Чем опасен уреаплазмоз

Уреаплазмоз – это заболевание мочеполовой сферы.

Вызвано условно-патогенной уреаплазмой.

Относится к группе так называемых «скрытых» половых инфекций.

Уреаплазма – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum — самые маленькие в мире шарообразные бациллы.

Не окрашиваются по Грамму, обладают свойствами вирусов и простейших.

Уреаплазма является частным случаем микоплазмы, способным продуцировать уреазу.

Этот возбудитель зачастую входит в список микроорганизмов, в норме проживающих во влагалище.

Наряду с кишечной палочкой, гарднереллой и микоплазмой.

При увеличении удельного веса уреаплазмы в составе флоры влагалища развивается заболевание.

Уреаплазма способна паразитировать на других, более крупных, возбудителях ЗППП.

Например, на фагосомах трихомонад или хламидий, распространяясь с ними по всему организму.

Именно уреаплазма входит в состав большинства микст-инфекций половой сферы.

Часто уреаплазма диагностируется случайно, при плановых обследованиях или поиске иного возбудителя.

Так чем же опасен уреаплазмоз?

• бессимптомность течения или смазанность клинической картины;
• множественность поражений;
• трудность диагностики;
• развитие мужского и женского бесплодия;
• выкидыши и уродства плода;

Клиническая картина уреаплазмоза

Клиническая картина поражения уреаплазмой зависят от пола и возраста инфицированного.

Инкубационный период длительный, 50-60 дней, заболевание протекает малосимптомно или в скрытой форме.

При первичном инфицировании:

• у взрослых женщин протекает бессимптомно и обнаруживается при плановых лабораторных тестах;
• при снижении иммунитета (ВИЧ, состояние после трансплантации, лечение аутоиммунных заболеваний, беременность или состояние после аборта) развивается уреаплазменный уретрит.

Сопровождается следующими симптомами:

• жгучие и режущие боли при мочеиспускании;
• кольпит (воспаление влагалища), цервицит (воспаление шейки матки);
• прозрачные или мутные выделения;
• учащение мочеиспусканий, с резью и жжением;
• боль при генитальном и анальном сексе;
• боли в горле в случае заражения при оральном сексе;
• боли внизу живота.

У мужчин формирует уреаплазменный уретрит:

• отек и гиперемия головки полового члена;
• снижение качества секса;
• прозрачные выделения;
• орхоэпидимит (воспаление яичка);
• невыраженные рези и жжение при мочеиспускании.

У девочек, в основном моложе 8 лет, формируется яркая клиническая картина вагинита и вульвовагинита.

Иногда воспаление поднимается на шейку матки и в уретру.

Симптомы:

• покраснение и отек гениталий;
• бели;
• жжение при мочеиспускании;
• зуд и расчесы гениталий.

При хронизации инфекции состояние пациентов ухудшается.

Уреаплазма распространяется с током крови и лимфы, поражая органы малого таза.

Клиника весьма разнообразна.

Зависит от имеющихся осложнений, отмечается множественность поражений.

Все это значительно осложняет диагностику.

Признаки хронического уреаплазмоза женщин:

• выделение более густые, обильные, мутноватые или слегка желтые;
• жжение в области половых губ;
• признаки цистита, включая жжение в конце мочеиспускания.

Носительство уреаплазмы

Помимо клинических проявлений уреаплазмоза в популяции весьма часто встречается носительство этой инфекции.

Женщины даже в норме могут быть носителями уреаплазмы, в небольшом количестве живущей во влагалище.

Мужчины заражаются уреаплазмозом половым путем.

При наличии предрасполагающих факторов (снижение иммунитета, частая смена половых партнеров, наличие иных ИППП) развивается уреаплазменный уретрит.

Но зачастую формируется бессимптомное носительство уреаплазмы.

Носитель сам не болеет, но способствует распространению уреаплазмоза при половых контактах.

Симптомы осложнений при хроническом уреаплазмозе у мужчин

Чем опасен уреаплазмоз для мужчин?

