Хламидийный уретрит

Хламидийный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидией трахоматис.

Болезнь также может поражать множество других органов, и не только половых.

Заражение хламидиями

Инкубационный период патологии продолжается от 10 до 30 дней.

Заражаются люди половым путем.

Реже инфицирование происходит во время родов – матери заражают детей.

Теоретически существует возможность бытового заражения, но такие случаи очень редко встречаются.

После попадания инфицированной биологической жидкости в уретру происходит прикрепление бактерий к слизистой.

Она проникает внутрь клеток, переходит в вегетативную форму и начинает активно размножаться.

При острой инфекции клетки обычно погибают.

Но часто при хроническом течении хламидийного уретрита клетка-хозяин может оставаться жизнеспособной.

Выделение из неё хламидий происходит через узкий ободок цитоплазмы.

Симптомы хламидийного уретрита у женщин

У женщин уретра первично при хламидиозе поражается не так часто, как у мужчин.

Потому что первым очагом воспаления нередко становится цервикальный канал.

Но и одно другому не мешает.

Часто при хламидиозе воспаляется сразу несколько органов.

Воспалительных очагов может быть даже не два, а гораздо больше.

Основные симптомы уретрита хламидийной этиологии у пациентов женского пола:

• частое мочеиспускание;
• выделение гноя из уретры;
• появление гноя в моче;
• незначительная дизурия.

В целом, клиническая картина уретрита выражена значительно слабее, чем у мужчин.

Сильные боли при мочеиспускании практически всегда отсутствуют.

А в 50% случаев жалоб у пациентки нет вообще.

Симптомы выявляются лишь при объективном осмотре.

Другие воспалительные проявления при хламидиозе у женщин

Хламидийный уретрит у женщин часто распространяется на другие органы.

Для хламидиоза в целом характерна многоочаговость поражения структур репродуктивной системы.

В то время как многие другие инфекции вызывают изолированные воспалительные процессы, хламидии легко и быстро распространяются в рядом расположенные анатомические структуры.

У женщин выделяют хламидиоз верхних и нижних мочеполовых путей.

К нижним относится воспаление не только уретры, но также:

• вульвы;
• влагалища;
• мочевого пузыря;
• шейки матки.

В случае воспаления верхних мочеполовых органов поражаются:

• эндометрий (изредка в патологический процесс вовлекается и миометрий);
• маточные трубы;
• яичники.

Бывает и экстрагенитальная локализация хламидийного воспаления.

Вагинит – воспалительное поражение влагалища.

Оно почти никогда не встречается при нормальном гормональном фоне.

Но в случае дефицита эстрогенов, а также в менопаузе это возможно.

Связано это с тем, что хламидии не могут обеспечить себе полный цикл размножения в многослойном плоском эпителии.

Они также неустойчивы при высокой кислотности среды.

Но после трансформации эпителия в результате гипоэстрогении хламидии могут поражать слизистую влагалища.

Появляются выделения, зуд, жжение.

При осмотре обнаруживается покрасневшая и отечная слизистая.

Вагинит может быть первичным или вторичным.

Чаще всего он вторичный.

Поражается влагалища на фоне существующего цервицита.

Из цервикального канала идут выделения.

Они приводят к мацерации стенок влагалища.

Те размягчаются и становятся более восприимчивыми к проникновению хламидий.

Цервицит – одно из самых частых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

Часто цервикс поражается первично, раньше уретры.

Протекает обычно без значительных субъективных симптомов.

Единственной жалобой часто остаются выделения.

Они необильные, поэтому нередко остаются незамеченными.

Либо пациентки списывают их на физиологические выделения, которые присутствуют в случае полового возбуждения или в период овуляции.

При осмотре обнаруживается воспалительное покраснение.

Могут появляться эрозии на слизистой.

Часто возникают контактные кровотечения.

Это небольшие кровянистые выделения после полового акта.

Со временем может развиваться эктопия цилиндрического эпителия.

