Хламидиоз

Хламидиоз – инфекционное венерическое заболевание, вызываемое хламидиями рода Chlamydia trachomatis.

Распространенность урогенитального хламидиоза превышает распространенность гонореи.

Минимум 15% половозрелого населения имеют носительство или страдают хламидиозом.

Хламидии – очень маленькие бактерии, имеющие собственные нуклеиновые кислоты.

Они чувствительны к антибиотикам и продуцируют общий родоспецифический антиген.

Подобно вирусу, хламидии внедряются в клетки организма-хозяина и живут исключительно за его счет, исключая вегетативные формы.

Поселяются эти микроорганизмы в эпителиальных клетках мочеполовой системы, глаз, суставов.

Неблагоприятны для хламидий дезинфектанты и высокие температуры, а холод и пенициллины они переносят хорошо.

Хламидии как возбудители инфекций способны продуцировать целый ряд заболеваний человека, животных и птиц.

Chlamydophila pneumoniae встречается много реже, но способна вызывать ОРЗ, бронхиальную астму и пневмонию.

Прочие виды хламидий опасны для птиц и животных.

Патогенными для человека являются Chlamydia trachomatis, вызывающие трахому, хламидиоз, венерическую лимфогранулему, тропический бубон, эстиомен и болезнь Дюрана-Никола-Фавре.

Какое именно заболевание разовьется, зависит от серотипа хламидии трахоматикс.

В частности, трахому дают серотипы A, B, C, а возбудителями урогенитального хламидиоза – серотипы D, E, F, H, J, I, K.

Жизненный цикл Хламидия трахоматис

Жизненный цикл хламидии трахоматис предполагает несколько превращений микроорганизма в зависимости от условий его существования.

Во внешней среде хламидии пережидают неблагоприятные условия, стараясь сохранить себя до попадания в организм хозяина.

Он находится в некоей защитной капсуле — L – форме.

Гибнет только при целенаправленной дезинфекции предметов окружающей среды.

Пути передачи хламидиоза

Половой – элементарные тельца хламидий, находясь вне клеток, переносятся со спермой, влагалищной жидкостью в организм полового партнера инфицированного человека).

Бытовой – L-формы хламидий механически переносятся при пользовании предметами обихода, включая белье, полотенца, стулья и скамейки, бассейн, инструменты, а также руки человека).

Вертикальный – элементарные тельца с током крови переносятся от беременной к плоду, а также проникают через естественные отверстия при родах.

Вероятность заражения и так достаточно высока и усугубляется наличием возбудителей иных половых инфекций.

Иммуносупрессия, в том числе связанная с ВИЧ-инфекцией, также увеличивает вероятность заражения хламидиями.

Существует возможность заражения в быту, но преимущественным является половой путь передачи.

Попав в организм нового хозяина, но пока еще не внедрившись в клетку, хламидия принимает вид элементарных телец – круглых на вид, адаптированных жить вне клетки некоторое время.

Именно будучи элементарными тельцами, хламидии способны к заражению.

Контакт с инфицированным человеком в данный момент является опасным.

Инкубация или инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель.

Внедрившись в клетку-хозяина, хламидия переходит в ретикулярную форму, «отъедается», получая от хозяина необходимые питательные вещества, растет.

Вместе с клеткой-хозяином хламидии размножаются делением, имея еще одну, переходную, форму существования.

Когда заканчивается процесс размножения, хламидия разрывает клеточную оболочку хозяина.

Затем выходит во внеклеточное пространство, опять превращаясь в элементарные тельца и внедряясь в новые клетки.

Если они попадают во внешнюю среду, за счет начавшейся L-трансформации микроорганизм вновь имеет персистентную L – форму.

Способы самозащиты хламидий

L-трансформация – это одна из форм защиты микроорганизма от агрессивной окружающей среды.

«Дремлющее» или дормантное состояние защитного покоя существует и у других микроорганизмов.

Например, споры и цисты большинства грамположительных бактерий прекрасно сохраняются во внешней среде и гибнут только при стерилизации.

Хламидии имеют четыре варианта формирования дормантных форм:

• экранирование клеточной стенки;
• продукция защитного секрета;
• изменение (мимикрия) антигенов;
• L-форм – отсутствие клеточной стенки хламидии.

