Уретрит: виды, лечение и диагностика

Воспаление мочеиспускательного канала называют термином уретрит. Данное понятие объединяет в себе большое количество заболеваний, совершенно разных по происхождению. Чаще, но далеко не всегда, воспалительный процесс обусловлен инфекционным фактором.

Возбудители могут быть разными – это бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Некоторые из них передаются половым путем, другие представляют условно-патогенную флору.

Поговорим о том, чем опасен, от чего бывает уретрит и как передается это заболевание. Обсудим симптомы и пути передачи, причины возникновения и методы лечения патологии.

Разновидности уретрита

Основная классификация воспаления уретры – по этиологическому фактору.

То есть, исходя из вызвавшей его причины.

Виды заболевания:

• инфекционные;
• неинфекционные.

В свою очередь инфекционный тип может быть:

• специфический;
• неспецифический;
• смешанный.

Специфический уретрит бывает:

• туберкулезный;
• гонорейный;
• трихомонадный.

Неспецифический уретрит делится на такие виды:

• бактериальный (вызван гарднереллами, уреаплазмами, кишечной палочкой и т.д.);
• вирусный (ВПЧ, герпес);
• хламидийный;
• грибковый (чаще всего кандидозный).

Неинфекционный уретрит бывает:

• аллергический;
• дисметаболический;
• травматический;
• конгестивный (обусловлен застойными явлениями в венозной системе кровообращения);
• вызванный заболеванием уретры (опухолью, псориазом и т.д.).

Одним из наиболее частых возбудителей является гонококк. Все остальные разновидности этого заболевания трудноразличимы по клиническим признакам. Поэтому в клинической практике принято деление на гонококковый и негонококковый. В зависимости от того, какие отделы мочеиспускательного канала поражены, выделяют:

• передний (воспалена часть, которая располагается ближе к «выходу»);
• задний (воспалена часть органа, прилегающая к мочевому пузырю);
• тотальный (поражены все части мочеиспускательного канала).

По клиническому течению различают:

• острый (со сроком давности меньше 3 недель);
• хронический (протекающий более 21 дня).

Некоторые классификации выделяют также торпидный тип заболевания. Это разновидность хронической формы, которая продолжается больше 3 недель, но меньше 2 месяцев.

Способы лечения

Лечение может быть различным. Оно зависит от причины патологии. Как уже говорилось, уретрит – это не диагноз. А лишь медицинский термин, означающий наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Однако причины воспаления могут быть разными. Соответственно, как вылечить заболевание, можно решить только после тщательного обследования пациента. Начнем с того, к какому врачу обращаться при возникновении симптомов заболевания.

Идти можно к разным докторам, вот основные варианты:

• венеролог – врач, который лечит половые инфекции (очень часто именно они становятся причиной);
• уролог – специалист по органам мочеполовой системы;
• гинеколог – этот доктор отлично знает, как лечить заболевание у женщин.

Теперь обсудим, чем лечится воспалительный процесс. Как уже говорилось, единого рецепта, который подошел бы всем, не существует.

Первый вопрос, который задают пациенты после того как узнают диагноз – какие пить антибиотики. Но не факт, что они вообще нужны. Ведь это вполне может оказаться неинфекционный уретрит. Он может быть обусловлен мочекаменной болезнью, аллергией или недавно проведенной цистоскопией.

Лечение специфических уретритов

Итак, поговорим о том, какие лекарства применяются при специфических уретритах.

Они могут быть:

• гонококковыми;
• трихомонадными;
• туберкулезными.

Есть и другие разновидности, но они встречаются гораздо реже.

Гонококковый уретрит встречается чаще других. Лечат его с помощью антибиотиков.

Применяются препараты цефалоспоринового ряда. Это могут быть инъекции цефтриаксона или прием внутрь цефиксима. Вполне вероятно, что вам хватит одного укола или одной таблетки. Столь короткая схема лечения возможна, если:

• вы заразились недавно;
• уретрит неосложненный, другие органы не поражены;
• уретрит дистальный.

Лечение может потребоваться более длительное и основательное.

Если гонококк поразил другие структуры урогенитального тракта или очаги воспаления экстрагенитальной локализации. При трихомонадном уретрите показан прием внутрь или парентеральное введение производных нитроимидазола.

Классический представитель данной группы препаратов – метронидазол. Он тоже может быть применен однократно, если трихомонадный процесс не хронический. И если он не распространился на другие органы. В таком случае для излечения достаточно принять 2 грамма метронидазола на ночь. Могут использоваться и другие препараты данной фармакологической группы:

• тинидазол;
• секнидазол;
• орнидазол.

При туберкулезном уретрите единой схемы лечения нет. Обычно воспаление мочеиспускательного канала ассоциировано с поражением органов респираторной системы. Лечение подбирается фтизиатром. Обычно человеку назначают сразу несколько антибиотиков на длительный срок.

