Хламидии: симптомы

Хламидийная инфекция остается одной из самых распространенных в мире ЗППП.

Она не проявляется патогномоничными симптомами.

Клинические признаки возникают такие же, как при других инфекционных заболеваниях.

Начинается воспалительный процесс с поражения мочеиспускательного канала, цервикса.

Иногда первыми признаками становятся проявления со стороны прямой кишки, глотки или конъюнктивы.

Выраженность симптомов бывает разной.

Часто хламидиоз протекает субклинически.

В иных случаях наблюдаются значительные клинические проявления с сильными воспалительными реакциями.

Когда появляются симптомы хламидии после заражения

Инфекция передается при половом акте.

Причем, при любых его формах.

В том числе при анальном и оральном сексе.

После заражения хламидиями симптомы начинают появляться в среднем через 3 недели.

Они выражены сильнее у лиц с нарушениями в работе иммунной системы.

Имеет значение также снижение уровня жирных кислот.

Результатом становится изменения свойств мембран клеток-мишеней.

Это благоприятный фон для адгезии хламидий и их проникновения внутрь клеток.

Симптомы уретрита при хламидиях

Зачастую первыми симптомами хламидиоза становятся признаки уретрита.

Именно в мочеиспускательный канал попадают эти микроорганизмы после незащищенного секса.

Уретрит чаще развивается у мужчин.

У них же он проявляется более выраженными симптомами.

В основном жалобы следующие:

• жжение в уретре;
• зуд;
• болезненность, усиливающаяся при прохождении мочи;
• выделения.

Объективно отмечается уплотнение канала.

Наблюдаются слизисто-гнойное отделяемое.

Врач может заметить отечность и красноту губок уретры.

Симптомы хламидий у мужчин

Чаще всего у пациентов мужского пола развиваются признаки уретрита.

Иногда инфекция распространяется выше.

Восходящим путем она может проникать в предстательную железу.

Через уретру она также попадает в яички.

В результате развивается простатит или орхоэпидидимит.

Подобные воспалительные процессы чреваты нарушением половой функции.

Может нарушаться репродуктивная функция с развитием мужского бесплодия.

Простатит

У 40% мужчин с хламидиозом выявляют признаки воспаления предстательной железы.

Хотя роль в этом процессе хламидий до конца не изучена.

У пациентов с уретритом и простатитом хламидийной этиологии в 15% случаев одновременно обнаруживается везикулит.

Заболевание в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов.

Иногда мужчины предъявляют такие жалобы:

• ослабление эрекции;
• появление крови в эякуляте;
• неприятный запах;
• затрудненное мочеиспускание;
• незначительная боль в промежности.

При везикулите также отмечается преждевременная эякуляция.

Может слабо ощущаться оргазм.

Орхит и эпидидимит

Одним из частых осложнений хламидиоза остается орхоэпидидимит.

Он протекает без симптомов у 80% мужчин.

Иногда отмечается незначительная припухлость придатка яичка.

В некоторых случаях заболевание протекает остро.

Появляются общие симптомы.

Температура тела возрастает до 39 и больше градусов.

В придатке ощущается сильная боль.

Она отдает в пах, крестец и поясницу.

Отмечается отечность и гиперемия кожи мошонки.

При пальпации придаток уплотненный, крупного размера.

Иногда хламидия инициирует подострое течение орхоэпидидимита.

В таком случае появляется субфебрильная температура.

Признаки хламидии аналогичные, но они слабее выражены.

Баланопостит

При длительном отсутствии лечения хламидий у мужчин симптомы могут быть связаны с реактивными процессами в организме.

Может развиться цирцинарный баланопостит.

На пенисе появляются красные пятна.
Характерной особенностью заболевания является отсутствие субъективных ощущений.

Мужчины не жалуются на боль или зуд.

Поверхность очагов гладкая.

Она не шелушится и не изъязвляется.

Иногда при хламидии трахоматис у мужчин симптомы баланита связаны с непосредственным распространением инфекции на головку пениса.

Из уретры отмечаются выделения.

В них содержатся бактериальные клетки.

Попадая на головку, они вызывают воспалительные процессы.

Они характеризуются зудом, отечностью пениса.