Он смещается во влагалище.

Бартолинит – воспалительное поражение железы преддверия влагалища.

При хламидиозе обычно бывает односторонним.

Характеризуется болевым синдромом, иногда достаточно сильно выраженным.

Он усиливается при половом контакте или пальпации.

В средней трети большой половой губы отмечается отечность.

В дальнейшем здесь может сформироваться псевдоабсцесс.

Он обусловлен перекрытием протока железы.

Нарушается выведение его секрета.

Этот секрет скапливается, формируется полость.

Бартолинит при хламидиозе может быть хроническим.

В этом случае наблюдается припухлость, но симптомы слабо выражены.

Боль не мучает женщину в покое, а появляется лишь при сексуальном контакте.

Цистит – проявляется болезненностью ниже живота.

Часто наблюдаются неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Вплоть до эпизодов недержания мочи.

Ночью женщина может ходить в туалет чаще, чем днем.

Осложнения хламидийного уретрита у женщин

Нередко у женщин происходит восходящее распространение хламидийной инфекции.

На фоне уретрита развивается поражение внутренних половых органов.

В тяжелых случаях может воспаляться:

• брюшина;
• околоматочные связки;
• аппендикс;
• печень и окружающие её ткани;
• желчный пузырь.

Сальпингит – самое частое осложнение хламидийного уретрита.

Воспаляются маточные трубы.

Инфекция поднимается сюда по цервикальному каналу и эндометрию.

В процесс вовлекаются все слои фаллопиевой трубы, вплоть до серозной оболочки.

Симптомы:

• боли в нижней части живота;
• незначительная лихорадка.

Осложнениями сальпингита становятся:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• пиосальпинкс;
• тубоовариальный абсцесс.

Это результат нарушения проходимости фаллопиевой трубы.

Облитерация их происходит в интерстициальном отделе.

Это основное отличие от неспецифического сальпингита.

Условно-патогенная флора часто вызывает воспаление в ампулярном отделе трубы.

Иногда просвет трубы полностью перекрывается.

В этом случае внутри неё начинает накапливаться гной и серозная воспалительная жидкость.

Количество её всё возрастает, а путей оттока нет.

Поэтому труба растягивается.

Формируется полость, заполненная жидкостью.

Это явление называется гидросальпинкс, если жидкость прозрачная, и пиосальпинкс, если имеет место нагноение.

Данная патология опасна.

Она чревата разрывом трубы.

Одним из способов лечения является удаление органа.

Сальпингоофорит – явление, при котором воспалительный процесс переходит на яичники.

Распространяются хламидии через брюшное отверстие трубы.

Наблюдается лихорадка.

Температура тела увеличивается больше чем до 38 градусов.

Болит живот, возможна диспепсия.

В случае хронического течения хламидиоза женщины жалуются на ноющие постоянные боли.

Они могут отдавать в поясницу.

Патология обычно протекает с латентными периодами и обострениями.

Эндометрит – воспаление матки.

В патологический процесс вовлекается базальный слой.

Данная форма хламидиоза проявляется болью, обильными выделениями (обычно прозрачными).

Часто наблюдаются общие симптомы интоксикации.

Хламидийный уретрит у мужчин

У пациентов мужского пола хламидийный уретрит симптомы часто имеет более выраженные.

Малосимптомное течение наблюдается редко.

Самой частой формой воспалительного процесса при хламидиозе является именно уретрит.

Обычно он протекает по типу острого.

Значительно реже – торпидного (вялотекущего).

Основные жалобы:

• выделения, которые пачкают белье;
• покраснение слизистой;
• дизурия;
• диспареуния.

Точно так же, как у женщин, уретрит хламидийной этиологии может переходить в другие воспалительные процессы.

Парауретрит – это воспалительное поражение парауретральных протоков.

Часто протекает без симптомов.

Однако существующий здесь очаг воспаления является источником рецидивов уретрита.