Хламидии нечувствительны к низким температурам, но гибнут при воздействии следующих факторов:

• высокие температуры (кипячение);
• высушивание;
• эфир;
• фенол;
• нитрат серебра;
• перекись водорода;
• медицинский спирт.

Тем не менее персистентный формы микроорганизмов способны некоторое время выносить даже эти губительные воздействия.

Поэтому особую значимость при дезинфекции имеет экспозиция – то есть длительность воздействия дезинфектанта.

Для каждого препарата она непременно указана в инструкции.

Когда условия внешней среды становятся для хламидий благоприятными, они переходят в форму элементарных телец и распространяют заражение.

Хламидии выделяют эндо и экзотоксины, вызывающие клинические проявления заболеваний, и антигены, блокирующие защитные реакции организма-хозяина.

Аберрантные формы хламидий способны длительное время находиться и в организме хозяина, не вызывая клинических проявлений.

В норме хламидии в посеве отсутствуют, но у значительного числа людей распространено носительство хламидий.

В этом случае от инфицированного человека можно заразиться, но при этом клинических симптомов может не быть и у вновь зараженного.

Таким образом «скрытые» половые инфекции распространяются.

Инфицированные могут долгие годы ничего не знать о наличии у себя возбудителей хламидиоза.

Клиническая картина урогенитального хламидиоза

Нозологическая форма заболевания в МКБ десятого пересмотра имеет код А56 – «Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта»

Свежий хламидиоз, то есть состояние непосредственно после заражения, может иметь клиническую картину острого воспаления.

Это уретрит, вульвовагинит, кольпит, цервицит, оофорит, острый простатит.

Или же протекает абсолютно бессимптомно.

Основным показателем свежести заражения являются высокие титры IgM.

Встречаются острый и подострый хламидиоз, когда с той или иной степенью яркости манифестирует клиническая картина болезни, описанная ниже.

Но современные штаммы дают чаще торпидные, то есть смазанные, скрытые формы течения заболевания или формируют носительство.

В дальнейшем хламидиоз переходит в хроническую форму.

Что чревато опасными осложнениями, наиболее грозно сказывающимися при беременности.

Особенностью клинического течения зачастую является наличие микст-инфекции.

Когда вместе с хламидиями обнаруживаются и иные возбудители мочеполовых инфекций: бактерии, уреаплазма и микоплазма, гарднереллы, грибки и простейшие.

В этом случае более резко выраженная клиника «затмевает» проявления хламидиоза, и этот возбудитель обнаруживается только при целенаправленном поиске.

Хламидийный уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала имеет следующие признаки:

• дизурический синдром: невыраженные режущие и жгучие боли при мочеиспускании, иногда желание помочиться, не заканчивающееся отделением мочи, зуд, ослабевание струи мочи;
• небольшой отек гениталий и входа в мочеиспускательный канал;
• выделения прозрачные, возможно, с небольшим количеством яркой крови и гноя;
• диспареуния: боль при сексе.
• Рецидив: клиническая картина ярче и напоминает симптоматику бактериального уретрита: боль, зуд, отек наружных гениталий, жжение, учащение мочеиспусканий или ложные позывы, когда желание помочиться не заканчивается ничем

Острый простатит – воспаление предстательной железы инфекционной природы.

Ведущим симптомом при остром простатите считается болевой синдром:

• локализация: над лобком, в мошонке и члене,иррадиирующая в задний проход, почки, крестец;
• условия возникновения: при физических отправлениях (отделение мочи и кала), занятиях сексом;
• интенсивность: низкая или средняя.

Кроме того, предъявляются жалобы на:

• учащение отхождения мочи;
• истончение струи мочи до капель;
• общую интоксикацию, субфебрилитет астению, отсутствие аппетита.

Обнаруживаются кровь, хламидии в третьей порции (трехстаканная проба).

Острый везикулит – воспаление семенных пузырьков, развивается обычно в сочетании с иным инфекционным процессам.