Возможны рубцовые процессы.

Заболевание нередко осложняется фимозом.

Симптомы хламидий у женщин

Самой частой клинической формой хламидийной инфекции у женщин считается цервицит.

Симптомы обычно слабо выражены.

Могут отмечаться выделения из влагалища.

Иногда появляются такие признаки:

• зуд;
• кровотечения после полового акта;
• диспареуния.

При осмотре выявляется отечная слизистая.

Может формироваться эрозия шейки матки.

При длительном течении заболевания она становится обширной.

В области зева образуются лимфоидные фолликулы.

Одновременно может выявляться уретрит.

Он проявляется зудом, болью при мочеиспускании.

Нередко хламидия распространяется на вышележащие отделы репродуктивной системы.

Поражение матки

В воспалительный процесс может вовлекаться эндометрий.

Поражаются оба его слоя: базальный и функциональный.

Появляются межменструальные кровотечения.

Женщины жалуются на тянущие боли в животе.

При обследовании пациентки отмечается болезненность шейки матки.

Болезнь может протекать в острой форме.

Тогда увеличивается температура тела.

Появляются выделения экссудата из канала шейки матки.

Болевые ощущения в животе усиливаются.

Их интенсивность возрастает на фоне физической нагрузки или дефекации.

Воспаление маточных труб

При наличии хламидии трахоматис у женщин воспалительный процесс нередко распространяется на фаллопиевы трубы.

Для этой инфекции характерен двусторонний характер поражения придатков матки.

Если вовлечены только трубы, диагностируется хламидийный сальпингит.

Если также воспалены яичники, процесс носит название сальпингоофорит.

Ощущается боли в животе.

Они носят приступообразный характер.

При воспалении фаллопиевых труб часто развивается бесплодие.

Оно может быть обратимым, если происходит в результате острого воспалительного процесса.

Тогда внутри труб накапливается экссудат.

Они слипаются, не пропуская яйцеклетку и сперматозоидов.

Со временем бесплодие может стать необратимым.

Происходит повреждение стенок фаллопиевых труб.

В результате они сращиваются между собой.

Просвет труб закрывается.

В дальнейшем восстановить фертильность возможно лишь хирургическим способом.

Хламидия трахоматис у женщин при беременности

Возбудитель хламидийной инфекции опасен для беременных женщин.

Хламидиоз ассоциируется с перинатальными потерями.

Могут возникать осложнения у беременных.

У некоторых пациенток развивается хориоамнионит.

Возможен разрыв плодного пузыря и преждевременные роды.

Отсутствие лечения при симптомах хламидии у женщины при беременности чревато инфицированием плода.

У ребенка, родившегося от зараженной хламидиозом матери, с вероятностью 20% будет диагностирован конъюнктивит.

После рождения у 15% развивается пневмония.

У некоторых новорожденных выявляют евстахиит или фарингит.

Осложнения хламидий

Хламидиоз опасен в первую очередь своими осложнениями.

Большинство из них развиваются при длительном течении заболевания.

Возможны реактивные процессы.

Они проявляются цирцинарным баланопоститом, воспалением суставов, появлением пятен на коже.

Внутри уретры могут сформироваться стриктуры.

У мужчин и женщин развивается бесплодие, которое имеет различные механизмы возникновения.

У женщин часто встречается перигепатит и пельвиоперитонит хламидийной этиологии.

Поражение суставов при хламидиях

Воспаление суставов характерно для болезни Рейтера.

Это реактивный системный воспалительный процесс.

Поражение суставов связано не с самими бактериями, которые не выявляются в суставной жидкости.

Оно обусловлено патологической реакцией собственного иммунитета на присутствие возбудителя в организме.

Чаще всего воспаляются крупные суставы нижних, реже – верхних конечностей.

Мелкие суставы страдают редко.

Болезнь может протекать в форме моно-, реже олигоартрита (поражение нескольких суставов).

Воспаление носит несимметричный характер.

При естественном течении болезнь Рейтера продолжается в течение нескольких месяцев.

У значительного количества больных патология рецидивирует.

Это происходит в случае невылеченной хламидийной инфекции.

В ряде случаев болезнь Рейтера приводит к инвалидности по причине необратимого повреждения суставов, связок или сухожилий.