Везикулит

Это воспаление семенных пузырьков на фоне простатита, уретрита, орхита, обычно инфекционной природы.

Симптомы везикулита:

• боли или тяжесть в промежности и анусе, иррадиирущие в надлобковую область, мошонку, поясницу;
• болезненность при физиологических отправлениях (дефекация и мочеиспускание);
• жжение при отделении мочи и учащение мочеиспускания;
• частые поллюции, эрекция и гипервозбудимость;
• боли при эякуляции;
• лихорадка, тошнота, цефалгия, ломота в костях и суставах;

При отсутствии лечения или самостоятельных попытках купировать симптомы развивается хронический везикулит:

• боли при занятиях сексом (эрекция, эякуляция, 2-3 часа после полового акта);
• поллюции;
• ухудшение оргазма;
• боли в крестце и в пояснице;
• кровь в сперме;
• гной в моче и сперме;
• нарушения мочеиспускания.

В то же время хронический везикулит может протекать бессимптомно.

Последствиями хронического везикулита также являются обтурационное мужское бесплодие, эпидидимит — воспаление придатков яичка – с развитием импотенции, эмпиема (гнойное поражение) семенных пузырьков.

Орхит — воспаление яичек – осложняет первичное инфицирование уреаплазмой.

Острый орхит характеризуется следующими признаками:

• лихорадка, озноб, дурнота, понос, тошнота, миалгии, арталгии, головная боль;
• сильнейшие боли в яичках, отдающие в поясницу, промежность, пах, низ живота;
• боль усиливается при движениях, особенно при спуске по лестнице, по остается и в покое;
• отек, сглаживание складок мошонки, глянцевый блеск кожи, местное повышение температуры;
• выделения из пениса, кровь и мутные включения в эякуляте.

Через полтора месяца развивается хроническая форма со следующими симптомами:

• боли в яичке умеренные, усиливаются при переохлаждении, движениях, физической нагрузке;
• невозможно носить тесное т облегающее белье изза непереносимости прикосновений к яичку;
• в покое болей нет.

Осложнения орхита: бесплодие и импотенция (снижение образования тестестерона), гидроцеле (водянка), эпидидимит (воспаление придатков яичка), пиоцеле (гнойное поражение яичка, иногда с образованием свищей и абсцессов).

Простатит

В течение года после заражения развивается воспаление предстательной железы.

Изменяется состав секрета простаты вследствие инфекционного поражения эпителия железы.

• небольшие боли в промежности;
• прозрачные выделения;
• слабое жжение при выделении мочи;
• снижение напора струи мочи;
• небольшие боли при эякуляции.

Эти симптомы зачастую игнорируются пациентом или трактуются как бактериальный уретрит.

При хронизации процесса появляются новые симптомы заболевания:

• монотонные боли в пояснице и внизу живота;
• нарушения эрекции;
• снижение сексуального влечения;
• раздражительность, утомляемость;
• усиливаются боли при опорожнении мочевого пузыря;
• в дальнейшем возможна лихорадка (периоды жара или озноба перемежаются с эпизодами нормальной температуры);
• боли приобретают острый режущий характер;
• непроизвольное подтекание мочи;
• ночные позывы к мочеиспусканию, иногда ложные;
• ощущение незавершенности процесса опорожнения мочевого пузыря;
• отек простаты и острая задержка мочи (более 12 часов).

Последствия простатита на фоне уреаплазмоза: застой секрета простаты, сокращение времени коитуса с последующим развитием импотенции.

Импотенция

Критическое снижение эректильной функции может развиваться в связи с простатитом и самостоятельно.

Уреаза изменяет текучесть спермы и растворяет мембрану сперматозоида.

Воспалительные заболевания, связанные с уреазой, также приводят к затруднениям при половом акте.

Например, временной импотенции на фоне болевого синдрома.

Активность сперматозоидов угасает, они двигаются медленнее и плохо внедряются в яйцеклетку.

