Обследование на сифилис

Обследование на сифилис регулярно проходят все люди. Не только те, у кого появились симптомы этого заболевания.

Обязательное обследование на сифилис проходят:

• беременные
• доноры
• военнослужащие
• заключенные
• работники сферы питания и здравоохранения
• поступившие в стационар
• готовящиеся к хирургическому вмешательству

Поговорим о том, как диагностируется это инфекционное заболевание.

Методы обследования на сифилис

Существует несколько групп анализов, позволяющих подтвердить сифилис.

Методы обследования бывают:

• микроскопические
• серологические
• молекулярные
• гистологические

Микроскопия направлена на обнаружение бледной трепонемы. Эта бактерия – возбудитель сифилиса. Её наличие в организме дает повод для установления соответствующего диагноза.

Серологические исследования – это группа методов, при которых в крови определяются антитела.

Антителами называют факторы гуморального иммунитета, которые вырабатываются В-лимфоцитами. Это специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм определенных антигенов.

Серологические реакции бывают:

• трепонемными – направленными на обнаружение антител к бледной трепонеме
• нетрепонемными – направленными на выявление иммуноглобулинов, которые вырабатываются к другим веществам, косвенно свидетельствующим о наличии в организм возбудителя сифилиса

Молекулярные методы направлены на выявление ДНК бледной трепонемы. Обычно используют ПЦР.

Гистологические методы диагностики – это оценка морфологической структуры взятой на анализ ткани пациента.

Брать могут ткани из твердого шанкра, вторичных сифилидов, бугорков или гуммозных образований. Эта группа методов имеет меньшее значение. На практике гистологическая диагностика почти не используется.

Прямые анализы для обследования на сифилис

Методы диагностики могут быть прямыми и непрямыми.

Первые направлены на выявление самой бактерии – бледной трепонемы, либо её генетического материала.

Вторые призваны обнаружить следы пребывания этого микроорганизма в теле человека.

К прямым методам относят:

• микроскопию
• ПЦР

Это исключительно подтверждающие диагностические тесты. Для скрининговой диагностики они не используются.

Методы имеют преимущества и недостатки. С одной стороны, это самые точные анализы. Ведь они напрямую выявляют возбудителя инфекции. Ложноположительные результаты практически исключены. А при проведении ПЦР и вероятность ложноотрицательных результатов крайне мала, если правильно осуществлен забор клинического материала.

С другой стороны, прямые методы не всегда доступны. Не у всех больных сифилисом есть высыпания на теле. Потому что болезнь время от времени переходит в скрытую форму. И тогда подтвердить патологию можно лишь серологическими методами.

Клинический материал для диагностики берут из свежих высыпаний, желательно эрозий или язв. Задача врача состоит в том, чтобы получить тканевую жидкость. Если это невозможно, пунктируют лимфатический узел.

Материал из высыпаний берут так:

1. Поверхность очищают тампоном, не допуская травматизации или выделения крови
2. Обрабатывают натрия хлоридом
3. Осушают и ждут некоторое время
4. Если жидкость не выделяется, поверхность эрозии осторожно раздражают твердым предметом
5. Допускается массаж пальцем в резиновой перчатке
6. Выделившуюся жидкость берут на анализ
7. Если жидкость так и не выделилась, поверхность язвы соскабливают скальпелем

Микроскопическое обследование проводится в темном поле. Для этого применяется специальный конденсор. Он направляет световые лучи под минимальным углом к столику микроскопа. Свет при этом на окуляр не попадает. Поле зрения остается темным. Но бледные трепонемы подсвечиваются и становятся заметными. Подобно тому как человек видит пылинки в солнечном свете, падающем от окна.

Метод хорош тем, что позволяет видеть живых бактерий. По характеру их движения возбудителей можно отличить от других трепонем, не вызывающих сифилис. Ещё более надежным методом диагностики является ПЦР. Диагностика стоит недорого и проводится быстро.

Материалом для исследования может быть не только отделяемое язв и эрозий, но также:

• мазки из глотки, урогенитального тракта, конъюнктивы
• спинномозговая жидкость
• кровь

Серологическое обследование на сифилис

Серологические методы основаны на обнаружении антител. После заражения сифилисом в крови появляются иммуноглобулины трех классов: G, М и А. Иммуноглобулинов А очень мало, поэтому они не играют большой роли в диагностике заболевания. Через 2-4 недели после инфицирования первыми появляются IgМ.

У нелеченных пациентов они циркулируют в крови около полутора лет. Затем сами по себе исчезают. Если лечение сифилиса проходит в ранней стадии, иммуноглобулины М пропадают через 3-6 месяцев. А если проведена терапия уже во вторичном периоде, они исчезают через 12 месяцев.

