеваний.

Единственный способ выяснить наличие или отсутствие микробов – сдать анализы на ЗППП.

Однако возникает неловкая ситуация – где и как это сделать, да еще и по возможности анонимно.

Кому следует проверяться на скрытые инфекции

Анализы на выявление ЗППП являются неотъемлемой частью обследования.

Для всех людей, у которых имеются клинические проявления неблагополучия в мочеполовой системе.

К подозрительным симптомам следует отнести:

• любые выделения из половых путей;
• зуд вульвы;
• расстройства мочеиспускания;
• немотивированную слабость;
• длительный субфебрилитет;
• проблемы с суставами;
• внезапное пожелтение склер или кожи;
• дискомфорт в надлобковой зоне.

Так как инфекций довольно много, то клинические проявления могут варьировать.

В некоторых ситуациях болезни протекают скрыто, без явных симптомов.

В этих случаях анализы на ЗППП следует сдать с целью профилактической проверки своего организма.

Не только клинические симптомы являются основанием для проведения исследования.

Тест на ЗППП нужно пройти в следующих ситуациях:

• незащищенный секс с однократным партнером;
• перед любыми операциями, так как скрытая инфекция может резко осложнить период выздоровления;
• для оформления допуска на работу;
• перед зачатием ребенка при плановой беременности;
• при регулярных половых контактах с несколькими партнерами;
• при наличии любых хронических заболеваний при неэффективности лечения.

Так как половые инфекции чрезвычайно распространены, то можно найти причины, чтобы проводить обследование, даже без наличия явных показаний.

Зачастую пройти исследование желательно практически каждому человеку, которому исполнилось 18 лет.

Что такое скрытые инфекции

Очень многие половые инфекции протекают бессимптомно или малосимптомно.

При этом нанося не меньший вред организму, чем заболевания с выраженными проявлениями.

Одни такие инфекции отличаются продолжительным инкубационным периодом (вплоть до нескольких лет).

Другие провоцируются возбудителями с соответствующими особенностями.

Например, вызывающими изменения на клеточном уровне, что долго остается незаметным.

Третьи приобрели стертое течение только в настоящее время.

В том числе и из-за распространенности лечения антибиотиками.

Их используют для терапии иных заболеваний, одновременно приглушают активность и ИППП.

Анализ на скрытые инфекции – единственная возможность выявления последних, являющихся причиной заболеваний органов малого таза у женщин.

А также бесплодия, проблем в процессе беременности и родов, патологий новорожденных.

Сегодня известно свыше трех десятков инфекций, отличающихся скрытым или стертым течением.

Последствия каждой из них не равноценны для организма, в связи с чем отличаются подходы к их терапии.

Тем не менее даже «менее опасные» могут создавать серьезные проблемы в различные периоды жизни женщины.

Анализ на скрытые инфекции у женщин, цена на который определяется видом процедуры (беременным многие исследования проводятся бесплатно), требуется в обязательном порядке:

• при планировании беременности,
• после случайного незащищенного контакта с непроверенным партнером,
• при плановых обследованиях и в некоторых иных ситуациях.

Полное обследование на половые инфекции, разработанное британскими специалистами и рекомендованное во всем мире, включает:

• соскоб из влагалища, уретры, канала шейки матки с последующим ПЦР-исследованием на хламидии, гонорею, герпес генитальный, мико- и уреаплазму, трихомонаду и гарднереллу вагинальные (информативен не ранее, чем спустя две недели после предполагаемого заражения);
• исследование крови на антигены/антитела ИФА-методикой на ВИЧ (1 и 2 антитела, p24 антиген) – спустя месяц, три и полгода от момента возможного заражения; гепатит В (антиген) – в те же сроки; сифилис (антитела) – спустя 6 недель после вероятного инфицирования, методами ИФА/РПГ (реакция пассивной гемоагглютинации/РИФ (реакция иммунофлюоресценции) + МР (микрореакция преципитации) или РПР (реакция быстрых плазменных реагинов).

В базовые исследования на скрытые инфекции у женщин включаются анализ крови на гепатит С, ПЦР (соскоб) на папилломавирусную инфекцию.

Также мазок на флору (исследование по Грамму окрашенного мазка под микроскопом).

Бактериологические (культуральные) посевы на скрытые инфекции используются не только для обнаружения бактерий-возбудителей, но и для подбора эффективного антибактериального препарата.

Подробный список анализов для каждого конкретного случая составляет врач (гинеколог, уролог, венеролог, инфекционист и пр.).

