Хронический хламидиоз

Хламидиоз – одна из наиболее часто встречающихся половых инфекций.

Заслуженно причислен к ИППП (инфекциям, передаваемым половым путем), несмотря на другие пути проникновения возбудителя.

По статистическим данным, за год хламидиоз поражает 100 млн населения планеты, а количество инфицированных более миллиарда.

Возбудитель инфекции – хламидия, внутриклеточный грамотрицательный паразит.

Питаясь здоровой клеткой и размножаясь, микроорганизм разрушает ее.

Бактерии поражают наружные и внутренние гениталии, слизистую мочевыводящих и дыхательных путей, ССС, суставы, органы слуха, зрения.

Главная мишень – мочеполовая система.

Хламидии имеют специфический жизненный цикл.

Они схожи с вирусами внутриклеточным образом жизни.

К бактерии хламидию приближает твердая клеточная оболочка, размножение делением, присутствие РНК и ДНК.

В организме присутствуют в 2 формах:

• ЭТ (элементарные тельца) – внеклеточные, передаются от человека человеку, инфицируя
• РТ (ретикулярные тельца) – живет только внутри клетки, неинфекционные

Цикл развития 2-3 суток, за фазу цикла продуцируется от 200 до 1 тыс. ЭТ.

В зависимости от иммунного ответа организма, хламидии ведут себя по-разному.

Активно размножаются, при низком иммунитете с выработкой антител, если иммунитет их «заметил».

При сильном иммунитете образуются L-формы, не замеченные иммунной системой.

Антитела не вырабатываются до активизации хламидий.

В спящем состоянии L-формы, клетка с паразитирующими хламидиями, делится.

При делении передает микроорганизмы дочерним клеткам.

Пути проникновения хламидий

Возбудитель проникает следующими путями:

• Половой акт, при любой модификации сексуального проникновения (аногенитальный, оральный) и без него;
• Контактный, бытовой способ, через принадлежности для гигиенических целей, в бассейне, сауне. Хламидии недолго живут вне организма, такой способ сомнителен и маловероятен.
• Вертикальный путь, от родителей к ребенку, внутриутробный, в процессе родовой деятельности в момент выхода ребенка из родовых путей.

Клиника хламидиоза

Отсутствие симптомов отмечается в 70-80% случаев.

Острый урогенитальный хламидиоз проявляется крайне редко.

Инкубационный период от недели до месяца.

Нелеченый скрытый или недолеченный острый процесс переходит в хронический.

Симптоматика острых процессов и обострений неяркая.

У женщин:

• боли, жжение дискомфорт при мочеотделении
• тянущие боли в нижней части живота, с усилением в период менструации
• дискомфорт во время секса
• выделения: слизистые, слизисто-гнойные, желтоватые с непривычным отталкивающим запахом
• меж менструальные кровотечения, кровянистые выделения после полового акта
• утомляемость, вялость, субфебрилитет

У мужчин выглядит как уретрит:

• скудное, стекловидное отделяемое из уретры
• зуд и жжение при опорожнении мочевого пузыря
• боли в яичках, мошонке, мочевыводящих путях, пояснице, в аногенитальной области
• состояние интоксикации
• изменение в моче: мутность, гнойные включения, кровянистое отделяемое после мочеиспускания или семяизвержения

При инфицировании во время анального проникновения, бывают болевые ощущения, выделения из прямой кишки, в том числе кровянистые.

Симптомы орального хламидиоза:

• заложенность, отек носа
• липкая слизь в носоглотке, потом в ротоглотке, на языке, запах неприятный, рыбий
• белая слизь, налеты пастообразные
• задняя стенка, миндалины отечные, болезненные при надавливании
• ощущение болезненных ссадин во рту и в трахее
• сухость и спазмы языка, трещины, шелушения
• приступы, похожие на астматические, с затрудненным выдохом и вдохом, чаще ночью
• в анализе крови повышены эозинофилы

Хронический урогенитальный хламидиоз

Хроническое течение, как правило, бессимптомное.