Снижается способность к возбуждению и собственно эрекция.

Уровень тестостерона также снижается, что, в свою очередь, ведет к импотенции.

Мужское бесплодие

• изменение качества семенной жидкости;
• снижение активности сперматозоидов;
• гибель сперматозоидов.

Чем опасен уреаплазмоз для женщин

Цистит – воспаление мочевого пузыря – очень распространенное осложнение инфекций, передающихся половым путем.

Уреаплазма восходит по мочеиспускательному каналу к стенкам мочевого пузыря.

Так как короткий уретральный канал способствует быстрому распространению инфекции.

Цистит бывает у людей обоих полов, хотя у женщин боли, частые рези при мочеиспускании на фоне цистита встречаются чаще.

Симптомы цистита:

• резь, жжение в конце процесса мочеиспускания;
• ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• давящие боли над лобком;
• учащение ночных мочеиспусканий;
• лейкоциты в моче, мутной и с неприятным запахом
• небольшая лихорадка.

При отсутствии правильного лечения развивается хронический цистит.

При обострениях отмечаются обычные вышеописанные признаки цистита.

Эндоцервицит – воспаление шейки матки – способное протекать в острой или хронической форме.

Развитию заболевания способствуют специфические или бактериальные уретриты, кольпит, вульвовагинит; опущение шейки матки; микротравмы влагалища и шейки.

А также инвазивные гинекологические манипуляции (аборт, кольпоскопия) и менструация.

Симптомы острого цервицита:

• зуд в гениталиях;
• гнойно-слизистые выделения;
• гиперемия зева шейки матки с небольшими эрозивными поражениями;
• тянущие боли внизу живота.

Хронический эндоцервицит – воспалительный процесс длится более полутора месяцев.

Вызывает структурные нарушения матки: эрозии, полипы, развитие злокачественных опухолей.

• слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• менее выраженный зуд;
• невыраженные эпизодические тянущие тупые боли в проекции матки;
• невыраженная гиперемия зева шейки матки (венчик).

Эндоцервицит, помимо неприятных симптомов, опасен осложнениями.

Это эрозии, полипы, деформация шейки матки, появление новообразований (малигнизация).

Эндометриоз – воспаление слизистой стенки матки.

Эндометрий или внутренний слой матки разрастается с повреждением его структуры и функций.

Происходит нарушение менструального цикла с небольшими кровотечениями, воспалением.

Возможен генитальный и экстрагенитальный эндометриоз, когда клетки эндометрия появляются в кишечнике, пупке, легких и конъюнктивальном мешке.

Симптомы:

• нарушения менструального цикла: увеличение объема выделений и увеличение периода кровотечений;
• боли в области малого таза перед менструациями, при тяжелой форме усиливающиеся при физиологических отправлениях;
• болезненный секс;
• увеличение размеров матки;
• хронический понос или запор;
• кровавая слеза — гемолакрия: редкое осложнение гормонального дисбаланса при попадании эндометрия в глаз, когда на фоне месячных из глаза выделяется кровь.

Существуют четыре стадии развития эндометриоза:

Первая: бессимптомная, с единичными очагами.

Вторая: появляются вышеперечисленные симптомы

Третья: патология распространяется на брюшину, яичники, маточные трубы, откуда начинаются кровотечения.

Образуются спайки.

Четвертая: распространение на все органы мочеполовой системы и малого таза с нарушением их функций, кровотечениями и болями

Осложнение эндометриоза: бесплодие, новообразования

«Воспаления придатков»: оофорит, аднексит, сальпингит – острые и хронические воспаления, связанные с поражением уреаплазмой.

Оофорит – воспаление яичников – в редких случаях возникает изолированно, но при поражении уреаплазмой обычно развивается аднексит (сальпингоофорит).

Симптомы воспаления яичников:

• боли внизу живота;
• прозрачные выделения;
• боли при сексе;
• лихорадка;
• диспепсии (тошнота, рвот, понос);
• миалгии и слабость.