Лечение неспецифических уретритов

При неспецифическом уретрите лечение тоже зависит от выявленного возбудителя. Если это условно-патогенные бактерии, применяются антибиотики широкого спектра действия. Это могут быть:

• фторхинолоны (левофлоксацин);
• макролиды (эритромицин);
• цефалоспорины (цефтриаксон);
• тетрациклины (доксициклин).

Если заболевание вызвано хламидиями, уреаплазмами или микоплазмами, предпочтение отдается таким препаратам:

• азитромицин;
• джозамицин;
• доксициклин.

Они могут применяться разным курсом. При обнаружении микоплазмы или уреаплазмы обычно он длится 10-14 дней. При хламидийном неосложненном уретрите возможен однократный прием 1 грамма азитромицина.

Вирусные формы заболевания лечатся по-разному, в зависимости от возбудителя. При герпесе назначается ацикловир или другие препараты группы ациклических нуклеозидов (валацикловир, фамцикловир). Чем раньше начато лечение, тем лучше будет эффект от терапии. Очень важно принять первую дозу сразу после обнаружения симптомов воспаления. Как долго лечится эта форма болезни, зависит от того, первичный это эпизод или обострение.

При первичном воспалительном процессе курс может достигать 2 недель. В дальнейшем обострения будут все менее тяжелыми. Поэтому лечение длится в среднем 1 неделю.

При ВПЧ специфическая терапия не применяется. Потому что препараты против папилломавируса пока что не разработаны. Используется лишь иммуномодулирующая терапия. Назначаются препараты для стимуляции иммунитета, чтобы защитные силы организма сами противостояли инфекции. При грибковом уретрите назначаются противогрибковые препараты внутрь. Обычно это флуконазол, потому что он наиболее удобен в применении. Однократно используется доза 150 мг. Однако при рецидивирующем кандидозном процессе с частотой обострений более 4 в год часто требуется длительное лечение. Флуконазол может применяться раз в неделю в течение полугода.

Лечение неинфекционного уретрита

При неинфекционных воспалениях уретры лечение может быть:

• медикаментозным;
• хирургическим;
• физиотерапевтическим.

Выбор схемы терапии зависит от причины патологии. Если это аллергия, назначаются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. При аутоиммунных процессах показаны глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. В случае опухолевых процессов или травм может использоваться хирургическое вмешательство. При дисметаболических процессах требуется нормализация обмена веществ. Например, при подагре с формированием кристаллов мочевой кислоты требуется применение аллопуринола. В каждом случае решение о применении тех или иных методов принимается индивидуально.

Профилактика

Вот основные рекомендации, которые позволят уменьшить вероятность развития заболевания:

• исключение незащищенных половых контактов с партнерами, которые являются потенциальными носителями половых инфекций;
• использование презервативов даже с постоянным половым партнером;
• своевременное выявление и лечение всех очагов хронических инфекций в организме;
• своевременная гигиена половых органов;
• женщинам нужно правильно подмываться – спереди назад, а не сзади наперед, чтобы не занести в уретру кишечную палочку из заднего прохода;
• снизить риск вирусного уретрита можно, если сделать вакцинацию против ВПЧ;
• уменьшить вероятность неспецифического уретрита можно, если следить за своим здоровьем в целом и не допускать иммунодефицита;
• чтобы снизить риск грибкового воспалительного процесса, не стоит принимать антибиотики без назначения врача.

Диагностика

Сам факт воспаления мочеиспускательного канала может быть установлен врачом на основании сбора жалоб и осмотра. Дальнейшая диагностика нужна, чтобы выяснить причины заболевания. От неё зависит схема лечения, которая будет назначена.

Поговорим о том, на что сдавать анализы, чтобы выяснить причину патологии. Исследования назначаются следующие:

• мазок из мочеиспускательного канала, его изучение под микроскопом;
• ПЦР исследование соскоба эпителия;
• бакпосев на флору;
• анализы крови на антитела.

Клиническим материалом чаще всего бывает соскоб из уретры. Но некоторые мужчины сдают анализ мочи при уретрите. В этом случае клинический материал берется безболезненно, в отличие от соскоба. Сдавать нужно только утреннюю порцию мочи. Микроскопия мазка позволяет установить:

• факт воспаления в уретре – по наличию большого количества лейкоцитов;
• гонококковую инфекцию;
• грибковое воспаление;
• урогенитальный трихомониаз.

ПЦР дает возможность выявить любую инфекцию. Бак посев часто используется для выявления неспецифических уретритов, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Он также позволяет оценить чувствительность бактерий к антибиотикам. Это дает возможность сразу назначить эффективную терапию.

Уретрит у женщин

У женщин он опасен тем, что часто переходит в цистит, вагинит, распространяется на внутренние половые органы. Он может вызывать различные осложнения. Особенно если речь идет о специфической инфекции.

