Экспертный контент

Сифилис на анусе

сифилис ануса

Сифилис может проявляться поражением практически любых органов и систем. Одной из частых локализаций патологического процесса является анус.

Проявления сифилиса в зоне прямой кишки возможны на всех стадиях заболевания.

Содержание статьи

  • Сифилис на анусе: причины
  • Первичный сифилис ануса
  • Вторичный сифилис ануса
  • Отличия сифилиса на анусе от вирусных кондилом
  • Третичный сифилис ануса
  • Диагностика сифилиса ануса
  • Лечение сифилиса ануса
  • Контрольные анализы после лечения сифилиса ануса
  • Кто лечит сифилис ануса

Сифилис на анусе: причины

В своём развитии сифилис проходит три стадии. Они постепенно сменяют друг друга.

Вначале инфекция носит локальный характер.

Появляется первичная сифилома. Она возникает там, где бактерии внедрились в кожу или слизистую оболочку.

Если произошло заражение сифилисом при анальном сексе, то первичная сифилома возникает в зоне ануса или прямой кишке. Симптомы сохраняются лишь 1-2 месяца.

Дальше болезнь переходит во вторичную стадию.

Возбудитель уже находится в крови. Он способен достигать любых участков тела, в том числе ануса. Поражение анальной области возможно даже в том случае, если входные ворота инфекции располагались в другой части тела (обычно это гениталии).

То же самое касается третичного периода сифилиса.

Таким образом, поражение анальной зоны происходит по одной из двух причин.

Первая – это анальный половой контакт.

Вторая – распространение инфекции по крови в зону прямой кишки и анальных складок.

Иногда пациенты спрашивают, можно ли подхватить сифилис при анилингусе. Заболеть сифилисом ануса после римминга теоретически возможно. Хотя на практике это встречается не так часто. Для этого партнер должен занести инфекцию в анус при помощи собственного рта.

Заражение наиболее вероятно во вторичном или первичном периоде.

Во вторичном – когда во рту есть сифилитические высыпания.

В первичном – если человек сам заразился во время орального секса, и первичная сифилома у него располагается на слизистой оболочке ротовой полости или на миндалинах.

Некоторые пациенты беспокоятся, можно ли заразиться сифилис ануса у проктолога. Такие случаи возможны разве что теоретически. Потому что перед ректальным исследованием врач всегда надевает одноразовые перчатки. То есть, передача инфекции от другого больного, которого он только что обследовал, исключена.

Первичный сифилис ануса

Первичный очаг сифилиса появляется там, где кожа или слизистая оболочка контактировала с источником инфекции.шанкр в области ануса при сифилисе Чаще всего у женщин это влагалище, а у мужчин – половой член. Потому что именно эти органы принимают наиболее активное участие в половом контакте.

Однако в последние годы всё более распространенными становятся аногенитальные контакты. И в этом случае возможно заражение женщин через прямую кишку.

Реже заражаются мужчины. Такой сифилис диагностируется у геев (гомосексуалистов).

Шанкр чаще всего располагается в области анальных складок. Реже – на наружном сфинктере анального канала или в самом канале.

Очень редко – непосредственно на слизистой оболочке прямой кишки.

Форма патологии может быть разной. У некоторых больных это типичный сифилитический шанкр.

Он представляет собой эрозию, реже – язву. Но часто первичный сифилис заднего прохода приобретает атипичную форму.

Шанкр может располагаться глубоко в складках заднего прохода. В этом случае он имеет ракетоподобную или щелеобразную форму.

Диагностика патологии в данном случае представляет трудности. Ведь шанкр в анусе выглядит как банальная трещина. Но он имеет определенные отличия от неё по внешнему виду.

Шанкр отличается тем, что его основание уплотнено, а края не смыкаются полностью. В зоне внутреннего сфинктера первичная сифилома имеет овальную форму. Вне зависимости от расположения и внешнего вида, сифилис на анусе отличается болезненностью.

Напомним, что на других участках тела это полностью безболезненная эрозия. Но при сифилитическом поражении анального канала пациент ощущает боль постоянно. Она может усиливаться во время дефекации. Кроме того, больной может обнаруживать примеси крови в кале.

Часто присоединяется неспецифический проктит. Это воспалительный процесс прямой кишки.воспаление прямой кишки при сифилисе Его вызывает условно-патогенная флора. Для него характерным является отек и болезненность, усиливающаяся при пальпации или дефекации.

Иногда возникают кровотечения из венозного сплетения при сифилисе ануса. Они требуют дифференциальной диагностики.

Врач должен отличать болезнь от геморроя, полипов, злокачественной опухоли. Если шанкр располагается внутри прямой кишки, то выявить его можно только при помощи ректального зеркала.

Помогает обнаружить первичную сифилому также ректоскопия.

Вторичный сифилис ануса

Во вторичном периоде возбудитель инфекции уже находится в крови пациента.

По всему телу могут появляться элементы сыпи. В том числе – в зоне ануса.

