Трихомонада
Трихомонада – простейший микроорганизм.
Она вызывает заболевание с половым путем передачи трихомониаз.
Содержание статьи
Трихомонада: микробиологическая характеристика
Трихомонада состоит из одной клетки, имеющей грушевидную форму.
Не образует цисты.
Имеет 5 жгутиков, расположенных впереди клетки.
Трихомонада подвижная.
Она размножается путем продольного деления.
При попадании в неблагоприятные условия меняет свою морфологию.
Пропадает способность к активному движению.
Трихомонада образует псевдоцисты.
Она теряет жгутики и становится амебовидной.
При этом сведения о возвращении её в нормальное состояние отсутствует.
По всей видимости, это стадия деградации микроорганизма.
В трихомонадной клетке есть овальное ядро.
Набор хромосом – диплоидный.
В нем есть гены, кодирующие 60 тысяч белков, а это вдвое больше, чем у людей.
Трихомонады способны фагоцитировать бактериальную флору.
При этом она обменивается с ней генетической информацией.
В ходе эволюции таким образом трихомонадами было приобретено 165 генов (в основном у кишечной палочки).
Живут эти микроорганизмы в анаэробных условиях.
Они могут обитать только в урогенитальном тракте.
Изредка обнаруживаются в мочевом пузыре, почках, на миндалинах и в прямой кишке.
Но не задерживаются в этих органах надолго и не вызывают воспалительных процессов.
Потому что эта среда не является благоприятной для трихомонад.
Они имеют тропность к плоскому эпителию.
Лучше всего размножаются во влагалище.
Оптимальная температура для трихомонад – 36 градусов.
Какое заболевание венерическое вызывает трихомонада
Трихомониаз – так называется болезнь, которую провоцирует трихомонада.
В настоящее время это наиболее распространенное венерологическое заболевание на планете.
Ежегодно заражаются до 200 млн человек.
Считается, что 10% земного шара поражены этой инфекцией.
В некоторых африканских населенных пунктах выявляемость трихомониаза у женщин достигает 40%.
Различают трихомониаз свежий и хронический.
В свою очередь свежий может быть острым, подострым и торпидным, в зависимости от выраженности симптоматики.
При торпидном течении субъективных симптомов нет вообще.
Могут лишь выявляться объективные признаки заболевания при осмотре пациента.
Если болезнь протекает свыше 2 месяцев, она считается хронической.
Существует также понятие трихомонадоносительство.
О хронической формы оно отличается отсутствием обострений (симптомов нет вообще).
Трихомонада является одновременно и полостным, и тканевым паразитом.
Она может выявляться в просвете уретры или влагалища.
А также проникает глубоко в ткани за счет выделения ферментов, растворяющих слизистую оболочку.
Из-за этих факторов патогенности у женщин во влагалище и на шейке матки часто образуются мелкоточечные кровоизлияния.
Сочетание трихомонады с другими заболеваниями
Очень часто вместе с трихомонадами обнаруживаются другие инфекции.
Обычно это гонококки, хламидии, микоплазмы.
Они могут быть фагоцитированы (поглощены) трихомонадами.
Поэтому длительное время находятся в состоянии «дремлющей инфекции».
С этим некоторые авторы связывают неудачи в лечении сопутствующих ЗППП.
Бактерии попросту прячутся внутри трихомонад от антибиотиков.
А после разрушения трихомонадных клеток выходят из них и продолжают размножаться в урогенитальном тракте.
Нередко трихомонады ассоциируются с ВИЧ-инфекцией.
В первую очередь из-за общности путей передачи.
Чаще всего вместе с трихомонадами выявляются:
- хламидии – в 40% случаев;
- гонококки – 20%;
- уреаплазмы – 40%;
- микоплазмы – 5%;
- гарднереллы – 20%.
Экспериментально показано, что хламидии могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад до 2 суток.
Другие бактерии – ещё дольше.
Фагоцитировать эти простейшие могут не только бактериальные клетки.
Внутри трихомонад также могут присутствовать кандиды, вирусы герпеса и иммунодефицита человека.
Болезнь трихомонада у мужчин
У пациентов мужского пола клиническое течение заболевания имеет свои особенности.