У женщин осложнения уретрита могут стать причиной бесплодия и проблем при беременности (невынашивание, инфицирование плода). Симптомы патологии могут быть разными. Они зависят от причины заболевания. Универсальными признаками уретрита являются:

• боль в области мочеиспускательного канала;
• выделения из него;
• болезненность полового контакта;
• учащение мочеиспускания.

При некоторых разновидностях уретрита может повышаться температура тела, увеличиваются лимфатические узлы в паху. Перед тем как лечить женский уретрит, нужно пойти к врачу, чтобы узнать, какие сдать анализы. После диагностики доктор назначит медикаментозную терапию. Если вы не знаете, какой врач лечит воспалительные процессы в мочеиспускательном канале у девушек, мы напомним. Это венеролог или гинеколог.

Реже женщины обращаются к урологу – если заболевание сочетается с циститом или вызвано мочекаменной болезнью. Лечение при разных видах патологии мы обсудили. У мужчин и женщин оно в целом одинаковое. Но есть некоторые особенности терапии заболевания у беременных. Ведь многие препараты в этот период противопоказаны. В первом триместре, если это возможно, избегают назначения любых лекарств. Потому что они могут оказать негативное влияние на развитие плода. В первом триместре ещё не сформирована плацента, защищающая ребенка от воздействия токсических веществ. Кроме того, именно в этот период закладываются все органы и ткани.

Нарушения эмбриогенеза могут быть критичными – они приведут к выкидышу или формированию уродств. Поэтому лечение назначается обычно при хронических формах во 2 или 3 триместре. Это позволяет уничтожить инфекцию и предотвратить её передачу ребенку во время родов. Но даже в этот период многие препараты противопоказаны. В первую очередь это тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин и т.д.). Допускается во время беременности применение:

• азитромицина;
• амоксициллина;
• джозамицина;
• цефтриаксона;
• метронидазола;
• ацикловира.

В период гестации лечение обязательно должно контролироваться врачом акушером-гинекологом.

Уретрит у мужчин

У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин, и проявляется более бурной клинической симптоматикой. Причины заключаются в том, что у мужчин уретра в 10 раз длиннее, чем у женщин. Как проявляется заболевание, зависит от возбудителя инфекции и локализации воспаления. Вот основные симптомы:

• при герпесе – сильные болевые ощущения, жжение, появление пузырьков с жидкостью, повышение температуры тела, увеличение паховых лимфоузлов;
• при гонококковой инфекции – обильные гнойные выделения;
• при трихомониазе – желтые или зеленые пенистые зловонные выделения;
• при кандидозе – белые налеты на пенисе и густые выделения из уретры;
• при неспецифической бактериальной инфекции – сильный отек, боль, нагноение.

В случае заднего уретрита могут возникать императивные позывы к мочеиспусканию. Теперь поговорим о том, что делать, к какому врачу идти и как лечить мужской уретрит.

Обращаться следует к венерологу или урологу. Лечение наугад не назначается. Вначале нужно сдать мазок из уретры, соскоб или анализ мочи при уретрите. атем, после получения результатов, подбирается целенаправленная этиотропная терапия.

Особенности заболевания у детей

Уретрит у детей встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее, у мальчиков и девочек он тоже встречается.

Специфические формы наблюдаются у подростков 14-18 лет, живущих половой жизнью. Неспецифические уретриты могут возникнуть в любом возрасте.

У ребенка симптомы заболевания те же, что у взрослых. Но особенностью заключается более выраженная клиническая картина. Детский уретрит часто протекает тяжелее. Чем лечить заболевание, зависит от выделенного в ходе лабораторного обследования возбудителя.

Можно ли вылечить дома?

Лечение в домашних условиях возможно. Более того, именно так в основном и лечится воспаление мочеиспускательного канала. Таких пациентов очень редко госпитализируют. Другое дело, что лечить дома это заболевание нужно только после визита к врачу, сдачи анализов и получения назначений. Тогда вы можете купить антибиотики и пить их дома, ожидая выздоровления.

Кто-то рассчитывает, что при воспалении мочеиспускательного канала можно ограничиться народными средствами или пассивным ожиданием (авось само пройдёт). Вас ждет разочарование. С высокой вероятностью нелеченный или неправильно леченный воспалительный процесс приведет к осложнениям. Это может быть тяжелое нагноение с формированием абсцесса, распространение инфекции на внутренние органы, бесплодие и т.д. Кроме того, без адекватной терапии вы подвергаете риску заражения своих половых партнеров.

Отзывы

Отзывы пациентов об уретрите встречаются самые разнообразные. Некоторые пишут на форумах и в социальных сетях, что им удалось избавиться от патологии довольно быстро с помощью назначенных врачом антибиотиков. Другие жалуются, что годами не могут справиться с проблемой. Не стоит допускать перехода заболевания в хроническую форму. Иначе справиться с ним действительно будет тяжелее. Обращайтесь в нашу клинику. Мы выясним причину при помощи анализов и назначим адекватное лечение.