Здесь нередко появляются бляшковидные папулезные сифилиды. Они представляют собой слияние нескольких сифилитических папул. Результатом становится формирование бляшек с гладкой поверхностью и неровными краями.

Наибольший риск их образования – у пациентов со вторичным рецидивным сифилисом. Они формируются только в складках. С этим связана частая локализация в анусе.

Бляшковидные сифилиды бывают:

  • мокнущие;
  • эрозивные;
  • язвенные.

Это связано с тем, что в складке высокая температура и влажность.

Происходит постоянное раздражение папулы – химическое и механическое.

Клинические проявления усугубляются при недостаточном соблюдении больным гигиены. Вначале развивается мокнущий сифилид.шанкр в анальных складках при сифилисе Он проявляется разрыхлением и отеком верхнего слоя кожи. Начинается выделяться жидкость. Она содержит большое количество спирохет. Поэтому в этот период пациент очень заразен. Возможен даже бытовой способ передачи инфекции.

Далее развивается эрозивный сифилид. Появляются круглая эрозия. Она отделена от остальной кожи ободком, который возвышается над поверхностью кожного покрова.

Наиболее выраженные симптомы возникают при язвенном сифилиде. Он развивается на фоне эрозивного, если неблагоприятные воздействия на бляшку продолжаются. Формируется глубокий дефект кожи. Язва покрыта налетом. Такой сифилид часто приобретает вид болезненной анальной трещины. В таком случае он носит название рагадиформный сифилид.

В анальной зоне также часто появляются широкие кондиломы. Это ещё одна разновидность папулезного сифилида. Она не имеет ничего общего с теми кондиломами, что являются результатом инфицирования папилломавирусом.

Происходит гипертрофия сосочкового слоя кожи. Папула увеличивается в высоту и ширину. Внешне она может выглядеть как опухоль. Над уровнем кожи сифилид выступает на 10-20 мм. На поверхности определяется серый налет.

Такие широкие кондиломы склонны к мокнутию и изъязвлению. Нередко они сливаются в конгломераты по несколько штук. Без лечения широкие кондиломы ануса существуют очень долго. Они нередко являются причинами заражения половых партнеров.

Отличия сифилиса на анусе от вирусных кондилом

Вирусные кондиломы на вид похожи на сифилитические. Они вызваны папилломавирусом человека. Эта инфекция тоже передается половым путем.

Вирусные кондиломы относительно редко локализуются в зоне ануса, гораздо чаще – в области гениталий.вирусные кондиломы на половых органах Они отличаются по внешнему виду в первую очередь своей формой. Расположены они на тонкой ножке.

В то же время при сифилисе широкие кондиломы имеют широкое основание. Они покрыты налётом, чего обычно не бывает при остроконечных аногенитальных бородавках.

Бывают случаи, когда вирусные кондиломы сливаются по несколько штук и достигают достаточно больших размеров. Тогда отличить их от проявлений вторичного сифилиса при обычном осмотре бывает трудно.

Но определиться с диагнозом доктору помогает проба с уксусной кислотой.

Вирусные остроконечные бородавки отличаются тем, что они хорошо кровоснабжаются. Внутри образуются новые кровеносные сосуды. При воздействии уксусной кислоты эти сосуды спазмируются, и бородавка бледнеет.

При широких кондиломах сифилитического происхождения такого эффекта не наблюдается.

Дифференциальную диагностику также проводят с гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна. Она отличается быстрым ростом, крупными размерами, деструкцией окружающих тканей. В неблагоприятных случаях может перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.

Сифилитическая широкая кондилома ануса отличается тем, что:

  • имеет значительно меньшие размеры;
  • нет инвазивного роста (не разрушает окружающие ткани);
  • не располагает сосудистой сетью, которая легко повреждается и кровоточит.

При гистологическом исследовании гигантской кондиломы определяется вакуолизация клеток шиповатого слоя.

Третичный сифилис ануса

Через 5-10 лет после заражения сифилис может перейти в третичную стадию. Она имеет множество клинических проявлений. Это тяжелая системная инфекция, которая способна поражать любые органы.гуммы при третичном сифилисе

Прямая кишка и область ануса нередко вовлекается в патологический процесс. Здесь могут возникать бугорки или узлы. Они называются гуммы.

Особенности гуммозного поражения:

  • развиваются очень медленно;
  • нет признаков воспаления;
  • нет сильной боли;
  • располагаются на плотном инфильтрате.

Гуммы расположены изолированно друг от друга. Они могут самостоятельно разрешаться с образованием язв. Результатом может стать формирование крупных рубцов. Они способны спровоцировать хронические запоры или кишечную непроходимость.

Наиболее частой формой третичного сифилиса является бугорковый сифилид. Он может иметь красный или синюшный цвет. Бугорки в зоне ануса могут существовать несколько месяцев. Затем они сами по себе исчезают.

