Лечение сифилиса Бициллинами
Лечение сифилиса Бициллинами – удобная для врача и пациента схема. Она позволяет больному реже приходить в клинику, чтобы сделать очередную инъекцию.
Но такое лечение чаще дает неудачи по сравнению с использованием других препаратов. Поэтому препараты длительного действия могут использоваться лишь при раннем сифилисе.
Содержание статьи
Схема лечения сифилиса Бициллином-1
Этот препарат содержит в составе бензатина бензилпенициллина 600 тысяч или 1,2 миллионов единиц. Его можно использовать для превентивного лечения сифилиса. Так называется терапия, когда назначается без установления диагноза, по эпидемиологическим показаниям. Её назначают лицам, вступавшим в интимные отношения с источником сифилитической инфекции, за последние 2 месяца. В таком случае Бициллин-1 вводят внутримышечно, 1 раз в дозе 2,4 миллионов единиц.
Если прошло больше 8 недель, превентивную терапию уже не назначают. Делают двукратный серологический контроль. Если человек здоров, его не лечат.
При выявлении сифилиса проводят терапию по соответствующим схемам. Бициллин-1 может использоваться у больных первичной сифилитической инфекцией. Всего назначают 2 инъекции. Они выполняются через каждые 5 дней. Разовая доза – 2,4 миллионов единиц.
Препарат может использоваться для терапии раннего сифилиса. Препарат вводят в аналогичной дозе. Только применяют его 1 раз в 7 дней. А курс состоит из 3 инъекций.
Схема использования Бициллина-3
Препарат содержит в составе три формы пенициллина по 200 или 400 тысяч единиц каждой из них:
- бензатина бензилпенициллина
- бензилпенициллина натрия
- новокаина бензилпенициллина
Бициллин-3 назначают для превентивного лечения в дозе 1,8 миллионов единиц. Всего требуется 2 инъекции.
Для терапии первичного сифилиса назначается он дважды в неделю по 1,8 миллионов единиц. Всего необходимо 5 инъекций.
При вторичном и раннем скрытом сифилисе Бициллин-3 назначают по аналогичной схеме, только уколов в общей сложности не 5, а 10. То есть, курс длится 5 недель.
Схема применения Бициллина-5
Препарат содержит 2 формы пенициллина:
- бензатина бензилпенициллина 1,2 миллионов единиц
- новокаиновая соль этого антибиотика в количестве 300 тысяч единиц
Применяется препарат при сифилитической инфекции в тех же случаях, что и другие дюрантные пенициллины. Вводят его 2 раза в неделю по 1,5 миллионов единиц.
Доза и кратность инъекций не отличается при разных формах сифилиса. Разнится лишь длительность лечения.
Она составляет:
- для превентивной терапии – 2 инъекции
- в первичном периоде заболевания – 5 уколов
- в скрытом или вторичном – 10 уколов
Почему нельзя так лечить третичный сифилис
Хотя лечение препаратами длительного действия удобно (ведь их не нужно часто вводить), оно менее эффективно. Причина этого заключается исключительно в фармакодинамике.
Для терапии заболевания используется фактически одно и то же действующее вещество – это пенициллин. Возбудитель сифилиса чувствителен к нему всегда. Однако для его уничтожения в крови концентрация антибиотика должна быть достаточной.
Минимальная подавляющая концентрация (МПК) – так называется количество пенициллина, достаточное для подавления жизнедеятельности бледной трепонемы. Естественно, придерживаться минимальных значений не стоит.
Желательно, чтобы реальная концентрация значительно превышала минимальную. Только в этом случае можно будет рассчитывать на положительные результаты лечения.
Все схемы терапии сифилиса подобраны таким образом, чтобы концентрация антибиотика в крови в течение всего курса терапии не опускалась ниже минимальной. И она действительно не опускается, в том числе при использовании Бициллинов. Однако есть разница, когда реальная концентрация превышает минимальную в 2 раза или в 20 раз.