Более устойчивые IgG возникают через 4 месяца после заражения. Они достигают значительно более высоких титров и сохраняются дольше. IgG часто обнаруживаются в крови даже через несколько лет после уничтожения бледной трепонемы.

Раздельное изучение различных антител представляет практический интерес только при диагностике врожденного сифилиса. В иных случаях важен сам факт наличия иммуноглобулинов.

Какие именно антитела циркулируют в крови, значения не имеет.

Чаще всего используются такие нетрепонемные исследования:

• реакция Вассермана
• RPR (определяются антитела к кардиолипину)

В ходе нетрепонемных тестов проводится оценка уровня в крови антител к липидам, которые высвобождаются при поражении клеток хозяина. Эти исследования достаточно чувствительны, но имеют невысокую специфичность.

Реакция Вассермана позволяет не только определить факт наличия антител. Она показывает их титр. По его уменьшению можно судить об излеченности сифилиса.

Трепонемные тесты:

• РИФ
• РПГА
• РИФ
• РИБТ
• иммуноблотинг

Они более точные. Чаще всего используют РИФ, ИФА, РПГА.

Определение IgМ при обследовании на сифилис

Определить не все антитела, а только иммуноглобулины М, позволяет исследование IgМ-РИФ.

Она требуется для:

1. Диагностики врожденного сифилиса, где IgМ будут принадлежать ребенку.

Наличие в крови IgG не говорит о заражении. Потому что это могут быть материнские антитела.

2. Дифференциальная диагностика реинфекции от рецидива сифилиса.

При рецидиве IgМ будут отсутствовать в крови. Если произошло излечение, а затем повторное заражение пациента, то они вновь появляются.

3. Оценка результатов лечения.

IgМ быстрее исчезают под действием эффективной терапии.

Скрининговое обследование на сифилис

Сифилис – опасное заболевание, которое может долго протекать без симптомов.

Чтобы минимизировать распространение инфекции проводится скрининговая диагностика. Все люди время от времени сдают кровь на сифилис, обращаясь за медицинской помощью с государственные клиники.

Методы, использующиеся для скринингового обследования, простые, недорогие и быстрые. Они менее надежные. Поэтому нуждаются в проведении подтверждающих исследований в случае положительного результата.

Чаще всего для скрининга используют RPR. Это нетрепонемный тест. Он выявляет антитела к кардиолипину.

RPR не проводят:

• беременным
• пролеченным (для контроля излеченности)
• донорам (для контроля качества биоматериала – крови, половых клеток, органов и т.д.)

Этот метод имеет ряд преимуществ. Он дает результаты уже через полчаса. Для их получения достаточно 2-3 капли крови. Поэтому берут её из пальца, а не из вены.

С помощью RPR можно в короткий срок проверить большое количество людей. Но более чувствительным скрининговым тестом остается РПГА. Это метод с наибольшей чувствительностью.

При проведении РПГА врач буквально не пропустит ни одного больного с сифилисом. Некоторые результаты будут ложноположительными. Но это не страшно, ведь такие пациенты отсеются после проведения подтверждающих тестов. Если человек не болен, они будут негативными.

Иногда в качестве скринингового теста применяют ИФА. Этот же метод диагностики может быть подтверждающим. Например, если ранее человек обследовался методом RPR и получил положительные результаты.

Сроки обследования на сифилис после заражения

Иногда пациенты спрашивают, когда после заражения проводить обследование. Диагностику целесообразно проводить через месяц после заражения.

Рассмотрим, когда становятся позитивными различные серологические тесты. Реакция Вассермана обычно негативная в первые полтора месяца после заражения. Этот период соответствует первым 2-3 неделям после формирования первичной сифиломы.

РИФ становится положительной намного раньше. Она будет позитивной уже через 3 недели после заражения. В это время твердый шанкр может даже не сформироваться.

РИБТ не подходит для ранней диагностики сифилиса. Потому что антитела начинают вырабатываться лишь через несколько месяцев после заражения. А своего максимума достигают только через год.

РПГА можно делать уже с 3 недели после инфицирования. Помимо высокой чувствительности, это ещё одна причина, почему это исследование считают лучшим скрининговым тестом.

Точность анализов для обследования на сифилис

Любой анализ может давать ложные результаты в определенные периоды развития сифилиса. Реакция Вассермана может быть негативной в первичном периоде сифилиса.

Но во вторичном она будет положительной у 100% пациентов.

В третичном – у 25% больных реакция вновь становится негативной.

При спинной сухотке она ложноотрицательная в 50% случаев.

