Схема лечения уреаплазмы у женщин
Уреаплазма – возбудитель инфекционного заболевания урогенитального тракта у женщин.
Эта бактерия передается половым путем.
Она является одним из частых возбудителей уретритов.
У женщин также ассоциируется с бактериальным вагинозом.
Часто обнаруживается в составе условно-патогенной флоры при неспецифических воспалительных процессах.
Содержание статьи
Показания к лечению уреаплазмы
Даже если обнаружены симптомы уреаплазма уреалитикум у женщин, лечение назначается не всегда.
Требуется обследование пациентки.
Потому что уреаплазмоз является диагнозом исключения.
Он может быть установлен, только если:
- есть симптомы;
- есть уреаплазма;
- нет других микроорганизмов в урогенитальном тракте, способного вызывать такие же симптомы.
Это связано с тем, что часто уреаплазмы персистируют бессимптомно.
Поэтому факт их выявления не говорит об уреаплазмозе.
Если появляются симптомы уретрита у женщин, их обследуют на другие инфекции.
Берутся мазки на хламидию, гонококк, трихомонаду.
Если обнаружены какие-то из этих бактерий, то проводится лечение соответственно гонореи, хламидиоза или трихомониаза.
При этом терапия уреаплазмоза не назначается.
Она применяется только в том случае, если излечение гонококковой или другой инфекции не привело к исчезновению симптомов.
Другие показания к лечению уреаплазмы у женщин препаратами:
- лабораторные признаки воспаления урогенитального тракта при отсутствии других возбудителей (увеличение количества лейкоцитов);
- предстоящие хирургические операции на органах малого таза (уреаплазмы повышают риск инфекционных осложнений, включая эндометрит);
- предстоящий аборт;
- предстоящие инвазивные диагностические манипуляции (гистероскопия);
- осложненное течение настоящей беременности.
Уреаплазмоз чаще всего диагностируется при помощи ПЦР.
Это исследование может быть проведено количественным методом.
При этом определяется концентрация уреаплазмы в клиническом материале.
Показанием к лечению считается наличие ДНК уреаплазм в количестве 10 в 4 степени копий в мл и больше.
Кроме того, данные анамнеза могут быть показанием к лечению, а именно:
- самопроизвольные аборты в прошлом;
- бесплодие;
- пороки развития у плода;
- мертворождения;
- осложнения при беременности;
- преждевременные роды;
- инфицирование плода уреаплазмозом.
Таким образом, женщине предлагается вначале дождаться осложнений.
Если они произойдут, тогда назначается лечение.
Врачи нашей клиники придерживаются другого мнения.
Лучше провести лечение уреаплазмоза сразу.
Это снизит риск:
- бесплодия;
- невынашивания беременности;
- дисбиоза влагалища;
- сопутствующих инфекций урогенитального тракта;
- осложненного течения беременности.
Стоит ли лечить уреаплазму
Лечить уреаплазму стоит.
Хотя симптомы уреаплазмоза в большинстве случаев слабо выражены, длительное существование инфекции чревато осложнениями.
Они развиваются, несмотря на вялое течение заболевания.
Возможно развитие женского бесплодия.
У пациенток с нарушениями репродуктивной функции уреаплазма выявляется в 50% случаев.
Это гораздо чаще, чем у пациенток без снижения фертильности.
При этом причина и механизм формирования бесплодия не известен.
Неблагоприятные последствия также возможны при беременности.
Уреаплазма повышает риск самопроизвольного аборта, рождения детей с низкой массой тела.
Отмечается высокая частота преждевременных родов.
Поэтому все случаи уреаплазмоза подлежат лечению.
Даже в ситуациях, когда клинических проявлений инфекции нет.
Препараты для лечения уреаплазмы парвум у женщин
В лечении уреаплазмоза применяются чаще всего такие препараты:
- доксициклин;
- джозамицин.
Доксициклин более эффективен.
К нему реже развивается антибиотикорезистентность.
Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Биодоступность при пероральном приеме достигает 90%.
Назначают доксициклин по 100 мг в сутки, курсом 5-7 дней.
Препарат имеет минимум противопоказаний.
Он столь же эффективен, как тетрациклин.
Но при этом:
- реже используется;
- не настолько сильно угнетает всасывание кальция;
- оказывает меньше побочных эффектов.
Препарат не применяют вместе с антацидами.
Потому что они нарушают всасывание доксициклина в кишечнике.
Иногда уреаплазмоз наблюдается в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами.
В том числе его обнаруживают у пациентов с сифилисом или гонореей.
Тогда лечения может проводиться одновременно несколькими препаратами.
В схему могут включаться цефалоспорины или пенициллины.
При этом доктор должен учитывать, что доксициклин снижает эффективность этих антибиотиков.
Поэтому нужна коррекция дозировок.
