Экспертный контент

Трихомонадный вагинит

симптомы трихомонадного вагинита

Трихомонадный вагинит – воспаление влагалища, вызванное трихомонадой.

Это простейший микроорганизм, возбудитель венерического заболевания.

Содержание статьи

  • Причины трихомонадного вагинита
  • Как передается трихомонадный вагинит
  • Инкубационный период при трихомонадном вагините
  • Симптомы трихомонадного вагинита
  • Бессимптомный вагинит
  • Признаки трихомонадного вагинита у беременных
  • Принципы диагностики трихомониаза
  • Анализы при трихомонадном вагините
  • Лечение трихомонадного вагинита
  • Дополнительные препараты при лечении трихомониаза
  • Осложнения трихомонадного вагинита
  • Контрольные анализы после лечения трихомонад
  • Капельницы Метрогила при трихомонадном вагините
  • Причины рецидивов трихомониаза
  • Куда обратиться с трихомонадным вагинитом

Причины трихомонадного вагинита

Непосредственной причиной является трихомонада – простейший жгутиковый микроорганизм.

Выглядит он как крупных размеров клетка.

Она имеет овальное ядро.

Расположено оно в передней части клетки.

Присутствует ядерная мембрана.

Её наружный листок покрыт рибосомами.

Ядро содержит ядрышки.

В нем есть диплоидный набор хромосом.

Трихомонады умеют защищаться против иммунитета хозяина.

У них есть жгутики, позволяющие избегать контакта с фагоцитами.

Во внешнюю среду выделяются различные ферменты, которые используются как факторы агрессии или защиты.

Как передается трихомонадный вагинит

Болезнь передается при половом контакте.

Иногда матери заражают детей во время родов.

Другие способы передачи, включая бытовой, маловероятны.

Передается болезнь только при вагинальном сексе.

Для жизни во рту или прямой кишке трихомонады не приспособлены.

У мужчин первично поражается уретра, у женщин – влагалище.

Инкубационный период при трихомонадном вагините

При трихомонадном вагините и уретрите инкубационный период составляет 10-15 дней.

Минимально он может продолжаться от 3 дней.

У некоторых пациентов длится до 1 месяца.

Определена четкая взаимосвязь между выраженностью трихомонадного вагинита у женщин и длительностью инкубационного периода.

Чем он короче, тем более выраженными будут симптомы.

Чем он позднее появляются первые признаки трихомонадного вагинита, тем слабее будут клинические проявления.

Симптомы трихомонадного вагинита

Основным клиническим признаком заболевания является наличие выделений.

Они наблюдаются у каждой третьей женщины с этим заболеванием.

Каждая четвертая жалуется на зуд.

Каждая третья – на неприятные ощущения при мочеиспускании.

Иногда на фоне трихомониаза развивается пиелонефрит.

Выделения при трихомониазе:

  • обильные;
  • зеленовато-желтые;
  • жидкие;
  • пенящиеся;
  • с неприятным запахом.

 выделения с запахом при трихомониазе Часто они содержат компоненты крови.

При осмотре слизистая влагалища имеет земляничный вид.

Это связано с появлением большого количества петехий – кровянистых точек.

При хронической форме трихомониаза выделения присутствуют не всегда.

Они наблюдаются в периоды обострения инфекции.

Часто это происходит непосредственно после менструации.

Бессимптомный вагинит

Если у простейших нет условий для быстрого размножения, инфекция переходит в латентную фазу.

Развивается бессимптомное носительство.

Проявлений инфекции нет.

Отсутствуют боль и выделения.

Но длительное течение трихомониаза всё равно вызывает неблагоприятные изменения в организме.

Изменяется рН влагалищной среды.

Усиливается рост анаэробной флоры.

Уменьшается количество нормальной ацидофильной флоры.

Инфекция может распространяться восходящим путем.

А женщина – носитель трихомонад – заразна для половых партнеров.

Признаки трихомонадного вагинита у беременных

Трихомониаз при беременности очень опасен.

