Экспертный контент

Сифилис на половых губах

шанкр на половых губах

Сифилис – инфекционная патология хронического течения, передача которой осуществляется в большинстве случаев половым путем. Характерными для этой инфекции являются поражения кожи и слизистых, внутренних систем и органов.

Заболевание имеет хорошую изученность, успехи в диагностике и терапии, общую тенденцию к уменьшению заболеваемости. Несмотря на это, каждый год в мире регистрируется порядка 12 миллионов эпизодов болезни у взрослых.

Часто при столкновении с такой проблемой у больных возникает вопрос, к какому врачу обратиться? Диагностикой и лечением патологии занимается дерматовенеролог.

Если же последний специально занимался изучением данной болезни, то его узкую специализацию называют «сифилидолог». Хотя в профессиональную классификацию термин не входит.

Содержание статьи

  • Возбудитель сифилиса и его особенности
  • Пути заражения сифилисом
  • Классификация сифилиса
  • Симптомы сифилиса
    • Первичный сифилис
    • Вторичный сифилис
    • Третичный сифилис
  • Сифилис при беременности
  • Осложнения сифилиса
  • Диагностика сифилиса
  • Лечение сифилиса
  • Профилактика сифилиса

Возбудитель сифилиса и его особенности

Возбудитель инфекции – бледная трепонема (Treponema pallidum, Spirochaeta pallidum), бактерия спиралевидной формы. «Бледной» данную бактерию называют из-за отсутствия окрашивания при обработке стандартными лабораторными красителями.

Микроорганизм может существовать в четырех различных формах (преимущественно – в спиралевидной), обуславливая, по мнению ряда исследователей, различия в клинической картине болезни.

Трепонема способна прикрепляться к клеткам. Это позволяет ей легко продвигаться по кровеносным и лимфатическим сосудам, распространяясь по всему организму.бледная трепонема

С другой стороны, она способна заключаться в особую оболочку с образованием цист, защищаясь от воздействия иммунных сил организма и антибактериальных препаратов.

Возбудитель повреждает стенки сосудов, приводя к воспалению артерий, тромбозам, некрозам, образованию язв. Бактерия погибает при высыхании, нагреве, воздействии этанола, но хорошо сохраняется при низких температурах.

Помимо данной, существуют и другие виды человеческих трепонем. Как патогенные, так и нормальные обитатели кишечника, рта, органов мочеполового тракта. Это иногда может обуславливать ложноположительные результаты анализов и соответствующие диагностические ошибки.

Пути заражения сифилисом

Начинается заболевание с проникновения в организм трепонемы.

Скрытый этап от этого момента до появления первых признаков – инкубационный период. Для данного состояния в среднем составляет 3 недели (варьируется от 14 суток до 3-х месяцев).

Возможно удлинение инкубационного периода до полугода. Если инфицированный в этот временной период принимал какие-либо антибактериальные препараты, как правило, по причине иной проблемы, пусть даже в минимальной дозировке.

Если же заражение происходит повторно, имеется несколько «входных ворот» для возбудителя, то инкубационный период может сокращаться до 8-ми суток.

Инфицирование происходит такими путями, как:

  • половое заражение – преимущественный вариант, реализуется на фоне нарушения целостности слизистых/кожных покровов (заразность – риск инфицирования – при однократном генитально-генитальном контакте достигает 30%, наименьшая же вероятность наблюдается в ситуации, когда болезнь у полового партнера находится в латентном периоде, наибольшая – при вторичной форме, с генитальными высыпаниями);

заражение сифилисом

  • внеполовое – возможно при кормлении грудью ребенка больной матерью, укусах, поцелуях, заражение на приеме у гинеколога, интимной стрижке из-за несоблюдения правил гигиены, заражение профессиональное (работников лабораторий, врачей хирургического, стоматологического, гинекологического и иных профилей) и т.д.;
  • трансплацентарное – внутриутробное заражение плода через плацентарные сосуды с формированием врожденного сифилиса;
  • трансфузионнное – при переливании донорской крови от больного;
  • бытовое заражение – редкий вариант, обычно встречается у детей болеющих родителей, когда последние имеют характерные высыпания, также может реализоваться при контакте со слюной/спермой больного (в случае взаимодействия с мочой и потом заражение не отмечалось).

Классификация сифилиса

На сегодняшний момент в медицинской сфере практикуется Международная классификация 10-го пересмотра (МКБ‑10), которая выделяет сифилис:

  • врожденный (ранний/поздний, с симптоматикой/скрытый и др.);
  • ранний (первичный, вторичный различных локализаций – сифилис на малых половых губах, члене, во рту и др.);
  • поздний (нейросифилис, поражение сердечно-сосудистой системы и др.);
  • иные и неуточненные варианты.

