Аденома простаты

Одним из самых частых заболеваний в урологии у мужчин пожилого возраста остается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Код по МКБ 10 – №40.

Обсудим, как выглядит аденома простаты, чем опасна эта болезнь и как она лечится на основе последних клинических рекомендаций.

Аденома простаты: симптомы

Основные признаки болезни, позволяющие её выявить, остаются дизурические явления.

У больного нарушается мочеиспускание. Часто он ходит в туалет ночью.

Причины возникновения синдрома состоят в том, что ткань простаты сдавливает уретру. Имеет значение психосоматика. Больные часто становятся раздражительными, возможны ипохондриальные расстройства.

На 1 стадии наблюдается вялая струя мочи.

При ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча в пузыре, может развиваться почечная недостаточность.

На 3 стадии прогноз без лечения неблагоприятный. Потому что моча выделяется только по каплям. Требуется срочное хирургическое лечение.

Боли при аденоме простаты

Боли при наличии доброкачественной опухоли в простате обычно нет. Они возможны разве что при развитии осложнений. Это в первую очередь воспаления органов мочевыделительной системы. Часто пациенты спрашивают, может ли перерасти в рак аденома, заразна ли она.

Рак действительно может развиться на фоне ДГПЖ. Эта болезнь не заразна – она развивается под действием мужского гормона дигидротестостерона. Патологию нужно своевременно лечить, чтобы избежать осложнений.

Как облегчить мочеиспускание при аденоме простаты, подскажет врач. Существуют эффективные препараты, позволяющие добиться такого эффекта.

УЗИ аденомы простаты

УЗИ – важный этап диагностики заболевания. Оно проводится трансректально. То есть, датчик располагается в прямой кишке пациента.

УЗИ дает возможность:

• определить структуру простаты
• измерить её размеры и рассчитать объем
• увидеть узлы гиперплазии
• оценить признаки простатита или рака простаты, если они присутствуют
• выявить участки склерозирования предстательной железы

Самый ранний УЗИ-признак заболевания – это увеличение размеров предстательной железы. В основном – в переднезаднем направлении.

В дальнейшем можно увидеть узлы разрастания тканей. На периферии простаты определяются кальцификаты.

В структуре простаты могут преобладать железистые или стромальные компоненты. В зависимости от этого будет определяться разная эхогенность органа.

На поздних стадиях патологии меняется форма предстательной железы. Она становится шаровидной или овальной. Центральная зона сильнее увеличивается, чем периферическая. Последняя сдавливается и вытесняется кнаружи тканью разросшейся простаты.

На поздней стадии патологии периферическая часть может выявляться в виде тонкой полосы низкой эхогенности, прилегающей к прямой кишке. Иногда разрастается только средняя доля простаты.

При этом в правой и левой долях патологический процесс не происходит. В этом случае форма органа может стать грушевидной. Этот вариант часто наблюдается у пациентов с сопутствующим хроническим простатитом. У них отмечается выраженная кальцификация гиперпластических узлов.

На УЗИ также можно выявить конкременты простаты и кисты. Наличие множества мелких кистозных образований считается прогностическим признаком, который учитывается при лечении.

УЗИ выполняется каждому пациенту с аденомой простаты. Хотя сам факт её увеличения в размере можно выявить другими методами, в том числе пальпаторно, ультразвук дает гораздо больше информации врачу. Он позволяет понять, какие именно отделы гипертрофированы и в каком направлении растет простата. Это дает возможность урологу прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Используются и другие методы диагностики аденомы предстательной железы.

В их числе:

• урофлуорометрия (скрининговый тест)
• цистоманометрия
• компьютерная томография
• по показаниям – эндоскопическое обследование нижних мочевыделительных путей
• анализ крови на ПСА (для выявления рака, который может развиться на фоне аденомы)
• биопсия (взятие участка ткани простаты на гистологическое исследование)

Биопсия проводится, если показатели ПСА при ДГПЖ оказываются повышенными, и при этом отмечаются клинические признаки рака простаты.

