Негонококковый уретрит

Воспалительные изменения мочеиспускательного канала у мужчин – одна из самых частых причин обращения к урологу.

Если оставить за рамками уретриты гонококкового происхождения, то имеется еще довольно большой спектр инфекционных агентов. Они проявляют сродство к покровному эпителию мужского мочеполового тракта.

Негонококковый уретрит: причины

Нельзя сказать, что не встречается негонококковый уретрит у женщин. Просто у них это сопутствующая патология, прилагающаяся к вульвовагиниту или цервициту в острой, а чаще в хронической форме.

Собственно, обычно от женщин мужчины и получают то многообразие микрофлоры, которое на раннем или более позднем этапе запускает воспалительные изменения в уретре. Дело в том, что момент острого уретрита пропустить довольно сложно из-за массы жалоб, возникающих у его обладателя в момент мочеиспускания. А так как моменты такие часты и регулярны, не обратить внимание на дискомфорт довольно проблематично.

В то же время хроническая инфекция в довольно протяженных женских половых путях может цвести вяло и мало симптомно. Это делает женщину носительницей и источником патогенной микрофлоры.

Для того, чтобы развился негонококковый уретрит у мужчин, требуется следующее.

• Внедрение инфекционного агента в слизистую половых путей.

Это секс с больным партнером или носителем инфекции. Актуальны практически все виды половых актов, за исключением орального секса для трихомониаза. Пренебрежение барьерной контрацепцией или использованием местных антисептиков после незащищенного секса, микротравмы слизистой мочеиспускательного канала.

• Несостоятельность местного иммунного ответа.

Иммунодефицит, монодиета, ограничение в питании, хроническая инфекция, лечение гормонами или цитостатическими средствами, сахарный диабет, онкология и т.д.).

Варианты возбудителей негонококкового уретрита

Все многообразие животного мира, способного спровоцировать негонококковый уретрит, симптомы которого довольно типичны, можно свести к нескольким группам.

Бактерии – основные виновники того, что появляется негонококковый уретрит, причины воспаления и дискомфорта.

• Чаще всего играют роль неспецифические возбудители: золотистый стафилококк, стрептококки, традиционная кишечная палочка, протей, энтерококк, в том числе, клебсиелла. Они в основном поражают ослабленных мужчин с иммунодефицитами разного происхождения
• Возбудители половых бактериальных инфекций: микоплазма, уреаплазма, хламидия

Протозойные – простейшее хламидия трахоматис.

Вирусы – герпетические и папилломатозные, аденовирусы.

По клиническим проявлениям происхождение патологии можно только заподозрить. Хотя и тут внутри одной группы возбудителей дифференциальный диагноз практически невозможен. Уточнить же причины возможно только в ходе лабораторной диагностики.

Негонококковый уретрит: клинический диффдиагноз

Если имеет место негонококковый уретрит, признаки его могут приблизительно отделить вирусное заболевание от бактериального.

Негонококковый уретрит, причины которого кроются в бактериальной флоре, чаще дает гнойные выделения, боли при мочеиспускании. Бактерии выявляются и в общем анализе мочи. Для вирусных поражений типичен слизистый характер выделений, дизурические явления, отсутствие бактерий в моче.

Также такой уретрит чаще сопровождается примесями крови в моче. Причины хронизации кроются в несвоевременной диагностике, неадекватном лечении, лекарственной устойчивости возбудителей, слабости иммунитета пациента. Нередко наблюдаются поражения, связанные с микробными или микробно-вирусными ассоциациями.

Для острого уретрита характерна пара проявлений:

• Различные виды выделений из уретры: слизистые, гнойные или слизисто-гнойные. Сначала в утренние часы или после мочеиспусканий, затем практически постоянные
• Болезненность или дискомфорт при мочеиспускании иногда заменяющиеся зудом или сочетающиеся с ним. Сопровождают обычно начало мочеиспускания. По мере вовлечения в патологический процесс заднего отрезка уретры занимают все мочеиспускание

Яркие проявления, которые характеризуют процесс острый, хронический случай скрадывает. Он течет вяло, малосимптомно, дает периоды обострений и ремиссий.