Латентный период длится до нескольких лет.

Хламидии разных видов могут вызывать пневмонию, артриты, конъюнктивит.

Урогенитальный хламидиоз самый распространенный.

Выделяют:

• инфекцию нижних отделов
• верхних урогенитальных отделов
• персистирующую (латентную) форму
• рецидивирующую инфекцию

Хронический хламидиоз у женщин

По статистике, женщины заражаются чаще, чем мужчины.

Течение болезни в основном бессимптомное.

Хламидиоз диагностируется случайно, при другом обследовании или подготовке женщины к зачатию.

Инфекция наносит урон репродуктивной системе и здоровью женщины в целом.

К каким женским патологиям может привести хламидиоз:

• цервицит
• уретрит
• цистит
• сальпингит
• аднексит
• эндометрит и др.

Для хламидиоза характерны ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза).

Кроме этого, хламидиоз поражает органы зрения (конъюнктивит), суставы, брюшину, печень.

Хроническая инфекция – источник воспаления во внутренних гениталиях.

Ведет к спаечному процессу в малом тазу с нарушением проходимости и перистальтики труб.

Являясь причиной бесплодия, эктопической (внематочной) беременности, частых выкидышей.

Патологии беременности и родов, внутриутробное инфицирование, заражение в родах, болезнь новорожденного, послеродовые осложнения в виде эндометрита, нарушения сократимости матки, лихорадки – все это хламидиоз.

Обнаружив хламидии, необходимо провести анализы на другие ИППП, часто отмечаются смешанные инфекции.

Своевременное обследование и адекватное лечение обоих партнеров – залог успешной беременности и родов.

В процессе лечения необходимо сексуальное воздержание или применение барьерного метода защиты.

Нет стойкого иммунитета от хламидиоза, возможно повторное заражение.

Хронический хламидиоз у мужчин

При бессимптомном течении выявляется случайно.

Осложнения хламидиоза многоплановые.

Хламидии провоцируют аутоиммунную реакцию организма, что приводит к иммунному бесплодию у мужчин.

Хламидии вызывают:

• уретрит
• простатит
• проктит
• воспаление яичек (эпидидимит)
• полиартрит
• цистит
• пиелонефрит
• воспаление мочевого пузыря
• импотенцию
• бесплодие

Подробнее о некоторых осложнениях:

• Синдром Рейтера с хламидийной этиологией – поражает чаще мужчин, отличается комплексом симптомов: уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит. Сопутствует поражение кожи и цирцинарный баланопостит.
• Орхоэпидидимит – ведет к бесплодию в результате спаек и сужению на семявыводящих путях, омертвлению клеток Лейдига.
• Простатит хламидийного характера губит железистую ткань, ведет к сужению протока, нарушению качественно и количественно секрета железы с обездвиживанием сперматозоидов и их гибелью.
• Баланопостит вызванный хламидиями – это воспаление головки пениса, которое при осложнении ведет к уретриту, стриктуре уретры, рубцовому фимозу, нарушению чувствительности из-за атрофии рецепторов, язвенному баланопоститу.
• Стриктура уретры – патологическое сужение наружного отверстия мочевыводящего канала. Рубцы слизистой уретры затрудняют мочеиспускание, лечатся хирургическим путем.

Хронический хламидиоз у беременных

При планировании зачатия гинеколог порекомендует женщине сдать анализы на хламидиоз и пролечить инфекцию при ее наличии.

При обнаружении инфекции в процессе вынашивания, появляются повышенные риски прерывания беременности.

Хламидиоз провоцирует воспалительные процессы в плаценте.

Это ведет к патологической фетоплацентарной недостаточности, маловодью, многоводью, взвеси в амниотической жидкости.

Внутриутробное заражение иногда влияет на рост, развитие плода.

Инфицирование в родах вызывает у младенцев хламидийный конъюнктивит, бронхит, пневмонию.

Кроме самопроизвольных выкидышей на ранних сроках, в поздних сроках хламидийная инфекция провоцирует ранее излитие вод, отслойку плаценты.

