Хламидийный конъюнктивит

Конъюнктива глаз – наружная чувствительная оболочка.

Она ограничивает проникновение внешних инфекционных агентов и механических частиц к внутренним средам организма во избежание их повреждения и воспаления.

Это барьер на пути инфекций, который берет на себя первый удар и первым воспаляется в случае вирусной или бактериальной агрессии.

Хламидии – нетипичные представители бактериального мира.

Обладают всеми атрибутами бактериальной клетки.

Но паразитируют внутри клеток человека и нуждаются в этих клетках для обеспечения своих энергетических потребностей.

В неблагоприятных условиях проявляют способность образовывать не размножающиеся вегетативные формы.

В таком виде благополучно переживают не лучшие времена (повышения температуры, агрессию антисептиков или антибиотиков).

Они способны закрепляться на поверхности покровного эпителия не только мочевыводящих и половых путей, но и ротоглотки, прямой кишки и конъюнктивы.

С этого момента начинается циклическая жизнедеятельность микробов, один цикл которой занимает трое суток.

В результате фагоцитарного захвата эпителиальной клеткой паразит оказывается внутри нее.

Там использует аденозинтрифосфорную кислоту хозяина как собственный энергетический ресурс.

Пузырек, сформированный вокруг хламидии, мешает ее растворению ферментами хозяйской клетки.

Через форму элементарного тельца возбудитель превращается в размножающуюся особь.

После деления она дает начало новым элементарным тельцам, способным переживать неблагоприятные условия.

В это время они сохраняются внутри вакуоли, которая смещает ядро хозяйской клетки и в дальнейшем приводит к разрыву ее клеточной оболочки и гибели.

После этого происходит заражение других клеток и распространение инфекции.

Эпителий конъюнктивального мешка по своим характеристикам и возможностям для предоставления убежища хламидийным представителям ничем не уступает эндотелию урогенитального тракта.

Таким образом, заражение слизистой глаз также возможно и не представляет из себя редкого или уникального случая.

Хламидийный конъюнктивит оценивается, как бактериальный процесс, и с этих позиций диагностируется и лечится.

Хламидийный конъюнктивит: распространение

На сегодня известно не менее 18 серологических разновидностей хламидии трахоматис, активной в отношении мочеполового тракта и глаз.

Когда обсуждается хламидийный конъюнктивит, пути заражения, которые играют роль, это половой и контактно-бытовой.

Большой процент бессимптомных случаев носительства урогенитального хламидиоза определяет и частоту глазных поражений.

До половины случаев острого полового хламидиоза осложняются поражениями переднего отрезка глаз.

В конъюнктивальный мешок инфекционные агенты заносятся чаще всего грязными руками.

Удельный вес хламидийной инфекции среди всех бактериальных конъюнктивитов достигает тридцати процентов.

При этом молодые болеют чаще, женщины сталкиваются с проблемой в два раза больше, чем мужчины.

Признаки и проявления хламидийного конъюнктивита

Помогут заподозрить хламидийный конъюнктивит симптомы бактериального поражения глаза у лиц с ранее диагностированными поражениями половых органов.

Специфические признаки хламидийного конъюнктивита не выделены.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторного поиска.

При этом клиника глазных поражений при данном виде инфекций довольно яркая.

Это приводит пациента к врачу достаточно быстро.

Обычно от момента заражения глаза до клиники проходит от пяти суток до двух недель.

Это, так называемый, инкубационный период.

Острый воспалительный процесс чаще поражает один глаз.

Менее половины случаев на протяжении двух недель начинают сопровождаться процессом на втором глазу.

• Отмечается обильное слизисто-гнойное (желтое) отделяемое, которое скапливается в полости конъюнктивы, а также покраснение, отек.
• На начальном этапе выражено слезотечение, но острота зрения сохранена.
• По мере развития инфильтрации падает острота зрения. Это наступает к концу первой-второй недели процесса. Признак полностью устраняется после излечивания.
• Боль проявляется вначале как дискомфорт и ощущение песка в глазах, в дальнейшем может нарастать, сочетаться со светобоязнью.

