Отеки при сифилисе

Оставаясь древнейшим венерическим заболеванием, сифилис в эпоху частого применения антибиотиков по поводу и без часто претерпевает существенные изменения. Они касаются продолжительности инкубационного периода, клинических проявлений, склонности к стертому течению, изменению сроков лечения и отдаленных последствий.

Как и раньше, в течении патологии различают несколько периодов (ранний скрытый, первичный, вторичный, третичный).

Первичное обращение к специалисту может выпасть на любой из них. В зависимости от внимательности пациента к своему здоровью и доступности специализированной медицинской помощи.

Первичные отечности

Отеки при сифилисе встречаются в разных вариациях на самых разных этапах и стадиях патологии. Бледная трепонема внедряется в травмированную кожу или слизистую.

Спустя период времени от 2 недель до 2 месяцев вызывает воспалительные изменения. Это инкубационный период, необходимый для накопления определенного числа патогенов и развития их.

Результатом становится запуск каскада медиаторов воспаления, активирующих тканевые процессы, внешне проявляющиеся в покраснении, отеке. На месте вхождения трепонем появляется первичный сифилитический элемент. Известен как каллезная язва или твердый шанкр. Это язвенный дефект с гладким дном и плотными приподнятыми краями. Он не болит, не чешется и через пару недель заживает без рубцевания.

Существуют формы первичного сифилида, отличные от шанкра.

Характерны для обезглавленного сифилиса, то есть атипичного течения патологии.

Могут начинаться с плотного отека без изъязвления кожи или слизистой. Это так называемый индуративный отек при сифилисе. Его отличают плотность и напряженность кожи.

При попытке надавить на отечность пальцами, в ней не остается характерной ямки, указывающей на накопление жидкости в межклеточном пространстве. Таким образом, это не пастозность и не скопление воды, а застой лимфатической жидкости. Такое состояние – результат поражения трепонемой мелких сосудов лимфатической системы.

Индуративный отек может сопровождать и окружать и твердый шанкр в случаях типичного первичного сифилитического процесса. Чаще всего наблюдается отек половых органов при сифилисе, снабженных разветвленной сетью лимфатических капилляров и богатых рыхлой клетчаткой.

Для женщин характерными становятся отек половых губ при сифилисе. Нередко состояние имитирует бартолинит, по поводу чего женщина начинает получать лечение у гинеколога. Также страдают клитор.

Может наблюдаться отек влагалища при сифилисе. Все зависит от того, через какой участок внедрялись трепонемы. Даже матка при сифилисе отекает в случаях поражений ее шейки.

У мужчин наблюдается отек полового члена при сифилисе (в области головки, листков крайней плоти или венечной борозды). Поражения крайней плоти нередко приводят к такому осложнению, как фимоз. Это сужение крайней плоти вплоть до полной невозможности открывать головку члена. Возможно поражение кожи мошонки.

Женщины страдают данным состоянием чаще мужчин.

Процесс несимметричный, односторонний. Характеризуется увеличением объема пораженной области в два или более раз. Кожа в месте отека плотная, твердеет. Иногда обычной окраски, реже – красная с синюшностью. Болевые ощущения не выражены, зуда или нарушений чувствительности обычно нет.

Отек языка при сифилисе, как и отек ротовой полости, может встречаться при инфицировании в ходе орального секса, при сифилитической ангине или шанкре на самом языке.

Очаг существует до нескольких недель. А если не проводится специфическое лечение, то и до начала вторичного сифилиса.

Изменения лимфатических узлов

К окончанию первичного периода в региональных лимфатических узлах, ближайших к шанкру или индуративному отеку развивается выраженное воспаление.

Оно сопровождается не только реакцией лимфоидной ткани: увеличением и болезненностью самих узлов. Но и застоем лимфы и массированным отеком в области паховых коллекторов. Это второй компонент классической сифилитической триады (наряду с шанкром или индурацией).

Третьей составляющей становится дорожка от шанкра к регионарным лимфоузлам, обусловленная воспалением лимфатического сосуда (лимфангоитом). Собственно, отек лимфатических сосудов при сифилисе не наблюдается.

В проекции сосуда появляется краснота. Постепенно по мере распространения трепонем по организму в процесс вовлекаются и другие группы лимфоузлов с развитием полилимфаденита. Отек в паху при сифилисе нередко становится первым сигналом для пациента о необходимости обратиться за специализированной медпомощью. Крупные узлы болезненны и мешают нормально передвигаться.

Также могут становиться причиной сдавления кровеносных сосудов и нервных стволов.

Пройти мимо этого этапа в развитии болезни пациенту довольно трудно. На этом этапе большинство людей уже задумываются, куда обратиться. И обращаются если не к венерологу или урологу, то к хирургу или терапевту.

Отек лимфоузлов при сифилисе при переходе ко вторичному периоду становится множественным.

В патологический каскад вовлекаются шейные, затылочные, локтевые, подмышечные группы. В них узлы несколько меньше, чем раздутые паховые. Диаметром обычно не более 2 сантиметров, не спаиваются между собой, с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Структура их плотная и одновременно эластичная.

При попытке нажимать на них могут возникать болевые ощущения, но чаще узлы безболезненны.

В отношении лимфаденита при люэсе действует правило: чем ближе лимфатическая группа к первичному очагу (шанкру или индурации), тем крупнее в ней узлы.

При первичном поражении гениталий или анальной области и прямой кишки это будут паховые узлы.

А вот если шанкр расположен во рту, то отреагируют подчелюстные лимфатические коллекторы. Если на руке – то локтевые и подмышечные.