Хронический оофорит протекает со смазанной клиникой.

Боли не выражены, температуры и выделений может не быть.

Но появляются нарушения менструального цикла с болями в период овуляции, нарушением продукции половых гормонов.

Сальпингит – воспаление маточных труб – при распространении инфекции из матки вверх:

• острые боли в животе;
• озноб;
• лихорадка и интоксикация (рвота, дурнота, головная боль);
• боль в паху;
• выделения обильные, прозрачные или кровянистые;
• зуд и жжение в гениталиях.

При сочетании с оофоритом происходит сращение фаллопиевой трубы с яичником.

Активный спаечный процесс характеризует хроническое течение сальпингита.

При этом температура субфебрильная, общих симптомов нет.

Но появляются нарушения менструального цикла: частые, обильные и продолжительные месячные кровотечения.

Основным осложнением сальпингита и сальпингооофорита является трубное бесплодие.

Аднексит или сальпингоофорит – это комбинированное поражение яичников и маточных труб, его симптомы также перечислены выше.

Женское бесплодие при уреаплазмозе

Опасность уреаплазмоза для женщин в первую очередь связана с бесплодием.

Причинами его являются инфекционные поражения яичников с нарушениями процесса овуляции.

Также и спаечные процессы как следствие хронического аднексита с развитием трубного бесплодия.

Важную роль при невозможности забеременеть играет и поражение матки, то есть затруднения при прикреплении плодного яйца.

Таким образом, нарушаются основные этапы зачатия и начала беременности.

Не образуется яйцеклетка, зигота не способна продвигаться по трубам в матку, зародыш не может прикрепиться к стенке матки.

Болезнь Рейтера при уреаплазмозе

Болезнь Рейтера –это специфический синдром, связанный с распространенным поражением уреаплазмой, хламидиями или иерсинией:

• поражение мочеполовой системы: уретрит, цистит, простатит, аднексит;
• поражение глаз: конъюнктивит;
• поражение суставов: артрит

Второстепенные признаки болезни Рейтера, которые могут не быть совсем или присутствовать не в полном объеме:

Кожные поражения:

• кератоз стоп и ладоней;
• поражение ногтей;
• узловатая эритема;
• крапивница;
• псориазоподобные высыпания;
• белесые эрозии ротовой полости.

Поражения сердечно-сосудистой системы:

• сердечная недостаточность;
• миокардит;
• недостаточность клапанов аорты.

Поражения почек:

• почечный амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит.

Поражение дыхательной системы: плеврит. Поражения ЖКТ: диспепсии, понос или запор.

Поражения нервной системы:

• невралгия
• неврит
• парезы периферических нервов
• менингоэнцефалит.

При диагностике обязательно выявление триады Рейтера и обнаружение уреа-микоплазмы или хламидий.

Также считается, что уреаплазмоз способен быть пусковым механизмом развития ревматоидного артрита.

Причины хронизации осложнений связаны обычно с ошибками в диагностике и лечении.

Если уреаплазма не выявлена, то симптоматическое лечение лишь заглушит проявления этих заболеваний, но не уничтожит возбудитель.

Очень часто заболевания на первых порах протекают бессимптомно, и им ничто не мешает принять хроническую форму.

Следовательно, своевременная диагностика «скрытых инфекций» способна предотвратить развитие хронических форм уреаплазмоза и тяжелых, необратимых осложнений.

Чем опасен уреаплазмоз при беременности и для плода

Особую опасность уреаплазмоз, как и прочие скрытые половые инфекции, представляет при беременности.

Именно поэтому при постановке на учет каждая женщина должна пройти скрининг на эти инфекции.

Уреаплазма приводит к следующим патологиям беременности:

• самопроизвольный аборт (выкидыш) или хроническое невынашивание;
• преждевременные роды;
• многоводие;
• развитие фетоплацентарной недостаточности.

Выкидыш, кроме очевидной утраты ожидаемого ребенка, приводит к хронизации уреаплазмоза с высоким риском развития эндометриоза и последующего бесплодия.