Риск самопроизвольного её прерывания достигает 36%.

Это значительно выше, чем в среднем в популяции.

При беременности трихомониаз часто протекает без симптомов или с минимально выраженными проявлениями.

Наблюдаются скудные выделения.

Женщины жалуются на зуд.

В мазке лейкоциты незначительно повышены.

Существует опасность при родах при трихомонадном вагините.

Девочки могут заражаться трихомонадными вульвитами.

Отмечаются иногда и случаи пневмоний новорожденных.

 передача трихомониаза от матери к ребенку Возможно рождение детей с низкой массой тела.

Поэтому лечение у беременных трихомонадного вагинита назначается обязательно.

Оно проводится не ранее 2 триместра.

Потому что используемые противотрихомонадные препараты токсичны для плода.

Препаратом выбора остается метронидазол.

Принципы диагностики трихомониаза

Хотя трихомониаз имеет характерные симптомы, по клинической картине диагноз не ставится.

К тому же, классическое течение заболевания наблюдается очень редко.

«Клубничная» шейка матки наблюдается лишь у 2% женщин.

Пенистые обильные выделения выявляются только у 12% пациенток.

Если бы для установления диагноза использовались только симптомы, то 80% женщин были бы признаны здоровыми или получили ошибочный диагноз.

У 20% пациенток необоснованно получали бы лечение по поводу несуществующего трихомониаза.

Естественно, для подтверждения диагноза нужны анализы.

Но чтобы их назначить, врач должен заподозрить трихомонадный вагинит.

Помогают ему в этом диагностические признаки трихомониаза.

Основные признаки острого трихомониаза:

  • ведущая жалоба – выделения;
  • сильно выражены воспаления мочеполового тракта;
  • с момента появления симптомов до визита к врачу проходит не более 1 месяца;
  • есть жалобы на дизурию;
  • до появления жалоб с момента полового акта прошло около 2 недель;
  • при визуальном осмотре наблюдается сильное покраснение влагалища (наблюдается у 70% женщин).

Анализы при трихомонадном вагините

Для диагностики заболевания применяются такие методы:

  • микроскопия;
  • ПЦР;
  • посев;
  • кровь на антитела.

Предпочтение отдается прямым методам обнаружения трихомонад.

Самый простой и недорогой способ – микроскопия.

Из влагалища берут мазок.

 мазок из влагалища на трихомонаду Его исследуют под микроскопом.

Живые трихомонады могут быть обнаружены только в нативном (неокрашенном) мазке, и только при немедленном проведении теста.

Их распознают по толчкообразным движениям, смещающим соседние клетки.

Чувствительность микроскопического метода невысокая – от 40 до 80%.

Она максимальная при заборе вагинального отделяемого при наличии выраженных симптомов инфекции.

При бессимптомном течении шансы обнаружить трихомонаду микроскопическим методом минимальные.

Практически нет шансов выявить патологию, если концентрация трихомонад в исследуемом материале ниже 10 тысяч клеток на мл.

Золотым стандартом диагностики считается культуральное исследование.

Оно обладает высокой чувствительностью.

Трихомонады растут на питательной среде, даже если их количество – всего 10 клеток в образце.

Но используется на практике посев на трихомониаз нечасто.

Потому что метод дорогой и требует больше времени на выполнение, чем ПЦР.

Срок культивации составляет от 2 до 7 дней.

Применяются жидкие или полужидкие среды.

Культуральная диагностика рекомендована у женщин в таких случаях:

  • если микроскопия отрицательная, но признаки вагинита сохраняются;
  • при сохранении симптомов инфекции после окончания терапии;
  • для оценки чувствительности к антитрихомонадным средствам.

Часто для диагностики заболевания используют ПЦР.

Он обладает самой высокой чувствительностью.

Хотя по специфичности несколько уступает посеву.

Материалом для исследования при вагините трихомонадной этиологии является отделяемое влагалища.