И регионарный, и полиаденит существуют длительно.

Довольно долго угасают даже при проведении противосифилитической терапии и стихании основного процесса. Осложнения при паховом лимфадените могут касаться кровеносных сосудов: из-за сдавления сосудов страдают ноги: при сифилисе подошва отекает не только из-за лимфостаза, но и на фоне венозного застоя.

Поражения у младенцев

Формы врожденного сифилитического поражения могут включать в себя и кожные варианты. Источник заражения младенца – только его мать.

Ранний манифестный сифилис поражает детей первых двух лет жизни. Он может давать наряду с другими проявлениями диффузную инфильтрацию кожи Гохзингера. Сифилитическая пузырчатка представлена пузырьковидными высыпаниями в области ладоней и подошв младенца.

Поздний врожденный и ранний врожденный варианты патологии могут приводить к поражениям сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Они проявляются отечным синдромом, аналогичным таковому при висцеральном сифилисе взрослых.

Висцеральные причины

Вторичный висцеральный сифилис объясняется распространением трепонем с током крови по органам и системам.

Поражения внутренних органов при третичном – распадом их и образованием очагов некроза (гумм).

1. Сердечнососудистые поражения связаны с миокардитами (воспалением сердечной мышцы).

Реже с бактериальным эндокардитом (бактериальные вегетации и постепенное разрушение клапанного аппарата сердца). И то, и другое становится причиной сердечной недостаточности разной степени выраженности. Начинаясь обычно с одышки при физической нагрузке, превышающей привычную, это состояние прогрессирует с формированием отеков.

Сначала характерны пастозность и отек ног при сифилисе. При этом с тыла стопы процесс поднимается выше, захватывая голень и бедра. В дальнейшем могут присоединяться отечность передней брюшной стенки, половых органов вплоть до массированной анасарки. Внутри организма жидкость скапливается в полостях вокруг легких и сердца, провоцируя выпотной плеврит и перикардит.

2. Почки страдают с развитием гломерулонефрита.

При котором отмечается поражение и постепенное сморщивание клубочков. это затрудняет фильтрацию первичной мочи и приводит к стойким отекам за счет потерь белка с мочой.Для почечных патологий характерны отеки под глазами при сифилисе. Они чаще наблюдаются в утренние часы.

Но по мере прогрессирования патологии могут быть круглосуточными и перемешаться на ноги, брюшную стенку и внутренние полости тела.

Отеки лица при позднем сифилисе могут быть обусловлены не только почечными поражениями. Но и сдавлением крупных лимфатических стволов или рубцеванием мягких тканей с затруднением лимфатического дренажа.

3. Отеки при сифилисе в третичном периоде нередко связаны с эндоваскулитами.

Когда помимо воспаления внутренней оболочки сосудов может встречаться их полное закрытие тромботическими массами. Особенно ярко выражены эти процессы в тканях сердца, почек, легких и печени.

Почки страдают при этом по типу амилоидного или липоидного нефроза.

Исходом его становится склерозирование нефронов и стойкий отечный синдром. Отеки на верхнем веке при сифилисе в этом периоде как раз чаще всего обусловлены кардиальными или почечными поражениями.

4. Сифилитический тиреоидит – это специфическое воспаление щитовидной железы.

После рубцевания органа может наступать его гипофункция (гипотиреоз).

При отсутствии заместительной терапии гормонами пациенты страдают, в том числе, и от отеков на лице, ногах. Это так называемые миксидематозные отечности плотные на ощупь, плохо реагирующие на мочегонные препараты. В диагностическом поиске помогут УЗИ щитовидки. Определение уровня Т4 и TSH.

5. Более редкой причиной становится хронический гепатит на стадии перехода в цирроз печени.

Его сопровождает портальная гипертензия и накопление жидкости в брюшной полости. Это асцит, проявляющийся увеличением живота, ярким венозным рисунком на нем и риском кровотечений из вен пищевода.

Терапия

Ведение пациентов предусматривает обязательные анализы, которые требует диагностика люэса (трепонемные и нетрепонемные тесты). Для постановки диагноза и количественный вариант нетрепонемного теста для контроля эффективности лечения.

Как лечить ту или иную причину отеков, должен решать врач. Естественно, что препаратами первого ряда будут антибиотики пенициллинового ряда.

А мочегонные будут дополнением в качестве симптоматических средств. Схема терапии будет зависеть от стадии процесса и особенностей пациента.

Какой врач лечит отечности при люэсе? Разумеется, это венеролог.

Однако при органных поражениях ему приходится вести пациента совместно с узкими специалистами по терапии: кардиологами, нефрологами, гастроэнтерологами.

Когда проходят при лечении отеки, зависит от стадии заболевания и причин отечностей. Если дело в индуративном отеке или лимфадените, они могут разрешиться самостоятельно к концу первичного или вторичного сифилиса.

А вот при органных поражениях отечный синдром может быть упорным. Может длиться годами и оставаться без медикаментозной коррекции с человеком всю его жизнь.

В целом стоит отметить, что любые проявления отечности тканей – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Не только отеки в области половых органов обязательны к осмотру у венеролога, гинеколога или уролога. Но и увеличенные лимфоузлы или отеки конечностей и лица – повод задуматься о своем здоровье и посетить специалиста.

Для профилактики органных поражений у больных важно своевременное выявление скрытых форм раннего люэса. С этой целью все эпизоды лимфаденитов неясного генеза, а также отеки в области гениталий должны быть поводом для проведения специфического лабораторного тестирования.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.