Также к отдельным состояниям относят:

  • сифилис почки поздний,
  • воспалительные заболевания органов таза у женщин,
  • осложненные протекания беременности, родов и послеродового периода, обусловленные данной патологией,
  • постинфекционную артропатию.

Симптомы сифилиса

Сифилис – заболевание очень древнее, и сегодняшние его проявления имеют некоторые особенности:

  • относительно мягкое течение без особо серьезных последствий;
  • рост количества больных, у которых сифилис на половых губах, члене отсутствует, зато имеются шанкры во рту, в околоанальной области;
  • отсутствие почти у 10% больных такого важнейшего признака, как лимфаденит, (отсутствует, например, характерное увеличение паховых лимфоузлов при сифилисе на половых губах);

признаки сифилиса на половых губах

  • лицевые высыпания при вторичной форме болезни;
  • учащение высыпаний (сифилидов) на подошвах и ладонях в сочетании с выпадением волос и светлыми кожными пятнами (лейкодермой);
  • увеличение числа скрытых форм;
  • исключительно редкое обнаружение проявлений третичной формы.

Признаки заболевания определяются стадией (иначе формой) распространения инфекции, а также местом локализации (обнаруживается сифилис у женщин на половых губах, на члене у мужчин, в околоанальной зоне, во рту и др.).

Первичный сифилис

После проникновения бактерии в организм она размножается, а в зоне ее внедрения формируется характерное поражение – шанкр.

Шанкр – это круглая блюдцеобразная язва либо эрозия различных диаметров (шанкр карликовый– до 3 мм, гигантский – до 2 см). С розовато-красным, реже желто-серым, гладким дном и ровным ограничением, с небольшим налетом.

Через несколько суток возбудитель, продвигаясь по лимфатическим сосудам, проникает в рядом расположенные лимфоузлы. Где провоцирует воспаление – лимфаденит, иначе «сопутствующий бубон», регионарный склераденит. При этом могут появиться общеинтоксикационные симптомы (температура, слабость и пр.).

Как выглядит сифилис на половых губах, члене, при внегенитальной локализации, можно увидеть на соответствующих фотографиях. В общем случае такие образования бывают как единичные, так и множественные.сифилис на половых губах

Типичные (язва/эрозия) и атипичные (индуративный отек половых губ, шанкр-панариций на пальцах рук, шанкр-амигдалит на миндалинах). При осложненном течении могут развиваться нагноение элементов, баланопостит, вульвовагинит и пр.

Раньше первичная форма подразделялась на серонегативную (с отрицательной серологической реакцией) и серопозитивную (с положительной).

И хотя сегодня такого деления нет, важно учитывать тот факт, что в течение одной-двух недель результаты анализа могут быть отрицательными. Такая особенность объясняет то, что больных часто волнует вопрос, могут ли быть симптомы, а анализы отрицательные – при первичном периоде.

Такое вполне возможно, но на этапе увеличении паховых лимфоузлов серореакции становятся положительными.

Кожные проявления сифилиса на половых губах, члене иногда могут заживать даже при отсутствии терапии спустя пару месяцев. При этом формируется рубец той же формы.

Вторичный сифилис

Спустя несколько недель бактерия с током крови разносится по всем органам и системам организма.

Может попасть в любой участок организма.

Это сопровождается весьма характерной сыпью на коже/слизистых в виде папул, пустул, мелких пятнышек.папулы при вторичном сифилисе

Стадия может длиться несколько лет с чередованием периодов появления и исчезновения (сифилис скрытый ранний) высыпаний.

Общие проявления вторичной стадии:

  • без зуда, болей и шелушения (последнее может встречаться, но по краям и в слабовыраженной форме);
  • плотные образования темно-красные;
  • не сливающиеся четко очерченные элементы;
  • исчезновение элементов без рубцевания.

Часто встречаются:

  • сифилид розеолезный – появляются бледно-розовые пятнышки до 1,5 см в диаметре на животе и боках;
  • папулезный сифилид – развивается при рецидиве данной стадии, характеризуется узелковыми образованиями на половых органах, ладонях, подошвах, анусе;
  • сифилид ладонно-подошвенный ­ ‑ возникают мозолеподобные узелки, растрескивающиеся в процессе роста;
  • широкие кондиломы – появляются мокнущие папулы, сливающиеся, с налетом (часто основной признак данной стадии);
  • лейкодерма сифилитическая – проявляется на шее, руках в виде россыпи светлых пятен;
  • ангина сифилитическая;
  • сифилитическое облысение – формирование небольших очерченных участков выпадения волосяного покрова на голове.