Симптомы, как правило, слабо выражены.
Часто выявляются бессимптомные формы.
Наличие клинических проявлений и их выраженность зависит от ряда факторов.
Оно определяется не только свойствами организма пациента, но также вирулентностью трихомонад.
На сегодняшний день известно 8 серотипов этих простейших и 120 их разновидностей.
Все обладают различными патогенными свойствами.
У мужчин инфекция чаще всего вызывает уретрит.
Реже трихомонада провоцирует:
- простатит – до 40% от общего числа инфицированных;
- эпидидимит;
- орхит;
- везикулит (сочетается с простатитом).
Изначально поражается дистальный отдел уретры.
Дальше микроорганизм способен распространяться на другие отделы мочеполового тракта.
В острой форме протекает уретрит лишь у 30-40% мужчин.
У остальных симптомы слабо выражены или отсутствуют.
Инкубационный период длится 7-10 дней.
Он может сокращаться до 3 дней.
В некоторых случаях удлиняется до 1 месяца.
Затем появляются такие симптомы:
- зуд в уретре;
- выделения;
- покраснение меатуса.
Пальпаторно определяется инфильтрация уретры, утолщение её стенок.
При воспалении простаты симптомов обычно нет.
Возможны слабые боли в промежности, преждевременная эякуляция, ухудшение эрекции.
Болезнь трихомонада у женщин
У пациентов женского пола заболевание чаще проявляется выраженными симптомами.
Воспаляется чаще всего влагалище.
Возможно также распространение воспалительного процесса на:
- большие вестибулярные железы;
- цервикс;
- эндометрий;
- придатки матки.
Патология негативно сказывается на фертильности.
Воспаление влагалища проявляется выделениями.
Они при трихомонадной инфекции:
- обильные;
- жидкие;
- желтые;
- пенистые;
- неприятно пахнущие.
При осмотре могут выявляться петехии на фоне сильной гиперемии слизистой.
У женщин трихомонады часто выявляются на фоне бактериального вагиноза.
С одной стороны, это состояние увеличивает риск заражения, так как делает рН влагалища более приемлемым для существования трихомонад.
С другой – сами простейшие вытесняют лактобациллярную флору.
Он меняют биоценоз влагалища, вызывая дополнительные симптомы.
Рядом с трихомонадами развивается анаэробная микрофлора.
Появляются обильные выделения и неприятный запах из влагалища.
Повышается восприимчивость к другим ЗППП, в том числе возрастает риск инфицирования ВИЧ.
Патогенетический механизм формирования дисбактериоза влагалища:
- Трихомонады проникают в половые пути женщины.
- Они колонизируют их.
- Снижается количество лакто- и бифидобактерий.
- Размножается условно-патогенная флора, которая не продуцируют молочную кислоту.
- Часть патогенных микроорганизмов сохраняется внутри трихомонад в результате реакции незавершенного фагоцитоза.
Пути заражения трихомонадой
Передается заболевание только половым путем.
В отличие от многих других инфекцией, ею не заражаются:
- при бытовом контакте;
- вертикальным путем (от матери к ребенку);
- при переливании крови;
- во время анального или орального секса.
Презерватив надежно защищает от этой инфекции.
Она может передаваться лишь при вагинальном интимном контакте.
Наибольшая заразность отмечается в период присутствия выделений и активного воспалительного процесса.
Женщины заражаются чаще мужчин при однократном половом акте.
Две трети носителей трихомонад – это именно представители женского пола.
Методы диагностики трихомонады
Для установления диагноза требуется подтверждение наличия трихомонады в организме.
Оно проводится такими способами:
- микроскопия;
- ПЦР;
- культуральное исследование.
Значительно реже используется анализ крови на антитела.
Этот тест не может быть подтверждающим, потому что иногда дает ошибочные результаты.
Он скорее уточняющий, так как по содержанию различных иммуноглобулинов в крови можно судить о стадии воспалительного процесса и риске осложнений.
Микроскопическая диагностика почти невозможна у мужчин.
В основном таким способом выявляются трихомонады у женщин.
В качестве материала используется вагинальное отделяемое.
