Уреаплазма уреалитикум у женщин
Выявление уреаплазмы уреалитикум у женщин говорит о том, что у неё уреаплазмоз.
Это инфекция с половым путем передачи.
Она вызывает симптомы уретрита.
Может осложнять течение беременности.
При длительном течении может вызывать болезнь Рейтера.
Содержание статьи
Что такое уреаплазма уреалитикум
Это мелкая бактерия.
Она может обитать в структурах урогенитального тракта.
Воспалительные поражения глотки или прямой кишки не вызывает.
Во время орального или анального секса не передается.
Инфицирование происходит только при вагинальном контакте.
Первично поражается уретра, реже – влагалище.
Есть два вида бактерий рода уреаплазма, которые паразитируют в мочеполовых путях.
Это U. parvum и U. urealyticum.
Первая более патогенная.
Она чаще выявляется при уретритах.
Вторая – чаще не вызывает симптомов.
Она нередко обнаруживается во влагалище на фоне бактериального вагиноза.
Оба вида уреаплазм ассоциируются с осложнениями беременности.
Факторы патогенности бактерий:
- Уреазная активность.
При участии уреаплазм образуется аммиак.
Он оказывает цитотоксическое воздействие на клетки.
- Адгезины.
С их помощью уреаплазма прикрепляется к клеткам.
Они играют решающую роль при передаче инфекции.
В основном уреаплазма находится на поверхности эпителиоцитов.
Она также может прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.
Вместе с мужскими половыми клетками проникает в матку и фаллопиевы трубы.
Поэтому часто у женщин выделяются уреаплазмы их этих органов.
Но выраженные признаки их воспаления обычно не развиваются.
При наличии воспалительных поражений органов малого таза уреаплазмы, как правило, выявляются в сочетании с другими микроорганизмами.
Адгезины обладают антигенными свойствами.
Они провоцируют иммунные реакции.
- Фосфолипазы.
Эти факторы патогенности обусловливают негативное влияние уреаплазмы уреалитикум у женщин на течение беременности.
При инфицировании плода они вызывают выработку простагландинов.
Это одна из причин самопроизвольных абортов до 16 недели.
- Протеазы.
Уреаплазмы могут расщеплять белки.
В первую очередь протеазы необходимы для уничтожения иммуноглобулинов А.
Это иммунные факторы человеческого организма, которые необходимы для защиты от бактерий.
В свою очередь бактерии защищаются от них при помощи протеаз.
Инкубационный период уреаплазмы уреалитикум у женщин
Симптомы после заражения появляются не сразу.
Проходит около 1 месяца между незащищенным сексом и возникновением первых клинических признаков патологии.
Причем, появляется симптоматика далеко не всегда.
У женщин 20-40 лет часто признаки не появляются длительное время.
У них инкубационный период уреаплазмоза может продолжаться несколько месяцев.
Среди этой возрастной категории часто встречаются бессимптомные формы.
В то время как у женщин до 20 лет, а также после 45 лет симптомы обычно присутствуют.
На длительность инкубационного периода влияет ряд факторов.
Это состояние биоценоза влагалища, иммунитет, прием препаратов или их местное использование, наличие сопутствующих половых инфекций.
Симптомы уреаплазмы уреалитикум у женщин
В большинстве случаев уреаплазмоз не сопровождается выраженной клинической симптоматикой.
Инфекция обычно поражает уретру. В ней возникают воспалительные реакции.
Начинаются выделения. Они необильные, слизистые. В уретре может ощущаться зуд.
При осмотре отмечается отечность и покраснение.
В 70% случаев никаких жалоб у пациентки нет.
Симптомы могут выявляться лишь при объективном осмотре.
Нередко даже объективно признаки инфекции не обнаруживаются.
Если при этом лабораторными методами выявляются уреаплазмы, такое состояние называют не уреаплазмозом, а уреаплазмоносительством.
Оно тоже в некоторых случаях подлежит лечению.
Например, по эпидемиологическим показаниям (при смене партнера, чтобы не заразить его) или при планировании беременности.
ПЦР для выявления уреаплазмы у женщин
Основа диагностики уреаплазмоза – это ПЦР.
Причина заключается в том, что:
- симптомы инфекции не являются патогномоничными – они встречаются при любых других уретритах;
- бактерия очень маленькая, и в микроскоп её увидеть нельзя;
- на питательных средах уреаплазма растет несколько дней, к тому же, такая диагностика обходится дороже;
- анализы крови на антитела не всегда достоверны, а потому не могут использоваться для подтверждения активной инфекции.
ПЦР позволяет выявить уреаплазму даже в минимальных концентрациях.
Подтверждается не только уреаплазмоз, но и уреаплазмоносительство.
При необходимости можно получить количественные показатели.
Они имеют немаловажное значение, потому что уреаплазма не всегда вызывает симптомы воспаления.
