Сыпь при сифилисе

Сыпь – основной симптом сифилитической инфекции.

Она появляется во всех периодах заболевания.

Первичный период сифилиса

В начале болезни сыпь представлена всего одним элементом.

Он появляется на половых органах, реже – других местах (на губах, во рту, под ногтями, в анусе).

Единственный элемент сыпи представляет собой безболезненную эрозию.

Иногда она трансформируется в язву, которая отличается большей глубиной поражения.

Особенности элемента:

• красный цвет
• сверху серый налет
• правильная круглая форма
• отсутствие боли
• нет роста ни в глубину, ни по периферии

Эрозия исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.

Если человек получает лечение, она регрессирует гораздо быстрее.

Сыпь во вторичном периоде сифилиса

Большинство видов сыпи при сифилитической инфекции появляется именно во вторичном периоде.

В это время болезнь характеризуется волнообразным течением.

Преобладают симптомы со стороны кожи и слизистых.

Значимого поражения внутренних органов обычно нет.

Патология то обостряется, то и переходит в скрытое течение.

Изначально появляется множественная сыпь на теле при сифилисе, располагающаяся симметрично.

Это свежий сифилис.

Сыпи обычно много.

Она расположена везде.

При осмотре таких пациентов ещё можно обнаружить место, где недавно располагалась первичная сифилома.

Обычно оно представлено рубцом или пигментацией.

Независимо от того, получает ли человек специфическую терапию, элементы сыпи постепенно регрессируют.

Сифилис длительное время протекает в скрытой форме.

Он рецидивирует у 25% больных.

В двух случаях из трёх это происходит не позже, чем через 6 месяцев после исчезновения высыпаний на коже.

Реже – через 1-2 года.

Если прошло больше 5 лет, но клинического рецидива нет, то с высокой вероятностью его уже и не будет.

При злокачественном течении сифилитической инфекции (в основном у ВИЧ-инфицированных) периодом ремиссии практически нет.

Обострения сменяют друг друга непрерывно.

Каждый последующий имеет всё более выраженные клинические проявления.

Обычно чем больше сыпи и чем чаще она появляется, тем выше риск поражения внутренних органов, и тем быстрее сифилитическая инфекция перейдет в третичную стадию.

Особенности клинических рецидивов:

• сыпи меньше
• располагается не по всему телу, а на отдельных участках
• нет симметрии

Морфологические элементы появляются самые разнообразные.

Различают вторичный сифилид папулезный, везикулезный, пятнистый или пустулезный.

В рамках каждого вида встречается множество различных высыпаний.

Они отличаются по расположению морфологических элементов, и группировке, глубине поражения тканей.

Определяются разные виды сыпи множеством факторов:

• локализацией
• полом и возрастом
• реактивностью организма
• сопутствующими инфекциями
• отягощающими обстоятельствами (соматические болезни, алкоголизм)
• используемыми препаратами

Общие черты любой сыпи при сифилисе во вторичном периоде:

• элементы появляются не внезапно, а постепенно
• пациент ни на что не жалуется (крайне редко при сифилисе сыпь чешется или болит);
• могут появиться на любом участке тела
• наблюдается как истинный, так и ложный полиморфизм (разные элементы, а также разные стадии развития одних и тех же элементов на момент осмотра)
• сыпь всегда красная (исключение составляют свежие высыпания, которые могут быть розовыми)
• появившиеся элементы не увеличиваются и не сливаются (за исключением случаев местного лечения или расположения в складках кожи)
• самостоятельное и бесследное исчезновение, даже если лечение не проводится;
• разрешение начинается с центра и идёт к периферии
• нет рубцов, если не произошло изъязвление элемента
• отсутствует повышение температуры тела – отличие сифилиса от большинства других инфекций, приводящих к появлению сыпи
• быстрое исчезновение высыпаний под влиянием антибиотиков

Пятнистый сифилид

Наиболее распространенный вариант.

Наблюдается у всех без исключения больных.