Исследуют нативный (неокрашенный) препарат.
В нем могут выявляться крупные подвижные клетки трихомонад.
Они имеют жгутики и совершают толчкообразные движения, расталкивая соседние клетки.
Только выявление живых трихомонадных клеток дает основания для установления диагноза.
Чаще всего для диагностики используется ПЦР.
Потому что микроскопический метод не обладает достаточной чувствительностью.
Он неэффективен в случае хронического течения заболевания, при малом количестве трихомонад во влагалище.
Методика ПЦР обладает значительно большей чувствительностью, приближающейся к 100%.
Трихомонады выявляются, даже если их количество минимальное.
В ходе ПЦР проводится обнаружение фрагмента ДНК простейших.
Участок генетического кода сравнивается с эталоном.
Ещё одним высокоточным методом является культуральное исследование.
Трихомонады культивируются на жидких или полужидких средах.
Методика обладает самой высокой специфичностью среди всех способов диагностики.
По чувствительности она несколько уступает ПЦР.
Посев дает возможность определить чувствительность трихомонад к антипротозойным лекарственным средствам.
Лечение трихомонады
Заболевание лечится антибиотиками.
Используются производные нитроимидазола.
Это антипротозойные препараты.
Трихомонада – не бактерия.
Поэтому большинство антибактериальных средств на неё не действуют.
К нитроимидазолам простейший микроорганизм оказывается чувствительным почти всегда.
Назначается один из таких препаратов:
- метронидазол;
- орнидазол;
- тинидазол;
- секнидазол и другие.
Дозы и схемы используются разные.
Всё зависит от давности заражения, выраженности симптомов, наличия сопутствующих ЗППП.
При свежей неосложненной инфекции может применяться однократно 1,5 мг орнидазола, 2 г метронидазола или тинидазола.
В иных случаях курс лечения достигает 5-10 дней.
Терапия продолжается дольше, если в воспалительный процесс вовлечены:
- органы малого таза у женщин;
- простата или яички у мужчин.
Труднее лечатся хронические формы, чем свежие.
Для усиления результативности терапии могут применяться вагинальные формы метронидазола в виде таблеток или суппозиториев.
Причины неудач в лечении трихомонады
Лечение оценивается как неудачное, если после завершения терапии:
- выявляются трихомонады в урогенитальном тракте;
- или сохраняются симптомы воспаления.
В первом случае очевидно, что трихомониаз не излечен.
Либо произошло повторное заражение (если не излечен половой партнер).
Во втором случае симптомы, скорее всего, обусловлено сопутствующими ЗППП.
Это прямое следствие недообследованности пациента.
Всех людей, у которых выявлен трихомониаз, в хорошей клинике всегда дополнительно обследуют на:
- хламидиоз;
- гонорею;
- микоплазмы и уреаплазмы.
Иногда и на другие инфекции.
Все они должны быть пролечены.
Если же выявлены повторно трихомонады, это может быть связано с такими факторами:
- человек не соблюдал на 100% рекомендации лечащего врача;
- трихомонады оказались устойчивыми к действию антипротозойных средств;
- в организме сохраняется резервуар простейших, куда плохо проникают препараты (например, простата у мужчин).
Случаи резистентности трихомонад встречаются редко.
Но если это происходит, то перед началом следующего лечения желательно провести культуральное исследования.
После получения культуры трихомонад проводится оценка их чувствительности к различным антибиотикам.
Труднее всего поддается лечению хронический вялотекущий трихомониаз.
В этом случае назначения одних только антипротозойных средств недостаточно.
С целью эрадикации возбудителя дополнительно применяются:
- вагинальные свечи или таблетки;
- инстилляции уретры;
- ферментные препараты;
- иммуномодуляторы;
- массаж простаты (улучшает проникновение антибиотиков в ткани органа).
Повторное лечение после неудачи проводится с использованием других препаратов.
Но применяются в основном средства той же фармакологической группы.
Например, если не дало результата лечение метронидазолом, то для следующего курса терапии назначают орнидазол или секнидазол.
Трихомонада: последствия болезни у мужчин
Осложнения заболевания развиваются в основном при длительном течении инфекции.