Иногда возможно поражение внутренних органов.

Изредка регистрируются даже летальные исходы этой болезни.

Они связаны с поражением сердца и других жизненно важных органов.

Стриктуры уретры

У мужчин часто формируются стриктуры уретры.

Это связано с тем, что хламидии вызывают значительные рубцовые процессы в тех тканях, в которых паразитируют.

У пациентов мужского пола просвет уретры небольшой.

Поэтому при рубцевании он перекрывается соединительной тканью.

В результате затрудняется мочеиспускание, появляется рефлюкс мочи.

Заболевание приходится лечить хирургическими методами.

Суженную часть уретры удаляют.

Её концы соединяют при помощи швов.

Реже проводится бужирование.

Однако эта методика всё больше уходит в прошлое.

После неё очень часто наблюдаются рецидивы.

Они связаны с тем, что буж травмирует уретру дополнительно, провоцируя усугубление рубцовых изменений.

Бесплодие при хламидиях

На фоне хламидиоза фертильность нарушается как у женщин, так и у мужчин.

У женщин патология может быть связана с воспалением:

• маточных труб;
• матки;
• яичников.

При воспалении яичников проблема обычно носит временный характер.

Нарушаются овуляторные процессы.

Однако после купирования воспалительных явлений фертильность возвращается.

С маточными трубами ситуация хуже.

Часто развивается необратимое бесплодие по причине глубоких структурных изменений.

Трубы зарастают соединительной тканью.

Их проходимость можно восстановить только с помощью реконструктивных операций.

Причем, даже они не гарантируют восстановление репродуктивной функции.

Если хирургическое лечение не дало результата, показано ЭКО.

Оно позволяет забеременеть с непроходимыми трубами, если нет других причин нарушения фертильности.

Возможен маточный фактор.

Причиной тоже являются рубцовые процессы.

Результатом перенесенного хламидийного эндометрита часто становятся внутриматочные синехии.

Лечение заключается в проведении гистероскопии.

Это малоинвазивная операция, в ходе которой рассекаются соединительнотканные перегородки в матке.

У мужчин нарушение фертильности связано с воспалением яичек или нарушения сперматогенеза.

Возможно обструктивное бесплодие в результате нарушения проходимости семявыносящих протоков по причине рубцовых процессов.

Синдром Фитц-Хью-Куртиса

Чаще всего развивается у молодых женщин.

Возникает как раннее осложнение хламидийной инфекции.

Возникает клиническая картина, сходная с холециститом.

Появляется боль в правом подреберье.

Возрастает температура тела.

Она усиливается при глубоком вдохе или физической нагрузке.

Болезнь является следствием воспаления мягких тканей, располагающихся неподалеку от печени.

Синдром всегда развивается на фоне воспаления придатков матки.

Хламидии попадают через фаллопиевы трубы в брюшную полость.

Чаще всего перигепатит развивается при повторном хламидиозе.

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными заболеваниями желчного пузыря.

При обследовании признаков холецистита не обнаруживают.

Какие анализы сдать при симптомах хламидии

Диагностируют хламидиоз различными методами.

В основном используется ПЦР.

Реже применяют:

• микроскопию;
• посев;
• ИФА.

Микроскопическое исследование считается устаревшим.

Берут мазок из уретры.

Материал окрашивают по Романовскому-Гимзе.

Затем оценивают наличие внутриклеточных хламидийных включений.

Значительно чаще используется ПЦР.

Материал для исследования получают из места предполагаемой локализации возбудителя.

Обычно у мужчин это уретра, а у женщин – канал шейки матки.

В материале ищут ДНК хламидии.

При её обнаружении диагноз считается подтвержденным.

ПЦР – высокоточное исследование, которое редко дает ложные результаты.

Посев несколько десятков лет назад считался основным способом выявления хламидийной инфекции.

Сегодня он имеет ограниченное применение.

Культивируется хламидия только на клеточных культурах.

Потому что это внутриклеточный паразит.

Она часто погибает в процессе транспортировки или культивации.

Как результат, даже при имеющемся хламидиозе бактерии могут не вырасти.

Поэтому чувствительность теста не превышает 70%.