РПГА обладает чувствительностью, близкой к 100%. Поэтому метод часто используется для скрининговой диагностики. При этом специфичность методики далека от идеала. Он почти никогда не дает ложноотрицательных результатов.

Но может давать ложноположительные. Это нельзя считать существенным недостатком, если РПГА применяется для скрининга. Ведь в этом случае дополнительно применяется подтверждающее исследование.

РИБТ часто дает ложноотрицательные результаты в начальном периоде болезни. Но чувствительность метода во вторичном периоде сифилиса повышается до 95%.

В третичном периоде она достигает 100%. Иногда наблюдаются ложноположительные результаты. Это возможно в случае лепры, рака, пневмонии, красной волчанки.

Следует также помнить, что наличие в крови антибиотиков искажает реакцию. Поэтому данный тест проводят не ранее чем через 2 недели после окончания терапии.

Ложноположительные анализы для сифилиса

Любые серологические анализы могут быть ложноположительными. Поэтому для подтверждения диагноза требуется минимум 2 разных исследования. Иногда тесты проводятся в динамике.

Ложноположительным считается позитивный результат исследования у человека, который:

• не болеет сифилисом в данный момент
• ранее никогда не страдал этой патологией

Основных причин таких реакций три:

1. Инфекции, при которых антигены возбудителей схожи с антигенной структурой бледных трепонем
2. Нарушения липидного обмена

Его могут вызывать подагра, беременность, инфаркт миокарда, онкопатологии и множество других заболеваний.

3. Ошибки при проведении теста

Это либо человеческий фактор, либо бракованные тест-системы.

Ложноположительные результаты бывают острыми и хроническими. Хроническими они считаются, если сохраняются более полугода.

Самые частые причины острых ложноположительных результатов:

• травмы
• алкоголизм
• наркомания
• беременность, особенно незадолго до родов
• пневмония, особенно микоплазменная

Самые распространенные причины хронических ложных позитивных реакций на сифилис:

• аутоиммунный тиреоидит
• красная волчанка
• антифосфолипидный синдром
• цирроз печени
• аллергия
• рак
• ревматизм
• сахарный диабет

Почти в 5 раз чаще ложные результаты получают женщины, чем мужчины. Но в целом они встречаются не так часто.

В среднем лишь в 1-2% случаев. Как правило, при этом отмечаются низкие титры анализов. При повторном проведении теста он может снизиться, либо реакция станет негативной.

Алгоритмы диагностики сифилиса

Как видим, ни один тест не является на 100% достоверным. Все они могут давать ложные результаты. Иногда они связаны со сроками выполнения исследований.

В иных случаях определяются антигены при отсутствии возбудителя. Так как серологические реакции не позволяют выявить саму бледную трепонему, одно положительное исследование не может быть поводом для установления диагноза. Применяется минимум 2 теста. Иногда их может быть больше.

Данные анализов оцениваются в сочетании с клинической картиной.

Диагноз может быть поставлен, если:

• реакция RPR положительная
• проведенная после этого РПГА положительная
• обнаружены соответствующие симптомы

Если симптомов нет, требуется третий серологический тест. Это может быть ИФА.

Если он положительный, устанавливается диагноз скрытого сифилиса и назначается лечение.

Если RPR позитивный, но подтверждающий тест (например, РПГА) негативный, требуется дополнительное исследование. Делают ИФА или РИФ.

Когда анализы становятся отрицательным после лечения

Негативизация реакции Вассермана происходит через 2-8 месяцев после окончания терапии. Но если лечение проводилось при поздних формах, исследование может давать положительные результаты ещё несколько лет.

РПГА может не стать положительным никогда. Поэтому метод не используют для контроля излеченности.

Позже всего становится негативной РИФ. Эта реакция может оставаться положительной несколько лет после лечения ранней формы сифилиса. А после его лечения на поздней стадии РИФ может быть позитивной ещё десятки лет после устранения бледной трепонемы.

Отрицательная РИФ – это абсолютное доказательство излеченности пациента.

Обследование на сифилис после лечения

Серологические реакции используются для установления факта излеченности. Диагностика проводится не только после окончания терапии, но и в процессе лечения.

Иногда положительные серологические реакции на сифилис сохраняются в течение всей жизни. Причины этого явления неизвестны.

Однако установлены некоторые факторы риска:

• поздно начатое лечение
• самолечение, которое не является полноценной терапией
• наличие трепонем в труднодоступных для препаратов участках тела
• переход бактерий в L-формы или цисты
• заболевания, связанные с нарушением обмена липидов

Явление, когда анализы остаются положительными постоянно, называют серорезистентностью.