Женщины, которые лечатся доксициклином от уреаплазмоза, должны учитывать, что этот препарат снижает эффективность оральной контрацепции.
Поэтому возможна нежелательная беременность, если не используются другие средства контрацепции.
Применяется также часто джозамицин.
Его назначают по 500 мг в день, курсом 5 дней.
Он имеет бактериостатическое и бактерицидное действие.
Прием пищи не сказывается на биодоступности джозамицина.
Препарат снижает эффективность пенициллинов и цефалоспоринов.
В свою очередь его эффективность снижает линкомицин.
Вместе с макролидами нежелательно употреблять большое количество чая.
Потому что эти препараты замедляют выведение теофиллина.
В результате может происходить его накопление в организме.
Усиливается и влияние кофеина на организм.
Может повышаться артериальное давление, увеличиваться пуль, развивается бессонница.
Так же, как и доксициклин, джозамицин снижает эффективность оральной контрацепции.
Чувствительность уреаплазмы к препаратам
При выборе схемы лечения уреаплазмы парвум у женщин врач старается выбирать те препараты, к которым бактерия обладает высокой чувствительностью.
Чтобы установить влияние антибиотиков на данный конкретный штамм бактерий, который выделен у пациентки, необходимо провести бак посев.
Он используется далеко не всегда.
В основном – только в случае неудачи при первом курсе терапии.
В остальных случаях используются данные исследований.
Они показывают следующее:
- Самые эффективные препараты для лечения уреаплазменной инфекции – это тетрациклины.
К антибиотикам этой группы случаи резистентности почти не встречаются.
Поэтому назначение тетрациклина или доксициклина в большинстве случаев приводит к излечению уреаплазменной инфекции у женщин.
- На втором месте по эффективности – макролиды.
Очень часто врачи включают эти препараты в схему лечение уреаплазмы у женщин.
Уровень резистентности к ним небольшой.
Он составляет к различным антибиотикам от 17 до 19%.
То есть, более чем в 80% случаев этими препаратами можно добиться излечения уреаплазмоза.
- Очень часто встречается резистентность к фторхинолонам.
Поэтому при выявлении симптомов уреаплазмы парвум у женщин лечение этими антибиотиками нежелательно.
К ципрофлоксацину устойчивость встречается более чем в половине случаев.
К офлоксацину чувствительны только 35% уреаплазм.
В остальных 65% случаев лечение этим препаратом не приводит к положительному результату.
Схема лечения уреаплазмы у женщин при беременности
Уреаплазмоз опасен для беременных женщин.
Поэтому лечение желательно проводить в период гестации в случае обнаружения этих патогенов.
Беременность является одним из факторов, который усиливает патогенность уреаплазм.
Количество этих бактерий увеличивается.
Это подтверждается данными лабораторных исследований.
У беременных уреаплазмы при проведении культурального исследования высеиваются в полтора-два раза чаще, чем у небеременных.
Выбор антибиотика для лечения патологии осуществляется, исходя из срока беременности и чувствительности микроорганизмов.
Учитывается возможное негативное влияние антибиотикотерапии на плод.
Лечение уреаплазмы парвум у женщин препаратами по схеме предусматривает использование одной из трех групп препаратов:
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Первые две группы лекарственных средств негативно влияют на плод.
Поэтому допускается использование лишь макролидов.
Предпочтение в период беременности отдают джозамицину.
Этот антибиотик назначают, если нет другой флоры, помимо уреаплазмы.
Его использование допускается на любых сроках беременности.
Этот препарат накапливается в тканях вне сосудистого русла.
Он создает высокую концентрацию в биологических жидкостях и фагоцитах.
Легко проникает через биологические мембраны.
Лечение микоплазмы и уреаплазмы у женщин препаратами джозамицина выполняется по одной из двух схем:
- курсом 5 дней, по 500 мг, 2 раза в сутки;
- курсом 3 дня, по 500 мг, 3 раза в сутки.
Короткая схема более эффективна.
Излеченность достигается более чем в 90% случаев.
Тогда как использование первой схемы приводит к эрадикации уреаплазм в 83% случаев.
Во втором и третьем триместре беременности может использоваться кларитромицин.
Его назначают по 250 мг, внутрь, дважды в сутки, курсом 5 дней.
Альтернативным препаратом считается спирамицин.
Его назначают не раньше 20 недели гестации.
Принимают это средство внутрь по 3 миллиона единиц, трижды в сутки.
Курс лечения продолжается 5 дней.
Можно ли заниматься сексом во время лечения уреаплазмы
Вести интимную жизнь в период проведения терапии не стоит.
Причин тому несколько.
Основная – вы можете заразить своих партнеров.
Возможно, они уже заражены.
В таком случае половые акты до завершения терапии и подтверждения излеченности могут привести к реинфекции.