Очевидно, что во втором случае бледная спирохета погибает быстрее и лечение с большей вероятностью закончится успехом. Основным действующим веществом любого Бициллина является бензатин-бензилпенициллин. Именно он действует длительно.
Тогда как другие формы пенициллина, входящие в состав препаратов, быстро выводятся из крови.
Фармакодинамические исследования показывают, что перед очередной инъекцией бензилпенициллина концентрация пенициллина в крови превышает минимальную в среднем в 2,8 раза. Причем, у некоторых пациентов – в 1,6 раз.
Ненамного лучшими были результаты для Бициллина-3. При использовании этого препарата средняя концентрация превышает минимальную подавляющую в 3,9 раз перед очередной инъекцией.
Причем, у 60% пациентов значения – в пределах 2,2-3,3 раз. С этим связана низкая эффективность Бициллинов при позднем сифилисе.
Нельзя сказать, что они полностью бесполезны и никого не смогут вылечить. Просто процент неизлечившихся больных будет значительно выше. Поэтому в третичном периоде предпочтение отдают препаратам средней или низкой дюрантности.
Из всех Бициллинов предпочтение лучше отдать пятому. Он показывает наилучшие результаты фармакодинамики.
Перед очередной инъекцией концентрация антибиотика превышает трепонемоцидную в среднем 10,6 раз. Причем, минимальное значение – в 8,9 раз.
Чем лучше другие пенициллины?
При третичном сифилисе или вторичном с поражением внутренних органов, центральной нервной системы, лечиться нужно наверняка. Поэтому Бициллины не используются.
Предпочтение отдается другим препаратам. Пусть они вводятся чаще, зато создают эффективную трепонемоцидную концентрацию антибактериального вещества в крови.
Весьма удобным в применении остается прокаин-пенициллин. И он показывает хорошие результаты – концентрация антибиотика в крови высокая.
Перед очередной инъекцией лекарственного средства она в среднем превышает минимальную трепонемоцидную в 16,7 раза. А в течение большего времени использования препарата она выше минимальной в 27,8 раз, и остается стабильной в течение всего курса. Эти результаты даже выше, чем для новокаиновой соли, которая вводится дважды в сутки.
Ещё выше концентрация антибиотика в крови создается при использовании бензилпенициллина натрия.
Почему нельзя лечить Бициллинами беременных и проводить профилактику врожденного сифилиса?
Лечить беременных нельзя по той же причине: плохая фармакодинамика.
Исследования показали следующее:
- На сроке беременности от 8 до 12 недель при лечении бензатина бензилпенициллином в околоплодных водах концентрация антибиотика превышает минимальную лишь в 1,7 раза
- На сроке от 20 до 26 недель она чуть выше, но всё равно недостаточная для полноценного лечения
Концентрация в околоплодных водах выше минимальной трепонемоцидной в 3,1 раза перед очередной инъекцией препарата.
Сравним эти значения с другим лекарством группы пенициллинов. А именно – с натриевой солью пенициллина. Это препарат первого выбора для лечения при беременности в стационаре.
При его введении на сроке от 8 до 12 недель гестации концентрация действующего вещества в крови превышает трепонемоцидную в 72 раза.
На сроке от 20 до 26 недель показатели ещё лучше.
Уровень пенициллина в крови выше минимального трепонемоцидного в 144 раза. Очевидно, что такие количества препарата способны обеспечить адекватную санацию околоплодных вод.
Антибиотики в этом случае не только предотвращают заражение. Они также обеспечивают излечение плода, если тот уже инфицирован.
Другие антибиотики показывают результаты значительно хуже, чем у бензилпенициллина натрия. В то же время они значительно лучше, чем у Бициллинов.
В амниотической жидкости на 20-26 неделе гестации уровень пенициллина превышает минимальный:
- в 11,1 раз при введении новокаиновой соли пенициллина
- в 25,6 раз при введении прокаина-бензилпенициллина
Таким образом, учитывая данные фармакодинамики разных форм пенициллинов, можно сделать следующие выводы:
- из Бициллинов лучше всего применять пятый
- лучшим препаратом для амбулаторной терапии сифилиса остается прокаин-бензилпенициллин
- беременным и детям следует назначать инъекции бензилпенициллина-натрия в условиях стационара
- при поздней сифилитической инфекции лучше всего назначать натриевую соль пенициллина
Можно ли лечить детей Бициллином?