А также преждевременные роды, слабость родовой деятельности.

Обследование на хламидиоз – обязательное, по стандартным схемам.

Подозревать наличие патологии можно при:

• стандартных симптомах хламидиоза
• наличии в анамнезе инфекций половых путей
• хронических патологиях суставов
• конъюнктивите в хронической форме
• невынашиваемости, преждевременных родах, спаечных процессах в анамнезе

Лечение будущих мам проводят по схеме, в паре с партнером.

В остром процессе, назначают сразу, но не ранее 12 недель.

При хроническом течении терапия показана в 20 и 30 недель.

Назначают макролиды последнего поколения.

Фторхинолоны противопоказаны.

Азитромицин – однократный прием 1 г, более безопасный амоксициллин 0,5 г три раза в день в течение недели, препараты выбора.

Антибиотики не противопоказаны беременным, редко вызывают аллергию, имеют минимум противопоказаний.

Прием препаратом строго под наблюдением врача.

Поддерживающая иммунотерапия, пробиотики для стабилизации микрофлоры.

Хронический хламидиоз при ВИЧ

Не проведенное лечение при хламидиозе усиливает угрозу инфицирования и передачи ВИЧ-инфекции.

Урогенитальная форма у ВИЧ-инфицированного, с ослабленным иммунитетом протекает тяжелее и лечится гораздо дольше и сложнее.

Заражение происходит при аногенитальных контактах, очень редко при оральных.

Связь ВИЧ и остальных ЗППП очевидна:

• Передаются при опасном сексе.
• Наличие разных ИППП увеличивает возможность ВИЧ-инфицирования. Хламидиоз повышает угрозу заражения из-за собирания в области гениталий клеток CD4 для борьбы с инфекцией, ВИЧ легко проникает в CD4 и размножается.
• ВИЧ-инфицированный с несколькими ЗППП одновременно имеет больше шансов передать ВИЧ партнеру. Исследования открыли, что у ВИЧ-инфицированного мужчины с хламидиозом, концентрация CD4 клеток в гениталиях приводит к накоплению вируса в сперме, а лечение антибиотиками возвращает показатели в пределы нормы.
• ИППП значительно опаснее для ВИЧ-позитивных людей, чем для ВИЧ-негативных. Снижение иммунитета при ВИЧ сказывается на течении и лечении ЗППП.

Хронический хламидиоз у детей

У детей инфекция попадает в организм такими путями:

• Вертикальный путь от матери – внутриутробно, при прохождении плодом родового пути и заглатывании околоплодных вод.
• Внутриутробный (антенатальный) путь наиболее вероятен, это подтверждает хламидиоз у детей, рожденных путем Кесарева сечения у матерей с инфекцией.
• От родителей при контакте и в быту.
• Некоторые виды хламидий приобретаются от больных животных (котят, птиц).
• Половой способ получения у подростков.

При бессимптомном течении заболевание могут не обнаружить.

Настороженность вызывают дети, рожденные у матерей с хламидиозом.

У новорожденных от больных матерей обследуют (соскоб с конъюнктивы, серологический анализ) в 1-3 сутки.

При отрицательных показателях и наличии клиники – повтор на 5-7 и 10-14-й день.

С профилактической целью назначают Виферон и бифидумбактерин курсами.

Если присутствует клиника, применяют специфическую антибактериальную терапию (Азитромицин).

У детей наблюдаются урогенитальная, респираторная формы, хламидийный конъюнктивит.

Хламидийная инфекция может поражать все органы и системы у детей.

Симптоматика скудная, похожа на ОРВИ или другие заболевания:

• ринит, со слизисто-гнойными выделениями
• конъюнктивит
• повышенная возбудимость, беспричинный плач, дрожание рук и ног
• сухой кашель, пневмония
• нарушение стула, вздутие, срыгивание, рвота, со стороны ЖКТ
• урогенитальные патологии, частое опорожнение мочевого пузыря, выделения из половых органов, зуд, жжение при мочеиспускании, в области гениталий

Лечение комплексное с тщательным индивидуальным подбором антибактериальной терапии.

