Рубцы при сифилисе

Сифилис – сложная дерматовенерологическая патология, одним из осложнений и побочных явлений которой являются рубцы. Эти стойкие соединительнотканные образования развиваются в любом периоде инфекции, в любом месте человеческого организма. Появляясь на коже, сифилитические рубцы причиняют выраженные косметические дефекты.

При формировании на слизистых оболочках того или иного органа – отрицательно сказываются на его функции. К сожалению, соединительнотканные поражения часто бывают очень глубокими, обширными.

Остаются навсегда даже после вылеченного сифилиса. Поэтому их лучше предупредить – своевременно пройти диагностику и лечение у опытного дерматовенеролога. Если же рубцы уже сформировались, то потребуется помощь хирурга.

Механизм развития рубцов при сифилисе

Формирование рубцов при сифилисе происходит двумя путями:

• Рубцевание. Это классический, типичный вариант заживления, когда соединительная (рубцовая) ткань развивается на месте глубоких дефектов
• Рубцовая атрофия, весьма типичная для сифилиса. В таком случае рубец формируется без разрушения нормальных тканей, фиброз просто замещает эпителий кожи или слизистых оболочек на всю их глубину

Рубцеванием обычно заживают глубокие язвы при осложненных вариантах инфекции в любом периоде. Рубцовая атрофия характерна для вялых процессов без деструкции.

На первичном этапе это могут быть:

• язвенный твердый шанкр на любой поверхности тела, чаще – на гениталиях
• осложненное течение первичного периода – гангренизация и фагеденизм
• атипичные формы первичного периода при локализации шанкра на губах, языке

Во вторичную стадию инфекции, поводов для появления рубцов не меньше:

• монетовидная форма папулезного сифилида
• герпетиформный вариант
• пустулезный тип
• сифилитическая эктима и рупия
• переходная форма между вторичным и третичным сифилисом

Хотя в целом, рубцы для вторичного сифилиса – явление достаточно редкое. Они указывают на осложненное течение болезни.

В третичном периоде рубцы встречаются очень часто. Отличаются обширным поражением и практически всегда приводят к необходимости в хирургической помощи.

Дальше разберем все эту патологии подробнее, рассмотрим важные вопросы их диагностики и лечения.

Рубцы в первичном периоде сифилиса

В большинстве случаев, шанкр за несколько недель или месяцев проходит сам, оставляя после себя небольшую пигментацию. Однако при атипичной локализации или атипичном течении первичного сифилида, рассасывания не происходит, формируется рубец.

Язвенный шанкр появляется в тех местах, где эпителиальный покров тонкий:

• анус, переходная зона между кожей промежности и слизистой оболочкой прямой кишки
• ротовая полость – красная кайма губ, уголки рта, язык
• глаза – веки, конъюнктива

Локализация первичного сифилида в области заднепроходного отверстия приводит к тому, что он часто осложняется вторичной инфекцией, раздражается при каждом акте дефекации. В результате язвы достигают большой глубины и могут зажить только с формированием рубца. Следствием такого варианта становится стеноз заднепроходного отверстия – очень мучительное состояние.

Твердый шанкр во рту – нередкое явление. Его часто путают с разными формами стоматитов, хейлитов.

Рубец после такой формы атипичного шанкра часто формируется на нижней губе и на спинке языка. Причина трансформации эрозии в язву – постоянное раздражение пищей и слюной.

Глаза при первичном сифилисе поражаются очень редко. Шанкры могут локализоваться в месте перехода слизистой века в конъюнктиву, в углу глаза.

Рубцовые изменения такой локализации встречаются нечасто, но приводят к стойким серьезным последствиям. Роговица бледной трепонемой не поражается, так как не имеет системы кровоснабжения.

Особо тяжело протекают две атипичные формы первого этапа сифилиса – гангренозный и фагеденический шанкр. Это деструктивные процессы, чаще встречаются на половых органах у мужчин.

Симптомы во многом похожи на острое неспецифическое воспаление:

• боль и отек
• глубокое поражение
• красный цвет язвы
• поверхность покрывается корочками, под которым формируется рубцовая ткань
• повышается температура тела
• паховые лимфоузлы увеличиваются и болят

Гангренизация шанкра характеризуется ограниченными размерами: язва и рубец не выходят за пределы первичного шанкра.