В нем выявляют ДНК трихомонад.

ПЦР может использоваться не только в первичной диагностике, но также для:

  • контроля излеченности;
  • скрининга на трихомониаз, в том числе среди групп населения с низким риском этой инфекции.

Анализ на иммуноглобулины при трихомонадном вагините используются очень редко.

Потому что их чувствительность и специфичность низкая.

Возможны перекрестные иммунные реакции на непатогенные трихомонады.

Поэтому выявление иммуноглобулинов в крови не может быть основанием для установления диагноза.

Лечение трихомонадного вагинита

Лечить трихомонадный вагинит врач будет с использованием нитроимидазолов.

Применяются также и другие препараты, увеличивающие эффективность терапии.

 лечение трихомонадного вагинита Потому что назначение одного нитроимидазола часто не приводит к излечению трихомониаза.

Рецидивы, по данным разных авторов, наблюдаются после такой монотерапии в 20-40% случаев.

Принципы лечения трихомонадного вагинита:

  • лечатся сразу оба партнера (если их больше двух, все остальные тоже должны быть пролечены, иначе избежать реинфекции не удастся);
  • назначается не только системная, но и местная терапия;
  • после курса лечения проводится лабораторный контроль результатов.

Показанием к лечению является сам факт обнаружения трихомонадной инфекции.

И не важно, сопровождается ли заболевание симптомами.

Для этиотропной терапии назначают один из нижеперечисленных препаратов:

  • метронидазол;
  • орнидазол;
  • секнидазол;
  • ниморазол;
  • тинидазол.

Они нарушают структуру ДНК трихомонады, вызывая её гибель.

Дополнительные препараты при лечении трихомониаза

Часто дополнительно назначаются другие средства для лечения трихомониаза.

Применяются иммуномодуляторы.

В основном используются индукторы интерферона.

Часто трихомониаз сочетается с кандидозом.

В этом случае дополнительно назначают флуконазол.

При рецидивирующем трихомонадном вагините используется вакцина Солкотриховак.

Это иммунотерапевтический препарат.

Вакцинация предполагает введение 3 доз препарата.

Вакцину вводят по 0,5 мл, с интервалом в 2 недели.

 вакцинация от трихомониаза

Это дает защиту от трихомониаза на год.

Спустя 12 месяцев возможна ревакцинация одной дозой.

В дальнейшем вводят по 1 дозе через каждые 2 года.

Для увеличения эффекта от лечения могут использоваться местные препараты.

Местное лечение трихомонадного вагинита проводится такими препаратами:

  • метронидазол в виде вагинальных свечей на 14 дней;
  • хлоргексидин;
  • клотримазол.

Осложнения трихомонадного вагинита

Трихомониаз очень редко дает осложнения.

Роль этого микроорганизма в воспалительных заболеваниях малого таза не доказана.

Таким образом, развитие воспаления маточных труб, матки или яичников маловероятно.

Бесплодие при трихомониазе тоже не развивается.

Часто у женщин в патологический процесс помимо влагалища вовлекается уретра.

Но сопутствующий уретрит не считается осложнением.

Это нормальное течение трихомонадной инфекции.

Из уретрита трихомониаз может подняться выше.

Иногда патология приводит к развитию цистита или пиелонефрита.

Наличие трихомонадного вагинита достоверно повышает риск заражения ВИЧ инфекцией.

Кроме того, женщины не только заражаются сами, но и чаще инфицируют своих партнеров.

Трихомониаз очень часто сочетается с другими половыми инфекциями.

Причем, многие бактерии могут проникать внутрь трихомонадных клеток.

В таком случае они становятся недоступными для воздействия антибактериальных препаратов.

Это осложняет лечение сопутствующих инфекций.

После курса терапии часто наступают рецидивы.

Поэтому при сочетанных инфекциях лечение проводят в 2 этапа.

Вначале излечивают трихомониаз.

Только после этого проводят терапию других инфекций.