Лечение аденомы простаты

Перед тем как лечить ДГПЖ, врач проводит оценку размера и структуры простаты.

Он прогнозирует, как будет развиваться болезнь в будущем.

Методы лечения аденомы простаты

При выборе метода лечения учитывается и симптоматика заболевания – насколько она снижает качество жизни мужчины.

Основные методы лечения можно разделить на:

• медикаментозные
• хирургические
• малоинвазивные

Медикаментозные способы возможны при ДГПЖ ранней стадии.

При большом размере простаты лечение без операции – это временное решение. Так как вылечить таким способом аденому полностью невозможно. Она не уменьшается в размерах под влиянием препаратов, а лишь останавливает или замедляет свой рост.

Основных хирургических методов лечения два. Это трансуретральная резекция (ТУР) или открытое удаление простаты. Также могут быть использованы методы деструкции.

Это трансуретральная:

• электроинцизия
• электровапоризация
• лазерная аблация или вапоризация
• гольмиевая лазерная энуклеация

При небольшом объеме очагов разрастания ткани простаты могут быть использованы малоинвазивные методики.

К ним относятся:

• лазерная коагуляция
• ультразвуковая термоаблация
• игольчатая аблация
• радиочастотная термодеструкция и другие

Все прочие способы лечения являются вспомогательными. Иногда применяются травы, различные процедуры, физиотерапевтические методы для терапии аденомы простаты. Они имеют минимальное значение в клиническом течении болезни. Но могут уменьшить симптомы, улучшив качество жизни больного.

Аденома простаты: операция

Хирургическое частичное удаление простаты относится к радикальным методам лечения. Наибольшие возможности дает открытая простатэктомия.

Перед тем как оперируют пациента, оценивают показания к назначению такого лечения.

Таковыми являются:

• острая задержка мочеиспускания
• массивная гематурия (кровь в моче), которая возникла в результате ДГПЖ
• почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аденомы
• появление конкрементов
• рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы
• дивертикул мочевого пузыря

Таким образом, аденому оперируют обычно лишь в случае развития осложнений.

Кроме того, решение о необходимости операции может быть принято при:

• неблагоприятном прогнозе развития заболевания (большой размер аденомы простаты, которая продолжает быстро увеличиваться)
• значительном снижении уродинамических показателей
• отсутствия эффекта от консервативной терапии

Операция бывает экстренной, срочной или плановой. Экстренная проводится в течение 1 суток, срочная – в течение 3 суток с момента возникновения осложнений.

Показания к экстренному хирургическому вмешательству:

• острая задержка мочи
• сильное кровотечение

Радикальная простатэктомия – это весьма травматичное хирургическое вмешательство, осуществляемое открытым доступом. Оно несет определенные риски для пациента, а также требует длительной реабилитации. Поэтому такую операцию проводят только при большом размере предстательной железы.

В иных случаях проводят ТУР или используют малоинвазивные методы лечения.

ТУР аденомы простаты

ТУР или трансуретральная резекция является более предпочтительной. Потому что эта операция имеет ряд преимуществ.

Основные из них:

• отсутствие значительных повреждений мягких тканей, так как доступ к простате осуществляется через уретру
• отсутствие риска сильного кровотечения (возможность контроля гемостаза)
• относительно короткая реабилитация
• меньше противопоказаний (возможность лечения ослабленных пациентов с сопутствующей соматической патологией)

Осложнения развиваются нечасто. Это может быть кровотечение в послеоперационном периоде, связанное с отхождением операционного струпа. Оно обычно купируется медикаментозно. Хотя если не проходит в течение суток, приходится проводить повторную эндоскопическую операцию.

У 1% больных развивается ТУР-синдром. Он обусловлен всасыванием через вены большого количества жидкости, которая используется для ирригации мочевого пузыря. Чем дольше длится операция, тем выше риск данного осложнения. Оно проявляется брадикардией, снижением артериального давления на фоне изменения электролитного состава крови.

Удаление аденомы простаты лазером

В последние годы широко используются лазерные методы удаления аденомы предстательной железы.