Какие скрытые инфекции и как можно выявить

Главный способ получения материала – взятие мазка для диагностики.

Анализы на ЗППП для мужчин и женщин отличаются лишь способом получения материала из половых путей.

Список же заболеваний, которые диагностируются, обычно идентичен.

Мазок на ЗППП является одним из главных и быстрых способов получения результата по выявлению возбудителей болезней.

Забор материала берется из следующих мест:

• влагалищных сводов;
• шейки матки;
• уретры;
• кожи и слизистых наружных половых органов;
• ротоглотки.

Мазок на ЗППП из уретры наиболее информативен.

Так как на слизистой оболочке могут размножаться практически все возбудители половых инфекций.

Забор производится в кабинете врача с помощью специальной щеточки, позволяющей равномерно нанести материал на предметное стекло.

Анализы на ЗППП для женщин одновременно берутся не только из мочеиспускательного канала, но и шейки матки и влагалища.

Во время вынашивания плода патогенные микроорганизмы могут оказать крайне негативное воздействие не только на организм женщины, но и на будущего малыша.

Поэтому лучше пройти обследование перед планированием зачатия.

Однако мазок на ЗППП при беременности зачастую является важнейшей частью диагностического процесса.

Так как исследование абсолютно безвредно и очень информативно.

В любом триместре актуальную информацию важно получить не только об урогенитальных венерических инфекциях, но и цитомегаловирусе.

Последний не оказывает серьезного влияния на женщину, но повреждает плод внутриутробно, приводя к тяжелым постнатальным последствиям.

Правила забора материала на скрытые инфекции

Для любого пациента важно знать, как сдавать мазок на ЗППП.

Для получения точной информации о наличии патогенных микроорганизмов правила взятия и исследования материала имеют принципиальное значение.

Мазок на ЗППП у мужчин и у женщин берется в кабинете врача, сразу наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

Но не только от медперсонала зависит качество исследования.

Во многом пациент может помочь выявлению серьезных заболеваний.

Что касается сроков сдачи анализов, то при профилактических осмотрах по решению работодателя этот временной отрезок не имеет решающего значения.

Однако при наличии подозрения на половые инфекции период сдачи анализа имеет серьезное значение.

Для половых инфекций инкубационный промежуток невелик.

Поэтому в течение первой недели после незащищенного секса можно пройти проверку.

Для выявления ВИЧ или гепатитов – первые полгода являются «слепым окном», когда вирусы еще не размножились в организме.

Поэтому анализ окажется малоинформативен и его придется повторять.

Частные случаи диагностики скрытых инфекций

Обычно диагностика осуществляется после предварительной записи с предъявлением паспорта.

Однако многие учреждения допускают анонимный анализ на ЗППП.

Особых преимуществ анонимность не дает, так как врач обязан соблюдать медицинскую тайну.

Поэтому за пределы лечебного учреждения информация не выходит в любой ситуации.

Анонимно чаще делают лишь мазок на ЗППП у женщин и мужчин.

В остальных случаях уже потребуется более детальная информация о человеке.

Помимо классического исследования отделяемого половых путей, существуют и другие методики обследования.

К ним следует отнести:

• мазок на ЗППП из горла;
• соскоб из уретры на ЗППП;
• исследование спермы на ЗППП;
• комплексный анализ мочи на ЗППП;
• анализ крови на ЗППП;
• посев на ЗППП;
• анализ ПЦР на ЗППП.

Для диагностики существенную помощь оказывают анализы, которые диагностируют сразу несколько инфекций.

Материалом может служить не только отделяемое влагалища или уретры, но и кровь.

Комплексный анализ ПЦР на ЗППП проводится с помощью любого материала.

При этом обнаруживаются не антитела к микроорганизмам, а их ДНК или РНК.

Это существенно конкретизирует диагностику, позволяя в короткие сроки после заражения узнавать о наличии болезни.

Для контроля лечения раньше рекомендовалась провокация при сдаче анализа на ЗППП.

Считалось, что для этого достаточно вечером перед исследованием выпить стакан кефира или 50 граммов любого алкоголя.

Также существовали методы, механической, термической или биологической (гоновакцина) стимуляции.

Предполагалось, что такая провокация увеличивает активность микроорганизмов, даже при их малой численности, помогая точнее проводить контроль за эффективностью излечения.

Эта процедура не применяется с прошлого века.