Чаще всего – в начале вторичного периода.

Значительно реже – при рецидиве.

Наиболее частым элементом является розеола.

Это мелкое пятно, которое вначале розовое, затем становится красным.

Полностью исчезает при надавливании.

Размеры одного элемента могут достигать полутора сантиметров, хотя обычно они менее 1 см.

Первые пятна могут появляться на фоне лихорадки.

Но затем температура тела нормализуется.

Особенности розеолы свежего сифилиса:

• мелкие размеры
• большое количество
• симметричное расположение
• розовый цвет
• локализация на животе и боках

Особенности розеолы рецидивного сифилиса:

• крупные размеры
• малое число элементов
• асимметрия
• склонность к группировке с образованием различных фигур (чаще всего колец)
• синюшный оттенок

Особые виды розеолы:

• возвышающаяся – напоминает волдырь
• фолликулярная – имеет зернистую поверхность
• сливная – образована несколькими располагающимися рядом элементами

Папулезный сифилид

Обычно появляется при рецидивном сифилисе.

Реже – при свежем.

В таком случае папулы образуются только через 10-15 дней после розеолы.

Основным элементом остается папула.

В отличие от сосудистого пятна, она характеризуется отложением плотного инфильтрата в тканях.

За счет этого уплотнения формируется рельефное образование.

Особенности папул при сифилитической инфекции:

• четко отграничены от окружающей кожи
• форма круга или овала
• если расположена в складках, возможен периферический рост
• если папула растет, в центре она может рассосаться, что приводит к появлению кольца
• поверхность гладкая, кожного рисунка нет
• со временем могут покрываться чешуйками

При благоприятном исходе папулы исчезают самостоятельно через 1-2 месяца.

При неблагоприятном они трансформируются в широкие кондиломы или изъязвляются.

Папулы могут иметь разные размеры.

Поэтому выделяют несколько разновидностей папулезного сифилида.

Милиарный сифилид

Образуются мелкие папулы.

В диаметре они не превышают 2 мм.

Располагаются в устьях сальных желез.

Такие папулы слабо окрашены, поэтому нужно присмотреться, чтобы отличить их от остальной кожи.

Встречается этот вид сыпи редко.

Он свидетельствует о неблагоприятном течении инфекции.

Чаще милиарные папулы выявляют у людей, злоупотребляющих алкоголем или ослабленных хроническими болезнями.

Основная локализация: живот и спина.

В отличие от большинства других видов сыпи, милиарные папулы:

• вызывают зуд
• сохраняются несколько недель на фоне противосифилитической терапии
• заживают с образованием рубцов

Лентикулярный сифилид

Самая распространенная разновидность папул.

Они выглядят как срезанные конусы.

Средний диаметр 5 мм.

У основания пальпируется уплотнение.

Поверхность ровная, но затем начинается шелушение.

Разрешение начинается с центра.

При этом на периферической части остается ободок эпидермиса, который называют воротничком Биетта.

В состоянии покоя сыпь безболезненна.

Однако при нажатии на её центр ощущается сильная боль.

Особенности сыпи при свежем сифилисе:

• большое количество элементов
• хаотичное расположение
• преимущественное расположение на корпусе

При рецидивном сифилисе элементов меньше.

Они могут образоваться на голове, руках и ногах (в том числе на ладонях и ступнях).

Часто сыпь возникает на границе роста волос, и это явление называют короной Венеры.

Особые формы лентикулярного сифилида:

• псориазиформный – характеризуется серебристо-белым шелушением, напоминающим псориаз
• себорейный – сверху папулы образуются жирные желтые чешуйки
• региональные – образуются на том же месте, где располагалась сифилитическая язва или эрозия первичного периода

Нуммулярный сифилид

Появляются крупные папулы размером более 2 см.

Они уплощенные, имеют синюшный оттенок.

Их количество невелико.

Нуммулярные или монетовидные папулы редко появляются изолированно, чаще они сочетаются с другими элементами.

