Трихомонады: симптомы

При заражении трихомонадой симптомы появляются в среднем через неделю.

Болезнь чаще всего проявляется воспалением вагины или мочеиспускательного канала.

Но могут вовлекаться и другие структуры урогенитального тракта.

 Какие симптомы при трихомонаде у женщин

Инкубационный период продолжается от 3 суток до 4 недель.

С высокой вероятностью острые симптомы у пациентов женского пола появляются при коротком периоде инкубации.

В среднем при остром трихомониазе он составляет 5 суток.

Чаще всего болезнь проявляется в виде трихомонадного кольпита.

Самая распространенная жалоба – это отделяемое из влагалища.

Этот симптом отмечается у 37% женщин с трихомонадами.

У 25% пациенток возникает зуд гениталий.

32% больных предъявляют жалобы на болезненные ощущения при прохождении мочи через уретру.

Выделения при трихомониазе обильные.

Они бывают жидкими, пенистыми, желто-зеленого цвета.

Часто имеют дурной запах.

Могут содержать примеси крови.

При осмотре выявляются объективные признаки трихомонады у женщин.

Слизистая оболочка имеет земляникоподобный вид.

Это связано с:

• покраснением;
• наличием петехиальных кровоизлияний.

Несмотря на то, что «земляничная» слизистая считается патогномоничным симптомом трихомониаза, выявляется она достаточно редко.

Особенностью трихомонад является их не только внутриполостное паразитирование.

Они обычно находятся на поверхности слизистой.

Но могут внедряться глубоко в ткани.

Отсюда кровоизлияния и глубокие инфильтраты, которые выявляются при выраженных клинических формах заболевания.

Проникновению в ткани способствуют ферменты протеазы.

Их трихомонада выделяет для расщепления белков.

 Признаки хронического трихомониаза

Изначально после заражения болезнь протекает в острой форме.

Её симптомы значительно выражены.

Но постепенно они затухают.

Спустя 2 месяца после инфицирования патология хронизируется.

Её проявления аналогичные, но выражены значительно слабее.

Большую часть времени симптомы отсутствуют.

Они возникают часто у женщин после месячных или во время них.

При долгом хроническом течении инфекция распространяется на различные органы.

Доказана возможность паразитирования трихомонад в таких структурах:

• эндометрий;
• фаллопиевы трубы;
• мочевик.

 Нарушение биоценоза влагалища при трихомониазе

У женщин трихомонада в хронической форме вызывает дисбиотические процессы во влагалище.

Этот орган в норме заселен микроорганизмами.

Это лактатпродуцирующая палочковая флора.

Но на фоне трихомониаза происходит сдвиг рН влагалища.

Содержимое становится более щелочной.

Это неблагоприятная среда для роста ацидофильной флоры.

Зато анаэробные бактерии активно развиваются.

Они постепенно уменьшают количество лактобацилл, потому что вытесняют её.

Появляется неприятный запах из влагалища.

Усиливаются вагинальные выделения.

Начинается процесс отторжения жизнеспособных клеток.

В норме их процент в вагинальной жидкости не превышает 12%.

На фоне дисбиоза влагалища он часто превышает 60%.

 Признаки трихомонады у мужчин

Возбудитель инфекции называется трихомонас вагиналис.

То есть, влагалищная трихомонада.

Это связано с тем, что исторически этот микроорганизм у мужчин был обнаружен гораздо позже, чем у женщин.

Представителей мужского пола трихомонада тоже инфицирует.

Но симптомы у них обычно слабо выражены.

Потому что трихомонада лучше приспособлена для жизни во влагалище, чем в уретре.

В связи с большой распространенностью бессимптомных форм до 1927 года существовало убеждение, что трихомонада у мужчин – это часть сапрофитной флоры.

Она ничем не мешает, а потому болезнь можно не лечить.

Но в дальнейшем это мнение ушло в историю.