Бактериоскопический мазок на скрытые инфекции

При планировании беременности, скрининговом обследовании у женщин список, в который и входят анализы на скрытые инфекции, чаще всего начинается с мазка.

Метод бактериоскопического изучения мазка иначе называется микроскопическим.

Представляет собой обычное визуальное оценивание биообразца под микроскопом светового типа с разными увеличениями.

Зачастую в комбинации с цифровой обработкой посредством компьютерных программ.

Мазок может предварительно окрашиваться специальными красителями.

При подготовке к исследованию важно воздержаться от процесса мочеиспускания, контактов половых, спринцевания и туалета половых органов на протяжении примерно 4-х часов.

Биоматериал берется до наступления менструации или через пару суток после ее завершения.

Прием лекарственных препаратов и осуществление лечебных манипуляций, после согласования с врачом, приостанавливается где-то за неделю до исследования.

Результат анализа оказывается готов обычно в течение дня и включает такие параметры как:

• маркеры воспалительных процессов – наличие лейкоцитов, белка фибрина, слизи;
• наличие патогенных микроорганизмов, отношение последних к окраске по Грамму и их структурные характеристики;
• изменения клеток (койлоцитоз, гигантские и эпителиальные атипичные клетки).

Например, если обнаруживаются диплококковые бактерии, отрицательные в отношении граммокрашивания, важно осуществить дополнительные исследования на гонорею.

Гонококковая инфекция у женщин в подавляющем числе случаев бессимптомна.

Тогда как у 90% зараженных мужчин болезнь имеет определенные проявления.

Бессимптомное протекание является причиной раннего развития осложнений из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Кроме того, микроскопическое исследование позволяет обнаружить грибные бластоспоры и мицелий, например, грибков рода Кандида, простейших, таких как трихомонады.

Образцы берутся не только из органов урогенитальной системы, но и из прямой кишки, с глазной конъюнктивы, задней глоточной стенки и пр.

Если проводится данный анализ на скрытые инфекции у женщин, расшифровка его очень проста.

Положительный результат – видимое наличие простейших, грибов, бактерий в образце.

Посредством мазка с окраской по Папаниколау (ПАП-тест) можно своевременно выявить бессимптомные предраковые изменения и раковые заболевания маточной шейки.

Причиной их, как правило, оказывается папилломавирусная инфекция.

Цитология по Папаниколау, вариант окрашивания при микроскопии, основан на разной реакции клеточных структур на воздействие красителей основного и кислого типа.

После последовательного окрашивания обоими типами красителей можно под микроскопом легко различить изменения клеточных цитоплазмы и ядер.

В зависимости от характера нарушений определяется тип процесса патологии – воспаление, временные изменения, злокачественные преобразования.

Проводится дифдиагностика добро- и злокачественных процессов.

Не любой возбудитель ЗППП может выявляться микроскопией, особенно при сочетании нескольких инфекций.

Так совместное инфицирование хламидиозом и гонореей требует микроскопической диагностики в комбинации с ПЦР.

К методам микроскопического исследования относится и темнопольная микроскопия, основанная на регистрации рассеянного образцом исследуемого материала света.

Метод применяется для выявления возбудителя сифилиса ‑ бледной трепонемы.

Трепонема плохо окрашивается, а использование световой темнопольной методики заметно облегчает задачу диагностики.

Культуральное исследование на скрытые инфекции

Другие названия этого метода –микробиологическое исследование, посев бактериологический.

Суть методики заключается в помещении биообразца в благоприятные для размножения патогенов условия.

В ходе исследования оценивается количество патогенных организмов (III и IV степени культурального роста свидетельствуют о том, что именно этот микроб оказался причиной болезни).

Также их чувствительность к действию антибиотиков.

Анализ позволяет с высокой точностью определить вид возбудителя и спрогнозировать результат лечения.

Но требует высокой квалификации персонала на всех стадиях исследования, начиная от момента забора.

Долго проводится (порядка недели), относительно дорогостоящ.

Однако в ряде случаев без него не обойтись.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции

Метод основан на синтезировании с помощью ферментов множества копий отдельных кусочков ДНК возбудителя из исследуемого биообразца.

Когда количество фрагментов ДНК достигает некоторого значения, его сравнивают с контрольным образцом.

И с высочайшей точностью определяют, какой именно возбудитель присутствует.

Забор материала может осуществляться из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, слизистой прямой кишки и полости рта, конъюнктивы.

Анализироваться могут образцы крови и мочи.

Если необходимо проведение ПЦР мазка и крови, на какие инфекции именно определяет врач.