При малом количестве в урогенитальном тракте лечение может не проводиться.
Кроме того, терапия может выполняться не до полного уничтожения уреаплазм, а с целью снижения их количества до определенного уровня.
С другой стороны, многие врачи ставят под сомнение целесообразность проведения количественных исследований на уреаплазму.
До сих пор нет убедительных доказательств, свидетельствующих, что в малых концентрация уреаплазма уреалитикум или парвум у женщин менее опасна, чем в больших.
Показаниями для обследования являются:
- симптомы уретрита у женщин;
- подготовка к беременности;
- подготовка к ЭКО;
- определение причин бесплодия;
- донорство яйцеклеток;
- суррогатное материнство;
- перинатальные потери в анамнезе;
- наличие признаков воспаления в мазке на флору.
Мазки берут из влагалища, уретры и цервикса.
Обследуют обычно женщин методом ПЦР не только на уреаплазмоз.
Потому что это диагноз исключения.
Его можно ставить лишь в том случае, если симптомы воспаления есть, а других патогенов в уретре кроме уреаплазмы нет.
В первую очередь необходимо удостовериться в отсутствии инфекций, вызывающих схожие симптомы.
К ним относятся:
- трихомониаз;
- хламидиоз;
- микоплазмоз;
- гонорея.
Если возбудители других ЗППП не обнаружены, а уреаплазмы выявлены, диагностируется уреаплазменная инфекция.
При наличии признаков воспаления (клинических или лабораторных) подтверждается уреаплазмоз.
Если воспалительного процесса нет, констатируется бактерионосительство.
Тогда решение о необходимости лечения принимается индивидуально.
Уреаплазма уреалитикум: какие иммуноглобулины определяются в крови
Ещё одним методом диагностики уреаплазмоза является анализ крови на антитела.
Это вспомогательный тест, а не основной.
Он может применяться лишь:
- в рамках скрининга – для массового обследования женщин;
- для уточнения характера течения инфекции (вместе с ПЦР).
Для скрининга кровь обычно берут сразу на несколько инфекций.
Если к каким-либо из них, включая уреаплазмоз, выявляются антитела, диагноз не ставится.
Требуется подтверждающий тест.
Таковым может быть ПЦР или бакпосев.
Анализ крови на антитела к уреаплазме применяется для уточнения данных других исследований.
В частности, метод позволяет установить давность инфицирования и активность воспалительного процесса.
Для этого определяются в крови иммуноглобулины разных классов, обычно М и G.
Антитела класса М начинают определяться в крови в небольших титрах уже через неделю после заражения женщины уреаплазмой.
Через 2 месяца они исчезают.
Иммуноглобулины G появляются через 2 недели в крови.
Их титр постепенно нарастает.
После затухания активной фазы инфекции титр снижается.
Но полностью G не исчезают до тех пор, пока есть в организме уреаплазма.
Даже после излечения иммуноглобулины G выявляются в течение нескольких месяцев, а иногда определяются ещё несколько лет.
Таким образом, выводы на основании анализов можно сделать следующие:
- При наличии IgМ и отсутствии IgG – инфицирование произошло совсем недавно, сейчас идет инкубационный период.
- При наличии IgG и IgМ – острая фаза инфекции, с момента заражения прошло не больше 2 месяцев.
- При наличии IgG и отсутствии IgМ – хроническая или перенесенная в недавнем прошлом инфекция.
- При отсутствии обоих классов иммуноглобулинов – инфекции нет, либо заражение произошло меньше 1 недели назад.
Оценивается также уровень IgG в динамике.
При его возрастании в течение 2 недель в 4 раза говорят об активной уреаплазменной инфекции.
Результаты анализов крови не всегда достоверны.
Иногда они дают ложноположительные или отрицательные результаты.
Сроки появления антител тоже могут отличаться у некоторых людей.
Особенно в случае наличия ВИЧ или других иммунодефицитов.
Посев на уреаплазму с чувствительностью к антибиотикам
Бакпосев – ещё один способ диагностики уреаплазмы уреалитикум у женщин.
В широкой практике он не применяется.
Суть метода состоит в том, что материал помещается на питательную среду.
На ней вырастают колонии.
Их идентифицируют по внешнему виду, способности расщеплять мочевину или аргинин.
Проводится также определение чувствительности к антибиотикам.
В большинстве случаев уреаплазмы чувствительны к:
- доксициклину;
- эритромицину;
- джозамицину;
- азитромицину;
- левофлоксацину;
- доксициклину.
Хотя к любому из этих препаратов может быть резистентность.
Она бывает первичной и вторичной.
Первичная – это когда женщина заражается уже резистентной флорой.
Вторичная – когда бактерия становится нечувствительной к антибиотику уже после инфицирования.
Обычно это происходит по причине самолечения.
Для преодоления антибиотикорезистентности используются различные способы.
Один из них – назначение посева на уреаплазмы.
