Хронический уреаплазмоз

Хронический уреаплазмоз – инфекционное заболевание с половым путем передачи, вызываемое уреаплазмами.

Оно может быть опасным при длительном течении.

Хронический уреаплазмоз у женщин

Чаще носителями уреаплазмы являются пациенты женского пола.

Эта бактерия – одна из самых маленьких в мире.

Она паразитирует на поверхности эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Передается уреаплазмоз половым путем.

После инфицирования развиваются симптомы уретрита.

Они могут возникнуть уже через несколько дней.

Хотя часто инкубационный период длится около 1 месяца.

Болезнь имеет слабые клинические проявления.

Возникает отделяемое уретры. Оно скудное, заметное в основном по утрам.

Может ощущаться зуд.

При осмотре отмечается покраснение в зоне выходного отверстия мочеиспускательного канала.

У женщин уреаплазма может поселяться во влагалище.

Признаки острого вагинита обычно не вызывает.

Однако при хроническом уреаплазмозе нарушает биоценоз влагалища.

Некоторые авторы считают, что уреаплазма имеет ведущее значение в развитии бактериального вагиноза.

Потому что у женщин с дисбиозом влагалища она выявляется в 80% случаев.

Нарушения возникают в связи с тем, что другие бактерии постепенно вытесняют лактобактерий.

Во влагалище снижается выработка молочной кислоты.

Это приводит к ещё большему смещению рН и заселению половых путей анаэробными микроорганизмами.

В результате появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Эти симптомы могут мучить женщину годами.

При этом выраженного воспалительного процесса нет.

Последствия хронического уреаплазмоза у женщин

Длительно протекающий уреаплазмоз неприятен по ряду причин.

Он приводит к таким последствиям:

• заражение половых партнеров;
• развитие бактериального вагиноза;
• повышение риска инфицирования другими половыми инфекциями;
• увеличение риска неспецифических воспалительных процессов в результате снижения защитного барьера влагалища;
• обострения уретрита при каждом переохлаждении или снижении иммунитета;

У некоторых женщин на фоне хронического уреаплазмоза развивается:

• цистит;
• бесплодие;
• воспаление органов малого таза.

Уреаплазмоз и беременность – последствия

В большинстве случаев наличие уреаплазм в мочеполовом тракте женщины не доставляет значительных проблем.

Пациентка не страдает от симптомов большую часть времени.

Лишь изредка случаются обострения.

Это происходит в случае снижения иммунитета.

Но уреаплазмоз опасен по той причине, что с ним связаны осложнения во время беременности.

Это одна из основных причин, почему с этой инфекцией нужно бороться, вне зависимости от наличия симптомов.

Уреаплазма повышает риск:

• самопроизвольного аборта на ранних сроках (выкидыша);
• хориоамнионита;
• разрыва плодных оболочек;
• преждевременных родов;
• рождения детей с низким весом.

Способность уреаплазмы проникать в амниотический мешок и вызывать там воспаление доказана экспериментально.

Есть сведения, что хронический уреаплазмоз повышает вероятность внематочной беременности.

Это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки, в основном в фаллопиевой трубе.

Такая беременность очень опасна.

На 4-5 неделе развития труба обычно развивается, и начинается внутреннее кровотечение.

Без экстренной помощи оно нередко заканчивается летальным исходом.

После родов уреаплазмоз способен спровоцировать у роженицы послеродовую лихорадку.

Или вызывает эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Риск выше после кесарева сечения.

Последствия для ребенка при уреаплазмозе при беременности бывают такими:

• низкий вес плода;
• бронхолегочные заболевания;
• менингит;
• сепсис.

У новорожденных уреаплазмы могут вызывать острую пневмонию.

Иногда инфекция становится причиной бронхолёгочной дисплазии.

Это хроническое заболевание дыхательной системы.

В тяжелых случаях возможны септические осложнения с развитием воспаления оболочек мозга.

Также некоторые исследования показывают, что среди младенцев, родившихся от страдающих хроническим уреаплазмозом матерей, выше риск детского церебрального паралича.

Последствия уреаплазмоза у мужчин

У пациентов мужского пола уреаплазма вызывает симптомы уретрита.

При их отсутствии и длительной персистенции бактерий в организме присутствует риск заражения половых партнеров.

Возможные осложнения хронического уреаплазмоза:

• простатит;
• орхоэпидидимит;
• бесплодие;
• болезнь Рейтера.

Бесплодие при хроническом уреаплазмозе развивается очень редко.

Это возможно, если воспаляется предстательная железа.

Тогда увеличивается время разжижения спермы, снижается подвижность половых клеток и их выживаемость в половых путях женщины.