Во-первых, мужчины распространяют трихомониаз среди женщин, даже если сами от симптомов не страдают.

Во-вторых, у них нередко возникают различные осложнения: простатит, бесплодие, воспаление яичек и т.д.

Согласно международной классификации болезней, у мужчин различают такие формы трихомониаза:

• уретрит;
• баланопостит;
• простатит;
• другие локализации.

К другим локализациям относятся органы, которые поражаются значительно реже.

В их числе:

• семенные пузырьки;
• куперовы железы;
• мочевик;
• почечные лоханки (пиелонефрит).

Несмотря на то, что у пациентов мужского пола трихомонада в 80% случаев протекает без симптомов, осложнения при этой инфекции встречаются даже чаще, чем при гонорее.

И это при том, что гонококковая инфекция обычно имеет выраженную клиническую картину.

Возможно, причина и заключается в отсутствии симптоматики.

Мужчины не обращаются к врачам и не обследуются.

Даже в случае выявления трихомонад они полагают, что раз признаков нет, этот микроорганизм ничем им не мешает.

Многие игнорируют необходимость лечения, что и оборачивается осложнениями.

 Хронический трихомониаз у мужчин

В случае хронизации трихомонад в урогенитальном тракте мало.

Они не могут преодолеть резистентность организма и размножиться до того количества, чтобы вызывать патологические изменения в органах и тканях.

Наступает динамическое равновесие между трихомонадами и иммунитетом.

Под влиянием различных факторов это равновесие может сдвинуться в сторону дальнейшего развития заболевания или элиминации возбудителя.

Закрепляются трихомонады обычно в мочеиспускательном канале, на плоском эпителии.

Они также могут проникать в лимфатические сосуды и узлы.

Некоторые авторы считают, что основным источником трихомонад в мужском организме при длительной персистенции является дистальная уретра.

Другие полагают, что основной очаг формируется в предстательной железе.

Из неё простейшие попадают в уретру.

По различным данным, у мужчин с бессимптомным носительством трихомонады обнаруживаются в простате в 10-30% случаев.

 Неспецифические уретриты на фоне трихомониаза

У мужчин инфекционные процессы трихомонадной этиологии часто осложняются бактериальными неспецифическими инфекциями.

Длительное паразитирование трихомонад уменьшает количество гликогена в эпителии канала.

Это нарушает кислотный барьер.

В результате облегчается прогрессирование сапрофитной и условно-патогенной флоры.

Поэтому на фоне трихомониаза часто развиваются уретриты бактериальной этиологии.

По этой причине после уничтожения трихомонад симптомы воспаления урогенитального тракта сохраняются у 13,5% мужчин.

 Трихомонадный простатит

Очень часто у мужчин с трихомонадами поражается предстательная железа.

Могут возникать такие признаки:

• тяжесть в прямой кишке и промежности;
• тазовая боль;
• затруднение мочеиспускания.

Нередко появляется ухудшение эрекции.

При трихомонадном простатите половые нарушения отмечаются чаще, чем при воспалении простаты другой этиологии.

Нередко у молодых мужчин на фоне первых неудач в постели появляются нервные расстройства.

Проблема усугубляется психогенным фактором эректильной дисфункции.

При длительном течении простатита он длительное время остается абактериальным.

Однако в дальнейшем возможно присоединение неспецифической флоры.

 Может ли трихомонада быть причиной бесплодия

Нет доказательств, что трихомониаз может вызывать нарушения фертильности.

При этой половой инфекции прогноз для репродуктивной функции благоприятный.

После её излечения никаких остаточных явлений, влияющих на способность к зачатию ребенка, не остается.

Выраженных рубцовых процессов нет.

Как правило, бесплодие у женщин возникает при выраженном инфекционном поражении маточных труб.

Но при трихомониазе этого обычно не происходит.

Трихомонада не распространяется у большинства пациентов на придатки матки.

Если же она туда попадает, то значительных симптомов нет.

