Последствия сифилиса после лечения
Последствия сифилиса после лечения часто сохраняются на всю жизнь.
Поговорим о том, какие могут быть остаточные явления, какие анализы после лечения сифилиса и сколько длится диспансеризация пациентов.
Содержание статьи
Что показывает анализ крови после лечения сифилиса
Антитела после лечения сифилиса не пропадают мгновенно. Различные серологические тесты становятся негативными в разные сроки.
Обычно после лечения врачи обращают внимание в большей мере на нетрепонемные тесты.
Они проверяют:
- становятся ли эти исследования негативными
- уменьшается ли их титр в динамике
Если трепонемные тесты положительные, это не повод для назначения повторного курса терапии. Потому что они могут оставаться позитивными долгое время, иногда всю жизнь.
Но если нетрепонемные тесты дают положительные реакции, а титр не уменьшается, то это говорит о том, что сифилис недолечен. Такие результаты являются основанием для повторной терапии.
Положительные трепонемные тесты не являются основанием для того, чтобы пациента не снимали с учета после проведения терапии и по происшествии необходимого периода диспансерного наблюдения.
Бывают и обратные случаи. Трепонемные тесты становятся отрицательными. Нетрепонемные остаются положительными. Такие ситуации в основном связаны с сопутствующими заболеваниями или состояниями.
Пациента обследуют для выяснения причин позитивности нетрепонемных анализов. Причинами могут быть туберкулез, рак, коллагенозы, аутоиммунные патологии и т.д.
Как очистить кровь после лечения сифилиса
Очистка крови после лечения сифилиса от антител происходит сама по себе.
Этот процесс занимает много времени. Ускорить его нельзя. Поэтому стоит набраться терпения и просто подождать.
Через несколько месяцев или лет антитела перестанут определяться. Конечно, при условии, что вы прошли лечение, и оно было успешным.
Заразен ли сифилис после лечения
После проведенного лечения сифилис перестает быть заразным.
Человека допускают к работе на пищевых предприятиях, с людьми, с водой и т.д., если он:
- прошел лечение в стационаре
- прошел лечение амбулаторно и у него отсутствуют клинические симптомы
При этом не важно, стоит ли пациент на учете. Он все равно считается не заразным.
Дети, которые лечились по поводу сифилиса, могут вернуться в детские сады или школы сразу после регресса клинической симптоматики.
Возможна ли беременность после сифилиса
Эта инфекция редко приводит к бесплодию. Поэтому беременность возможна не только после сифилиса. Она также нередко наступает во время сифилиса.
Другое дело, что это чревато заражением ребенка. Поэтому беременная должна получить профилактическое лечение.
Рубцы после сифилитических гумм и бугорков
В третичном периоде сифилиса появляются бугорки и гуммы. Они могут иметь различные исходы.
Бугорки обычно существуют несколько месяцев. После этого они либо рассасываются, либо изъязвляются. В случае постепенного рассасывания на месте бугорка остается кожный дефект. Происходит атрофия кожного покрова.
Она окружена участком гиперпигментации. Рубцовая ткань обесцвечивается со временем. Но атрофический рубец в этом месте остается.
Его поверхность находится ниже уровня остальной кожи.
В случае изъязвления появляются различные по глубине, как правило бугристые рубцы. Они имеют неравномерную поверхность.
Участки рубцовой ткани полностью повторяют форму бугорков, которые когда-то располагались на их месте. Величина таких рубцов может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Гуммы тоже оставляют после себя шрамы. Рубцовая ткань плотная, втянутая в центре – там, где произошло изъязвление гуммы.
По периферии он тоньше. Имеет красный цвет. Постепенно приобретает окрас здоровой кожи.
Такой рубец из-за его формы часто называют звездчатым. Иногда заживление гуммы происходит неравномерно.
Тогда рубцы имеют неправильные контуры. Возможны также другие исходы гумм, не всегда благоприятные.
