Лечение поздних форм сифилиса

Лечение поздних форм сифилиса осложняется тем, что в результате запущенности процесса системы органов претерпевают значительные изменения.

Они являются необратимыми и зачастую приводят к инвалидности или летальному исходу.

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом имеющихся осложнений.

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий.

Чем позже начато лечение сифилиса, тем сложнее бороться с возбудителем, так как в процесс вовлекаются все системы органов.

• Спустя неделю после проникновения инфекции в кровь возбудитель разносится по всему организму.
• Примерно через 2-2,5 месяца на стадии вторичного сифилиса начинается проявление высыпаний по всему телу и наблюдается снижение иммунитета. Продолжительность данной стадии может различаться по времени.
• Чаще всего, на третьем году развития процесса при отсутствии лечения заболевания процесс переходит в третичную фазу. В некоторых случаях развитие третичного сифилиса может начинаться и в более позднем сроке. Длительность развития позднего сифилиса может составлять десять и более лет. Главным симптомом проявления инфицирования является наличие высыпаний на кожном и слизистом покровах.

Поздние стадии заболевания сопровождаются осложнениями со стороны:

• сердечно-сосудистой системы (поражаются мышца сердца и крупные сосуды);
• опорно-двигательного аппарата (разрушение костей и суставов);
• пищеварительного тракта (печени и кишечника);
• центрального и периферического отделов нервной системы.

Необходимо учитывать, что поражается не какая-либо одна система органов, а одновременно несколько.

Их развитие может быть связано с отсутствием адекватной терапии.

Но также и с возможными интоксикациями организма (например, спровоцированными употреблением алкоголя, хроническими инфекциями), и с черепно-мозговой травмой.

Поздние формы сифилиса относят к очень серьезным осложнениям, приводящим к опасным для жизни последствиям.

Побочные эффекты и осложнения могут быть вызваны самолечением на ранних этапах развития заболевания.

Симптомы инфицирования проходят в результате приема антибактериальных препаратов по собственной инициативе больного.

Но сам возбудитель не уничтожается, а переходит в неактивное состояние.

Спустя некоторое время бледная трепонема активизируется и продолжает разрушающе действовать на организм.

В результате развития поздних форм сифилиса наблюдаются следующие негативные последствия:

• происходит разрушение клеток печени;
• расслаивается аорта;
• наступают параличи или парезы;
• развивается кардиомиопатия.

Если инфицированный сразу же после появления симптомов заболевания обращается к специалисту, то в результате своевременно начатой терапии развитие возбудителей прекращается.

Эффективность проведенного лечения подтверждается лабораторным путем.

В результате удается избежать перехода заболевания в третичную стадию.

Основные принципы лечения позднего сифилиса

Только квалифицированные специалисты знают, как правильно лечить заболевание.

Правила терапии основаны на главных принципах:

• Нельзя приступать к лечению заболевания, основываясь только на догадках и проявлении внешних симптомов. Обязательным условием является проведение полноценной диагностики.
• При назначении лечения используют антибактериальные препараты пенициллинового ряда.
• Так как третичный сифилис требует продолжительной терапии, то подбирается такая схема лечения, которая обеспечит продолжительное действие активного вещества на протяжении всего периода терапевтического воздействия на организм.
• В период активной терапии запрещается назначать препараты, которые могут стимулировать работу иммунной системы, чтобы не вызвать осложнения со стороны пораженных бледной трепонемой органов.

Цель медикаментозной терапии – это предупреждение опасных последствий для внутренних органов, которые могут быть вызваны инфекцией.

Какие анализы нужны перед лечением поздних форм сифилиса

Перед лечением у больного в обязательном порядке берут на исследование кровь.

При наличии симптомов поражения центральной нервной системы делают забор спинномозговой жидкости и проводят полное обследование организма на предмет наличия других заболеваний.

Кроме лабораторного обследования пациента в третичном сифилисе, доктор должен понять, какие органы поражены у больного и какими препаратами его нужно лечить.

Поэтому в качестве дополнительных методов диагностики потребуются консультации узких специалистов: терапевта, ортопеда, кардиолога, невролога, а возможно и других.

К какому врачу обратиться для лечения сифилиса

Не все знают, куда можно обратиться с подозрениями на сифилис?

Так как заболевание относится к венерическим инфекциям, то лучше сразу проходить обследование в кожно-венерологическом диспансере.

Какой врач будет принимать, зависит от клинических проявлений.

Женщин обычно лечит гинеколог-венеролог, мужчин уролог-венеролог, при кожных проявлениях – дерматовенеролог.

Особенности лечения поздних стадий сифилиса

В отличие от других ИППП, бледная трепонема до сих пор обладает высокой чувствительностью к группе пенициллиновых антибиотиков.

Поэтому в схемах лечения запущенных форм используют пенициллины.

Их применяют со времен начала противотрепонемной терапии.

Препараты пенициллиновой группы (список средств достаточно большой) обладают минимумом побочных действий.

У них отсутствует высокая токсичность по сравнению с другими группами антибиотиков.

От применения таких препаратов имеет смысл отказываться только, если организм на их использование отвечает аллергической реакцией или при наличии каких-либо серьезных побочных эффектов.

Наиболее частые схемы лечения заболевания:

• Внутримышечные инъекции по 1000000 ЕД три раза в сутки с интервалом 8 часов между введениями в течение четырех недель. После двухнедельного перерыва инъекции возобновляют в той же суточной дозировке на протяжении двух недель.
• В дозировке 600000 ЕД препарат вводят внутримышечно дважды в сутки (каждые 12 часов) ежедневно не менее одного месяца, затем делается перерыв на 14 дней. После еще в течение двух недель проводится антибиотикотерапия по той же схеме.
• Применение пенициллина в дозировке 1200000 ЕД в сутки – всего одна инъекция каждые 24 часа. Длительность курса – 20 внутримышечных введений. Затем перерыв на две недели с последующим возобновление введения препарата один раз вдень на протяжении десяти дней.