Симптомы везикулита:

• астения, бессонница, плохое самочувствие, ломота, лихорадка;
• мигрень;
• кровь в сперме и моче;
• боли и тяжесть в промежности, анусе, отягчающиеся при физиологических отправлениях, иррадиирующие в пах, копчик, мошонку, поясницу;
• болезненная эякуляция;
• поллюции, гипервозбудимость

Орхоэпидидимит –воспаление яичка и его придатков.

Симптомы:

• дурнота: лихорадка, миалгии, арталгии, цефалгии, понос, тошнота;
• отечность, разглаживание складок и блеск кожи на мошонке;
• мутные выделения, непрозрачный эякулят;
• интенсивнейшие боли в яичках:
• с иррадиацией в живот, промежность, поясницу, пах;
• боли при физической активности, ходьбе вниз по лестнице, но сохраняющиеся в покое.

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря – обычно наблюдается среди женщин, так как короткая уретра позволяет возбудителям подняться к мочевому пузырю.
Рассматривается у мужчин как осложнение уретрита

Признаки цистита:

• режущая и жгучая боль в конце мочеиспускания, над лобком
• дизурический синдром
• лейкоциты (гной) в моче, повышенная температура тела

Цервицит – воспаление канала шейки матки, возникающее через 2-3 недели после инфицирования.

Симптомы цервицита:

• болезненный секс;
• боли внизу живота;
• дизурический синдром;
• отсутствие видимых изменений слизистой шейки матки;
• кровоточение при осмотре, коитусе вмежменструальный период;
• слизистые выделения.

Бартолинит – воспаление одной или двух больших желез преддверия влагалища.

Воспаление протоков желез приводит к застою ее секрета, формированию кист и даже абсцессов.

Симптомы бартолинита:

• боли и отечность гениталий;
• болезненный секс;
• лихорадка. озноб, интоксикация;

Сальпингит и сальпингоофорит — воспаление фоллопиевых труб и яичников. развивающееся как осложнение уретрита, цервицита.

Симптомы:

• лихорадка, дурнота, сонливость;
• нерезко выраженные боли внизу живота, усиливающиеся после влагалищных исследований или секса;
• дизурический синдром;
• как осложнение формируется непроходимость труб и бесплодие или трубная беременность.

Хроническое течение приводит к развитию осложнений урогенитальных воспалительных заболеваний, сформировавшихся в острую фазу хламидиоза

Хронический везикулит имеет дополнительно следующие признаки:

• боли при эрекции, мочеиспускании;
• боли в течение 2 часов после коитуса;
• ухудшение оргазма, снижение удовольствия от секса;
• кровь и гной в моче;
• затруднено мочеиспускание до капель или задержки мочи;
• эмпиема (гнойное поражение) семенных пузырьков
• обтурационное мужское бесплодие.

Осложнения уретритов:

• восходящие инфекции;
• стриктура уретры;
• задержка мочи;
• кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки);
• фимоз, парафимоз;
• ухудшение половой жизни вплоть до невозможности заниматься сексом;

Хронический инфекционный простатит обладает следующими симптомами:

• постоянные средней и малой интенсивности боли в крестце, пояснице, над лобком;
• нарушения сексуального влечения, эрекции, эякуляции;
• ощущение незавершенности процесса опорожнения мочевого пузыря;
• болезненное мочеиспускание;
• никтурия (мочится больше ночью);
• пациент раздражителен, быстро устает, иногда имеет субфебрилитет.

Осложнения простатита:

• ремиттирующая (подъемы и спад температуры в течение дня) лихорадка;
• острый болевой синдром с высокой интенсивностью и прежней локализацией;
• подтекание мочи;
• острая задержка мочи с отеком предстательной железы.

Хроническое воспаление яичек:

• умеренные боли при движениях, переохлаждении, исчезающие в покое;
• непереносимость тесной одежды, прикосновений к яичкам;

Осложнения орхиэпидидимита:

• бесплодие и импотенция (снижение образования тестостерона),
• гидроцеле (водянка),
• пиоцеле (гнойное поражение яичка, иногда с образованием свищей и абсцессов).

Болезнь Рейтера при хламидиозе

Генерализированное распространение хламидийной инфекции называется болезнью Рейтера.

Хламидии поражают мочеполовой тракт, глаза, капсулы сустава и даже кожу.

