Как берут анализ на уреаплазму у женщин

Уже ни у одного врача не остается сомнений в том, что уреаплазмы представляют серьезную проблему для мочеполовой системы женщин.

С этой инфекцией связывают ранние выкидыши, случаи гипотрофии плода и фетоплацентарной недостаточности.

В связи с этим, анализы на уреаплазму рекомендуется сдавать женщинам, которые планируют забеременеть и тем, у кого выкидыши ранее уже случались.

Для обследования следует обращаться к опытному дерматовенерологу с доступом к современным лабораторным методам микробиологической диагностики.

Из-за специфики возбудителей только специалист знает, как и откуда берется материал для анализа.

Знает, как сделать обследование оптимальным по цене способом и, разумеется, – как правильно расшифровать результаты.

 Особенности уреаплазменной инфекции у женщин

К виду Ureaplasma относится два подвида (биовара) микроорганизмов: U. urealyticum и U. parvum.

С клинической стороны, разница между ними минимальна.

Поэтому в анализах пишут просто: Ureaplasma spp. («speciales» – виды).

Среди взрослых, микроорганизмы передаются при незащищенном сексе.

Поэтому типичным местом для их обитания становится эпителий нижнего яруса половых органов.

И здесь проявляется клиническая особенность уреаплазм.

Их часто обнаруживают в анализах у абсолютно здоровых женщин.

Симптомы заболевания (уреаплазмоза) возникают только при массивном обсеменении половых органов.

Уреаплазмы способны еще обитать на слизистой оболочке глаз (конъюнктива).

Подобная форма уреаплазмоза характерна для детей.

Также для женщин, практикующих смелые варианты сексуального поведения, когда сперма может попадать на лицо, в глаза.

Самая главная особенность уреаплазм – в их строении и жизнедеятельности.

Это очень мелкие бактерии, которые паразитируют внутри эпителиальных клеток.

Из-за этого, микроскопия, самый доступный по цене метод, практически бесполезна.

 Показания к обследованию на уреаплазму

Делать анализы на уреплазму всем абсолютно женщинам смысла нет.

Однако в ряде случаев обследоваться стоит.

Признаки, при которых берут анализы на уреплазму у женщин:

• слизистые или судные гнойные выделения из половых путей;
• отечность и гиперемия в области уретры;
• кровомазания после полового акта или между месячными;
• сложности с зачатием, женское бесплодие;
• эпизод невынашивания беременности, даже единичный выкидыш;
• зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, учащение позывов «по-маленькому» (уретрит, цистит).

При осмотре в зеркалах обращает на себя внимание рыхлость и гиперемия шейки матки, выделения из отверстия цервикального канала.

Выбор диагностических методик не так уж и широк.

Микроскопия малоактуальна.

Серологические тесты не особо информативны.

Так как уреаплазмы живут у здоровых женщин, соответственно – антитела к ним будут у очень многих.

Остается только культуральный метод или наиболее современные молекулярно-биологические (генетические) – ПЦР.

Подходить к выбору места обследования следует серьезно.

Обратиться можно в кабинет поликлиники, в специализированный дерматовенерологический диспансер или к врачу дерматовенерологу частной практики.

Ориентироваться нужно на:

• легкость записи (уважающие себя учреждения имеют свой сайт и сервис онлайн-записи),
• доступность цены анализов (ее, как правило, указывают в прейскуранте на сайте),
• спектр предлагаемых диагностических методик,
• территориальную доступность лечебного учреждения.

Анонимность при обследованиях гарантируют все виды клиник, кабинетов или диспансеров.

Однако считается (и не безосновательно), что диагностические возможности шире у частных специалистов, чьи кабинеты нередко оснащены наиболее современным оборудованием.

Что зависит от пациентки, так это соблюдение ряда несложных рекомендаций.

Прежде как сдавать анализы на уреаплазму, женщинам необходимо соблюсти несколько простых правил:

• не принимать никаких антибиотиков за 7-10 дней до обследования, если такой прием был – необходимо сообщить врачу;
• записываться на визит как можно ближе к середине цикла;
• не мочиться как минимум 3 часа перед сдачей анализа;
• перед посещением врача – только легкий туалет наружных половых органов.

 Сбор диагностического материала на уреаплазму

Профессионализм врача важен уже на этом этапе.

Ошибки при взятии материала, когда уреаплазмы в образец просто не попадают или их там слишком мало для точного результата – частая причина ложноотрицательных результатов.

Диагностическую ценность имеют:

• первая утренняя порция мочи;
• мазок из заднего свода влагалища;
• мазок с шейки матки и отдельно с цервикального канала;
• в ряде клинических случаев требуется сдать кровь.