В сочетании с антибиотиками применяют интерфероны в виде свечей – Виферон-1, Виферон-2, по возрасту.

Или Циклоферон внутримышечно.

В детской практике при конъюнктивите назначаются глазные капли Колбиоцин, мази: Эубитал, Эритромициновая 1%.

Пробиотики для восстановления микрофлоры.

Лечение в среднем длится 2-3 недели.

Успех терапии зависит от лечения всей семьи, как источника заболевания для ребенка.

Диагностика при хроническом хламидиозе

Диагностика комплексная, максимально результативная в период обострения.

Если обострения нет, его провоцируют.

Материалы для анализов: соскоб, мазок, кровь, моча, сперма.

Лабораторная:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) предпочтительная методика для обнаружения хламидий. Относится к тестированию МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот) для скрининга и постановки диагноза. Определяет ДНК и РНК бактерий, как живой, так и погибшей. Возможны ложноположительные результаты после терапии. Материалы: кровь, моча, семенная жидкость. Посевы с уретры, шейки матки, влагалища, глотки, прямой кишки.
• Мини-тест, при доступности теста в аптеке и быстроте анализа, вероятность верной диагностики низка – 20%.
• Культуральный метод – посев культур хламидии с учетом флоры и чувствительности к антибиотикам. Технически трудоемкий, долгий, много ложноотрицательных анализов из-за неправильного забора материала, хранения, доставки.
• ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) иммунологический метод, проводится как подтверждение других анализов. Низкая чувствительность при малом количестве ЭТ в материале. Материал: мазки из уретры и цервикального канала.
• Серологический метод, иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет какой процесс, острый или хронический. Низкая результативность, IgM у взрослых в течение инфекции редок. IgG есть у большинства инфицированных, но он не показателен, так как вырабатывается надолго у тех, кто раньше болел. Активный хламидиоз и появление в сыворотке IgA коррелируется, но серологические анализы не являются значимыми.
• Микроскопия мазка – старый, доступный метод. Материал мазок из уретры, влагалища, шейки. Метод недорогой, но не показательный.

Хронический хламидиоз: лечение

Лечение хламидийной инфекции – процесс трудоемкий и комплексный.

Из-за сложного цикла развития, спящих L-форм, внутриклеточного расположения микроорганизмов.

• Антибактериальная терапия с применением тетрациклинов, макролидов (азитромицин, доксициклин и др.), фторхинолонов, цефалоспоринов, синтетических антибактериальных средств (метронидазол) и др.
• Противогрибковые препараты (флуконазол).
• Местные противомикробные препараты.
• Иммуномодулирующая терапия (интерфероны, Виферон и др.), Виферон-3 суппозитории (свечи) пролонгированного действия для применения во взрослой практике. Применяют ректально, вагинально.
• Витаминотерапия.
• Физиотерапия, массах простаты у мужчин, инстилляции уретры.
• Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, диета с уменьшением потребления молочных продуктов.

Лечение амбулаторное, длится 2 недели, при тяжелом течении показано стационарное лечение.

При осложненном хроническом хламидиозе лечение длительное, включает комбинированный прием нескольких антибиотиков по схеме.

Эффективность терапии подтверждается контролем анализов по окончании курса.

При отрицательных показателях повторные анализы делают 2 раза с интервалом в месяц.

Женщинам анализы рекомендованы на 5 день месячного цикла, мужчинам после пищевой провокации.

Профилактика хламидиоза

Профилактика как при любом ЗППП:

• Сексуальная культура, ответственность, защищенность.
• Воздержание или постоянный, проверенный партнер.
• Использование барьерных методов контрацепции и защиты, мужские и женские презервативы, латексные салфетки.
• Личная гигиена, применение антисептиков.
• Проведение экспресс-диагностики в случае незащищенного секса. Медикаментозная профилактика.
• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
• Ежегодные профосмотры у гинеколога, уролога, венеролога, особенно при смене партнера.

При подозрении на хронический хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.