Они зависят от расположения.
Располагаясь в тех или иных участках тела, исходом гуммы может быть:
- крупный плотный инфильтрат с отложениями солей кальция
- варикозное расширение вен
- лимфостаз и значительное увеличение отдельных частей тела (слоновость)
При расположении на лице у пациентов иногда вваливается нос. Возможны потери частей тела: носа, глаза, губы.
Диспансеризация после лечения сифилиса
После лечения за пациентом ведется наблюдение. Он в течение некоторого времени состоит на диспансерном учете.
Это необходимо, чтобы:
- своевременно обнаружить рецидив и провести необходимые терапевтические мероприятия
- не допустить заражения других людей сифилисом
На диспансерном учете человек находится до того времени, пока сохраняется возможность, что у него сифилис может рецидивировать. Определить одномоментно излеченность невозможно.
Очаги сифилитической инфекции могут сохраняться в организме долгие годы. Особенно если болезнь диагностирована и пролечена только через несколько лет после заражения.
Человек состоит на учете всего 3 месяца, если они получили превентивное лечение. По истечению этого срока достаточно 1 раз сдать кровь на сифилис.
В случае отрицательного результата пациента снимают с учета. Аналогичной будет тактика в случае лечения первичного серонегативного сифилиса. То есть, если больной получил антибиотикотерапию сразу при появлении твердого шанкра.
У него даже серологические анализы на сифилис не успели стать позитивными. Через 3 месяца они сдают кровь, и, получая негативный результат, снимаются с учета.
Если же лечение проведено при раннем серопозитивном сифилисе, то диспансеризация длится гораздо больше. Пациента после лечения ведут, пока серологические реакции станут негативными. Затем ещё он находится на учете 6 месяцев.
На протяжении этого времени до снятия с учета проводится минимум 2 серологических теста (естественно, их результаты должны быть негативными). При поздней сифилитической инфекции диспансеризация длится минимум 3 года.
Анализы крови берут на 2 и 3 году:
- раз в полгода – нетрепонемные тесты
- раз в год – трепонемные
При нейросифилисе, даже если он развился рано, срок наблюдение тоже составляет 3 года. Контроль проводится не только серологический, но и ликворологический.
Его делают через полгода после терапии. Если санация ликвора не произошла, назначают повторный курс терапии.
Не требуется повторное лечение, если:
- нет цитоза в ликворе
- отрицательные анализы крови
- белок в ликворе не повышен, либо он снижается
Допускается превышение нормы белка. Потому что после излечения сифилиса он понижается в спинномозговой жидкости очень медленно. Это происходит в течение 2 лет. На протяжении 3 лет ликвор берут на анализ через каждые полгода.
Если в нем нет патологических изменений, и анализы крови негативные, человека могут снять с учета. В том числе если сохраняется неврологический дефицит.
Некоторые повреждения нервной системы необратимы. Поэтому многие функции могут не восстановиться из-за гибели нейронов.
Но сохраняющиеся нарушения не означают наличие инфекции. Поэтому дальнейшее наблюдение за пациентом при необходимости может вести невропатолог или реабилитологи.
А на учете по сифилису при этом он уже стоять не будет. При серорезистентности на контроле пациента держат в течение 3 лет.
Что это такое, будет рассмотрено ниже.
Диспансеризация ребенка после лечения сифилиса
Диспансерное наблюдение детей, которые родились от страдающих сифилисом матерей, но сами при этом не заразились, продолжается в течение 1 года.
Причем, не важно, получили ли они профилактическую терапию. Первый раз малыша обследуют после рождения спустя 3 месяца.
У него берут кровь на сифилис. Обязательно маленького пациента осматривает педиатр, офтальмолог, ЛОР. Если анализы крови негативные, и врачи не выявили никаких отклонений, то следующий раз серологическое исследование проводят только через 9 месяцев. То есть, в возрасте 1 год. Диагностика может потребоваться и раньше.