Если она обнаружена вовремя и вылечена, никаких последствий для организма нет.
У мужчин могут развиваться стриктуры уретры.
Это локальные сужения мочеиспускательного канала.
Они затрудняют прохождение мочи и эякулята.
Причина стриктур связана с выделением трихомонадными клетками протеаз.
Эти ферменты расщепляют белки.
Уретра повреждается, формируются рубцы.
На фоне трихомониаза может развиться уретроз у мужчин.
Это состояние, сходное с вагинозом у женщин.
Оно характеризуется увеличением популяции условно-патогенной флоры.
Результатом могут стать воспалительные процессы уретры – неспецифические уретриты.
По этой же причине развиваются циститы.
Трихомонада может проникать в предстательную железу мужчины.
Она сама редко вызывает воспалительные процессы в простате.
Возможно лишь бессимптомное её выделение.
Оно выявляется при исследовании секрета простаты.
Но трихомонада создает благоприятные условия для роста других микроорганизмов.
Поэтому риск острого простатита возрастает на фоне трихомониаза.
Он может быть вызван кишечной палочкой или другой микрофлорой.
Иногда трихомонады проникают в яички и придатки.
Воспалительный процесс протекает малосимптомно.
Но он может негативно отражаться на фертильности мужчины, снижая качество спермы.
Осложнения трихомонады у женщин
Трихомонада способна вызвать воспалительные процессы органов малого таза.
Чаще всего они возникают в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.
Если же в эндометрии и придатках обнаруживается одна только трихомонада, симптомы её присутствия обычно слабые.
Они могут вовсе отсутствовать.
В иных случаях на фоне воспаления эндометрия и придатков матки женщины жалуются на:
- нарушение цикличности кровотечений;
- выделение крови из половых путей в межменструальный период;
- тянущие или приступообразные боли в животе.
Трихомонада может стать причиной снижения репродуктивной функции.
У женщин с бесплодием этот микроорганизм выявляется значительно чаще, чем у тех, кто не имеет проблем с фертильностью.
Механизмы формирования бесплодия различны.
В основном оно развивается в результате нарушения проходимости маточных труб или недостаточного созревания эндометрия.
Иногда формируются спайки в матке.
Это соединительнотканные перегородки, деформирующие её полость.
Под влиянием трихомонад возможны неблагоприятные исходы в случае наступления беременности.
Повышается риск самопроизвольного аборта.
Увеличивается вероятность разрыва плодного пузыря и преждевременных родов.
У инфицированных трихомонадами матерей чаще рождаются дети с недостаточным весом.
Лечение беременных может проводиться только со 2 триместра.
Потому что в 1 триместре нитроимидазолы могут навредить плоду.
Профилактика трихомонады
Для недопущения развития трихомониаза необходимо:
- ограничить количество половых партнеров;
- не вступать в интимные связи с людьми, которые ведут неразборчивую интимную жизнь;
- всегда пользоваться презервативами.
При регулярной и разнообразной половой жизни нужно раз в год приходить к врачу и сдавать анализы на ЗППП.
Это необходимо для своевременного выявления и лечения бессимптомных форм трихомониаза.
Проводится также экстренная профилактика.
После незащищенного полового акта с носителем инфекции можно принять 2 грамма метронидазола.
Применяются также капельницы Метрогил.
Они более эффективны в предотвращении инфекции, потому что быстрее доставляют действующее вещество в кровь и создают в ней более высокую концентрацию метронидазола.
Какой врач лечит трихомонаду?
При возникновении признаков трихомониаза стоит показаться врачу-венерологу.
Реже лечением этой патологии занимаются урологи или гинекологи.
В случае появления подозрительных симптомов обращайтесь в нашу клинику.
Здесь работают опытные врачи.
Они возьмут у вас анализы, чтобы подтвердить или исключить трихомониаз.
У нас доступны все современные исследования.
При необходимости проводится посев с определением антибиотикочувствительности.
Используется ПЦР для выявления как трихомонад, так и сопутствующих ЗППП.
В случае подтверждения диагноза назначается комплексное лечение.
Оно позволяет полностью избавиться даже от хронических форм трихомонадной инфекции.
При подозрении на трихомонаду обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.