Анализы при хроническом уреаплазмозе

Для диагностики заболевания используют:

• ПЦР;
• анализ крови на антитела;
• посев на уреаплазмы.

Микроскопический метод не применяют.

Уреаплазмы очень маленькие, в микроскоп их рассмотреть нельзя.

Чаще всего применяют ПЦР.

Потому что этот метод наиболее достоверный.

Он позволяет выявить уреаплазмы даже при небольшом их количестве.

Всех пациентов обязательно обследуют на все венерические инфекции, которые способны вызывать признаки уретрита.

Это в первую очередь хламидиоз, трихомониаз, гонорея.

Потому что хронический уреаплазмоз ставится как диагноз исключения.

Его диагностируют, если:

• у пациента есть клинические признаки уретрита;
• в урогенитальном тракте при помощи ПЦР обнаружены уреаплазмы;
• не выявлены другие патогенные микроорганизмы, способные спровоцировать воспаление.

Причина такого подхода заключается в низкой патогенности уреаплазм.

Они в большинстве случаев не вызывают симптомов, находясь в урогенитальном тракте.

ПЦР позволяет получать количественные результаты.

То есть, врач не только получает информацию, есть ли уреаплазмы в урогенитальном тракте пациента.

Он также знает, в каком количестве они содержатся в мазке.

Чем выше количество, тем более вероятен воспалительный процесс.

Однако прямой корреляции нет.

Даже при малом числе уреаплазм воспаление уретры возможно, хоть и случается оно реже.

Поэтому количественные показатели используются как ориентировочные для врача.

Но на их основании нельзя ставить диагнозы или принимать решение о необходимости лечения.

Показатели иммуноглобулинов при хроническом уреаплазмозе

Дополнительным анализом, который сдают пациенты, является ИФА.

С помощью этого метода определяются в крови несколько видов антител к уреаплазме.

Чаще всего это IgG и IgM.

С помощью данного анализа можно установить, острый это уреаплазмоз или хронический.

Разные антитела появляются в разные сроки.

Первыми начинают синтезироваться IgМ.

Они начинают определяться в крови уже через неделю после инфицирования.

IgG присоединяются позже.

В минимальных титрах их определяют через 2 недели.

Постепенно он нарастает.

IgG сохраняются в крови очень долго.

Они выявляются в течение всего периода носительства уреаплазмоза.

После перенесенного заболевания эти антитела находятся в крови ещё несколько месяцев.

А вот IgМ достаточно быстро исчезают.

Причем, не важно, прошел ли человек лечение, или же уреаплазмоз перешел в хроническую форму.

IgМ перестают определяться уже через 2-3 месяца.

Поэтому, если врач в анализе видит, что IgМ отсутствуют, а IgG обнаружены, это говорит о том, что заражение произошло давно.

Уреаплазмоз у пациента протекает хронически.

Болезнь Рейтера при хроническом уреаплазмозе

Уреаплазма – одна из частых причин болезни Рейтера.

Это второй по частоте этиологический фактор данного заболевания после хламидий.

Урогенитальные микоплазмы, включая уреаплазм, вызывают около 15% от всех случаев данной патологии.

Чаще осложнение развивается у мужчин, чем у женщин.

Причем, в несколько десятков раз.

Заболевание проявляется поражением:

• кожи;
• суставов;
• сухожилий;
• глаз;
• половых органов (уретрит, баланопостит).

Классической триадой симптомов при болезни Рейтера считается уретрит, конъюнктивит и артрит.

Однако все три синдрома наблюдаются далеко не всегда одновременно.

У разных больных патология протекает по-разному.

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются суставы.

Чаще всего те, что испытывают самую высокую нагрузку.

Это коленные, голеностопные суставы.

Реже – другие суставы нижних и верхних конечностей, преимущественно крупные.

Возникает болевой синдром.

Он усиливается при выполнении активных движений.

Кожа над суставом краснеет.

Она становится горячей на ощупь.

В коленном суставе иногда наблюдается выпот.

Болезнь Рейтера может продолжаться очень долго – несколько месяцев.

После излечения патология может рецидивировать.

Риск рецидива выше, если в организме остаются уреаплазмы.

В самых тяжелых случаях болезнь Рейтера приводит к воспалительным процессам внутренних органов, включая сердце, почки, печень и другие.

Лечение хронического уреаплазмоза у женщин

Лечение заболевания проводится антибиотиками.

Это этиотропная терапия.

Она направлена на эрадикацию возбудителя.

Уреаплазмы чувствительны к таким группам препаратов:

• тетрациклины;
• макролиды;
• фторхинолоны.

Чаще всего назначаются лекарственные средства первых двух групп.

Курс лечения длится от 5 до 7 дней.

Иногда препараты назначаются и на более длительный срок.

Используется доксициклин по 100 мг, 1 раз в сутки.

