Схема лечения хронического хламидиоза
В последние несколько десятилетий, проблема урогенитального хламидиоза приобрела глобальный характер.
Способствуют этому раннее начало половой жизни, раскованное сексуальное поведение, выявление заболевания в запущенной стадии и ряд других факторов.
В связи с такой ситуацией, разработка эффективных схем лечения хронического хламидиоза приобретает особое значение.
Сложности возникают из-за особенностей протекания инфекции у мужчин и женщин, особые трудности причиняет стойкость хламидий к наиболее распространенным препаратам.
С чего начинать лечение, сколько позиций в списке лекарств, как составляется и из чего складывается схема терапии хронического хламидиоза – читайте ниже.
Содержание статьи
Общие принципы терапии хронического хламидиоза
Таким образом, вырисовывается несколько принципов, на которых должно строиться составление эффективной схемы лечения хронического хламидиоза:
- обследование половых партнеров и членов семьи, выявление всех очагов инфекции;
- подбор оптимального антибиотика, режима его применения;
- подключение физиотерапевтических немедикаментозных методик;
- внимание локальным, местным процедурам (для борьбы с очагами, защищенными фиброзом).
Основой схемы становятся антибиотики.
В качестве вспомогательного компонента – противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты.
Для местного лечения – растворы антисептиков, антибиотиков.
Физиотерапия – лазеры, электрофорез и так далее.
В процессе лечения и по завершении схемы, необходим лабораторный контроль за динамикой терапии.
Обеспечить весь необходимый комплекс диагностики и лечения способен только опытный врач дерматовенеролог с доступом к современной лабораторной диагностике.
Антибиотики при лечении хронического хламидиоза
Многочисленные исследования и наблюдения позволили составить список из трех групп противомикробных препаратов, наиболее эффективных в отношении хламидий:
- Тетрациклины – морфоциклин, сам тетрациклин, доксициклин и др.
- Макролиды – азитромицин, джозамицин, кларитромицин и др.
- Фторхинолоны – офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.
У каждой из групп есть свои особенности.
Тетрациклины
Считаются препаратами широкого спектра действия.
Имеют общую химическую структуру, из-за чего микробы, выработав стойкость к одному препарату, становятся резистентными ко всем наименованиям из этой категории.
Тетрациклины хорошо всасываются в кишечнике, достигают высоких концентраций в плазме крови, способны «работать» внутриклеточно.
Механизм действия состоит в нарушении синтеза ферментов и белков внутри микробной клетки.
В результате хламидии погибают и лизируются.
Особенность препаратов – существуют лекарственные формы в основном для перорального приема.
Парентеральный тетрациклин – тайгециклин, но при хроническом хламидиозе, его применять, как правило, необходимости нет.
Осторожность в применении
В принципе, препараты достаточно безопасные.
Тетрациклины способны изредка вызывать аллергические реакции, тошноту, колит, обратимые проблемы с функцией печени, снижение уровня сахара в крови.
К очень редким осложнениям лечения относится пигментация и разрушение зубной эмали («тетрациклиновые зубы»).
Макролиды и азалиды
Также препараты широкого спектра, включающего и хламидий.
В лечении хронического хламидиоза эффективны за счет хорошей проникаемости внутрь клеток и через фиброзные оболочки.
Макролиды абсорбируются на лимфоцитах и с ними попадают именно в очаг воспаления.
Эффективны при всех формах хронического хламидиоза.
Механизм действия схож с тетрациклинами – нарушение синтеза белка микробными клетками, в результате чего нарушается размножение хламидий.
Препараты последних генераций кроме бактериостатического действия оказывают еще и противовоспалительный и иммуностимулирующий эффекты.
Осторожность в применении
Макролиды считаются наиболее безопасными современными антибиотиками.
Побочные действия встречаются очень редко.
Обычно ограничиваются аллергическими реакциями со стороны кожи, расстройствами пищеварения.
При обнаружении стойкости хламидий к любому препарату из списка макролидов, чувствительность возбудителей теряется ко всем средствам этой группы.
Фторхинолоны
Стоят последними в списке эффективных при хламидиозе средств из-за существенных ограничений в применении.
В список фторхинолонов входит несколько поколений препаратов.
Между ними есть небольшие отличия в плане спектра бактериального действия.
Механизм действия основан на торможении двух микробных ферментов, отвечающего за синтез новых ДНК бактерий, благодаря чему оказывается бактерицидный эффект.
Параллельно отмечается иммуностимулирующее действие.
К несомненным преимуществам фторхинолонов относятся:
- высокая активность в отношении хламидий;
- хорошая биологическая доступность;
- широкий выбор лекарственных форм для приема внутрь и в виде уколов, капельниц;
- низкая степень резистентности хламидий к разным препаратам этой группы.
Недостатков, правда, тоже хватает.
Осторожность при применении
Главная проблема – токсичность фторхинолонов.