Возможно затрагивание и нервной системы (регистрируется почти у 40% болеющих), и органов внутренних, и опорно-двигательного аппарата.

Третичный сифилис

Данная форма может развиваться как сразу после вторичной, так и через многие годы бессимптомного существования.

Проявления:

  • высыпания (третичный сифилис в области половых губ, других местах имеет вид узлов в тканях – гумм, сифилидов бугорковых и др.);
  • патологическое поражение ЦНС (нейросифилис), костей, суставов, органов внутренних, нарушение двигательных функций и пр.

Сифилис вторичный может переходить не в третичный, а т.н. скрытую форму позднюю.

Сифилис при беременности

Каждый год обнаруживается порядка миллиона зараженных беременных женщин. При отсутствии лечения четверть беременностей завершается рождением мертвого плода, а еще у 14% дети погибают в период новорожденности.

Свыше четверти миллиона детей в год рождается с врожденным сифилисом. Последний развивается при внутриутробном инфицировании. При проявлении в первые два года жизни его классифицируют как ранний.

Если же патология обнаруживает себя после этого срока, то как поздний (манифестный, с клинической симптоматикой либо скрытый).

Врожденный сифилис – причина гибели или тяжелой инвалидизации детей.вторичный сифилис

Признаки ранней формы:

  • пузырчатка сифилитическая – появление на ладонях/подошвах симметричных высыпаний в виде пузырьков;
  • Гохзингера инфильтрация кожи – образование примерно к 10-й неделе жизни младенца на коже ладоней, лица, подошв, под волосами головы резко отграниченных красных уплотнений, которые после заживления навсегда формируют характерные следы (Робинсона‑Фурнье рубцы);
  • ринит сифилитический;
  • костные поражения (зачастую единственное проявление данной формы);
  • Парро псевдопаралич –перелом патологический костей рук/ног, проявляющийся отсутствием подвижности и болезненностью;
  • увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов;
  • белая пневмония (так названо состояние из-за характерного цвета разреза легких);
  • тромбоцитопения (почти в 40% эпизодов), проявляющаяся мелкими кровоизлияниями;
  • нейросифилис с поражением мозга.

Поздняя форма обычно отмечается после 4-х – 5-ти лет жизни.

Формируется у детей, перенесших без соответствующей адекватной терапии раннюю форму, и проявляется такими симптомами, как:

  • Гетчинсона триада – глухота, характерный вид зубов (Гетчинсона зубы), воспаление глазной роговицы;
  • деформация носа ‑ седловидная форма;
  • перфорация (образование отверстия) твердого неба;
  • своеобразный вид черепной коробки (олимпийский лоб);
  • серповидный изгиб голеней.

Осложнения сифилиса

Ранние варианты осложненного течения при первичной и вторичной формах:

  • нейросифилис со слепотой/глухотой;
  • поражение печени, яичек, почек;
  • самоампутация, гангренозное изменение члена;
  • выпадение волос;
  • формирование рубцов, высыпаний и пр.

Поздние осложнения, ведущие к:

  • смертельному исходу –аневризма аорты, бронхоэктазия, аортит, пневмосклероз сифилитические;
  • инвалидности – поражения костей, носа, неба (соответствующие проблемы с передвижением, приемом пищи и питья, дыханием);
  • психоневрологическим расстройствам – паралич, патологические изменения слухового и/или зрительного нерва, спинного мозга (т.н. сухотка спинная);
  • косметическим изменениям – рубцовые образования, нос седловидный и др.

Диагностика сифилиса

Постановка диагноза осуществляется на основе:

  • данных осмотра на предмет характерных поражений слизистых/кожи.
  • опроса пациента,
  • симптоматики,
  • результатов исследований в лаборатории (для окончательного подтверждения данной инфекции последние являются обязательными).

Диагностика в лаборатории включает прямые, выявляющие непосредственно возбудителя или его ДНК/РНК, и непрямые, обнаруживающие антитела к возбудителю, методы.диагностика сифилиса

Ответ на вопрос о том, какие анализы самые точные, однозначен: 100-процентным доказательством наличия проблемы служит выявление бледной трепонемы в образцах из пораженных участков. Например, темнопольной микроскопией обнаруживаются типичные формы микроорганизма.

Прямой реакцией иммунофлюоресции – флюоресцирующие трепонемы.

Методом ПЦР с поверхности высыпаний ‑ специфическая ДНК бактерии.

Анализы крови (а при нейросифилисе – ликвора) нетрепонемными серологическими тестами, обнаруживающие антитела, которые появляются в ответ на разрушение тканей, включают тесты:

  • макроскопический (микрореакция преципитации МР);
  • Вассермана реакция (RW);
  • микроскопический (оценка количественная МР посредством световой микроскопии).