Она может возникать как у лиц, продолжающих оставаться носителями бледных трепонем, так и у излечившихся пациентов. В последнем случае предполагается, что наличие антител обусловлено аутоиммунными реакциями организма.

Обследование на сифилис при ВИЧ

ВИЧ и сифилис нередко выявляются у одного и того же пациента. Ведь обе эти инфекции являются «болезнями поведения». Они часто выявляются у людей, часто меняющих половых партнеров или употребляющих наркотики.

На фоне ВИЧ, которая протекает в латентной стадии или лечится антиретровирусными препаратами, сифилис имеет обычное клиническое течение. Он успешно диагностируется теми же методами, что и у других пациентов.

Искажение серологических реакций может наблюдаться лишь у небольшого процента больных, в случае умеренного или выраженного иммунодефицита.

Особенности диагностики сифилиса при ВИЧ:

1. Микроскопия

Бледную трепонему у большинства людей можно обнаружить путем исследования отделяемого сифилидов. Для этого используется темнопольная микроскопия.

Но при ВИЧ выявления бледной трепонемы часто становится невозможным. Поэтому отрицательный результат исследования у ВИЧ-инфицированного не исключает сифилис. Это лишь показание для проведения углубленного обследования. Сифилис при ВИЧ можно подтвердить, если взять биопсию кожи или лимфатического узла.

2. Серологическая диагностика

Период серонегативности сифилиса при ВИЧ может быть увеличен. Это означает, что в сроки, когда уже ожидается появление антител, их ещё нет. В таком случае результаты анализов крови будут ложноотрицательными.

В иных ситуациях бывает обратная картина.

Серологические реакции становятся резко позитивными. По анализам врач видит тяжелый сифилис, хотя на деле болезнь может протекать с минимальными проявлениями.

При лечении сифилиса на фоне ВИЧ серологические анализы долго не становятся негативными. Даже если трепонема полностью уничтожена, исследования дают положительные результаты еще в течение нескольких лет после излечения. Иногда они остаются позитивными на всю оставшуюся жизнь.

Обследование на сифилис у детей

В целом диагностика у детей такая же, как в взрослых. Исключение составляют новорожденные. У них может быть врожденный сифилис.

Диагностику затрудняет тот факт, что в крови ребенка циркулируют материнские антитела.

Кровь ребенка смешивается с кровью матери внутриутробно. К тому же, в дальнейшем он получает антитела вместе с грудным молоком. Поэтому реакции на сифилис будут положительными в случае, когда мать страдает этим заболеванием.

Но сколько бы тестов ни проводилось, они не могут считаться подтверждением заражения ребенка. Для диагностики может использоваться только определение IgM с помощью РИФ или ИФА. Это антитела острой фазы сифилиса. У матери их уже нет. У неё в крови присутствуют только IgG. Соответственно, если у ребенка иммуноглобулины М обнаруживаются, это его собственные антитела. Их наличие свидетельствует о врожденном сифилисе.

Обследование при беременности

Удельный вес беременных среди всех женщин, страдающих сифилисом, достигает 9%.

Заражение плода возможно уже с 10 недели внутриутробного развития. Поэтому важно вовремя выявить заболевание, чтобы беременная получила необходимое лечение. Желательно провести терапию до 4-5 месяца гестации. Так как именно на этом сроке чаще всего заражается ребенок.

Обследование беременных представляет определенные сложности.

Беременность может быть причиной ложноположительных результатов серологических исследований. И чем ближе к родам, тем более вероятными они становятся. Поэтому подтверждение желательно не с помощью двух, а с помощью трех тестов. Это могут быть RPR, РПГА, а также ИФА или РИФ.

Куда обратиться для обследования на сифилис

Если вы не знаете, какой врач выявляет и лечит сифилис, мы подскажем. Этим занимается венеролог или дерматовенеролог.

Врачи данного профиля принимают в нашей клинике. Запишитесь на прием к венерологу, чтобы пройти обследование на сифилис.

Оно необходимо пациентам, которые:

• имели в анамнезе половой контакт с больным сифилисом
• ведут активную и разнообразную половую жизнь, не всегда пользуясь презервативами
• обнаружили у себя подозрительные симптомы: язвы на гениталиях, сыпь на теле
• получили положительные результаты скринингового исследования на сифилис, когда проходили медосмотр или обращались в медучреждение общего профиля

В нашей клинике можно провериться на сифилис. Мы либо подтвердим, либо исключим диагноз.

Сроки изготовления анализов составляют 1 день. Уже завтра вы будете знать, больны вы или здоровы.

В случае выявления заболевания вы можете сразу получить лечение. При необходимости оно может быть проведено анонимно. В большинстве случаев лечение назначается амбулаторно, без госпитализации в венерологический стационар.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.