Кроме того, инфекция передается половым партнерам.

Поэтому парауретрит имеет не столько клиническое, сколько эпидемиологическое значение.

При уретроскопии может обнаруживаться мягкий или твердый инфильтрат.

Иногда воспаление распространяется и на бульбоуретральные железы.

Тогда пациенты жалуются на болезненность в промежности.

Саму железу врач может пропальпировать.

Осложнения хламидийного уретрита у мужчин

Простатит – поражение предстательной железы.

Сюда инфекция попадает непосредственно из уретры восходящим путем.

Часто эти органы воспаляются одновременно.

Тогда диагностируют уретропростатит.

Пациент жалуется на дискомфорт.

Локализацию его обычно точно указать не может.

Дискомфортные ощущения присутствуют в мошонке, промежности, пояснице.

Часто наблюдаются:

• эректильная дисфункция;
• стертость оргазма;
• эякуляторные нарушения;
• дизурия.

Если простата отекает, она давит на уретру.

Тогда нарушается отток мочи.

Везикулит – развивается чаще всего на фоне воспаления простаты.

Болезнь представляет собой хламидийное поражение семенных пузырьков.

Симптоматика стертая.

Возможны боли, однако они такие же, как при простатите.

Часто отмечается повышенная половая возбудимость.

Эрекция наступает где надо и где не надо, в ситуациях, которые совершенно не предрасполагают к сексу.

Причем, эти эрекции могут быть болезненными.

При эякуляции боль усиливается.

Она иррадиирует в головку пениса.

Через прямую кишку врач может пропальпировать увеличенные пузырьки.

Эпидидимит – воспаление придатков яичка.

Нередко протекает остро, с высокой температурой тела и сильной болью в мошонке.

Она выглядит при осмотре несимметричной.

При пальпации отмечается резкая боль.

Возможно хроническое течение этого заболевания.

Тогда в покое боли нет.

При пальпации определяется уплотнение и небольшое увеличение проблемного придатка.

В случае двустороннего процесса у мужчины может развиться бесплодие.

Это связано с тем, что хламидии часто вызывают рубцовые процессы.

Возможно появление рубцов в придатках.

Они препятствуют прохождению спермы в уретру из яичек.

В результате развивается обструктивная форма бесплодия.

Но это возможно только при двустороннем процессе.

Цирцинарный баланопостит – ещё одно осложнение у мужчин.

Наблюдается при хламидиозе и синдроме Рейтера.

Сам синдром Рейтера тоже является осложнением хламидийного уретрита.

Он проявляется чаще всего как воспаление суставов.

Реже поражается кожа, сухожилия, связки.

Еще реже – внутренние органы, и тогда болезнь может угрожать жизни или трудоспособности пациента.

При цирцинарном баланопостите появляются красные пятна на члене с четкими краями.

Субъективных ощущений обычно нет.

Пятна имеют гладкие края.

Хронический хламидийный уретрит

Бессимптомный вариант с длительным течением встречается чаще у женщин.

Иногда наблюдается и у лиц мужского пола.

Он не менее опасен и не менее заразен.

Выявляется часто случайно, на обследовании по поводу других ЗППП.

Если же пациент никогда не посещает врача и не обследуется, то хламидиоз в таком случае обычно выявляется уже на стадии осложнений.

То есть, когда из уретры бактерии распространяются на другие органы и ткани.

Анализы при хламидийном уретрите

Для первичной диагностики хламидиоза существует ряд методов:

• микроскопия с окраской по Романовскому;
• ПИФ;
• ПЦР;
• культуральное исследование;
• анализ крови на антитела.

На практике чаще всего применяют ПЦР.

Реже – культуральное исследование.

Остальные методы недостоверны.

Они обладают низкой чувствительностью и специфичностью.

А потому малопригодны как для скринингового тестирования населения, так и для подтверждения диагноза.

Мазки для ПЦР или посева могут брать из уретры.