Трепонемные тесты, обнаруживающие антитела к антигенам собственно бактерии:

  • иммунофлюресцентный анализ;
  • иммуноблотинг;
  • анализ иммуноферментный;
  • гемоагглютинации пассивной реакция;
  • реакция иммобилизации.

Также требуется реализация и иных исследований (биохимических/общих аналитических изучений крови/мочи и пр.).

Дополнительно при подозрении на осложнения осуществляются:

  • рентген костных тканей;
  • обследование у окулиста;
  • обследование сурдологическое.

Когда положительные (после появления симптомов на половых губах, члене и т.д.) проявляются результаты исследования?

  • иммуноблотинг ‑ практически сразу, со второй недели от момента инфицирования;
  • РИФ, ИФА, РПГА – спустя пару дней от развития шанкра;
  • «реагины» – через две недели;
  • РИБТ –примерно с 12 недели от момента заражения (симптомы уже могут затухать к тому времени).

Для получения максимально достоверно результата следует уточнить у лечащего врача, какие именно в конкретном случае (это зависит от цели исследования) анализы нужны и куда обратиться.

При подозрении на первичный сифилис проводится дифференциальный диагноз с:

  • шанкриформной пиодермией;
  • герпесом;
  • острой язвой;
  • Афцелиуса‑Липшица эритемой;
  • мягким шанкром (тропическими половыми инфекциями);
  • бактериальными баланопоститами;
  • генитальной аллергией и пр.

Ложноотрицательные результаты нетрепонемных тестов возможны.

Когда присутствует одновременное наличие ВИЧ и сифилиса (на половых губах обнаружение характерных образований позволяет заподозрить ошибочность анализа и обуславливает необходимость повторения диагностических процедур иными методами).

Лечение сифилиса

Схемы лечения предполагают использование антибактериальных веществ в дозировке, необходимой для уничтожения возбудителя.антибактериальная терапия при сифилисе

Лицам, находившимся/находящихся в контакте с болеющим, проводится превентивная терапия. Если прошло не менее 60 суток от последнего взаимодействия. Профилактическое лечение при беременности назначается уже проходившим ранее терапию в ситуации сохранения положительного ответа реакций.

Критерии излеченности:

  • исчезновение проявлений болезни;
  • снижение в нетрепонемных тестах показателей в четыре раза.

Трепонемные тесты для реализации контроля не применяются.

Могут назначаться антибиотики:

  • пенициллины (ампициллин, оксациллин, бензилпенициллин, пролонгированного действия ‑ бициллин);
  • цефалоспоринового ряда (цефтриаксон);
  • макролидные (эритромицин);
  • тетрациклины (доксициклин);

Сифилис у беременных требует госпитализации, для терапии используется пенициллин.

В процессе проведения терапии возможны побочные реакции организма:

  • Яриша-Герксгеймера реакция обострения (опасна для больных нейросифилисом и беременных) – наблюдается у трети болеющих, проявляется подъемом температуры до 40 градусов, ознобом, мышечными и головными болями после пары часов от введения лекарственного препарата;
  • психоз прокаиновый, иначе реакция/синдром Хайна, ‑ развивается после инъекционного введения лекарства, проявляется головокружением, судорогами, обмороками, подъемом давления и пр.;
  • Николау синдром – характеризуется неравномерными пятнами, некрозом кожи, редко — параличом;
  • нейротоксичность (судороги);
  • нарушения баланса электролитов (у пациентов с сердечной недостаточностью);
  • аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Серорезистентность после лечения представляет собой отсутствие снижения титров в МР в 4 раза или сохранение свыше двух лет слабоположительной реакции.

Такое состояние объясняется рядом теорий:

  • длительным сохранением трепонем в организме в виде трепонемных цист из-за неадекватно проведенной терапии;
  • извращенным иммунологическим ответом, когда микроба в организме нет, а выявляются вторичные антитела, возникающие в ответ на появление трепонемных антител.

Контроль после лечения клинико-серологический осуществляется однократно в квартал в первый год наблюдения.сдача анализов на сифилис Затем однократно в полгода и далее однократно в год. Снятие с учета реализуется по завершении периода наблюдения.

Профилактика сифилиса

Меры профилактики:

  • плановое обследование;
  • обследование партнеров инфицированного;
  • санпросветительская работа;
  • профилактическая терапия детей в постнатальном периоде;
  • использование барьерных средств контрацепции, средств индивидуальной профилактики после незащищенного акта (растворов хлоргексидина, мирамистина).

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.