В тяжелых случаях величина бугорков достигает нескольких сантиметров. Их присутствие в анальной области может продолжаться несколько лет.

При гуммозном сифилиде формируется образование размером с куриное яйцо. Кожа над ним не изменена.

Сама по себе гумма может вскрыться с вытеканием жидкости из неё. Но возможно присоединение инфекции. В таком случае иногда развивается некроз тканей. Формируются свищи.свищи прямой кишки

Они могут соединять прямую кишку с другими органами, например, мочевым пузырем. Иногда свищи открываются на поверхность кожи.

Третичные гуммы и бугорки при сифилисе ануса могут потребовать хирургического лечения заболевания. Хотя часто они проходят и при консервативном лечении.

Возможны три исхода:

  • рассасывание сифиломы;
  • её прорыв с вытеканием жидкости и последующим формированием язвы;
  • замещение содержимого фиброзной тканью (рубцевание) с отложением солей кальция.

Диагностика сифилиса ануса

Первичная диагностика заболевания базируется либо на обнаружении возбудителя инфекции, либо на выявлении антител к нему.

При первичном или вторичном сифилисе ануса бледную спирохету можно выявить такими методами:

  • микроскопическими (темнопольная или фазово-контрастная микроскопия);
  • молекулярными (ПЦР с поверхности высыпаний).

Но это возможно только на стадии выраженных симптомов. То есть, когда определяется либо твердый шанкр, либо вторичный сифилид.

На поверхности морфологического элемента обычно есть налет. Именно его берут на анализ, так как он содержит в себе максимальное число бледных спирохет. Если налета нет, эрозию раздражают механически (проводят поскабливание). В результате выделяется жидкость. Она может быть использована для обнаружения возбудителя сифилиса.

При невозможности прямого обнаружения бактерии проводится серологическое исследование.

Их существует большое количество. Все методы делятся на скрининговые и подтверждающие.

Скрининговые тесты менее достоверные, но простые и быстрые.

Подтверждающие – более трудоёмкие и дорогие, но дают меньше ошибочных результатов. Для установления соответствующего диагноза требуется минимум 2 разных положительных исследования на сифилис. Причем, минимум одно из них должно быть подтверждающим.кровь на сифилис: положительно

Часто врач назначает дополнительные анализы на другие инфекции. Например, достаточно часто обнаруживается одновременно сочетание сифилиса ануса и ВИЧ.

У больных также могут выявляться гонококки, трихомонады и другие ЗППП.

Лечение сифилиса ануса

Схема лечения зависит в большей мере от стадии заболевания, а не основной локализации инфекционного процесса. В основе лежит этиотропная терапия. Она включает назначение антибиотиков из группы пенициллинов.

Чем дольше болеет человек сифилисом, и чем более поздняя стадия патологии у него обнаруживается, тем дольше будет проходить терапия. А кроме того, тем чаще вводятся антибиотики.

Проще всего лечится первичный сифилис ануса. Для полного излечения достаточно всего лишь 2-3 уколов, которые делают 1 раз в неделю.

При вторичном сифилисе могут потребоваться инъекции 1 раз в день, а то и несколько раз в сутки. Это зависит от того, какой препарат используется.

Тяжелее всего лечить третичный сифилис. Часто требуется несколько курсов антибиотикотерапии. Каждый длится несколько недель.

Терапия проходит в условиях стационара. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно через каждые несколько часов.стационарное лечение сифилиса

Когда проходят симптомы сифилис ануса при лечении, зависит от стадии болезни. Обычно на это требуется несколько недель.

Хотя при первичной сифиломе эрозия может начать заживать уже через несколько дней после начала антибиотикотерапии.

Не заразным сифилис ануса при лечении становится не раньше, чем исчезнут морфологические элементы в зоне анального отверстия.

Контрольные анализы после лечения сифилиса ануса

Контрольные анализы сдаются несколько раз. Контроль осуществляется в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от формы сифилиса.

При первичном сифилисе ануса, если он серонегативный, после лечения кровь нужно сдать через 3 месяца.

При негативном результате пациент считается излечившимся.

Если же это первичный серопозитивный сифилис, нужен контроль до получения отрицательных анализов плюс ещё полгода. В течение этого времени требуется еще 2 отрицательных результата.

При поздних формах сифилиса серологический контроль осуществляется в течение 3 лет.

Кто лечит сифилис анусавенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Некоторые пациенты не знают, к какому врачу обратиться при сифилисе анальной области.

С одной стороны, локализация проблемы указывает, что нужно записаться на прием к проктологу.

С другой – это болезнь, которая передается половым путем. Поэтому кажется логичным показаться венерологу.

Второй вариант – правильный. Сифилис – это системное заболевание. Часто в патологический процесс вовлечена не только анальная зона, но и другие органы.

Для диагностики и лечения сифилиса вы можете обращаться в нашу клинику. Наши врачи имеют богатый опыт борьбы с этим заболеванием. По возможности оно будет проведено амбулаторно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.