Может назначаться джозамицин по 0,5 г, два раза в день.

Дополнительно к антибактериальным препаратам часто используются другие средства.

Ферменты позволяют увеличить концентрацию антибиотиков в тканях.

Иммуномодуляторы улучшают иммунный ответ и способствуют избавлению от хронического уреаплазмоза.

Иногда применяется местное лечение.

Проводятся промывания уретры растворами серебра 2 раза в неделю.

Назначение иммунограммы при хроническом уреаплазмозе

Состояние иммунитета играет немаловажную роль в клиническом течении уреаплазменной инфекции.

Слабый иммунитет способствует хронизации процесса, распространению бактерий на внутренние половые органы.

На фоне иммунодефицита часто происходят обострения заболевания.

Появляются признаки уретрита.

Чтобы оценить состояние иммунитета, можно сдать иммунограмму.

Затем с результатами пациент приходит к иммунологу.

Тот подбирает лечение для восстановления иммунитета.

Такая терапия позволяет в течение нескольких месяцев укрепить защиту организма против инфекций.

В результате:

• снизится количество уреаплазм;
• повысится эффективность антибиотикотерапии;
• исчезнут обострения заболевания;
• снизится риск заражения другими патологиями с половым путем передачи;
• увеличится защита от любых других инфекций, в том числе респираторных.

Когда берут контрольные анализы после лечения хронического уреаплазмоза

Проведенный курс терапии не всегда бывает успешным.

Необходим контроль, чтобы выяснить, исчезли ли уреаплазмы из урогенитальной системы.

Исчезновение симптомов не является признаком выздоровления.

Уреаплазмы могут остаться в организме, и тогда в будущем они могут вызывать обострения или осложнения.

Поэтому контроль проводится лабораторными методами.

В основном используют ПЦР.

Анализы берут для контроля излеченности хронического уреаплазмоза через месяц после завершения терапевтического курса.

При отрицательном результате человек считается излечившимся.

К сожалению, бывают и неудачи.

В таком случае требуется повторный курс терапии.

Причины устойчивости уреаплазмы к лечению

Если человек пролечился, а уреаплазма осталась в организме, возникает вопрос: почему?

Причин может быть много.

Чаще всего в неудаче терапии виноват сам пациент.

Большинство людей не соблюдают на 100% назначенную врачом терапию.

Основные ошибки, которые они допускают:

• принимают антибиотики не полным курсом (многие прекращают лечение после исчезновения симптомов);
• снижают дозировки – например, при возникновении побочных эффектов, или с целью уменьшения медикаментозной нагрузки на организм;
• время от времени забывают принять очередную дозу антибиотика;
• принимают не все препараты, назначенные врачом;
• некоторые препараты заменяют аналогичными, по их мнению, средствами (часто по совету из аптеки).

Если пациент лечился правильно, в точности соблюдал врачебные назначения, то причина неэффективности терапии может заключаться в антибиотикорезистентности.

Это явление, при котором влияние определённого препарата или группы лекарственных средств на уреаплазму снижается.

В таком случае лечение проводится повторно.

При этом используется антибиотик другой фармакологической группы.

Значение посева на уреаплазму при хроническом уреаплазмозе

Для перелечивания антибиотик может выбираться вслепую.

В медицине такое лечение называют эмпирическим.

Но более предпочтительный вариант состоит в том, чтобы выяснить, к каким препаратам уреаплазма имеет чувствительность, а к каким она резистентная.

Это особенно важно в лечении хронического уреаплазмоза.

Ведь он зачастую с трудом поддается терапии.

Особенно если пациент предпринимал попытки самолечения.

Это основной фактор формирования антибиотикорезистентности у бактерий.

Проводится посев уреаплазмы на питательную среду.

Через 4-5 дней вырастают колонии бактерий.

Затем лаборант проверяет на живых культурах, какие антибиотики сильнее воздействуют на жизнедеятельность микроорганизмов.

Вся эта информация выдается врачу-венерологу.

И тот выбирает для последующей схемы лечения препарат, к которому уреаплазма имеет максимальную чувствительность.

Куда обратиться при хроническом уреаплазмозе

Для лечения хронического уреаплазмоза вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем такие услуги:

• обследование на половые инфекции, исключение или обнаружение других ЗППП;
• выявление уреаплазмы при помощи ПЦР с определением количественных показателей;
• подбор индивидуальной схемы лечения хронического уреаплазмоза;
• контроль результатов после завершения терапии;
• при необходимости – бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам и повторный курс лечения с учетом полученных данных.

В нашей клинике используются современные схемы лечения.

Они позволяют добиться эрадикации уреаплазм после первого курса терапии у большинства пациентов.

При хроническом уреаплазмозе обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.