Что касается ротовой полости, ЛОР-органов и ануса, то на уреаплазмы из этих отделов материал не берут.

В этих местах возбудители не приживаются.

Иногда, при сочетании конъюнктивита и воспаления половых органов, собирают еще и мазок с красного глаза.

Пробы мочи и мазки сначала берут для обзорной микроскопии, позволяющей обнаружить у женщины признаки воспаления.

Если в образце много лейкоцитов и эпителия, то это знак того, что исследование требуется продолжить.

Моча

Возможны два варианта: либо женщина сдает анализ мочи прямо в кабинете врача, либо мочится в стерильную емкость дома и приносит ее.

Необходимо, чтоб это была первая порция утренней мочи.

Важно максимально сократить время между сдачей анализа и доставкой пробы на исследование.

Уреаплазмы быстро погибают вне человеческого организма.

Затягивание с доставкой часто приводит к ложноотрицательным результатам.

Мазки

Сама методика ничем не отличается от традиционного гинекологического мазка.

Кроме одного: для сбора материала применяется пластиковая щеточка, потому что на волокнах ваты уреаплазмы быстро высыхают и погибают.

Детали процедуры зависят от места, откуда берется материал для анализа.

Манипуляция проводится в гинекологическом кресле, с применением влагалищных зеркал:

• стерильной щеточкой несколько раз проводят в глубине заднего свода влагалища и аккуратно ее извлекают, не касаясь других мест;
• новой щеточкой собирают отделяемое из зева шейки матки, особое внимание уделяется комочкам гноя, если таковые есть;
• третей щеточкой проводят по наиболее воспаленным участкам влагалищной части шейки матки;
• для соскоба из уретры также нужна тонка стерильная щеточка, которую заводят на 1-2 см в мочеиспускательный канал, проворачивают по продольной оси на 180° и аккуратно извлекают.

Для женщин такие анализы бывают самыми неприятными.

Контакт щеточки с воспаленными участками причиняет дискомфорт, иногда – легкую боль.

Но если процедуру проводит опытный, квалифицированный специалист, то неприятные ощущения минимальны.

Кровь

Уреаплазмы в кровь не проникают.

Поэтому искать их там бессмысленно.

Интерес представляют антитела к этим возбудителям – их классы и количество.

Забор диагностического материала проводится рутинным способом.

С помощью вакутайнера или простым одноразовым шприцем набирают 10-15 мл венозной крови и отправляют в работу.

Для получения максимально полной картины заболевания у женщины, врачом может рекомендоваться сдача всех описанных выше анализов на уреаплазму.

Опытный доктор проводит все процедуры на приеме и организует доставку собранных образцов в лабораторию.

Цена комплексного обследования, благодаря одномоментному сбору материала во время одного посещения, вырастает не столь заметно.

Как если бы сдавать каждую пробу в разных клиниках, кабинетах.

 Расшифровка и интерпретация анализов на уреаплазму

Здесь все зависит от выбранной методики обследования.

Для полноты картины, разберем их все.

Микроскопия

По описанным выше причинам, возможности микроскопии в диагностике уреаплазмоза ограничены.

Нативные и окрашенные препараты абсолютно не информативны.

Рассчитывать на хоть какие-то данные позволяет только люминесцентная микроскопия.

Это когда материал для анализа (мазок, соскоб, отцентрифугированный осадок мочи) обрабатывают специальной сывороткой с антителами к уреаплазме.

Такие белки заранее помечены молекулой светящегося в ультрафиолете люминофора.

Если в образце есть уреаплазмы, антитела с ними сцепляются и под ультрафиолетовыми лучами светятся.

Иногда удается заметить такое свечение в окуляре микроскопа.

Расшифровка проста: положительный результат если свечение есть и отрицательный – если ничего не видно.

Однако чувствительность метода слишком низка, чтоб доверять отрицательным анализа, положительные также бывают не точными.

Из-за необходимости в применении специальных сывороток, цена анализа достаточно ощутима.

Бактериологическое исследование

Посев или культуральное исследование состоит в том, что полученный от женщины материал (мазок, моча) помещают на специальную питательную среду.

Затем ставят в термостат на культивацию.

Среды бывают жидкими или плотными, состав их сложный, но цена исследования остается приемлемой.

Особенность посева – срок получения результатов.

В некоторых случаях ожидать данные приходится около недели.

Впрочем, учитывая слабую активность уреаплазменной инфекции, посев остается наиболее востребованным методом диагностики.