Кроме того, на фоне лечения доксициклином возможна нежелательная беременность.
Потому что многие женщины используют в качестве средства контрацепции гестагенсодержащие противозачаточные таблетки.
Антибиотики из группы тетрациклинов снижают их эффективность.
Побочные эффекты при лечении уреаплазмы
Большинство применяемых антибиотиков для лечения уреаплазмы безопасны.
Они имеют минимум противопоказаний.
Доксициклин не используется во время беременности, а также при печеночной и почечной недостаточности.
Он может вызывать побочные явления.
Самые частые из них:
- фотосенсибилизация;
- тошнота.
В период лечения доксициклином не стоит часто бывать на солнце.
Потому что чувствительность кожи к ультрафиолету увеличивается.
Чтобы уменьшить риск тошноты, препарат можно принимать во время еды.
Другие вероятные побочные эффекты:
- диарея;
- воспаление кишечника;
- кандидоз;
- повышение внутричерепного давления (доброкачественное);
- головная боль.
Желательно увеличить в рационе количество витамина В или принимать поливитаминные комплексы на фоне антибиотикотерапии.
При лечении джозамицином возможны такие побочные явления:
- снижение аппетита;
- тошнота;
- диарея.
Очень редко наблюдается обратимое нарушение слуха, кандидоз, желтуха.
Схема лечения уреаплазмы и гарднереллы у женщин
Очень часто уреаплазмы обнаруживаются вместе с другими микроорганизмами во влагалище при бактериальном вагинозе.
Это состояние, при котором воспалительного процесса нет, но патологические симптомы возникают.
Основные жалобы у женщин – это обильные жидкие выделения с неприятным запахом.
Патология обусловлена изменением качественного состава нормальной микрофлоры влагалища.
В идеале там должно быть не меньше 90% лактобактерий.
Но их количество может значительно уменьшаться.
В наиболее неблагоприятных случаях лактобациллы вообще перестают определяться.
Их место занимают гарднереллы, уреаплазмы, кокковая флора.
В этом случае рН влагалища смещается в щелочную сторону.
Нарушается защитный барьер.
Увеличивается вероятность инфицирования половыми инфекциями, а также неспецифических воспалительных процессов.
Это состояние требует восстановления нормального биоценоза влагалища.
Лечение проводится в несколько этапов.
На первом этапе назначаются препараты для лечения уреаплазмоза и гарднереллеза у женщин.
На втором – проводится заселение влагалища нормальной микрофлорой.
Следует учитывать, что антибиотики уничтожают не только патогенов.
Они также подавляют жизнедеятельность лактобацилл.
Поэтому нет смысла использовать пробиотики одновременно с антибиотиками.
На первом этапе уничтожают бактерий.
Для этого используют орнидазол или метронидазол, потому что они эффективны в отношении грамотрицательной флоры.
Именно она чаще всего замещает лактобактерий.
Применяются также средства для устранения уреаплазм.
Иногда врач отдает предпочтение фторхинолонам.
Несмотря на то, что они в меньшей степени воздействуют на уреаплазм, чем другие антибиотики, в спектр их действия входят гарднереллы и другие анаэробы.
Могут также быть назначены тетрациклины или макролиды.
Но только в сочетании с нитроимидазолами.
После того как влагалище очищено от «плохих» бактерий, назначаются пробиотики.
Это свечи, содержащие живые лактобактерии.
Они ставятся во влагалище, чтобы нормализовать биоценоз.
При увеличении количества лактобацилл они будут сдерживать рост другой флоры за счет продукции молочной кислоты.
Народное лечение уреаплазмы
Некоторые женщины пытаются вылечить уреаплазму народными средствами.
Этот подход обречен на неудачу.
Нет таких народных средств, которые могли бы уничтожать уреаплазм.
Большинство якобы «проверенных» рецептов на самом деле кто-то просто выдумал, а затем опубликовал в интернете или газетах.
После использования трав или пищевых продуктов с целью лечения инфекционного поражения урогенитального тракта симптомы могут уменьшиться.
Потому что некоторые растения обладают противовоспалительным эффектом.
К тому же, клинические признаки через некоторое время исчезают сами по себе.
Но это не значит, что инфекция излечена.
Она длительное время сохраняется в урогенитальном тракте, даже если симптомов нет.
Поэтому не стоит пользоваться народными рецептами.
Лучше обратитесь к врачу, чтобы получить полноценную антибактериальную терапию.
Куда обратиться для лечения уреаплазмы
Для лечения уреаплазмы обращайтесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные гинекологи и венерологи.
Наши услуги:
- взятие анализов на уреаплазмоз;
- обследование на сопутствующие ЗППП;
- лечение заболевания, в том числе в период беременности;
- лечение сопутствующих инфекций.
После терапии мы возьмем анализы для оценки результатов проведенного лечения.
Для лечения уреаплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.