Фагеденизация опаснее: деструкция тканей распространяется глубже и широко задевает прилежащие здоровые ткани.

Характерный симптом – появление корочек не останавливает разрушение тканей, некроз продолжает прогрессировать под ними. Без специального лечения, у мужчин может полностью разрушиться головка, крайняя плоть, часто остаются рубцовые сужения уретры.

Рубцы во вторичном периоде сифилиса

Вторичные сифилиды трансформируются в язвы с последующим формированием рубца далеко не у всех больных. Но из-за многочисленности высыпаний, такие процессы оставляют после себя серьезные последствия.

Монетовидный или нумулярный сифилид (syphilis papulosa nummularis, discoides) на коже выглядит как многочисленные папулы 2-2,5 см в диаметре, имеющие красную, багровую окраску. Не болят и проходят сами, но часто оставляют после себя пигментацию или небольшие участки рубцовой атрофии кожи.

Переходная форма – папулобугорки, встречаются редко, в основном при рецидивном вторичном сифилисе. Отличительные симптомы – более глубокое, чем у папул залегание. Диаметр около 1 см, плотная консистенция, локализация больше на туловище. После заживления остаются пигментированные рубцы.

Герпетиформный сифилид еще более редкое явление. Внешне проявляется как классические везикулезные высыпания. Сходство добавляет частая локализация сыпи в области ануса.

Отличительные симптомы:

• полная безболезненность (если не осложнится вторичной флорой)
• длительное течение (несколько недель)
• после отпадания корочек остаются не язвочки, а бурое пятно со множеством мелких рубцов

Спустя несколько недель пигментация проходит, а рубчики разглаживаются. Это – один из немногих вариантов вторичного этапа сифилиса, после которых рубцы проходят бесследно.

Тяжелым считается пустулезный тип сыпи, который иногда называют угревидной формой сифилиса.

Для него характерны общие проявления (боль, лихорадка, слабость) и многочисленные высыпания разных вариантов:

• импетиго
• классический угреватый сифилид
• эктима
• рупия

Общим для всех этих видов является обширное поражение и начало – инфильтрированные папулы. Импетиго начинается с многочисленных папул, которые вскрываются и начинают выделять экссудат. Затем поверхность их покрывается сталактитоподобными корочками.

После их отпадания остается поверхностный атрофический рубец. Для угреватого сифилида (acne syphilitica, syphilis acneiformis) характерно, что папулы связаны с волосяными фолликулами. Также начинают выделять экссудат затем подсыхают.

Корочки отпадают спустя 1-2 недели, оставляя точечные рубчики, которые впоследствии сами рассасываются. Наиболее тяжело протекает сифилитическая эктима. Поражения не множественные, 6-20 пустул в основном на ногах, голенях. Язвы глубокие, до 1,5 мм.

Практически всегда высыпания возникают и на коже, и на слизистых оболочках, болезненны, кровоточат. После отпадания корочек остается глубокий и гладкий рубец по диаметру эктимы.

Сначала наблюдается выраженная пигментация. Спустя несколько месяцев она обесцвечивается и переходит в стойкий перламутровый, белесый оттенок. Рупию следует рассматривать как тяжелый вариант эктимы. Под корочками некроз не прекращается. Диаметр язвы достигает 8 см.

Покрывающая корка становится массивной, многослойной и конусообразной, направленной от поверхности к дну язвы. Образования чаще единичные, локализуются на теле, разгибательных поверхностях рук и ног. Рубец остается массивный с диаметром рупии, вдавленный. Пигментация – по образу эктимы.

Рубцы в третичном периоде сифилиса

Поражения обычно единичные, но из-за больших размеров образований, рубцы остаются очень грубые, деформирующие.

Типичный элемент – гумма, которая растет в толще тканей, или бугорок (поверхностная гумма). Образования существуют несколько месяцев, могут рассасываться, оставляя после себя участки рубцовой атрофии. Но очень часто гуммы и бугорки распадаются с формированием язвы и крупного рубца.