Лазерная вапоризация – это выпаривание простаты. В отличие от ТУР, данная операция не сопровождается кровотечениями. Потому что вместе с выпариванием тканей простаты происходит и запаивание сосудов. Кровь быстро сворачивается. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под эпидуральной анестезией.

Следует учитывать, что после процедуры невозможно будет получить образец для гистологического исследования. Поэтому перед вмешательством больные сдают кровь на ПСА. В случае его повышения проводится биопсия простаты.

Лазерная вапоризация рекомендована к применению только при размере предстательной железы до 60 см³. Преимущество метода – в низкой частоте осложнений, в том числе в меньшем риске формирования стриктур уретры.

При ТУР частота этого отсроченного осложнения достигает 10%. Но после лазерной абляции часто наблюдается послеоперационная задержка мочеиспускания.

Принципиально новым методом, возможно, наиболее эффективным и безопасным на сегодняшний день, является лазерная энуклеация (HoLEP). В этом случае лазер не выпаривает железу, а разрезает её на фрагменты. Они сталкиваются в мочевой пузырь. Там участки простаты измельчаются и отсасываются через трубку. Этот метод требует специального оборудования и наличия навыков у хирурга.

Операция продолжается достаточно большое количество времени. Зато она обладает множеством преимуществ по сравнению с другими радикальными методами лечения.

Основные из них:

• возможность проведения операции при объеме простаты до 200 кубических сантиметров (ТУР проводится только до 90 см³)
• быстрое восстановление – до 3 дней (при ТУР – до 5 дней, при открытой простатэктомии – около 7 дней)
• это более щадящий метод, который имеет меньше послеоперационных осложнений
• редко развивается эректильная дисфункция
• вероятность рецидива аденомы простаты не превышает 2%

На Западе эта операция постепенно вытесняет другие хирургические методики.

Лекарство от аденомы простаты

Существует две эффективные группы препаратов. Так что список небольшой.

Он включает:

• ингибиторы 5-α-редуктазы (лучшие средства от аденомы, так как прекращают или замедляют рост простаты)
• блокаторы α-адренорецепторов или альфа-блокаторы (Омник и другие – препараты для уменьшения симптомов)

Терапия фракцией АСД 2, индигал и многие другие лекарства для лечения аденомы простаты неэффективны.

Применяйте только те таблетки, которые вам назначил врач.

Свечи при аденоме простаты

Существует большое количество препаратов, малоэффективных при аденоме простаты. Они практически не влияют на исход заболевания и оказывают минимальное воздействие на симптоматику.

К таким средствам относится:

• Простанорм
• Фитолизин
• Динамизан

Помогают такие препараты слабо. Лучше отдавать предпочтение лекарствам с доказанной клинической эффективностью. Иногда требуется применение вспомогательных средств. Например, при сопутствующих нарушениях потенции может назначаться Сиалис.

Упражнения при аденоме простаты

Большинство вспомогательных процедур неэффективны при ДГПЖ.

Гимнастика, массаж простаты, диета и т.д. не играют никакой роли в эффективности терапии. Они могут применяться разве что при сопутствующем хроническом простатите. В этом случае отмечается улучшение кровоснабжения предстательной железы и уменьшение симптоматики заболевания.

Витафон лечение аденомы простаты

Некоторые пациенты пытаются использовать физиотерапию при ДГПЖ. Она тоже неэффективна. Максимум, чего можно добиться, это кратковременное уменьшение симптомов болезни. При этом физиотерапевтические методы не влияют на прогноз заболевания.

Наиболее часто используются:

• Витафон (фонирование);
• АЛМАГ 01.

Некоторые сторонники ортомолекулярной терапии предлагают лечить аденому простаты с помощью БАД и правильного питания. Такой подход не имеет клинически доказанной эффективности и внятного патогенетического обоснования.

Аденома простаты: лечение народными средствами

Самые эффективные растительные средства от ДГПЖ – это экстракт карликовой пальмы. В аптеке продается большое количество препаратов, содержащих это растение. Они работают главным образом за счет угнетения фермента 5-α-редуктазы. Но это растение используется в официальной, а не народной медицине.