Клиническая картина складывается в триаду Рейтера.

• урогенитальный хламидиоз;
• реактивное поражение суставов (артрит, синовит);
• поражение глаз (конъюнктивит, увеит).

Также развивается иногда кератоз, то есть уплотнения участков кожи.

Возможны поражения внутренних органов, почек, сердца, ЦНС, но эти симптомы не являются обязательными.

Экстрагенитальные проявления хламидиоза

Офтальмохламидиоз

Хламидии тропны к клеткам конъюнктивы глаза.

Это не обязательно трахома, скорее развиваются трахомаподобный конъюнктивит и увеит.

Хламидии заносятся бытовым путем руками самого пациента, реже заражение происходит в бане или бассейне.

Симптомы:

• гиперемия слизистых глаза;
• светобоязнь;
• прозрачное или гнойное отделяемое;
• боли в глазу, усиливающиеся при прикосновении;
• сужение зрачка и замедление реакции на свет;
• снижение зрения (расплывчатость, мелькание мушек или вспышек света, изменение очертаний предметов);
• разрастание лимфоидной ткани.

Реактивный артрит – воспаление внутрисуставной оболочки и связок сустава, развивающееся как аутоиммунная реакция на хламидии.

Обострение способно длиться несколько месяцев

Симптомы:

• боли в суставе, усиливающиеся при прикосновении;
• ограничение движений;
• лихорадка, астения

Проктит – воспаление ампулы прямой кишки, связанное с анальным сексом с источником инфекции.

Клиника заболевания невыраженная:

• зуд, жжение в области заднего прохода;
• тянущие боли;
• понос;
• прозрачные выделения из ануса.

Фарингит –воспаление глотки на фоне орального секса или занесения возбудителя руками при урогенитальном хламидиозе или затекании в глотку выделений из конъюнктивального мешка.

Симптомы:

• боли в горле, в том числе при глотании;
• покраснение и отек слизистой глотки;
• сухость, першение, покашливание;
• утомляемость голоса («голос садится» после речевой нагрузки).

Еще раз обращаем внимание на то, что в большинстве случаев хламидиоз имеет торпидное, скрытое, течение у взрослого человека.

Основные и наиболее тяжелые проявления хламидиоза встречаются при беременности и у новорожденных.

Хламидиоз беременных и новорожденных

Хламидиоз беременных проявляется также, как и у женщин вне беременности.

Он может протекать бессимптомно или продуцировать воспаления органов мочеполовой сферы.

Основную опасность представляет собой заражение плода и младенца.

Осложнения беременности при хламидиозе:

• развитие патологий плода;
• многоводие;
• эндометрит после родов или выкидыша;
• отслойка плаценты и разрыв плодных оболочек с выкидышем или ранними родами;
• слабость родовой деятельности;
• «замершая» беременность.

Младенец заражается внутриутробно или при родах.

Антенатальное – во время беременности – заражение случается. если беременная страдает хламидийным сальпингоофоритом, эндометриозом, болезнью Рейтера.
Проявляется у младенца в форме пневмонии, менингоэнцефалита, респираторного синдрома, гастроэнтерита и сепсиса.

Хламидиоз протекает тяжелее в раннем возрасте, вызывает множество осложнений

Интранатальное заражение – в родах – встречается при хламидийном уретрите, цервиците, болезни Рейтера беременной.

Младенец страдает хламидийным конъюнктивитом, вульвовагинитом и пневмонией.

Паратрахома новорожденных

• гиперемия глаз и отек;
• слезотечение;
• выделение гноя;
• разрастание лимфоидной ткани нижнего века

Пневмония и бронхит новорожденных

Возбудитель плохо поддается терапии.

Заболевание имеет затяжное течение и специфическую, но малоизвестную специалистам рентгенологическую картину (так называемая ячеистая пневмония).

Особенности хламидийной пневмонии:

• постепенное развитие;
• приступообразный отрывистый кашель «стаккатто»;
• одышка, нарастающая с каждым днем;
• температура нормальная, интоксикация отсутствует;
• признаков воспаления ВДП нет;
• мелкопузырчатые хрипы;
• увеличение печени и селезенки;
• небольшие расстройства кишечника;
• общее состояние неплохое: ест, прибавляет в весе.