Инфицированность взрослого населения хламидиями точно не известна. Примерно это 200 человек на 100 000 населения. Сегодня заражение этими микроорганизмами – на втором месте в качестве причин уретрита, не связанного с гонореей.

• Основными клиническими признаками его у мужчин становятся нарушения мочеиспусканий, слизисто-гнойные выделения из полового члена, боль в мошонке
• Такой негонококковый уретрит осложнение в виде воспаления придатков яичек (эпидидимита) или орхоэпидидимита дает наиболее часто
• Также сегодня известна триада симптомов, включенная в синдром Рейтера, суставное воспаление (артрит), уретрит и конъюнктивит. При этом чаще всего страдают крупные суставы (колени, голени, локти) в виде моноартрита или несколько суставов – олигоартрит. Поражение конъюнктивального мешка сопровождается слезотечением, ощущением дискомфорта в глазу

Микоплазма ранее считалась условным патогеном, но уретрит, вызываемый инфекцией, требовалось лечить и тогда, и сейчас.

Микоплазменный вариант чаще всего дает такие осложнения, как баланопостит (воспаление головки и листков крайней плоти), артрит и эпидидимит. Может провоцировать негонококковый уретрит возбудитель трихомонас вагиналис.

Трихомонада остается самым частым виновником урогенитальных венерических поражений. При таком уретрите отмечается выраженный зуд в области мочеиспускательного канала. Появляются налипающие в области наружного отверстия уретры желтые гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспусканиях.

Уреаплазма – еще один патоген, который перестал считаться условным. Обычно представлена в двух вариациях.

Уреаплазма уреалитикум всегда ассоциирована с поражениями мочеиспускательного канала. И уреаплазма парвум, простое выявление которой не рассматривается, как патология.

Вирусные варианты негонококкового уретрита

Заподозрить вирусный характер патологии можно по слизистым выделениям из уретры.

У трети обратившихся мужчин уретрит позже расценивается как вирусный. Появляются нарушения в ходе мочеиспусканий (болезненность в начале мочеотделения, учащение позывов). В мазках при вирусной инфекции преобладают мононуклеарные лейкоциты.

• Герпетическое поражение чаще всего ассоциировано с вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Помимо слизистых выделений будут наблюдаться покраснение головки и наружного отверстия мочевого канала, пузырьковые высыпания, занимающие головку и листки крайней плоти (сопутствующий баланит и баланопостит). Отмечается выраженный зуд, дискомфорт и боли по ходу уретры. Нередко болевой синдром распространяется и по ходу близлежащих нервных стволов за счет присоединения ганглионита. Чаще, чем при других возбудителях наблюдается реакция паховых лимфатических узлов. Они не превышают двух сантиметров, болезненны. Не спаяны с подкожной клетчаткой
• Негонококковый уретрит, возбудитель которого — аденовирус, дает слизистые выделения и дизурию
• Папилломавирусный чаще всего сопровождается формированием кондилом или папиллом. Для первых характерна плоская, коническая или грибовидная форма. Вторые снабжены ножкой и плоским навершием и чуть меньше по размерам. В периоды репликации вирусов в уретре отмечается выраженный зуд

 Другие варианты негонококкового уретрита

Встречаются ситуации, когда виновниками воспаления мочеиспускательного канала становятся менингококки, грибы рода Кандида, гемофильная палочка. Чаще же урологу приходится сталкиваться с ситуациями, когда мужской уретрит ассоциирован с бактериальным вагинозом у женщин.

В таком случае воспалительные изменения вызывают лептотрихии, мегасферы, клостридии, гарднереллы. Последние – наиболее вероятный провокатор воспалительных изменений в мочеиспускательном канале. При этом за патологический процесс ответственны гарднереллы вагиналис 4 типа.