Лечить детей этими препаратами можно.
Но только не новорожденных! До 3 лет эти антибиотики не используются.
Бывает ли реакция Герксгеймера
В начале лечения Бициллинами у пациента может развиться реакция Герксгеймера. Её можно ошибочно спутать с аллергией на пенициллины.
Но на самом деле эта реакция не является аллергической. Бледные трепонемы содержат эндотоксины. Это ядовитые для организма человека вещества, которые находятся внутри бактериальной клетки.
После начала лечения наблюдается массовая гибель бледных трепонем. Их клетки разрушаются. Соответственно, эндотоксины попадают в кровь.
Возникает симптомокомплекс, который называют реакцией Герксгеймера. Он развивается в течение первых 12 часов после начала лечения. Температура тела повышается до 39 градусов и более. Появляется озноб.
Если есть кожные проявления сифилиса, то они усугубляются. Нарушается общее состояние человека. Он ощущает головную боль, недомогание. Может снижаться артериальное давление. Увеличивается частота пульса.
Обязателен ли стационар при лечении сифилиса
Лечение сифилиса не обязательно проходит в стационаре. А если пациента лечат в больнице, то Бициллины для этой цели не назначаются. Ведь они уступают по эффективности другим формам пенициллина.
Их единственное преимущество состоит в том, что их нужно редко вводить. Но в стационаре необходимость частых инъекций – не проблема.
Таким образом, Бициллины – это препараты исключительно для амбулаторного лечения.
Показания к госпитализации пациента:
- установленный нейросифилис или подозрение на него
- воспаление внутренних органов
- воспаление костей и суставов
- детский возраст
- беременность
- аллергия на пенициллины
- осложненное течение любых форм сифилиса, в том числе ранних
Иногда госпитализируют человека, если врач не уверен, что он сможет соблюдать его рекомендации, вовремя приходить в клинику и получать инъекции.
Все остальные могут лечиться дома.
Контроль после лечения Бициллинами
Если препараты использовались для превентивного лечения, то контроль осуществляется однократно. Анализы сдаются через 3 месяца после использования Бициллинов. Если они отрицательные, человек считается здоровым.
Медикаментозная профилактика практически всегда оказывается успешной. Поэтому анализы наверняка будут отрицательными, если только пациент повторно не вступал в половой контакт с носителем инфекции.
Аналогичным образом контроль проводится для пациентов с первичным серонегативным сифилисом. То есть, если лечение Бициллинами было назначено ещё до того, как анализы крови на антитела стали положительными. Таких пролеченных пациентов обследуют однократно через 3 месяца после последней введенной дозы антибактериального препарата.
Если серологические тесты у пациента были положительными, то контроль излечения раннего (первичного или вторичного) сифилиса проводится:
- до негативизации анализов крови
- плюс ещё 6 месяцев
В течение этих полугода нужно сдать анализ крови 2 раза, и результаты тоже должны быть отрицательными. При позднем сифилисе Бициллины не применяются.
Куда обратиться для лечения сифилиса
Если вам необходимо обследоваться на это заболевание или пройти курс терапии, обращайтесь к опытным венерологам в нашу клинику.
Наши услуги:
- обследование на сифилис с использованием прямых и непрямых методов диагностики
- установление стадии заболевания (периода)
- обследование на сопутствующие заболевания с половым путем передачи
- подбор схемы терапии с учетом особенностей течения патологии, её стадии, индивидуальных особенностей организма пациента
- лабораторный контроль излеченности
- восстановление пациента после лечения
Наши врачи обладают большим опытом терапии сифилиса. Они всегда находят идеальный баланс между удобством назначаемых препаратов и их эффективностью.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.