Тому факту, что развивается хронический процесс в конъюнктиве, способствуют несколько моментов:

• Эмпирический подбор терапии без должной диагностики. Хламидийное поражение конъюнктивы мало отличимо визуально и по жалобам от аденовирусного процесса. неадекватная оценка и неправильный подбор препаратов не могут избавить пациента от хламидии.
• Отступление проявлений раньше, чем возбудитель полностью уничтожен, может приводить к повторным вспышкам инфекции на фоне недостаточного по продолжительности антибактериального курса.

При хроническом течении инфекции отмечается волнообразное течение с обострениями и затуханием симптомов.

Также два феномена, описываемые, как синдром сухого глаза и токсико-аллергический.

Первый – результат длительной терапии и дистрофических процессов.

Второй – реакция на специфические препараты.

Из общих симптомов могут наблюдаться безболезненное увеличение предушных лимфатических узлов на стороне поражения.

Также снижение слуха или шум в ухе из-за сопутствующего поражения евстахиевой трубы.

Сопутствующая урогенитальная патология занимает у пациентов до 65% случаев.

Нередко хламидийное поражение становится суперинфекцией на фоне уже существующих герпетических заболеваний глаз, при ВИЧ.

Осложнения хламидийный конъюнктивит дает обычно на фоне неэффективной диагностики, позднего неправильного лечения, укороченных лекарственных курсов.

Это:

• синдром сухого глаза,
• кератит (воспаление роговицы),
• аллергии на препараты,
• падение зрения.

Методы диагностики при хламидийном конъюнктивите

Так как нет четких узко специфичных именно для хламидий критериев клинических проявлений данной патологии, следует со всей тщательностью подойти к лабораторной диагностике.

Как берут анализы, если речь идет о глазах?

Диагностический поиск включает обследование крови и отделяемого конъюнктивального мешка.

• Соскоб с конъюнктивы верхнего и нижнего века берется на приеме у офтальмолога под местной анестезией. Далее материал подвергается полимеразной цепной реакции с целью удвоения цепочек ДНК хламидии трахоматис.
• Культуральный метод (на естественных клеточных средах), а тем более, микроскопия мазков (с иммунофлюоресценцией) сегодня не могут удовлетворять критериям поиска и практически не используются.
• Венозная кровь забирается в лаборатории натощак (не ранее 6 часов от последнего приема пищи) и исследуется серологическими тестами. Ведется поиск иммуноглобулинов к антигенам возбудителя.

Какой врач лечит хламидийный конъюнктивит

Традиционно это офтальмолог.

Но параллельно с установкой предварительного диагноза, забором материалов для исследования в лаборатории и началом местного лечения он направляет пациента далее.

К венерологу, урологу или гинекологу для более детального диагностического поиска в направлении урогенитальных поражений.

Направления лечения хламидийного конъюнктивита

Как лечить хламидийный конъюнктивит, сегодня хорошо известно.

Предпочтение отдается местному введению лекарств.

Системный прием антибиотиков приветствуется лишь в случаях доказанных урогенитальных поражений.

После доказанного лабораторно поражения гениталий системную терапию назначает профильный специалист.

Если таких поражений нет, то бактериальную инфекцию глаз системно лечит офтальмолог.

• Местная противобактериальная терапия проводится каплями или мазями. При этом мази (при 4 закладках в сутки, включая ночные часы) предпочтительнее, так как позволяют лучше удерживать лечебную концентрацию вещества, не вымываются так активно слезой.
• Курс антибиотиков должен составлять порядка 3 недель во избежание рецидивов патологии за счет уклонения от воздействия препаратов возбудителя. Более короткие сроки местного лечения не позволяют добиться полной элиминации инфекционного агента.
• Если лечат хламидийный конъюнктивит, капли в глаза тоже могут быть препаратами выбора. Преимущество капель состоит только в том, что они не дают временное ухудшение четкости видения, которое характерно для мазевых форм. Используют Тобрекс, Ципролет, Нормакс. У детей до 12 лет фторхинолоны не применяются.

• Основные препараты – на основе офлоксацина (Флоксал), левофлоксацина (Офтаквикс), джозамицина.
• Сроки лечения 3-6 недель в зависимости от тяжести процесса.
• Системные препараты — это фторхинолоны и макролиды 16-членные (джозамицин) в пероральных формах. Курс такой антибиотикотерапии сводится к двум неделям.

