Диагностика трихомониаза

Трихомониаз является инфекционным заболеванием, вызываемым паразитом Trichomonas vaginalis, заражение происходит в ходе незащищенного полового контакта.

Около 70% мужчин и женщин не имеют симптомов после заражения, а если они появляются, то очень похожи на признаки многих других венерических заболеваний.

Клиническая диагностика симптомов трихомониаза

Врач не может диагностировать трихомониаз только на основании симптомов.

Но наличие определенных клинических признаков позволит предположить о наличии Trichomonas vaginalis и назначить подходящие диагностические исследования.

Трихомониаз у женщин вызывает такие симптомы, как влагалищные выделения.

Они обычно зелено-желтые, часто пенистого характера.

• Жжение во влагалище и вокруг вульвы.
• Боль во время полового акта.
• Болезненность в нижней части живота.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Нарушение менструального цикла.

У мужчин:

• Выделения из полового члена.
• Жжение в уретре.
• Жжение при мочеиспускании.
• Гематурия.
• Боль во время эякуляции.

У мужчин заболевание проявляется редко, чаще всего в виде болей при мочеиспускании.

Иногда появляются симптомы острого воспаления крайней плоти, мочевыводящих путей и предстательной железы.

Трихомониаз и методы его диагностики

Для того, чтобы правильно лечить это заболевание, сначала нужно правильно поставить диагноз.

Лечение в основном основано на приеме определенных доз антибиотиков, однако их необходимо подбирать так, чтобы эффект был адекватным и приводил к выздоровлению.

В этом поможет правильная диагностика, направленная для подтверждения инфекции, вызванной непосредственно Trichomonas vaginalis.

При появлении первых подозрительных симптомов ЗППП следует как можно быстрее записаться на прием к урологу или венерологу.

Лабораторная диагностика трихомониаза

Существует три основных метода исследования трихомониаза:

• Первый известен как микроскопия. Такая диагностика возможна при микроскопическом исследовании выделений из влагалища. Если во время обследования обнаружено наличие простейших, то диагноз в виде трихомониаза подтверждается. Диагностика трихомониаза у мужчин основана на микроскопическом исследовании уретрального экссудата (если есть) или осадка мочи. Этот метод очень доступный, но имеет низкую чувствительность (60-70%).
• Второй метод диагностики — микробиология (культуральный метод). Является «золотым стандартом» в диагностике инфекционных заболеваний. Исследование заключается в помещение биологического материала на питательные среды и последующее его культивирование. Точность такого анализа достигает 95%, но время проведения может достигать одной недели.
• Третий метод включает тесты амплификации нуклеиновых кислот — ПЦР. Анализ включает в себя дублирование генетического материала для обнаружения в нем ДНК паразита. Такие тесты обладают 99% точностью в обнаружение трихомонад и позволяют выявить даже самое маленькое количество паразитов. Проведение ПЦР направлено на раннее обнаружение инфекции.

Взятие мазка для выявления Trichomonas vaginalis

Мазок на трихомониаз берется как у женщин, так и у мужчин.

Взятие биологического материала у женщин проводится из влагалища и канала шейки матки, дополнительно из мочеиспускательного канала.

У мужчин забор мазка проводится из уретрального канала.

Подготовка забора мазка на трихомониаз проводится следующим образом:

• Женщинам за сутки до посещения врача нужно исключить процедуры спринцевания и использование вагинальных препаратов. За несколько суток следует отказаться от половых контактов. Если имеются подозрения на хронический трихомониаз, у женщины перед анализом проводится провокация.
• Мужчинам за несколько часов до взятия мазка нужно исключить мочеиспускание, а за несколько дней секс.

Принципы диагностика урогенитального трихомониаза у женщин и мужчин

Обнаружение в материалах возбудителя Trichomonas vaginalis проводится с использованием микроскопической диагностики нативных препаратов, а также в ходе исследования мазков.

В последнем варианте мазки подвергаются специальному окрашиванию.

Существуют различные методы окраски исследуемого мазка на трихомониаз у женщин, но чаще используют такие как: раствор метиленового синего, по Романовскому-Гимзе и Грамму.

Диагностика нативных препаратов

Микроскопическое исследование нативных препаратов проводится сразу после взятия биологического материала.

В случае отсутствия такой возможности — немедленной диагностики, образец материала помещается на специальную среду, позволяющую сохранить жизнедеятельность возбудителя.

Основная сложность такого анализа — необходимость доставки материала в лабораторные условия в течение двух часов.

Диагностическая манипуляция проводится следующим образом.

На предметное стекло специалист наносит жидкость Рингера (тип инфузионной жидкости) и биологический материал пациента.

Полученный состав смешивается и исследуется под микроскопом.