Через три месяца после 1-го обследования проводят второе, если:
- врачи выявили подозрительные симптомы при обследовании малыша
- серологические тесты оказались позитивными
Следующее тестирование делают в годовалом возрасте. В остальном диспансеризация детей не отличается от таковой у взрослых.
Когда снимают с учета после лечения сифилиса
Пациента снимают с учета по окончании периода диспансерного наблюдения. Каждый случай рассматривается индивидуально.
Человека осматривают несколько докторов:
- окулист
- ЛОР
- невролог
- терапевт
Когда снимают с учета детей, вместо терапевта малыша осматривает педиатр.
Как взрослым, так и детям ставят серологические реакции на сифилис. После излечения нейросифилиса проводится также ликворологический контроль.
Критерии излеченности следующие:
- Терапия выполнена согласно существующим рекомендациям
- При осмотре состояние пациента удовлетворительное. Симптомов нет или наблюдаются остаточные явления, которые не зависят от текущей инфекции
- Серологические тесты негативные
- В ликворе патологических изменений нет
Бывают случаи серорезистентности. Тогда серологические тесты остаются позитивными всю жизнь или в течение долгого времени.
Человека все равно могут снять с учета. Но не ранее чем через 3 года после завершения лечения.
Что такое серорезистентность после сифилиса
Серорезистентностью называют сохранение позитивности реакции Вассермана или микрореакции преципитации после лечения сифилитической инфекции на ранней стадии. Соответствующий диагноз устанавливают, если после 12 месяцев с момента отмены антибиотиков серонегативность (отрицательные результаты анализов) так и не наступила.
Существует также такое понятие, как замедленная серонегативизация. Данный термин применяется в отношении пациентов, у которых титры антител после лечения сифилиса снизились на протяжении 12 месяца в 4 раза и больше. Тогда динамика оценивается как положительная.
Предполагается, что в ближайшем будущем антитела после лечения сифилиса всё же исчезнут из анализов. Если обнаружена слабоположительная реакция Вассермана, период наблюдается пролонгируют ещё на 6 месяцев.
Таким образом, в общей сложности он составляет полтора года. В дальнейшем снова проводятся анализы.
Принимается решение, нужно ли повторное лечение, исходя из дальнейшей динамики титров.
Возможны такие варианты:
- титры уменьшились – тогда срок наблюдения продолжают ещё на полгода
- титры не уменьшились или увеличились – назначается курс терапии
Таким образом, повторное лечение раннего сифилиса назначают при таких условиях:
- прошло 12 месяцев, реакция Вассермана остается позитивной без её снижения, либо со снижением за этот период титра в 2 раза
- за 12 месяцев титры уменьшились в 4 и более раз, но за последующие полгода остались на прежнем уровне
- прошло 2 года после завершения терапии сифилиса, но титры сохраняются, даже если они минимальные
Повторное лечение проводится даже при слабоположительной реакции Вассермана, которая наблюдается спустя 24 месяца после завершения первого курса.
Дополнительная терапия после сифилиса
Если это повторный курс терапии, то он не может проводиться высокодюратными пенициллинами (препаратами длительного действия). Используются либо водорастворимые, либо среднедюрантные пенициллины. Потому что они позволяют создавать более высокую концентрацию в организме.
Лечат пациента в стационаре.
Назначают натриевую соль пенициллина по 1000000 ЕД, через каждые 4 часа. Курс лечения продолжается 20 дней.
Допускается амбулаторное лечение прокаин-пенициллином. Его используют аналогичным курсом, но назначают по 1200000 ЕД, 1 раз в день. Может также использоваться натриевая соль пенициллина по 600 тысяч ЕД, дважды в сутки.
Ещё одна схема предполагает назначение цефтриаксона. Этот антибиотик назначают курсом 10 дней. Вводят ежесуточно по 1 грамму.
Для лечения сифилитической инфекции обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают венерологи с большим опытом практической деятельности.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.