Вместе с трихомонадами у женщин при помощи выделяются такие возбудители:

  • микоплазма – у 47% больных;
  • уреаплазма – у 20%;
  • гонококки – у 30%;
  • кандиды – у 15%;
  • хламидии – у 18%.

Поэтому при обследовании пациентов обязательно назначаются анализы на другие ЗППП.

Контрольные анализы после лечения трихомонад

После лечения обязательно нужен лабораторный контроль излеченности.

Пациентке назначают первое обследование уже через неделю после терапии.

Следующее – через месяц, после менструаций.

В дальнейшем обследование проводят ещё 2 раза с интервалом в месяц.

Предпочтение отдают:

  • микроскопии;
  • культуральному исследованию.

Может также использоваться ПЦР.

 диагностика трихомонадного вагинита Но этот метод желательно применять не раньше, чем через 1 месяц после отмены антибактериальных препаратов.

Капельницы Метрогила при трихомонадном вагините

Метронидазол остается самым исследованным и одним из наиболее эффективных препаратов при трихомониазе.

Его можно назначать беременным (со 2 триместра) или детям при необходимости.

Используют метронидазол не только в виде таблеток.

Часто его назначают внутривенно капельно.

Схема используется следующая:

  • 0,5 г метронидазола в физрастворе вводят в вену в течение 20 минут;
  • ставят три таких капельницы в день;
  • курс лечения – 1 неделя.

Парентеральному введению метронидазола отдают предпочтение в случаях, когда результат должен быть достигнут максимально быстро.

Например, если женщина страдает от выраженных воспалительных симптомов.

Капельница позволяет быстрее достичь необходимой концентрации препарата в крови.

Кроме того, эта концентрация выше.

Ведь метронидазол при введении непосредственно в вену обладает 100% биодоступностью.

Возможные побочные эффекты:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • слабость.

Сильно выраженные побочные явления наблюдаются редко.

Метронидазол нельзя принимать или вводить внутривенно на фоне употребления алкоголя.

Причины рецидивов трихомониаза

Иногда трихомониаз рецидивирует после лечения.

Это происходит по таким причинам:

  • пациент нерегулярно принимает назначенные препараты;
  • используются недостаточные дозы;
  • недостаточная длительность терапии;
  • устойчивость патогена к нитроимидазолам.

Вероятность быстрого и успешного излечения трихомонадного вагинита снижается при его длительном хроническом течении.

Потому что оно приводит к морфологическим изменениям слизистой влагалища.

Начинаются рубцовые процессы в тканях.

Поэтому метронидазол хуже в них накапливается.

Из-за уменьшения тканевой концентрации препаратов не все трихомонады могут погибнуть в ходе лечения.

Некоторые штаммы трихомонад становятся нечувствителными к определенным нитроимидазолам.

Тогда лечение проводится повторно, с использованием других препаратов.

Приблизительная эффективность различных лекарств:

  • метронидазол – 92%;
  • орнидазол – 97%;
  • ниморазол – 85%;
  • секнидазол – 98%.

 метронидазолИногда рецидив на самом деле представляет собой реинфекцию.

То есть, человек заражается повторно, хотя курс лечения был успешным.

Наиболее частая причина такого явления – отсутствие терапии полового партнера.

Куда обратиться с трихомонадным вагинитом

Для диагностики и лечения трихомонадного вагинита вы можете обратиться в нашу клинику.

Наши услуги:

  • консультация венеролога;
  • взятие анализов;
  • подтверждения диагноза лабораторными методами;
  • обследование на сопутствующие ЗППП;
  • оценка состояния биоценоза влагалища;
  • излечение трихомониаза и сопутствующих инфекций с использованием современных схем терапии;
  • восстановление нормального биоценоза влагалища;
  • контроль результатов лечения.

Благодаря нашим врачам вы сможете избавиться даже от хронического трихомонадного вагинита.

В том числе в случаях, когда лечение в других клиниках было неуспешным.

При подозрении на трихомонадный вагинит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.