После разрешения остается пигментация.

Иногда образуются рубцы.

Особые разновидности нуммулярного сифилида:

• кокардный – большая папула в центре и несколько мелких вокруг неё
• коримбиформный – в виде разорвавшейся бомбы: один крупный элемент, а рядом беспорядочно расположены папулы поменьше

Бляшковидный сифилид

Бляшки образуются в случае слияния различных видов папул.

Обычно у них рваные края и гладкая поверхность.

Чаще всего образуется при рецидивном сифилисе.

Основная локализация – складки кожи.

Они могут стать мокнущими, эрозивными, язвенными.

Особенно высок риск у тех, кто сильно потеет.

Ещё одним фактором является механическое раздражение (например, при ходьбе).

Особые варианты бляшковидного папулезного сифилида, которые являются сменяющими друг друга стадиями:

• мокнущий – характеризуется разрыхлением рогового слоя на поверхности и выделением мутной белой жидкости;
• эрозивный – образуется яркая красная эрозированная поверхность;
• язвенный – глубокий дефект кожи, образующийся в результате вторичной бактериальной инфекции;
• рагадиформный – то же, что язвенный, только формируется в виде глубокой трещины (вариант сифилитической сыпи во рту, анусе, возле угла глаза, между пальцами).
  

Широкие кондиломы при сифилисе

Образуются в результате вегетаций, которые появляются на фоне постоянного раздражения других видов сифилида.

Развивается по причине гипертрофии сосочков кожи.

Папула увеличивается и высоту, и в ширину.

Она приобретает вид опухоли.

Сильно возвышается над рельефом кожи.

Может быть покрыта серым налетом.

Кондиломы могут сливаться, образуя обширные разрастания.

Наиболее частая локализация:

• у мужчин – половой член, мошонка
• у женщин – половые губы, молочные железы
• у пациентов любого пола – задний проход, пах, подбородок, шея

Широкие кондиломы очень заразны.

В содержащемся на поверхности налете содержится немало бактерий.

Поражение ладоней и подошв при сифилисе

Папулы нередко появляются на ладонях и подошвах.

Различают такие разновидности такого сифилида:

• чечевицеобразный – разноцветные папулы (желтые, розовые, фиолетовые), которые выглядят как пятна, но пальпаторно определяется инфильтрат;
• кольцевидный – в виде колец и других фигур;
• роговой – покрытый плотными наслоениями, напоминающие омозолелость;
• широкий – крупные множественные бляшки с неправильными контурами и роговыми наслоениями (обычно появляется в местах постоянного раздражения кожи).

Пустулезный сифилид

Отмечается только у 5% больных.

Является признаком тяжелого протекания сифилиса.

Отличительной особенностью является возникновение общих симптомов:

• лихорадка
• головная боль
• недомогание
• мышечные боли

Сифилитическое импетиго

Формируется папула до 2 см в диаметре.

В её центре образуется пустула.

После вскрытия выделяется клейкая жидкость.

Она подсыхает с образованием толстой корки.

Часто пустул несколько, и они сливаются между собой.

Если снять корку, то под ней откроется язва.

Постепенно такие корки насыхают и увеличиваются.

Вокруг можно увидеть покрасневшую кожу.

После заживления остается атрофический рубец.

При тяжелом течении сифилитической инфекции возможно распространение такой сыпи по всему телу.

Элементы существуют месяцами, если пациент не получает лечение.

Клинические формы сифилитического импетиго:

• поверхностное – чаще всего располагается на голове
• глубокое – разрушает кожу с последующим изъязвлением и рубцеванием
• фрамбезиформное – из-за разрастания сосочкового слоя кожи образуются вегетации, напоминающие малиновую ягоду

Угреватый сифилид

Имитирует акне.

Появляются прыщи на лице и других участках тела, богатых сальными железами.

Сыпь появляется быстро.

В дальнейшем она протекает хронически.

Для элементов характерен эволюционный полиморфизм, когда при осмотре обнаруживаются разные стадии этих элементов (папула, пустула, язва, корка, пигментация).