Наряду с анаэробными клостридиями они поражают мужчин с ослабленным иммунитетом. Также анаэробная флора облегает инфицирование другими возбудителями половых инфекций.

Негонококковый уретрит: последствия

Следует понимать, что изолированным воспаление мочеиспускательного канала бывает недолго. Инфекция продвигается восходящим путем, а также может рассеиваться гематогенно.

Типичные осложнения: цистит, простатит, эпидидимит, везикулит встречаются чаще у хронических или ослабленных мужчин. Вовлечение мочевого пузыря, семенных пузырьков, простаты, яичек и их придатков приводит к острому или хроническому болевому синдрому.

Возникает отечность, покраснение в области органов, стойкие и выраженные расстройства мочеиспускания (частые позывы, болезненность, неполное опорожнение мочевого пузыря).

Могут наблюдаться эректильные расстройства. Длительно существующее воспаление мочеиспускательного канала может осложнять стриктура уретры, приводящая к стойким нарушениям оттока мочи.

Бесплодие – еще одно следствие длительного существования очага инфекции в мужских репродуктивных органах.

Даже без снижения числа сперматозоидов и их подвижности простая дисморфия — уродства в области головки, шейки или хвоста может приводить к нарушениям зачатия. Также и к беременностям уродливыми, нежизнеспособными плодами и заканчиваться преждевременно.

Диагностика возбудителя негонококкового уретрита

На сегодня в лабораторной диагностике наработано большое количество методик обнаружения и типирования инфекционных агентов разных групп. Это и микроскопия, в том числе, с окрашиванием мазков и иммунофлюоресцентным маркированием возбудителей, и культуральные методики, и серодиагностика.

Однако, часть инфекционных агентов проявляют полное нежелание оставаться доступными для выращивания или микроскопии. Это делает бактериологические методики (культуральный посев на бактерии) дорогими и длительными. А микроскопию трудозатратной и недостоверной. Так трихомонады видны лучше всего без окрашивания в первые пару часов соей жизни на предметном стекле, пока подвижны.

В противном случае за них можно принять клетки эпителия в состоянии вакуольной дегенерации. Хламидии не растут на искусственных средах. Поэтому прогрессивная медицина пользуется различными модификациями полимеразных цепных реакций.

С помощью которых ведется поиск и удвоение фрагментов генетического материала (ДЕК или РНК) с применением амплификатора. В нем в пробирках со средой и возбудителем проходит ферментативное достраивание обнаруженных “запчастей” нуклеотидов.

Метод проявляет сто процентную специфичность и почти сто процентную чувствительность. К его недостаткам можно отнести ложно положительные результаты на протяжении первых шести-девяти месяцев после лечения и избавления от инфекционного агента.

С помощью ПЦР появилась возможность проводить диагностику в день обращения пациента к специалисту.  При необходимости ответ исследования получают в первые три часа от забора материала.

При уретрите венозную кровь нельзя считать универсальным материалом для диагностики. Предпочтительнее выполнять забор тканей из непосредственного места внедрения возбудителя. В качестве образцов годятся соскобы эндотелия из уретры.

С целью получения образцов на приеме у уролога или венеролога соскоб выполняется урологическим зондом. Он вводится в мочевой канал на 3-4 сантиметра и извлекается с нажатием на его стенки. Далее полученный образец заносится в пробирку с транспортной средой и помещается в амплификатор.

Методика не требует выжидать время инкубации инфекционного процесса. С момента заражения реакция годится в качестве способа диагностического поиска.

Показаниями к обследованию могут становиться разные ситуации:

• симптомы уретрита
• незащищенный секс
• более 1 сексуального партнера за год
• подготовка к зачатию
• бесплодие
• признаки половой инфекции у партнера

Посевы на питательные среды играют роль в выделении неспецифических возбудителей. Или помогают в установлении чувствительности инфекционных бактериальных агентов к антибактериальным средствам.