В общем случае метод показан для:

• обнаружения возбудителей герпеса генитального, мико- и уреаплазмы;
• типирования вирусов папилломы человека с целью определения их группы онкогенного риска;
• выявления маркеров бактериального вагиноза – невоспалительного инфекционного синдрома (не ИППП), характеризующегося снижением количества нормальной микрофлоры на фоне роста комплекса бактерий анаэробных;
• обнаружения цитомегаловируса (в любых тканях);
• исследования на хламидиоз у беременных;
• обнаружения Candida nonalbicans – нетипичных возбудителей молочницы;
• анализа на гонорею (применяется в РФ), трихомониаз (не применяется в Америке, но широко используется в России и Европе).

Метод информативен не ранее, чем спустя 14 дней от эпизода вероятного заражения.

Многие лаборатории реализуют исследования на отдельные возбудители и комплексы анализов на скрытые инфекции ПЦР.

Одновременно могут определяться 6, 8,12,15 инфекций.

Расширенный вариант включает обнаружение герпес-вирусов 1 и 2, цитомегаловируса, всех типов или отдельных ВПЧ, микоплазм, уреаплазм, хламидий, трихомонад, гарднереллы, гонококка, кандид, трепонемы, вируса Эпштейна-Барр.

Преимущества:

• определение непосредственно конкретного возбудителя, содержание которого в биообразце составляет всего 10 – 100 клеток;
• универсальность – исследуется практически любой биообразец;
• результат можно получить в течение дня;
• высокоэффективен при скрытых инфекциях.

Недостатки:

• относительная дороговизна;
• невозможность различения нежизнеспособных и жизнеспособных возбудителей;
• ложноотрицательные результаты при чрезмерно глубокой локализации инфекции;
• необходимость строжайшего соблюдения техники проведения.

Иммуноферментный анализ (ИФА) на инфекции

В основе данного исследования лежит т.н. иммунологическая реакция – взаимодействие «антиген-антитело».

Метод имеет множество вариантов реализации.

Позволяет устанавливать как антигены собственно возбудителей болезни, так и выработанные организмом антитела к ним.

Результат обычно готов в течение суток.

ИФА крови на скрытые инфекции у женщин включает исследование на:

• антитела к ВИЧ1 и 2, p24 антиген;
• антиген вируса гепатита В;
• антитела к антигенам возбудителя сифилиса (ранние IgM и поздние IgG).

В выявлении генитального герпеса, хламидиоза, цитомегаловируса метод используется ограниченно.

В качестве первичного исследования рекомендован только для сифилиса в комплексе с иными методиками, для установления стадии процесса (острая/хроническая и пр.).

Не используется для контроля излеченности.

Особенности диагностики папилломавирусной инфекции

Папилломавирусная инфекция – это патология, при которой поражаются кожные и слизистые покровы в результате деятельности вирусов папилломы человека (ВПЧ).

Существует свыше сотни типов вируса, способных вызывать самые разнообразные заболевания (бородавки вульгарные, подошвенные, аногенитальные и пр.).

Самой серьезной проблемой, причиной которой служит ВПЧ, является рак шейки матки (93% эпизодов данной болезни связаны с активностью вируса).

Группа ВПЧ высокого онкогенного риска включает несколько типов вируса ‑ 16, 18, 31 и др.

Алгоритм диагностики ВПЧ-обусловленных заболеваний четко определен.

Кондиломы, бородавки легко выявляются при осмотре, иногда требуя дополнительного инструментального обследования.

Что же касается диагностики неопластических (предраковых) изменений и рака шейки матки, то здесь основополагающим мероприятием является ПАП-тест.

По его результатам судят об изменениях в клетках и назначают дополнительные исследования:

• кольпоскопию с уксуснокислым тестом, тестом с раствором Люголя;
• гистологическое изучение.

При обнаружении небольших поражений по данным ПАП-теста возможны различные тактические диагностические варианты.

В одном из них сразу же проводится ПЦР диагностика на ВПЧ с определением принадлежности к группе по онкогенности.

Альтернативным исследованием является метод гибридного захвата (Digene-тест).

В отличие от ПЦР, он позволяет обнаруживать только клинически значимое содержание вируса (от 5000 копий ДНК примерно).

Своевременное прохождение исследования на скрытые инфекции и адекватная терапия таких состояний позволяет избежать или заметно снизить риск весьма серьезных последствий для здоровья.

Для сдачи анализа на скрытые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.