Оспенновидный сифилид

Появляется пятно диаметром около 0,5 см.

В его центре образуется пустула.

Через несколько дней содержимое сгущается.

Кожа вокруг становится плотной.

Элемент вскрывается.

Содержимое засыхает, образуя корку.

После её отторжения остается рубец.

Обычно количество элементов сыпи небольшое, в среднем – полтора десятка.

Они не сливаются.

Располагаются в основном такая сыпь при сифилисе на лице, сгибательных поверхностях рук и ног.

Редкой разновидностью является сифилитическая пузырчатка взрослых.

Появляются пузыри с вялой покрышкой.

Они наполнены прозрачной жидкостью.

Со временем она мутнеет.

Иногда появляется примесь крови.

Со временем пузырь вскрывается, а гной и кровь засыхают с образованием корки.

Она имеет черный или зеленоватый цвет.

Чаще всего такие элементы появляются на ладонной поверхности кистей и ступнях.

Сифилитическая эктима

Самое тяжелое проявление вторичного периода.

Характеризуется разрушением тканей и образованием язв.

На фоне сыпи появляется лихорадка, боли в мышцах и костях.

Вначале появляется пятно.

Затем появляется болезненный узел.

Он трансформируется в гнойник.

На его месте образуется собственно эктима – язва с плотной коркой.

Она существует несколько месяцев.

Эктима бывает:

• поверхностная – начинается с пятна;
• глубокая – напоминает фурункул.

Четкой грани между двумя формами нет.

Часто отмечаются осложнения в виде суперинфекции.

Элементы существуют несколько месяцев.

Сифилитическая рупия

Тяжелое проявление инфекции.

Часто сочетается с воспалением костей, образованием язв во рту.

Развивается так же, как эктима.

Однако отличается тем, что после образования корки язва продолжает увеличиваться в размерах как вглубь, так и вширь.

Образуется корка из множества слоев.

Язва болезненная.

Заживает с образованием большого рубца.

По своей сути рупия близка к элементам сыпи третичного сифилиса.

Везикулезный сифилид

Его также называют герпетиформным, потому что образующиеся элементы напоминают таковые при герпетической инфекции.

Является редкой формой заболевания.

Свидетельствует о неблагоприятном течении.

Появляются мелкие папулы.

Затем они трансформируются в пузырьки.

Они сгруппированы в бляшки диаметром несколько сантиметров.

Субъективных ощущений нет.

В форме пузырьков сыпь существует всего 1-2 дня, а иногда и несколько часов.

Она быстро вскрывается с образованием множественных эрозивно-язвенных элементов.

После этого наступает корковая стадия, продолжающаяся несколько недель.

Постепенно инфильтрат рассасывается, корки отходят.

После разрешения процесса остаются мелкие множественные рубцы.

Третичный период сифилиса

Доминируют признаки поражения внутренних органов, головного и спинного мозга.

Элементы сыпи в этом периоде представлены:

• бугорками
• гуммами
• поздней розеолой

Элементы появляются медленно.

Субъективных ощущений обычно нет.

Гуммы развиваются в подкожно-жировом слое, а бугорки – в дерме.

Они располагаются изолированно и не сливаются.

Могут рассасываться или вскрываться с образованием язв.

Каким бы ни было разрешения, эти поражения кожи глубокие и оставляют рубцы.

Количество бугорков обычно больше, чем гумм, которые являются единичными.

Куда обратиться при возникновении сыпи?

В случае появления сыпи, которая соответствует описанным в этой статье элементам, вам стоит сдать кровь на сифилис.

Пройти диагностику этого заболевания можно в нашей клинике.

Экспресс-тесты могут быть выполнены за 20 минут.

Точная диагностика проводится с использованием 2 лабораторных тестов.

Вы получите результаты на следующий день.

В случае подтверждения сифилиса, у нас можно пройти курс лечения.

При появлении сыпи на теле обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.