Это означает, что минимум в 30% случаев у пациентов, страдающих хламидиозом, будет получен отрицательный результат исследования.

Из плюсов культурального метода стоит отметить возможность определения чувствительности к антибиотикам.

Иногда возникает необходимость в использовании ИФА.

В крови определяются антитела к хламидии.

Их наличие может говорить как о существующей, так и перенесенной в прошлом инфекции.

Определяются три класса иммуноглобулинов: IgG, IgА и IgМ.

Уровень IgG оценивается в динамике.

Определяется такте титр (концентрация) антител.

Все эти данные позволяют установить факт наличия хламидийной инфекции и давность инфицирования.

Однако метод не является достоверным.

Поэтому он используется лишь как вспомогательный.

Из его преимуществ следует отметить возможность выявления хламидиоза в случаях нетипичной локализации воспалительного очага.

Бактерии могут быть не обнаружены при взятии клинического материала из участка тела, где нет хламидий.

В то же время анализ крови всегда покажет положительный результат, независимо от того, где находятся патогены в организме.

Как лечить хламидию трахоматис у женщин

Для лечения используют антибиотики.

Применяются три группы препаратов:

• тетрациклины;
• макролиды;
• фторхинолоны.

Наиболее часто используемыми средствами остаются джозамицин, доксициклин.

Препаратом резерва считается левофлоксацин.

Он менее эффективен.

Поэтому применяется только в случаях, когда не работают или не могут быть использованы антибиотики других групп.

Также любые антибактериальные средства врач имеет право назначить, если подтверждена чувствительность к ним возбудителя хламидиоза.

Её может подтвердить культуральное исследование.

У беременных женщин допускается использование только макролидов.

Им чаще всего назначают джозамицин.

Применение тетрациклинов и фторхинолонов недопустимо для лечения хламидии трахоматис у женщин при беременности.

Дополнительно могут быть назначены препараты, усиливающие эффективность антибиотиков.

Применяются инстилляции уретры антисептиками.

Назначаются ферменты и иммуномодуляторы.

Почему снова появляются симптомы после лечения хламидий

Бывает так, что после пролеченной инфекции симптомы снова возвращаются через некоторое время.

Причин тому может быть три:

• не долечена существующая инфекция;
• произошло повторное заражение хламидиозом;
• осталась другая инфекция (хламидии уничтожены, но возбудителей в организме было несколько).

Если не вылечена существующая хламидийная инфекция, виноваты в этом могут быть:

• сами бактерии – если они оказались нечувствительными к используемому антибиотику;
• сам пациент – если он не в полной мере соблюдал предписания врача (снизил дозировки, не долечился, принимал не все препараты и т.д.).

Перелечивают пациента антибиотиками других фармакологических групп.

Оптимальным методом является подбор терапии после определения чувствительности хламидий к антибактериальным средствам.

Иногда симптомы возвращаются в результате реинфекции.

Эта проблема связана с отсутствием обследования и лечения половых партнеров.

В этом случае терапия одного отдельно взятого пациента всегда будет бесперспективной.

Потому что он нелеченных партнеров он будет заражаться снова и снова.

Нужно пролечивать всех сразу, только так можно прервать эпидемиологическую цепочку.

Наконец, симптомы могут быть обусловлены другой инфекцией, помимо хламидийной.

Проблема решается путем адекватного обследования пациентов ещё до назначения терапии.

Сдавать анализы нужно не только на хламидиоз.

В хорошей клинике вас всегда обследуют одновременно и на другие часто встречающиеся ЗППП.

Потому что у большей части пациентов выявляется одновременно 2 и больше возбудителей инфекций.

Куда обратиться при симптомах хламидий

В случае возникновения признаков хламидии обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают высококвалифицированные венерологи.

Наши услуги:

• обследование на хламидиоз;
• диагностика сопутствующих инфекций;
• назначение лечения;
• контроль его эффективности;
• превентивное лечение (профилактика хламидиоза после полового контакта).

Мы проводим обследование и лечение половых партнеров.

Благодаря высокоэффективным, годами наработанным схемам вы сможете избавиться от хламидиоза даже в случае длительного хронического течения этой инфекции.

При появлении симптомов хламидии обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.