В ходе анализа изучается не только наличие паразита Trichomonas, но и его характеристики — форма, подвижность, размер.

Диагностику нативных препаратов принято сочетать с исследованием окрашенных мазков, что дает возможность выявить воспаление на фоне Trichomonas.

Диагностика мазка с окраской метиленовым синим

Метиленовый синий (метилтиониний) является производным фенотиазина.

Это катионный краситель, используемый в химической, медицинской и лабораторной деятельности.

В качестве чистого красителя метиленовый синий появляется в виде темно-зеленого порошка.

Для проведения исследования из метилтиония готовится раствор на водной основе с концентрацией в 1%, после чего наносится на зафиксированный и высушенный мазок.

При микроскопическом изучение можно видеть микроорганизмы овальной или округлой формы, ядра которых окрашены в синий оттенок.

Это и будет одноклеточный микроорганизм — Trichomonas vaginalis.

Анализ с окрашиванием по Романовскому-Гимзе

Представляет собой тип окрашивания клинических образцов, основанной на смеси кислотных и основных красителей.

В качестве основного красителя используется метиленовый синий и его окисленные производные (Azure A и Azure B), а кислотным красителем является эозин.

При таком окрашивании в биологическом образце ядро трихомонады будет визуализироваться пурпурно-фиолетовым цветом, и иметь овальную форму.

А содержимое клетки возбудителя — цитоплазма, будет окрашена в оттенки синего.

Анализ на трихомонады по Грамму

Окрашивание по Грамму является одним из наиболее распространенных анализов, используемых в микробиологии.

С его помощью бактерии можно разделить на две основные группы: грамотрицательные (G-) и грамположительные (G +).

Кроме того, такое исследование дает возможность определить характер микроорганизма и некоторые физиологические особенности, например, восприимчивость к лекарствам.

Для окрашивания по Грамму с целью выявления Trichomonas используют несколько разновидностей реактивов:

• Кристаллический фиолетовый или генцианвиолет в виде раствора с концентрацией в 1%.
• Раствор Люголя — водный раствор чистого йода в йодиде калия.
• Этанол 96%.
• Нейтральный красный (толуиленовый красный), представляет собой краситель евродин, окрашивает лизосомы в красный цвет. Используется в виде 1% раствора.

В ходе данного исследования клеточное ядро Т. vaginalis окрашивается в фиолетовый оттенок, а содержимое клетки в красный или темно-оранжевый.

Дополнительно данный метод позволяет обнаружить присутствие Neisseria gonorrhoeae.

Окрашивание по Грамму является относительно простой техникой, но требует определенных навыков от человека, выполняющего ее.

Бакпосев или культуральный метод

Довольно часто для выявления и подтверждения трихомониаза назначается культуральный метод исследования биологического материала пациента.

Такая диагностика предполагает использование специальных питательных сред.

Они представляют собой микробиологические среды, которые используются для выделения, дифференциации, идентификации, размножения и изучения микроорганизмов.

Также для получения специфических продуктов их метаболизма.

Они составляют искусственную среду для их роста.

Для культивирования Trichomonas vaginalis могут использоваться различные среды, например, Даймонда, Линстеда или Vagicult (Вагикульт).

Последующая диагностика под микроскопом проводится спустя несколько часов после процедуры посева.

Если результат посева положительный, можно видеть рост микроорганизма в виде светлого, почти белого осадка с плотной текстурой.

Расшифровка мазка на трихомониаз достаточно простая: отрицательно — инфекция отсутствует, положительно — обнаружена Trichomonas vaginalis.

Анализ крови на трихомонады

Анализ крови на антитела к трихомонаде — это метод диагностики, основанный на обнаружение специфических белковых соединений, образующихся как ответ на заражение.

При инфицировании в организме вырабатываются антитела к трихомонадам класса IgG.

Антитела IgG, также называемые G-иммуноглобулинами, являются наиболее стабильным и распространенным типом белковых соединений в организме человека.

Они составляют почти 80% всех видов антител.

Основная задача антител IgG — защитить организм от вредных патогенов.

После первого знакомства с возбудителем организм вырабатывает антитела IgM, предназначенные для нейтрализации воспаления.

Если патоген снова попадет в организм, то будет сгенерировано антитело IgG.

В случае трихомонады антитела типа IgG появляются спустя несколько недель после инфицирования.

Как подготовиться к анализу?

Для исследования на антитела проводится забор венозной крови, которую следует сдавать в утреннее время, не позже 12 часов.

За сутки до проведения анализа следует исключить употребление тяжелых продуктов, острого, соленого и алкоголя.

Результаты анализа крови на трихомониаз

Расшифровка анализа на выявление антител на трихомонаду может содержать три варианта ответа: положительно, отрицательно и сомнительно.