Преимущества:

• отличная чувствительность – если в образце есть хотя бы 4-10 жизнеспособных уреаплазм, посев это покажет;
• высокая специфичность – по особенностям роста, отличить уреаплазмы от других микроорганизмов можно с хорошей точностью;
• возможность отличить факт носительства инфекции от патологического процесса (уреаплазмоза);
• доступность данных по медикаментозной чувствительности возбудителей.

Несмотря на долгое ожидание, расшифровка результатов посева того стоит.

Врачей в первую очередь интересует не сам факт выявления уреаплазм у женщины, а их количество.

Вернее – КОЕ – колониеобразующие единицы (жизнеспособные микроорганизмы).

Расшифровка посева:

• Если в 1 мл материала анализа обнаруживается больше КОЕ, чем 10 в 4 степени, то имеет место активное воспаление, нужно лечить.
• При КОЕ меньше, чем 10 в 4 степени, интерпретация зависит от других показателей. В случае отсутствия жалоб и любых признаков воспаления в мочеполовых путях, женщина признается здоровой.
• При любом КОЕ и одновременно – симптомах воспаления «по-женски», ставится уреаплазмоз и назначается лечение;
• Отрицательные результаты расцениваются как отсутствие инфекции.

Доступная цена и возможность давать качественную и количественную оценку уреаплазмам.

Не позволяет отказываться от использования бактериологического анализа при обследовании женщин.

Молекулярно-биологическое исследование

Самый известный метод из этой категории – полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Суть ее заключается в обнаружении уникальных для возбудителей последовательностей генетического материала, ДНК или РНК.

ПЦР анализ, как и посев, предоставляет качественные и количественные данные об уреаплазмах в образце (мазок, моча).

Но проводится гораздо быстрее, в течение одного дня.

Из-за потребности в высокотехнологичном оборудовании и дорогих реактивах, цена такого анализа не самая низкая.

Исследование удешевляется благодаря тому, что в работу берут сразу несколько образцов (20, 40 – зависит от оборудования).

Расшифровка результатов примерно такая же, как и при посеве.

Учитывается не только качественный ответ, но и данные по количеству уреаплазм в материале (КОЕ).

Отрицательные результаты расцениваются как отсутствие инфекции.

Серологические тесты

Рассчитаны на обнаружение в плазме крови специфических антител к уреаплазмам.

В современных условиях такие анализы используются в двух целях.

• ориентировочно установить активность болезни по парным сывороткам,
• убедиться в полной элиминации возбудителей из организма женщины после лечения (если такая цель ставилась врачом).

В некоторых источниках можно встретить утверждение, что IgM появляются через 7-14 дней от момента инфицирования, и вскоре исчезают.

Значит, если они обнаруживаются в крови, то и заражение произошло где-то в таком промежутке.

А если у женщины находят антитела IgG, то с дня заражения прошло не менее нескольких недель.

Однако современные исследования показывают, что в крови пациенток часто выявляются одновременно антитела классов G и M.

Поэтому даже положительные серологические анализы крови не позволяют точно говорить, сколько времени минуло с дня заражения.

То же касается и обследования после лечения.

Антитела обоих классов продолжают синтезироваться и оставаться в крови еще несколько недель даже после очищения организма от возбудителей.

Единственно, диагностическую ценность имеют двукратные анализы крови на антитела к уреаплазмам, взятые с периодом в 10-14 дней (парные сыворотки).

С помощью титрования определяют количество иммуноглобулинов в обоих образцах.

Если за это время концентрация IgM и IgG вырастает в 4 раза и более, то уреаплазмоз считается активным, требуется лечение.

 Анализ на уреаплазму у женщин: оптимальный подход

Кому из женщин нужно обследоваться на уреаплазму, мы писали выше.

В случае получения достоверных положительных результатов ПЦР, посева или анализов на антитела, необходимо начать лечение.

Обязательно обследовать полового партнера.

В мазках возбудители появляются только через 2-3 месяца от заражения, антитела – в течение нескольких недель.

А заразной, женщина становится уже через 3-4 дня от момента собственного инфицирования.

Обследование мужчин включает анализы спермы, мочи, мазок из уретры, которые сдаются на ПЦР и/или посев, сразу и спустя еще две недели повторно.

Причина в том, что уреаплазмы размножаются до минимально определяемого количества спустя 7-14 дней после эпизода заражения (секса с женщиной, больной уреаплазмозом).

Практически всегда лечить приходится обоих половых партнеров.

Когда заходит речь о проведении контрольных анализов, проводится культуральное исследование или посев.

Кровь, по понятным причинам, здесь не информативна.

Срок взятия образца на предмет выздоровления определяется врачом.

В случае с уреаплазмой, момент для контрольного анализа наступает после полного стихания клинических признаков инфекции и воспалительных явлений.

Для сдачи анализов на уреаплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.