Схема лечения скрытого третичного сифилиса такая же, как и заболевания в активной фазе.

Специалист может на свое усмотрение подобрать для пациента подходящий именно для него курс терапии.

Механизм действия антибактериальных препаратов сводится к уничтожению бледной трепонемы – возбудителя сифилиса.

Лечение осложненных форм сифилиса

Заболевание может давать серьезные осложнения на внутренние органы.

В зависимости от того, на какие органы распространилась инфекция, врачи применяют различные способы терапии.

Нередко перед назначением основного курса антибактериальной терапии прибегают к подготовительному этапу лечения.

Вначале проводят двухнедельную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия (чаще всего тетрациклинами, Эритромицином).

Впоследствии переходят на пенициллины (Бициллин), сроки лечения которыми несколько отличаются от стандартных.

Также больному могут назначить Ретарпен – антибиотик пролонгированного действия.

Препарат вводят больному один раз в неделю.

Используют Мирамистин, антисептическое средство, обладающее бактериостатическим действием и оказывающее активизирующее воздействие на иммунную систему.

Проведение неспецифической терапии:

• пиротерапия – усиление выработки тепла организмом;
• витаминотерапия (витамины А, В, С, Е);
• физиотерапия;
• симптоматическое лечение – обезболивающие препараты, спазмолитики;
• назначение иммуномодуляторов.

Проводится местное лечение гумм и бугорков.

При локализации их на коже применяются:

• теплые ванночки с антисептиками;
• аппликации с гепариновой, ртутной мазями или с препаратом «Ацемин»;
• примочки на основе Димексида.

Если патологические образования располагаются в полости рта, то применяют полоскания растворами фурациллина или борной кислоты.

Лечение нейросифилиса

Лечение нейросифилиса таблетками неэффективно, поэтому проводится только с помощью инъекций, схема применения проводится в два этапа.

Первый – в течение 42 дней, второй – в двухнедельный срок.

Поражение центральной нервной системы имеет необратимый характер и очень тяжело поддается действию медикаментов.

Поэтому пациенту дополнительно назначают преднизолон.

В случае поражения бледной трепонемой легких проводится консервативное лечение.

В случае наступления необратимых последствий проводится хирургическое лечение.

Какие анализы сдают после лечения сифилиса

Для проверки эффективности проведенной терапии проводятся серологические реакции:

• Кровь на RW.
• Исследование ликвора на наличие возбудителя сифилиса. При поражении центральной нервной системы по истечении шести месяцев проводится контрольный анализ спинномозговой жидкости на наличие трепонем.

При положительном результате проводят повторное лечение.

Причины неэффективности препаратов могут быть связаны с:

• неправильно подобранной дозировкой антибиотика;
• отсутствием чувствительности микроорганизма к препарату;
• наличием сопутствующей инфекции;
• нарушением пациентом правил поведения (прием алкоголя, секс с инфицированным партнером и т.п.);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• повторным заражением.

Почему после лечения сифилиса возможен рецидив

Возникновение рецидива после проведенного курса терапии свидетельствует о том, что причина, вызвавшая недуг, не устранена полностью.

То есть в организме присутствует бледная трепонема, которая продолжает разрушительное действие.

Если благодаря антибиотикам организм не смог полностью избавиться от инфекции, то при первой же возможности микроорганизмы перейдут к активному размножению.

Важно понимать, что рецидив заболевания и повторное заражение – это совершенно разные понятия.

При повторном инфицировании в организм поступает возбудитель извне.

В то время как при рецидиве инфекция уже находится в крови.

Точно определить, что произошло, можно только с помощью специальных тестов.

Но, можно это сделать и опираясь на некоторые признаки:

• при повторном заражении симптоматика заболевания начинается с проявления первоначальных признаков;
• при рецидиве – отсутствуют первичные симптомы сифилиса, сразу кожа покрывается сыпью, на ней также присутствуют язвенные поражения, результаты ИФА свидетельствуют о давности процесса.

Сифилис относится к той группе патологий, когда очень сложно сказать, что процесс окончательно излечен.

Об излеченности можно будет говорить только после того, когда больной полностью закончит прием медикаментов.

Как правило, результат станет ясен только спустя несколько месяцев после того, как станут известны результаты анализов.

Если доктор решит раньше срока, что больной уже здоров и отменит лечение, то активизация бледных трепонем, которые останутся в организме, приведет к развитию рецидива.

Такое положение представляет опасность не только для окружающих, но и для пациента.

Важно знать, что примерно четверть переболевших повторно инфицируются.

Подтверждение окончательного выздоровления представляет сложности по ряду причин:

• Реакция иммунной системы на возбудителя сифилиса не всегда адекватна. Состояние иммунитета врачи определяют при помощи анализов. Но случается так, что реакция может носить ложноотрицательный или ложноположительный характер. Если такое случается, то врач назначает еще дополнительные исследования с перерывами, иногда достигающими нескольких месяцев.
• Не исключена возможность ошибки на этапе диагностики и лечения. В период проведения терапии ошибки могут возникать, как по вине доктора, так и больного. Причем понять, что ошибка имеет место можно только через большой промежуток времени. Поэтому специалисту необходимо определенное время, чтобы понять излечен пациент или нет.

Для лечения поздних форм сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, сифилидологу в Москве с многолетним опытом работы.