Результата положительно:

• инфекция протекает в острой фазе или недавно произошло инфицирование;
• в ряде случаев возможно реакции перекрестного типа с ближайшими представителями возбудителя, например, Trichomonas hominis (abdominalis).

Результат отрицательно:

• инфицирование отсутствует;
• в организме находится недостаточное количество IgG антител.

Результат сомнительно:

• назначается повторное проведение исследования спустя неделю

Методы лечения трихомониаза

Наиболее важным при лечении трихомониаза является привлечение обоих половых партнеров к процессу терапии.

В период лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов и употребления алкогольных напитков.

Трихомониаз лечат такие специалисты, как урологи, гинекологи и венерологи.

Лечение трихомониаза включает остановку процесса жизнедеятельности трихомонады и устранение всех простейших из организма.

Для этой цели пациент принимает антипротозойные препараты, производные имидазола (например, метронидазол, тинидазол, имидазол).

Эти вещества препятствуют размножению возбудителя, оказывают влияние на ДНК и, как следствие, приводят к гибели микроорганизма.

Препараты принимают от 1 до 3 раз в день, в зависимости от указаний врача.

После завершения лечения в обязательном порядке назначается контрольный мазок на трихомониаз.

При неудачах первоначального лечения, когда посев на трихомонады показал их присутствие, назначается повторный курс терапии.

Следует иметь в виду, что нелеченный трихомониаз может привести к бесплодию или стать причиной многих осложнений беременности.

Таких как внематочная беременность, преждевременные роды или низкий вес плода при рождении.

Заболевание может приводить к ослаблению местного иммунитета и повышать подверженность к инфекциям половых путей — грибковым, бактериальным, вирусным.

У мужчин отсутствие лечения может вызвать уретрит, поражение семенных пузырьков и мочевого пузыря, а также воспаление крайней плоти.

Иногда острое воспаление мочеиспускательного канала сопровождается простатитом с болезненной поллакиурией и болями в промежности.

Диагностика трихомониаза: отвечаем на вопросы пациентов

Какие сроки появления антител к трихомонадам после заражения?

Первые антитела к Trichomonas vaginalis появляются уже спустя несколько недель.

Как выявляется трихомонада у мужчин?

Обнаружение T.vaginalis у мужчин проводится путем микроскопического исследования урогенитальных мазков, секрета простаты и мочи.

Также выявление возбудителя возможно путем проведения ИФА-анализа на антитела.

Антитела к трихомонадам отрицательные, а ПЦР — положительный. Как такое может быть? 

В данном случае возможно слишком раннее проведение анализа на антитела, когда уровень IgG слишком низкий и расценивается как недектируемый.

По какой причине антитела к трихомонадам — положительные, а ПЦР-анализ — отрицательный?

Такое возможно при развитии перекрестной реакции с ближайшими родственниками инфекционного возбудителя, такими как T. tenax и T. hominis.

Какой врач назначает посев на трихомонады?

Назначить подобный анализ может гинеколог, уролог и венеролог, при подозрении на инфекцию.

Какие сроки исчезновения антител к трихомонадам после лечения?

Антитела к инфекции сохраняются достаточно длительное время, поэтому примерные сроки их исчезновения — от 6 месяцев до нескольких лет.

Когда следует после приема антибиотиков сдавать мазок на трихомониаз?

Проведение контрольного мазка на инфекцию рекомендуется не раньше, чем спустя 10 дней после завершения приема антибиотиков, а также спустя три месяца после окончания лечения.

Если сдавать анализ раньше, высокий риск получить ложноотрицательный результат на трихомонаду.

Когда сдавать посев на трихомонады после предположительного заражения?   

Первые симптомы заболевания могут появиться спустя 4-25 дней.

Если был незащищенный половой контакт с носителем инфекции рекомендуется сдать урогенитальный посев на трихомонады спустя 8-12 дней.

Какой анализ на трихомонады лучше?

Сегодня, наиболее точным методом обнаружения Trichomonas vaginalis является полимеразная цепная реакция REAL TIME — ПЦР-анализ.

Точность диагностики достигает 98%.

Откуда и как берут посев на трихомонады? 

У женщин, материалом посева на Trichomonas vaginalis являются образцы, взятые из влагалища и цервикального канала.

Для повышения эффективности диагностики дополнительно проводиться забор материала из уретры.

У мужчин биологическим материалом могут служить образцы из мочеиспускательного канала, эякулят, простатический секрет.

Также диагностика возбудителя проводится путем микроскопического анализа осадка мочи.

Забор урогенитального посева проводится в кабинете врача-уролога или венеролога, одноразовыми и стерильными инструментами.

Для диагностики и лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.