Особенности терапии негонококковых уретритов

Хламидийная инфекция потребует курсов:

• доксициклина или юнидокса-солютаба
• макролидов (джозамицина-вильпрофена, азитромицина или эритромицина) или
• фторхинолонов (офлоксацина, левофлоксацина)

Преимущества в выборе имеет юнидокс солютаб. Микоплазмы уверенно демонстрируют высокую устойчивость к большинству антимикробных препаратов.

Если имеется чувствительность, то могут использоваться:

• макролиды (джозамицин илил азитромицин)
• в 30% эффективен доксициклин
• может использоваться моксифлоксацин

Уреаплазменные поражения лечат в случаях, когда выявляется штамм уреалитикум. Возбудитель в 80-97% случаев проявляет чувствительность к тетрациклинам и сто процентно восприимчив к джозамицину.

Герпетический негонококковый уретрит у мужчин лечение требует курсовое. Полного избавления от герпетических вирусов любого вида на сегодня затруднительно. Они склонны переживать сложные моменты в нервных узлах.

Распространены препараты ацикловира, валцикловира, фамцикловира.

Урологи придерживаются той тактики, что на этапе до типирования возбудителя или при невозможности проведения такого типирования терапия ведется доксициклином.

Поражения уретры у женщин

Само понятие негонококковый уретрит сегодня не совсем удовлетворяет требованиям классификаций воспалений мочеиспускательного канала. В термине собственно заложена только информация, что данная патология протекает без участия гонококков.

У женщин практически любой, специфический или неспецифический инфекционный уретрит приводит к колонизации мочевого пузыря и оканчивается циститом. В силу их коротко протяженного мочеиспускательного канала.

Среди неспецифической флоры на первом месте кишечная палочка. Среди инфекционных – микоплазма и трихомонада.

Для терапии неспецифического уретрита чаще используют фуразидин (фурамаг) или монурал. Для уретритов в программе половых инфекций придерживаются рекомендаций, аналогичных для мужчин. Диагностический поиск включает в себя анализ мочи, мазки и соскобы из мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала.

Исследуются они ПЦР (полимеразной цепной реакцией). Или микроскопируются (что снижает вероятность постановки правильного диагноза).

Или сеются на питательные среды с целью вырастить бактериальные колонии, подсчитать их число и установить чувствительность к антибиотикам.

Неинфекционные варианты уретритов

Лидируют в этом разделе травматические поражения.

На первом месте мочекаменная болезнь, приводящая к нарушениям целостности слизистой при прохождении песка и камней. Травматический вариант требует устранения провоцирующего фактора и профилактики вторичных бактериальных, грибковых и вирусных осложнений.

Имеют значение лучевые воспаления, чаще ассоциированные с лучевой терапией. Могут встречаться и аллергические разновидности, когда слизистая реагирует на инстилляции химических веществ или лекарств.

Аллергический компонент подавляется антигистаминами, крамонами или глюкокортикостероидами. Таким образом, любые расстройства мочеиспускания или дискомфорт при них – повод для визита к врачу.

Диагностика может начаться даже по направлению терапевта с банального общего анализа мочи. Специфические исследования на носительство возбудителей половых инфекций назначает венеролог или уролог. Чем быстрее будет выполнена диагностика самыми современными методиками, тем раньше начнется адекватное лечение. Тем меньше риски развития осложнений или распространения инфекции.

При этом следует помнить, что диагностика специфических воспалений мочеиспускательного канала должна проводиться не только на этапе установки диагноза. Но и в качестве оценки эффективности терапии после проведенного лечения.

Предупреждение патологии:

• Профилактика презервативом или латексными салфетками
• Посткоитальная антисептика
• Профилактические диагностические обследования
• Полноценное лечение острых половых инфекций у специалиста

При подозрении на негонококковый уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.