Лабораторные показатели характеризуются постоянной высокой СОЭ при небольшом увеличении количества лейкоцитов, увеличении числа эозинофилов.

При лечении младенцев необходимо использовать антибиотики следующих групп: макролиды; тетрациклины.

Внутривенно и внутримышечно сумамед, эритромицин, ровамицин.

Через рот суммамед, азитромицин, кларитромицин, рулид, эритромицин, макропен.

Параллельно назначают муколитики (бронхолитин, мукалтин, препараты алтейного корня, аэроионотерапия

Синдром Фитца-Хью – Куртиса:

• воспаление тканей, окружающих печень;
• асцит;
• острый перитонит

Диагностика урогенитального хламидиоза

Показания к диагностическим исследованиям:

• Клинические признаки хламидиозного уретрита, особенно в сочетании с поражением глаз и суставов;
• Беременность и планирование беременности;
• Бесплодие. патологии течения беременности, трубные беременности в анамнезе;
• Заболевания новорожденных неизвестной этиологии;
• Потенциально опасный половой акт

Особенности существования хламидий определяют возможности их обнаружения лабораторным методом.

Возбудители хламидиоза генерируют специфические ферменты, имеют собственные нуклеиновые кислоты.

Окрашиваются светящимися антигенами или сыворотками и продуцируют родоспецифический антиген.

Бактериоскопический метод диагностики хламидий

Микроскопия мазков с целью обнаружения хламидий весьма трудоемкая и не всегда достаточно эффективная.

Забор мазков производится из уретры, влагалища, цервикального канала, ануса, а также со слизистой глаз, при заборе мочи и внутрисуставной жидкости.

Подготовка к взятию мазка:

• отмена антибиотиков за неделю до исследования;
• отказ от спермицидов, антибактериальных средств при подмывании;
• половой покой за трое суток до исследования;
• не мыться накануне и в день забора материала;
• не мочиться за три часа до забора материала.

Препарат наносят на предметное стекло и окрашивают по способу Романовского-Гимзе.

Мазок высушивается и фиксируется спиртом с эфиром (смесь Никифорова), а затем окрашивается разведенным азур-эозином.

Через 40 минут маки промываются и высушиваются, а потом рассматриваются под микроскопом.

Достаточно обнаружить ретикулярные или элементарные тельца (тельца Гальберштедтера-Провачека).

Внешне они отличаются от клетки-хозяина: большие розоватые или маленькие фиолетовые включения.

Этот метод хорош для выявления хламидийного конъюнктивита, но при урогенитальном хламидиозе недостаточно эффективен.

ПЦР- полимеразная цепная реакция

Генетическое исследование, определяющее наличие дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот (ДНК, РНК) возбудителя.
При этом хламидии могут иметь любую форму существования, достаточного того, чтобы они находились в некотором количестве в забранном материале.

Возможны ложноотрицательные реакции – если микроорганизмов мало и их нет в мазке.

Метод культуры клеток

Культуральный метод предполагает проращивание микроорганизмов на куриных эмбрионах или животных, но не растет на обычных питательных средах.

То есть случайно обнаружить хламидии, взяв обычный посев на флору, невозможно, посев должен выполняться целенаправленно для диагностики хламидий.

При правильной организации проведения пробы ложных реакций не бывает.

Серологические реакции ИФА, РСК, РНГА

Хламидии продуцируют ЛПС – родоспецифический антиген, который можно обнаружить при помощи различных иммунологических реакций.

К сожалению, при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

Первые встречаются при инфицировании человека сальмонеллами серовара minnesota, так как антигены чрезвычайно похожи.

Вторые встречаются в следующих случаях:

• подавление иммунитета (ВИЧ, лечение аутоимунных заболеваний, состояние после трансплантации)
• состояние реконвалисценции после тяжелых заболеваний;
• персистирующие формы хламидий.

РСК – реакция связывания комплемента – обнаруживает антитела к хламидиям в крови пациента, в основном при генерализованном процессе (болезнь Рейтера, пневмонии младенцев).