Что же касается народных методов, то они в большинстве своем неэффективны. В интернете есть немало публикаций на тему «побеждаем дома аденому простаты». Но на деле вылечить в домашних условиях заболевание с помощью трав и пищевых продуктов невозможно. Не стоит использовать народные средства. Лучше обратиться к врачу. Потому как лечить аденому нетрадиционными способами – значит запустить болезнь, что в будущем обернется необходимостью хирургического вмешательства.

В числе нетрадиционных методов, которые применяются при аденоме простаты, широкое распространение получили:

• гирудотерапия (применение пиявок)
• кора осины при аденоме простаты
• сок лопуха и другие травы
• китайский урологический пластырь от аденомы и т.д.

Все эти способы имеют эффективность, близкую к нулю. Их нет смысла использовать. Потому что в аптеке есть препараты для лечения аденомы простаты с подтвержденной клинической эффективностью. Они описаны выше.

Многие пациенты пытаются самостоятельно лечить аденому простаты:

• содой
• луковой шелухой
• пчелами и пчелиным подмором
• прополисом
• чистотелом
• корнями хрена
• живой и мертвой водой
• пиявками
• глиной

Такой подход обречен на провал, так как лечить укропом или лопухом простату бесперспективно. Это путь к осложнениям и прогрессированию болезни.

Широкое распространение получили книги доктора Неумывакина. Он пытается вылечить все болезни то содой, то кухонной солью, то перекисью водорода и т.д. По его мнению, любые болезни лечатся любым растением или имеющимся на кухне пищевым продуктом. Конечно же, это абсурд. Лечиться от аденомы простаты таким способом нельзя.

Секс при аденоме простаты

После операции у мужчины может ухудшиться эрекция. Особенно если она была проведена открытым способом.

Наименьший риск эректильной дисфункции отмечается при лазерных операциях. Потому что они предусматривают максимально щадящее воздействие на ткани.

У большинства пациентов потенция сохраняется. Но может наблюдаться ретроградная эякуляция.

После операции в течение нескольких недель мужчине запрещают ездить на велосипеде, употреблять алкоголь. Будут также другие ограничения. Для правильной реабилитации без осложнений нужно следовать советам врача.

Можно ли париться при аденоме простаты?

Ходить в баню и загорать на солнце при аденоме простаты можно. Тепловые процедуры или солярий никак не сказываются на клиническом течении заболевания.

Часто пациенты спрашивают, какие мышцы можно тренировать при аденоме простаты. Обычно тренируют мускулатуру тазового дна. Это помогает уменьшить явления дизурии. Для этого нужно сокращать и расслаблять мышцы таза с определенной периодичностью.

Если вы не можете этого сделать, значит эти мышцы у вас слабые. Первоначально их нужно тренировать, прекращая мочеиспускание по несколько раз. Затем тренировка мышц станет возможной и вне процесса мочеиспускания.

Профилактика аденомы простаты

Часто пациенты спрашивают, сколько живут с этим заболеванием.

При аденоме простаты продолжительность жизни потенциально такая же, как в среднем в популяции. Но при этом следует учитывать, что повышается риск некоторых смертельно опасных заболеваний. Это в первую очередь рак простаты и почечная недостаточность.

Возможны также серьезные воспалительные процессы органов мочевыделительной системы. Предотвратить эти состояния можно, если вовремя обратиться к врачу и получить лечение.

Какие-либо противопоказания при аденоме простаты относительно образа жизни отсутствуют. Нет ограничений в питании, физической или половой активности.

Предотвратить аденому простаты невозможно. Даже если вы правильно питаетесь, контролируете массу тела и не имеете вредных привычек, это заболевание все равно может возникнуть.

Профилактика заключается в том, чтобы регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обнаружение заболевания позволит вовремя приступить к медикаментозной терапии и избежать необходимости в операции.

Для диагностики и лечения аденомы простаты обращайтесь в нашу клинику. У нас используются самые современные методы терапии.