Но есть сведения о неблагоприятном влиянии трихомонады на течение беременности.

Она увеличивает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках.

У мужчин трихомонады поражают простату.

Это может стать причиной ухудшения качества спермы.

Но бесплодие обычно не развивается.

 Алгоритм диагностики трихомониаза

Начинается диагностика заболевания с клинического обследования.

Врач проводит опрос пациента, опрашивает его.

Он выясняет, какие признаки трихомонады появились.

Патогномоничные симптомы следующие:

• желто-зеленые пенящиеся выделения;
• «симптом клубники» при осмотре цервикса;
• очаги кровоизлияний на слизистой вагины.

У мужчин признаки заражения трихомонадами непатогномоничны.

Они включают дизурию, зуд, скудное отделяемое.

Аналогичные симптомы наблюдаются при других венерических патологиях.

Признаки, которые с высокой вероятностью указывают, что это именно трихомониаз:

• выраженная гиперемия слизистой влагалища или головки пениса;
• боль при пальпации простаты;
• выделения усиливаются после алкоголя, менструаций, в утреннее время.

 Какие анализы при симптомах трихомонады необходимы

Самый простой способ диагностики трихомониаза – это микроскопический.

Но лишь у 10% пациентов трихомонада может быть обнаружена таким способом.

В основном это женщины с обильными вагинальными выделениями, в острый период инфекции.

Мазок исследуется нативный – то есть, неокрашенный.

Его исследуют в первые часы после забора биоматериала.

Потому что трихомонада должна быть обнаружена живой.

Одним из микроскопических признаков трихомонады является её подвижность.

Она имеет крупную клетку с жгутиками.

В микроскоп врач может увидеть, как микроорганизм совершает толчкообразные движения.

При этом трихомонада может смещать соседние клетки.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза требуется:

• культуральная диагностика;
• или ПЦР.

Чаще проводят молекулярно-биологическую диагностику.

Она позволяет выявить трихомонаду быстрее.

К тому же, однократно взятый мазок из уретры или влагалища можно одновременно исследовать при помощи ПЦР на несколько возбудителей половых инфекций.

Это необходимо по ряду причин.

Во-первых, при появлении выделений и зуда врач не знает, какая именно венерическая инфекция спровоцировала данный симптомокомплекс.

Поэтому вполне логичным выглядит решение обследоваться на все часто встречающиеся заболевания сразу.

Во-вторых, более чем у 50% пациентов с трихомониазом дополнительно обнаруживается минимум 1 возбудитель ЗППП.

Ведь причины у разных инфекций одинаковые.

Это в первую очередь рискованное сексуальное поведение.

У 10-15% пациентов выявляются сразу три или больше возбудителей.

ПЦР – самый чувствительный тест.

Трихомонады могут выявляться в уретральном, вагинальном отделяемом или первой порции мочи.

Культуральное исследование менее чувствительное.

Его чувствительность не превышает 70% по сравнению с ПЦР.

Но зато культуральная диагностика имеет 100% специфичность.

То есть, исследование не дает ложноположительных результатов.

В рутинной практике посев на трихомонады не применяют.

Его назначают по показаниям.

Это предпочтительный способ диагностики в таких случаях:

• сохраняющиеся симптомы инфекции после курса терапии;
• необходимость оценки чувствительности к антитрихомонадным лекарствам.

 Какое лечение назначается при трихомониазе

При возникновении симптомов трихомонады и лабораторного подтверждения этой инфекции проводится терапия.

Назначаются нитроимидазолы.

Основные правила лечения:

• его получают все половые партнеры одновременно;
• лечатся все, независимо от наличия симптомов (при трихомонадоносительстве лечение тоже необходимо);
• местные препараты могут использоваться лишь в дополнение к системным;
• контроль излеченности является обязательным.

Препаратом выбора остается метронидазол.

Он нарушает структуру ДНК трихомонады.