Результат будет положительным в течение полугода, а иногда и более длительный срок, но с меньшим титром.

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации – использует венозную кровь.

Применяется как предварительный, скрининговый метод обнаружения антител.

МФА – иммунохроматографический тест или метод иммунофлюоресцентного анализа ориентирован на обнаружение меченых светящимся красителем антител.

Они соединяются с антигенами.

Затем мазок изучается под люминисцентным микроскопом.

Антигены выделяются на красном (оранжевом) фоне в виде ярко-зеленых включений в состав клетки-хозяина.

Существуют прямой (ПИФ) и непрямой (РНИФ), различающиеся способом обработки антител.

При непрямом способе мазки обрабатывают флуоресцирующей сывороткой (иммунной и антивидовой), после чего рассматривают под тем же микроскопом

ИФА основан на иммуногистохимическом определении антигенов, обработанных специфическими ферментами.

В итоге при микроскопии выявляют хламидийный липополисахарид; метод недорогой и широко используемый.

Оба теста не применяются для динамического контроля излеченности, так как в течение двух месяцев они остаются положительными.

Экспресс-диагностика хламидиоза

Самостоятельно человек может использовать экспресс-тест «CHLAMYGEN», основанный на реакции с ферментами хламидий трахоматис.

Через 10 минут становится очевиден результат (появление одной иди двух тест-полосок, как в тесте при беременности).

Однако этот тест очень приблизителен и имеет высокий риск ложноположительных результатов.

С целью обнаружения возбудителя хламидиоза, а также выявления уровня заражения проводятся двухстаканная и трехстаканная пробы мочи.

Следует соблюдать правила подготовки к пробам.

За три дня до исследования желательно исключить:

• биологические красители мочи (свекла, спаржа, морковь, тархун и прочее);
• мочегонные препараты и продукты (брусника, арбуз);
• спиртное;
• острое, соленое, маринованное, сладкое;
• избыточное количество жидкости;
• менструацию;
• инвазивные процедуры в течение 5 дней (катетеризация, цистоскопия, уретроскопия);
• физические нагрузки;
• секс;
• антибиотики и антимикробные препараты (минимум за 2 недели).

С утра перед выполнением проб обмыть водой половые органы, но не спринцеваться.

Не мочиться в течение 3-4 часов.

Постановка двухстаканной пробы

Утренняя порция мочи сдается в 2 чистых сухих контейнера: 100 мл первой порции и остаток – во вторую порцию.

Контейнеры маркируются и доставляются в лабораторию, где моча центрифугируется и рассматривается при помощи одного из лабораторных методов.

Трехстаканная проба мочи выполняется по тем же правилам, но третью порцию составляет иногда секрет простаты.

В качестве примера рассмотрим трехстаканную пробу при гематурии, когда во всех трех пробах содержится только моча.

Трехстаканная проба при гематурии

Если гематурия связана с заболеваниями почек, она не сопровождается резью при мочеиспускании, а в моче довольно много белка.

Для определения источника кровотечения используют трехстаканную пробу.

Пациент мочится, не прерывая струи, последовательно в три емкости.

Кровь в первой пробе имеет источник в уретре, кровь в третьей пробе – при кровотечении из мочевого пузыря, а гематурия во всех трех емкостях говорит о почечном ее характере.

По окончании курса лечения проводится повторная диагностика.

Критериями излеченности являются:

• серологическая реакция (по IgA);
• ПЦР;
• культуральный метод на куриных эмбрионах.

Первые мазки выполняют через две недели для иммуноферментного анализа, через месяц после лечения – для ПЦР и посева.

Микроскопия с окраской по Романовскому-Гимзе более эффективна при остром процессе и не всегда позволяет обнаружить дормантные формы хламидий.

Высокая устойчивость хламидий к лечению определяет и длительность наблюдения у венеролога.

Тесты желательно повторить через 6 месяцев и через год, чтобы определить необходимость повторного лечения.

Лечение хламидиоза

Требуется комплексное лечение хламидиоза, ведущую роль в котором играют антибактериальные препараты.

Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны:

• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Рифампицин;
• Рокситромицин

Альтернативные схемы лечения:

• Офлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Хлортетрациклин;
• Эритромицин;
• Цефтриаксон;
• Флуконазол;
• Джозамицин;
• Спирамицин;
• Кларитромицин;
• Ниморазол.

Хламидии способны продуцировать собственные ферменты, предшественников фолиевой кислоты и гликоген.

Поэтому они чувствительны к бактериостатическим сульфаниламидным препаратам.

Не чувствительны хламидии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Лекарственный препарат, его дозировки и длительность курса назначает лечащий врач– венеролог, реже-уролог и гинеколог.

Ферменты

Ферменты назначают для устранения застоя в малом тазу и рассасывания воспаления.

Возможно введение ферментов при помощи ультразвука – фонофорез, так как эта физиотерапевтическая процедура сама по себе способствует рассасыванию.

• Лидаза;
• Стекловидное тело;
• Экстракт алоэ;
• Трипсин и химотрипсин.

Пробиотики

Пробиотики назначаются параллельно приему антибиотиков с целью предупреждения нарушений биоценоза мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта.

• Лактобактерин;
• Линекс;
• Бификол;
• Полибактерин

Лимфотропное введение антибактериальных средств обеспечивает быстрый транспорт лекарственных средств по лимфатическим сосудам, отсутствие инактивации препаратов в печени.

Предварительно в лимфатический сосуд вводят проводник, потом –лекарственное средство.

При этом сосуд лимфатической системы выделяется хирургом или препараты вводят в лимфоузел или ткани возле него.

Виски, нижний край грудины, под челюстью, загрудинная область, пах, бедро, околопупочная область, голень – в зависимости от места поражения.

Лечение хламидиоза беременных

При лечении хламидийного уретрита, цервицита и цистита беременных также приходится применять антибиотики.

Возбудители ЗППП оказывают губительное действие на плод, приводя к выкидышам или врожденным аномалиям.

Лечение начинают обычно со второго триместра, назначая лекарственные средства, которые при опытах на животных не давали тератогенного эффекта:

• Азитромицин (препарат выбора);
• Карбапенем;
• Фосфомицина трометамол;
• Азтреонам;
• Амоксициллин;
• Эритромицин.

Также назначают иммуноглобулины (человеческий интерферон), глутаминовую кислоту, витамины А, С, Е.

Местное лечение

Как при беременности, так и в обычных условиях помимо общих препаратов назначают местное применение антимикробных средств в виде инстилляций и промываний уретры и мочевого пузыря.

Инстилляция – местное медленное введение лекарственных растворов в полости человеческого организма.

В урологии применяют инстилляцию в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

В гинекологии – в полость матки, а в офтальмологии – в конъюнктивальный мешок

Противопоказания к инстилляции:

• стриктура уретры;
• острая фаза воспаления при циститах и уретритах;
• туберкулез органов малого таза;
• аллергические реакции на вводимые препараты.

Лечебный эффект определяется лекарственным препаратом.

Препараты коллоидного серебра – водные растворы (серебряная вода); композиты, стабилизированные полимерами, биокомпозиты на основе минеральных сорбентов.

Препараты серебра для промывания и инсталляции:

• Колларгол;
• Сиалор;
• Протаргол (ПРОСТОЛОР).

Как побочный эффект в отдельных случаях замечали окрашивание кожи в голубоватый цвет и реакция Яриша-Герксгеймера.

Это дурнота и обострение в начале курса лечения как интоксикация при одновременной гибели большого количества возбудителей.

Местно также назначают вагинальные свечи на ночь: «Флуомизин», «Гексикон» и «Бетадин». «Тержинан», «Макмимор», «Клион Д100».

Урогенитальный хламидиоз является одним из показаний к кесареву сечению.

Вариантов различных схем лечения хламидиоза очень много.

Однако практически у каждого метода лечения имеются свои побочные эффекты и осложнения.

Поэтому самолечение хламидиоза весьма опасно.

Народные средства не имеют эффекта, а самостоятельный подбор антибиотиков способен лишь перевести заболевание в торпидную фазу, создавая условия для развития осложнений.

Профилактика хламидиоза первичная и вторичная

Сомнительный половой партнер, незащищенный секс, нарушение норм гигиены – все это относят к факторам риска заражения половыми инфекциями, в том числе хламидиозом.