У женщин обязательно проводится забор из цервикального канала.

По показаниям может быть выполнен забор:

• мочи;
• эякулята;
• сока простаты;
• вагинальных проб у женщин;
• ректальных, орофарингеальных, конъюнктивальных проб.

Дополнительно проводится топическая диагностика.

Назначается трехстаканная проба мочи.

У женщин проводится кольпоскопия.

Назначается УЗИ органов таза.

Часто возникает необходимость оценки фертильности.

Для этого мужчины сдают спермограмму.

Женщинам выполняется гистеросальпингография.

Она позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.

При выявлении хламидиоза обычно сдаются анализы на сопутствующие половые инфекции.

Как минимум нужно обследоваться на сифилис и ВИЧ.

Желательно также сдать мазок на гонококк и трихомонаду.

Антибиотик для лечения хламидийного уретрита

Рассмотрим основные антибиотики, применяющиеся при хламидийном уретрите.

Азитромицин – препарат длительного действия.

Обладает низкой токсичностью для человека.

Накапливается внутри клеток.

Концентрация внутри фагоцитов в десятки раз выше, чем в сосудистом русле.

Внутриклеточная терапевтическая концентрация сохраняется до 2 недель после отмены препарата.

Может применяться при беременности.

Побочные эффекты встречаются редко – в 5% случаев отмечается диарея.

Доксициклин – относится к тетрациклинам.

Запрещен при беременности.

Обладает хорошей биодоступностью при пероральном приеме.

Не применяется при почечной недостаточности и в возрасте до 8 лет.

Препарат чаще вызывает побочные эффекты.

Он хорош тем, что проникает внутрь клеток, а потому эффективно уничтожает хламидий.

Джозамицин – относится к числу макролидов.

Внутри клеток создает концентрацию в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве.

Хорошо переносится, нетоксичен.

Может использоваться у новорожденных детей и беременных женщин.

Реже применяются:

• эритромицин;
• левофлоксацин;
• офлоксацин;
• амоксициллин.

При неосложненном хламидийном уретрите курс лечения большинством препаратов длится 1 неделю.

При наличии осложнений лечение продолжается 2-3 недели.

В случае хронического или тяжелого хламидиозе антибиотики могут приниматься и дольше.

Местное лечение хламидийного уретрита у мужчин

Для лечения дополнительно может использоваться местная терапия.

Назначаются инстилляции антисептических растворов в уретру.

Иногда применяется тампонада по Вашкевичу – процедура, которая проводится при помощи уретроскопии.

Уретральным зондом в мочеиспускательный канал вводится ватный тампон.

Он пропитан лекарственными препаратами с антибактериальным действием.

Смачивают тампон различными растворами.

В нашей клинике применяются в основном растворы серебра, такие как Колларгол и Протаргол.

Они не вызывают ожоги уретры, не вызывают неприятных ощущений и в то же время эффективно уничтожают хламидий.

Процедура выполняется 2 раза в неделю.

Контрольные мазки после лечения хламидийного уретрита

Излеченность следует подтвердить через 2 недели после окончания терапии.

Это делают одним из двух способов: ПЦР или культуральная диагностика.

На практике чаще используют ПЦР.

Потому что этот метод более быстрый и столь же информативный.

При повторном выявлении хламидии нужен ещё один курс лечения.

Он проводится препаратами других фармакологических групп.

К кому обращаться с хламидийным уретритом

Для диагностики и лечения хламидийного уретрита вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• быстрое и при необходимости анонимное обследование за 1 день;
• диагностику сопутствующих ЗППП;
• установление диагноза и подбор схемы лечения;
• экстренную профилактику хламидийного уретрита после полового контакта;
• контроль эффективности антибиотикотерапии при помощи лабораторных анализов.

У нас проводятся современные и достоверные диагностические тесты.

Используются эффективные схемы лечения хламидийного уретрита.

При подозрении на хламидийный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.