Одновременно этот препарат способствует коррекции дисбиоза влагалища.

Потому что он угнетает жизнедеятельность анаэробной флоры.

Схемы применяются разные.

Самая простая – прием 2 г метронидазола однократно.

Возможно использование препарата по 0,5 г, 2 раза вдень, в течение недели.

Дополнительно у женщин нередко используются вагинальные таблетки.

Их ставят по одной на ночь.

 Признаки излеченности трихомонады

После курса лечения всегда проводится контроль излеченности.

Критерии используются:

• клинические;
• микробиологические.

Врач осматривает пациента и оценивает, нет ли симптомов заболевания.

Затем берет у него анализы.

Лабораторный контроль проводится через 2-4 недели после завершения терапии.

Используется чаще всего ПЦР как самый чувствительный тест.

Если он дает отрицательный результат, с никаких признаков трихомонады нет, человек считается излеченным.

 Какие признаки могут оставаться после лечения трихомонады

Иногда после курса лечения сохраняются симптомы инфекции.

Это может быть связано с такими факторами:

1. Трихомониаз не вылечен.
2. Произошло повторное заражение трихомонадой.
3. Есть сопутствующая инфекция, которая дает симптомы.

Узнать причину помогает контрольное исследование.

Проводится ПЦР на трихомонады.

Если они не выявлены, причина симптомов заключается в присутствии другой инфекции.

Она может быть неспецифической или специфической.

При недообследованности пациента на этапе первичной диагностики могут быть не выявлены гонококки, хламидии и прочие патогены.

Следует также учитывать, что трихомонады является резервуаром для этих возбудителей.

То есть, гонококки могут содержаться внутри трихомонадных клеток.

Там они недоступны для антибактериальных препаратов.

Потому что на трихомонады они не действуют.

При сочетанной инфекции антитрихомонадные препараты желательно назначать раньше, чем антибактериальные.

Это необходимо, чтобы бактериальные клетки покинули своё «убежище» в результате гибели трихомонад.

 Почему появляются симптомы после лечения трихомониаза

Иногда возникают признаки трихомонад после курса терапии.

Это связано либо с реинфекцией, либо с рецидивом.

Реинфекция возможна, если не пролечен партнер.

Тогда пациент заражается повторно.

И будет заражаться до тех пор, пока не прервется эпидемиологическая цепочка и резервуар инфекции не будет устранен.

Рецидив может быть обусловлен:

• неэффективной схемой лечения;
• несоблюдения пациентом врачебных назначений (самая частая причина, так как большинство больных лечатся амбулаторно);
• недостаточной дозировкой;
• недостаточным проникновением препарата в ткани (наблюдается при длительных воспалительных процессах во влагалище с рубцеванием).

Иногда встречаются случаи резистентности к нитроимидазолам.

Но они достаточно редки.

При повторном курсе используется другой препарат.

Например, если использовался метронидазол, теперь назначается секнидазол.

Он дает больший процент излеченности, хотя и стоит дороже.

Дополнительно применяется местное лечение.

Используются ферментные препараты для улучшения доставки противотрихомонадных средств к тканям репродуктивной системы.

Другие подходы к преодолению резистентности:

• посев с определением чувствительности трихомонад к препаратам;
• увеличение курсовой дозы метронидазола до 10-15 г;
• внутривенное применение метронидазола.

 Куда обратиться при появлении симптомов трихомониаза

При возникновении признаков трихомониаза обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем обследование.Возьмем анализы и отправим в лабораторию.

Вы будете обследованы не только на трихомониаз, но и на другие ЗППП.

Очень часто они выявляются вместе с трихомонадами.

После подтверждения диагноза наши врачи подберут для вас индивидуальную схему терапии.

Она позволит избавиться от трихомониаза в максимально короткие сроки.

После лечения венеролог осмотрит вас и возьмет анализы для подтверждения излеченности.

При появлении симптомов трихомонады обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.