Изредка бугорки сливаются в крупную бляшку красного, багрового цвета до 10 см и более в диаметре. Это – бугорковый третичный сифилид «площадкой»: образование крупное, оставляет рубцы или участки рубцовой атрофии.

Гуммы залегают глубже, плюс – могут локализоваться во внутренних органах, стенках крупных сосудов. Большой вред причиняют рубцы при локализации на мышечных (язык), лишенных клетчатки (надкостница) органах. Остаточные изменения при такой локализации грубые, приводят к деформации пораженного органа или отдела тела

Локализация третичных сифилидов на слизистых оболочках вызывает рубцовые сужения (стриктуры), деформации.

Диагностические особенности сифилиса

Своевременная диагностика сифилиса – единственный шанс полностью избежать рубцов при этой инфекции. Для этого при малейшем подозрении на заражение бледной трепонемой, необходимо обратиться к врачу венерологу. Этот специалист лучше всех знает, как диагностировать сифилис в любом периоде инфекции.

Основное значение имеют серологические анализы крови. Однако экссудат, гной или геморрагии с поверхности первичных и вторичных сифилидов содержат много бледных трепонем. Могут использоваться для выявления или подтверждения сифилиса путем микроскопии, иммунологическими тестами или методом ПЦР.

На стадии твердого шанкра микроскопия или ПЦР отделяемого помогают установить диагноз сифилиса раньше всего. Так как стандартные анализы крови становятся положительными только на 4-й неделе после формирования первичной сифиломы.

Во вторичном периоде, если серологические анализы на сифилис положительны, то нет необходимости проверять отделяемое с язв. Но при отрицательных показателях крови и наличии характерной сыпи врач должен заподозрить серонегативный сифилис.

Необходимо провести микроскопию или ПЦР жидкости из-под корочек.

Порой только так выявляются скрытые формы инфекции. Сифилиды третичного периода менее богаты бледной трепонемой. Поэтому микроскопия для исследования содержимого гумм используется мало.

К тому же кровь обычно на этом этапе уже показательна. Но ПЦР жидкости или пунктата из бугорка на трепонему провести бывает полезно для уточнения диагноза, дифференцировки между опухолями, туберкулезом и так далее.

Особенности лечения

Основное внимание необходимо уделять борьбе с причиной язв и рубцов – бледной трепонеме.

В первичном периоде, на стадии твердого шанкра, многим пациентам подходит схема с цефтриаксоном: по 250 мг в день на протяжении 10 дней. Этот препарат уничтожает бледную трепонему.

Проявляет эффективность в отношении других микроорганизмов, способных отягчить течение твердого шанкра и спровоцировать развитие грубых рубцов. Подобный тезис верен и в отношении высыпаний вторичной стадии сифилиса. Только цефтриаксон назначается уже в больше дозе – по 0,5 г. и дольше.

Третичный сифилис нужно лечить индивидуально. Стараясь избежать одномоментного распада бугорков и гумм, чтоб предотвратить появление громадных язв и рубцов. Так, проваленный нос у ряда больных – побочное действие от слишком активного лечения, когда трепонемы массово погибают.

Гумма в носу разваливается, а замещающая ее ткань не успевает сформироваться. Причем если язва уже появилась (на любом этапе инфекции), то появления рубца не избежать. Чтоб уменьшить его глубину и размеры, параллельно с лечением сифилиса, наружно воздействуют на пораженные участки. Используют крем контрактубекс, увлажняющие примочки, озонотерапию и другие индивидуальные методики.

Устранять оставшиеся после вылеченного сифилиса рубцы чаще приходится для восстановления нормальной функции пораженного органа. Например, чтоб вернуть конечностям способность сгибаться, восстановить проходимость анального отверстия, убрать деформацию полового члена и так далее. В таких случаях единственно эффективным будет хирургическое вмешательство. А при локализации рубцов на лице – пластическая хирургия.

Проводится иссечение рубцовой ткани и «перекройка» оставшихся физиологичных участков кожи, слизистых оболочек. Естественно, такие вмешательства можно провести только после полного излечения от сифилиса, подтвержденного контрольными лабораторными анализами.

В противном случае очень высок риск рецидива язвы, нарушения заживления или развития келоидного рубца – очень серьезного осложнения.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.