Если инфекция не поддается терапии, делают культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
После этого выдаются результаты, и врач знает уже через несколько дней, к каким препаратам уреаплазма не имеет чувствительности.
Из схемы терапии эти лекарственные средства исключаются.
Назначаются только те, которые могут воздействовать на данную бактерию.
Такая схема терапии с высокой вероятностью приводит к успеху.
Нормы уреаплазмы уреалитикум и парвум у женщин
Мы уже говорили о том, что некоторые исследования дают количественные результаты.
При ПЦР определяется количество копий ДНК бактерий в материале.
При посеве количество оценивается в колониеобразующих единицах.
Но в настоящее время нет убедительных доказательств, что концентрация уреаплазмы парвум или уреалитикум на что-то влияет.
Вряд ли по количественным показателям можно оценивать:
- целесообразность назначения лечения;
- успех проводимой терапии;
- возможность отмены лечения;
- риск осложнений;
- вероятность неблагоприятного исхода беременности и т.д.
Общепринятым для большинства бактерий является показатель 10 в 4 степени КОЕ или копий ДНК.
Такой же используется и для уреаплазмоза.
Но пока что нет доказательств, что, к примеру, самопроизвольные аборты чаще случаются у тех женщин, у кого уреаплазмы выделяются в большей концентрации.
И причины тому очевидны:
- концентрация бактерий – показатель динамичный, а не статичный, он может быстро меняться;
- количество микроорганизмов в соскобе клеток не определяет его общее количество в организме (очагов воспаления может быть много);
- количество может значительно отличаться в разных участках уретры или влагалища.
Таким образом, данный показатель необъективен.
Большинство врачей его уже не используют.
Никаких норм уреаплазмы в урогенитальном тракте не существует.
Показания к лечению определяются, исходя из других параметров, к числу которых концентрация бактерий не относится.
Показания к лечению уреаплазмоза
Показаниями к назначению терапии уреаплазмоза у женщин являются:
- наличие признаков воспаления урогенитального тракта – клинических или лабораторных;
- бактериальный вагиноз;
- смена полового партнера;
- подготовка к беременности;
- подготовка к донорству яйцеклеток;
- предстоящие инвазивные процедуры или операции на половых органах.
Так как наибольшую опасность уреаплазменная инфекция представляет для беременных женщин, то в первую очередь в лечении нуждаются молодые пациентки.
В том числе те, кто не собирается беременеть в ближайшее время.
Все равно рано или поздно желание завести ребенка может появиться.
А уреаплазмы никуда не денутся – лечиться перед беременностью все равно придется.
Так лучше избавиться от этих патогенов сразу, чтобы:
- при случайной беременности избежать осложнений;
- не заражать половых партнеров;
- не допустить развития бесплодия, болезни Рейтера или других осложнений.
Лечение можно не проводить только тем пациенткам, которые:
- не ведут половую жизнь или живут во взаимно моногамном браке;
- никогда не планируют менять полового партнера;
- никогда не планируют беременеть.
При этом должны отсутствовать симптомы воспаления.
Тогда лечение не проводится.
Но факт уреаплазмоносительства отмечается.
В будущем, если у женщины возникнут воспалительные процессы во влагалище, врач уже будет знать, на что стоит её проверять, и от чего лечить.
Схемы лечения уреаплазма уреалитикум и парвум у женщин
Основа терапии – это антибиотики.
Их обычно применяют курсом от 3 до 7 дней.
Назначают один из препаратов таких фармакологических групп:
- тетрациклины;
- макролиды;
- фторхинолоны.
На практике чаще используются первые две.
К ним бактерии более чувствительные.
Реже используются фторхинолоны.
В основном их назначают как препараты резерва.
Лечение уреаплазмы уреалитикум у женщин чаще всего проводится по одной из двух схем:
- доксициклин по 100 мг в сутки;
- джозамицин по 500 мг, дважды в день.
У беременных используются только макролиды.
Обычно это джозамицин.
Реже – азитромицин.
При исчезновении симптомов лечение женщины все равно продолжают.
Потому что клинического выздоровления недостаточно – нужно выздоровление микробиологическое.
Необходимо пройти весь курс, назначенный врачом.
Контрольные анализы после лечения уреаплазмоза
Контроль назначается через месяц после приема последней дозы антибиотика.
Используется обычно ПЦР.
Также врач обследует женщину.
Он смотрит, есть ли признаки воспаления.
Берется мазок на флору, проверяется количество лейкоцитов.
При неэффективности терапии может потребоваться повторный курс антибиотиков.
Назначаются препараты другой группы.
По показаниям проводится бакпосев для оценки чувствительности уреаплазмы парвум к антибактериальным препаратам.
Для повторного курса назначаются те из них, к которым бактерия имеет самую высокую восприимчивость.
При подозрении на уреаплазму уреалитикум обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.