Их обмен в организме проходит с вовлечением в процесс ряда систем печени, участвующих и в других видах обмена.
Проще говоря, фторхинолоны перегружают печень, и та не способна полностью реализовать свою детокс-функцию.
Об этом необходимо помнить людям, на постоянной основе принимающим любые лекарства (диабет, щитовидная железа, сердечные заболевания, психические и неврологические расстройства).
Список побочных эффектов фторхинолонов очень широк, начинается с аллергических реакций (достаточно тяжелых).
Наиболее тяжелое осложнение лечения фторхинолонами – замедление и остановка сердечной деятельности.
Поэтому не контролируемый прием таких препаратов связан с достаточной степени риском.
Вспомогательная терапия при хроническом хламидиозе
Практика показывает, что одними лишь антибиотиками невозможно полностью вылечить хронический хламидиоз.
Для повышения эффективности терапии, в комплекс добавляют ферментные препараты, иммуномодулирующие средства.
Ферментные препараты
Обязательно в схему включаются ферменты – для повышения проницаемости соединительнотканных «бункеров», где скрываются скопления хламидий.
К этой категории относятся лидаза, трипсин, химотрипсин и некоторые другие вещества.
Заслуживают внимания комплексные препараты, например – Вобэнзим, в состав которого входит сразу 6 действующих веществ.
Активные компоненты Вобэнзима не только повышают проницаемость тканей для антибиотиков, но и оказывают заметное противовоспалительное действие.
Способствуют распаду циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), с которыми, связывают аутоиммунный артрит при хроническом хламидиозе.
Иммуномодуляторы
Активация системы клеточного иммунитета – обязательный фактор для эффективного лечения хламидиоза.
Список таких препаратов включает:
- Тималин;
- Т-активин;
- Левомизол;
- Виферон;
- препараты лимонника, женьшеня и другие.
Чтоб не навредить системе иммунитета и не осложнять процесс воспалением суставов, перед использованием стимуляторов необходимо сделать иммунограмму.
Схемы антибиотикотерапии при хроническом хламидиозе
При лечении неосложненных форм хламидиоза применяется два вида схем: на 7 и 14 дней с преимущественно пероральным приемом тетрациклинов.
К сожалению, при хронических процессах, ограничиться таким подходом практически никогда не удается.
Более того, хламидии часто сочетаются с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Поэтому назначаться будут не только те препараты, которые мы перечислили выше.
Пренебрежение сопутствующей флорой, разовые применения или недельный прием антибиотиков – самые частые причины рецидивов.
Необоснованный прием лекарств чреват развитием побочных явлений, осложнений от их применения и риском развития резистентности микроорганизмов к противомикробным средствам.
Медикаментозное лечение хронического хламидиоза у женщин
Начинать следует с комбинации препарата тетрациклинового ряда с сульфаниламидным средство.
В ряде клинических рекомендаций рекомендуется доксициклин и сульфаметоксазол сроком на 14 дней и более.
Параллельно – назначаются иммуномодуляторы и ферменты.
В случае обострения хронического хламидиоза, допускается госпитализация женщины.
Таким пациенткам антибиотики назначаются в виде капельниц и уколов (по крайней мере – в начале лечения).
Применяется один из тетрациклинов сначала внутривенно.
Затем, после 4-5 дней (примерно столько нужно для снятия острых проявлений), переходят на пероральную форму препарата.
При поражении маточных труб, формировании тубоовариальных абсцессов и/или тазовом перитоните, к схеме добавляется клиндамицин.
Если поражения не особо обширные, воспаление в матке незначительное, то допускается амбулаторное лечение на основе фторхинолонов.
Параллельно с ферментами, клиндамицином и метронидазолом (при подозрении на хламидиоз).
Хорошие результаты показывает ступенчатая схема на азитромицине.
В первые 2 дня его капают внутривенно, затем переходят на пероральное применение.
Чтоб сохранить проходимость труб, могут подключаться противовоспалительные препараты – НПВС, гормоны.
Лечить от хронического хламидиоза беременных женщин, рекомендуется азитромицином и амоксициллином или эритромицином.
Но после 14 недель беременности.
Медикаментозное лечение хронического хламидиоза у мужчин
Общие принципы – такие же, как и при лечении женщин:
- интенсивная антибиотикотерапия на старте лечения с использованием 2-3 антибиотиков из разных групп;
- ферментные средства;
- противовоспалительные при риске острого фуникулита, эпидидимита (опасно мужским бесплодием).
Острые явления купируются лекарствами в виде уколов и капельниц.
По мере стихания обострения, пациент переводится на пероральное лечение.
Учитывая высокую вероятность простатита, рекомендуется проводить массаж простаты.
Но только после того, как процесс полностью стихнет.
Местная терапия при хроническом хламидиозе
Не стоит рассчитывать на эффект от лечения хронического хламидиоза только системным приемом лекарств.