Меры первичной профилактики:

• использование презервативов;
• ограничение числа половых партнеров;
• соблюдение осторожности при бытовых контактах:
• обработка рук после контакта с гениталиями;
• отказ от использования чужого нательного и постельного белья, полотенец;
• осторожность при выборе сидячих мест. если вы носите открытое нижнее белье (танго, стринги)

Методы вторичной профилактики (после секса) с использованием мирамистина и хлоргексидина, к сожалению, неэффективны для хламидий.

В связи с их устойчивостью к этим антимикробным препаратам.

С профилактической целью при выявлении заболевания половые партнеры инфицированного человека должны пройти обследование и получить курс профилактического лечения.

В качестве профилактики вертикального пути заражения все беременные обследуются на так называемые «скрытые инфекции», в том числе на хламидии.

При обнаружении последних беременная проходит соответствующее лечение, чтобы исключить заражение ребенка.

Выбирается кесарево сечение в качестве оптимального способа родоразрешения.

Хламидиоз: вопросы пациентов

Что значит хламидия трахоматис?

Это вид специфических патогенных микроорганизмов, обладающих свойствами бактерий и вирусов.

Являющихся возбудителем большинства человеческих хламидиозов: трахома, урогенитальный хламидиоз, венерическая лимфогранулема.

Как передается хламидиоз при всех видах контактов?

Выше названы три основных пути передачи хламидий: половой, контактно-бытовой и вертикальный.

Передать инфекцию источник может, вступая в сексуальные отношения с восприимчивым организмом.

Прикасаясь руками с инфицированным материалом к глазам, гениталиям, заднему проходу.

Оставляя инфицированные предметы быта (нижнее белье, полотенца, сидячие поверхности, если их касаются голым телом).

Также – и это наиболее опасно – мать передает возбудителей хламидиоза плоду с током крови или при родах.

Что такое «триада Рейтера»?

Триада Рейтера или синдромокомплекс хламидийного поражения организма человека складывается из трех одновременно наблюдаемых заболеваний.

Хламидийные уретрит, конъюнктивит и артрит, то есть поражение урогенитального тракта, глаз и суставов.

Какие иммуноглобулины, выявленные при серологических исследованиях, и как следует трактовать?

Серологические реакции выявляют наличие определенной стадии иммунного ответа на наличие родоспецифического антигена.

В остальном способы расшифровки результатов аналогичны при разных тестах.

Антитела образуются в ответ на проникновение и размножение определенного инфекционного агента.

Находятся в плазме крови и специфичной частью белковой структуры связываются с антигеном, не давая ему распространяться и активируя систему уничтожения микроорганизма.

Чем больше в человеческом организме возбудителей, тем больше образуется антител (это называют высоким титром).

Клетки антител называются иммуноглобулинами.

При первичном заражении в острой фазе увеличивается титр иммуноглобулина М.

IgM – иммуноглобулины первичного иммунного ответа на неизвестный организму антиген.

Появляются первыми и говорят о том, что заражение произошло недавно, и макроорганизм готов к началу иммунной атаки.

При хламидиозе появляются через неделю после заражения.

Максимума титры Ig М достигают через 10-14 дней, а затем медленно снижаются, более не возвращаясь.

Через 2-3 месяца этих иммуноглобулинов уже нет.

В это же время, через две-три недели, повышается титр иммуноглобулинов А и G в сыворотке крови.

Повышение титра IgG свидетельствует о реинфицировании.

По показателям IgA судят об эффективности лечения или начале обострения хронического процесса.

Для ИФА собирается не только кровь, но и секрет влагалища, сперма, слезы, причем в этих жидкостях выявляется в самом начале инфекционного процесса, но в очень небольшом количестве.

IgA — появляется при инфицировании дыхательных путей, ЖКТ и мочеполового тракта.

Содержится в слюне, влагалищном секрете, сперме. желудочном соке, слезах, молозиве и грудном молоке.

IgG   — преобладает в сыворотке крови здорового человека, активен про вторичной иммунной реакции.

Именно эти иммуноглобулины создают иммунитет плоду и новорожденному.

При подозрении на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.