Преждевременные роды способны привести к рождению ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела.

В 45% случаев рождение таких детей связано именно с урогенитальными инфекциями.

Конечно, современные возможности педиатрии позволяют выхаживать таких детей.

Но для них существует риск развития следующих заболеваний:

• респираторный дистресс-синдром;
• сепсис;
• кровоизлияния в головной мозг и кисты;
• расширения желудочков головного мозга с повышением внутричерепного давления;
• бронхолегочная дисплазия;
• перенатальная энцефалопатия.

Такие дети могут умереть в первые полгода жизни, несмотря на все усилия педиатрической службы: сепсис, перитонит, ДВС-синдром, перитонит, кишечная непроходимость, внезапная смерть.

Многоводие приводит к следующим осложнениям:

• преждевременные роды;
• кровотечения;
• фетоплацентарная недостаточность;
• выпадение конечностей плода в родах;
• поздний гестоз;
• преждевременное старение и отслойка плаценты;
• патологии головного мозга плода.

Фетоплацентарная недостаточность приводит к дефициту кислорода и нарушению трофики плода.

Нарушаются структура плаценты и плацентарно-маточное кровообращение.

Это приводит к гипоксии плода (недостатку кислорода) и даже антренатальной гибели плода в чреве матери.

Диагностика уреаплазмоза

Первоочередной диагностической задачей является своевременное выявление уреаплазмы.

Чаще всего обнаружение этого возбудителя является случайной находкой.

Но не стоит полагаться на волю случая, хотя бы при планировании беременности.

Основные методы диагностики уреаплазмы:

• культуральный (посев на флору);
• мазок на ПЦР и метод генетических зондов;
• серологические исследования крови в динамике (ИФА. РНГА, РИФ).

Второй важнейшей задачей, стоящей перед врачом, является своевременная лабораторная и инструментальная диагностика осложнений.

Она включает в себя обнаружение уреаплазмы вышеуказанными способами и серию исследований, суть которых определяется локализацией поражения.

Так при эндометриозе выполняют УЗИ матки и забор биоптата.

При поражении суставов – рентген и МРТ, при уретрите – уроскопию и цистоскопию.

Схемы лечения зависят в первую очередь от наличия и специфики осложнений.

Лечение уреаплазмоза

Антибиотикотерапия:

• макролидами (олеандомицин, эритромицин, суммамед, макропен, кларитромицин, рулид, рокситромицин);
• линкозамидами (ровамицин, клиндамицин, далацин, линкомицин);
• тетрациклинами (доксициклин).

Иммуностимулирующие препараты: интерфероны, тималин, таквитин, лизоцим, метилурацил, пантокрин, экстракт элеутерококка, настойку аралии).

Пробиотики: бифидум — и лактобактерин, линекс, уро-биофон

Назначают физиотерапевтическое лечение

Диета: молочные и молочнокислые продукты, в том числе обогащенные бифидобактериями.

Исключить: острое, жареное, жирное, копченое, алкоголь.

Курс лечения составляет около 2 недель, после чего диагностика повторяется.

Уреаплазма нечувствительна к большинству широко известных антибиотиков.

Поэтому самолечение обычно оказывается абсолютно неэффективным.

Куда следует обращаться?

В первую очередь при появлении заболеваний пациент обращается к профильному специалисту в поликлинику, медицинский центр, женскую консультацию.

При появлении подозрений на уреаплазмоз врач-специалист назначает консультацию венеролога.

Какой же врач вам необходим?

Обычно таких пациентов ведут уролог или гинеколог.

Но при появлении некоторых осложнений потребуется вмешательство и совместная курация с ревматологом, офтальмологом, нефрологом, терапевтом.

Добиться постоянного отсутствия уреаплазмы во влагалищной форе практически невозможно, да и не нужно.

Желательно контролировать титры, чтобы ее количество не превышало нормы, что позволит сохранить биоценоз влагалища.

При подозрении на уреаплазмоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.