Обязательно нужно подключать местное применение препаратов.
У женщин это:
- вагинальные свечи с хлоргексидином;
- ванночки с антибиотиками и/или антисептиками;
- мази и крема с ферментами;
- тампонады уретры и цервикального канала тетрациклиновой мазью.
У некоторых пациенток приходится в зеркалах прицельно обрабатывать очаги инфекции на шейке матки и в цервикально канале.
У мужчин местное лечение ограничивается обработкой головки члена при баланите и инстилляций лекарственных средств или антибиотиков в уретру.
Физиотерапевтическое лечение при хроническом хламидиозе
Сюда входят УВЧ, лекарственный электрофорез и лазеротерапия.
Последней стоит уделять значительно внимание.
Терапевтическое влияние лазера можно осуществлять местно, например – воздействуя на очаги воспаления во влагалище.
Также и системно – путем облучения крови, что приводит к активации системы иммунитета и также способствует большей эффективности схемы.
Экстрагенитальные поражения при хроническом хламидиозе
При хроническом хламидийном поражении глаз или полости рта, обязательно назначается один из вариантов системного лечения.
Одновременно с местным компонентом: глазные капли и мази с антибиотиками, полоскания рта растворами лекарственных средств.
Суставные поражения, артрит, также начинают лечить с системной антибиотикотерапии.
Чтоб уменьшить повреждение суставов, активно применяются НПВС, гормональные противовоспалительные препараты для перорального или парентерального использования.
Контроль выздоровления после лечения хронического хламидиоза
По окончании курса, необходимо повторно обследоваться на хламидии тем способом, которым возбудители были выявлены.
Только лабораторно подтвердив выздоровление, можно рассчитывать на то, что рецидив не наступит.
Характеристика инфекционного процесса при хламидиозе
Возбудители хламидиоза впервые были обнаружены в 1907 году в клетках конъюнктивы больного трахомой человека.
Отчего и получили свое название – Chlamydia trachomatis.
Из-за мелких размеров, некоторое время считали крупными вирусами и только в 1966 году признали бактериями.
К этому времени уже стало ясно, что клетками мишенями для хламидий становится цилиндрический эпителий мочеполового тракта, конъюнктивы, ротовой полости и дыхательных путей.
На текущий момент, наиболее актуальный путь распространения инфекции – незащищенный секс, а входные ворота – мочеполовые пути.
Именно там хламидии «обживаются» и вызывают инфекционный процесс чаще всего.
К особенностям жизнедеятельности относится механизм внутриклеточного паразитирования возбудителей.
Благодаря чему они ускользают от иммунитета.
По той же причине, хламидийное воспаление протекает скрыто, торпидно.
Процесс практически всегда выявляется в хронической стадии.
В процессе воспаления многочисленные очаги хламидиоза в подслизистом слое как бы обрастают фиброзными элементами.
Формируя капсулу, через которую антибиотики и иммунокомпетентные клетки проникают с трудом.
При попытках самолечения или неквалифицированной терапии, такие «бункеры» остаются интактными.
Оттуда хламидии по окончании приема препаратов снова выходят, провоцируя неудачи лечения, рецидивы.
Поэтому для полного избавления от хламидий необходимо обращаться к дерматовенерологу в ближайшей клинике, КВД или кабинете частной практики.
Предстоит обследование для уточнения распространенности инфекции (мазок, анализы ПЦР) и бактериологическое исследование.
Для уточнения, к каким препаратам возбудитель сохранил чувствительность.
Только после полного обследования можно приступать к составлению схемы лечения хронического хламидиоза.
Разумеется, с учетом половых особенностей.
Клинические формы хламидий
Как правило, хламидии выявляются только спустя несколько месяцев от момента инфицирования.
И, хоть сами неподвижны, с током лимфы и крови успевают выйти за пределы половых органов.
Мужские болезни
Начальным процессом, как правило, является уретрит.
Кроме воспаления уретры, лечить у мужчин приходится следующие формы хламидиоза:
- парауретрит;
- простатит;
- фуникулит – воспаление семенного канатика;
- эпидидимит – поражение придатка яичка;
- орхит – воспаление яичка;
- баланит – обсеменение головки члена.
Женские болезни
Хронические поражения при хламидиозе у женщин, связаны с такими процессами:
- кольпит;
- эндоцервицит;
- уретрит;
- бартолинит;
- эндометрит;
- сальпингит и сальпингоофорит;
- тазовый перитонит – пельвиоперитонит.
Экстрагенитальные формы
Независимо от пола пациента, хроническое хламидийное воспаление способно развиться на конъюнктиве глаз, в ротовой полости.
Возбудители попадают туда контактным путем. Например – через загрязненные руки.
И со стороны суставов – здесь имеют место процессы аутоиммунного происхождения.
При подозрении на хронический хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.