Симптоматическая терапия направлена на снижение дискомфорта и аллергического компонента заболевания, так и лечение противомикробными препаратами.

• Для подавления воспалительных реакций целесообразно нестероидными противовоспалительными, но не глюкокортикоидами, ухудшающим процесс избавления от возбудителя.
• Антигистамины (капли полинадим, опатонол, задитен, аллергодил, лекролин, азеластин). Схема рассчитана на урезание одного приема в сутки каждую нелделю.
• Глюкокортикоид в каплях при необходимости могут быть назначены не ранее конца третьей недели от начала терапии (например, дексаметазон в растворе 0,1%).
• Угнетение слезообразования и истончение защитной слезной пленки требуют добавления в лечение препаратов искусственной слезы. Однако в острую стадию процесса такое назначение не целесообразно, так как ведет к вымыванию препаратов или снижению концентрации действующего противомикробного вещества. Заместительная терапия ведется с третьей недели от обращения пациента. Препараты: визомитин, визин, артелакт, хило-комод.

Побочные эффекты лечения:

• аллергические местные и системные реакции,
• хронизация инфекции (при неадекватном выборе и продолжительности терапии),
• синдром сухого глаза и кератоконъюнктивит со снижением остроты зрения,
• офтальмомикоз или вирусная суперинфекция на фоне длительной антибактериальной терапии.

Для того, чтобы избежать подобных недоразумений, стоит тщательно рассказывать врачу о непереносимости определенных групп препаратов.

А также безукоснительно выполнять все назначенные врачом сроки и правила лечения.

Если развился хламидийный конъюнктивит, офтальмологу нужно работать в связке со специалистами по урогенитальным патологиям.

В случае, когда не санированы первичные очаги хламидиоза, возможно повторное заражение конъюнктивального мешка.

Как правильно применять препараты при хламидийном конъюнктивите

Как безопасно капать капли:

• Тщательно вымыть руки или обработать их антисептиком.
• Открыть флакон с лекарством.
• Запрокинуть голову, посмотреть вверх.
• Нижнее веко оттянуть пальцем, прижимая его к коже ниже края орбиты.
• Закапать капли, не касаясь флаконом глаза.
• Закрыть глаз, промокнуть его стерильной салфеткой.
• Повторить манипуляции для второго глаза, взяв свежую салфетку.

Как воспользоваться мазью:

• Чтобы осложнения болезни не были связаны с суперинфекцией, перед работой в области глаз тщательно обработайте кожу рук.
• Откройте тубу с мазью.
• Нижнее веко оттяните, аналогично тому, как описано в отношении капель.
• Можно воспользоваться предварительно продезинфицированной стеклянной лопаткой для мази или обойтись без нее (необходимое количество препарата выдавливают на лопатку или на внутреннюю поверхность века).
• Глаз закрывают, удаляют стерильной салфеткой избыток мази.
• При необходимости лекарство закладывают под верхнее и нижнее веко одновременно.

Профилактика хламидийного конъюнктивита

Профилактические мероприятия сводятся к первичной и вторичной защите от хламидиоза (барьерная контрацепция, антисептики).

Очень важна своевременная профилактическая диагностика половых инфекций, их адекватное лечение.

Использование универсальных антисептиков для глаз (альбуцида) может также снизить риски офтальмохламидиоза.

Следует не забывать, что обследование на половые инфекции должно стать полезной привычкой.

Особенно для тех, у кого за год бывает от двух и более сексуальных партнеров, чьи партнеры имеют признаки половых инфекций или они выявлены лабораторно.

Ошибки в ведении хламидийного конъюнктивита

• Отказ от лабораторной диагностики урогенитального тракта при выявлении поражений глаз.
• Отказ от лабораторной ПЦР-диагностики в пользу начала терапии антибиотиками широкого спектра.
• Непродолжительный курс местной терапии, обрывающийся с момента купирования проявлений конъюнктивита.
• Раннее назначение глюкокортикоидов.
• Пренебрежение препаратами искусственной слезы или их ранее применение одновременно с антибактериальными средствами.

В целом же тактика ведения такого заболевания разрабатывается врачом.

Главное, этого грамотного врача найти и записаться к нему на прием, в дальнейшем четко соблюдая рекомендации и выдерживая сроки проведения терапии.

При подозрении на хламидийный конъюнктивит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.