Диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса проводится в несколько этапов.
Изначально врач должен обследовать пациента и заподозрить это заболевание по характерным симптомам.
Затем выполняются лабораторные тесты для подтверждения диагноза.
Методы выявления бледных трепонем существуют прямые и непрямые.
Прямые направлены на обнаружение самой бактерии.
Для этого используют микроскопические методы или ПЦР.
Непрямые – это анализы крови на антитела.
Они существуют двух типов: трепонемные и нетрепонемные.
Первые направлены на выявление антител, образующихся в ответ на проникновение антигенов бактерии в организм.
Вторая группа (реагины) – это антигены собственных клеток организма, которые распадаются в результате патологического процесса.
Содержание статьи
Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
Изначально врач изучает симптомы и проводит дифференциальную диагностику.
Это означает, что он отличает сифилис от заболеваний, имеющих похожие проявления.
В первичном периоде появляется твердый шанкр на половых органах.
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:
- Травматическая эрозия.
Это механическое повреждение половых органов.
Чаще всего – результат сухости влагалища у женщин, а также последствие слишком энергичного секса.
Отличия её заключаются в следующем:
- имеет линейную форму, а не круглую, как первичная сифилома;
- болезненная, в то время как при сифилисе боли нет;
- есть анамнестические данные о травме;
- эрозия быстро заживает, а шанкр сохраняется несколько недель.
- Баланопостит.
Развивается у мужчин на фоне плохой гигиены половых органов.
Это результат раздражения кожи смегмой, которая разлагается при участии бактерий.
Причиной могут быть и половые инфекции.
При баланопостите эрозии множественные, а при сифилисе она обычно одна.
Они имеют неправильные очертания.
При сифилитической инфекции шанкр круглой формы.
У основания эрозий при баланопостите нет уплотнения, характерного для сифилиса.
Именно из-за него шанкр называют твёрдым.
При воспалении головки пениса есть боль, зуд, а при сифилитической инфекции их нет.
Лимфатические узлы иногда увеличиваются, но происходит это редко.
- Цирцинарный баланит.
Эрозии появляются в результате некротических процессов в эпидермисе.
Они изначально мелкие, но увеличиваются по периферии.
Для первичной сифиломы периферический рост нехарактерен.
При цирцинарном баланите эрозии множественные, сливаются.
Есть субъективные симптомы: зуд, боль.
Лимфоузлы увеличиваются, как и при сифилисе, но, в отличие от него, становятся болезненными.
- Генитальный герпес.
Обычно проявляется появлением множественных пузырьков.
В классической форме это заболевание не слишком похоже на сифилис.
Но иногда пузырьки при герпесе появляются на ограниченном участке пениса.
Они вскрываются, и на их месте формируется одна крупная эрозия.
Такое течение герпетическая инфекция имеет у 6% пациентов.
Отличие заключается в следующем:
- эрозия обычно неправильной формы;
- она болит и зудит;
- нет плотного основания;
- есть продромальный период – вначале появляются субъективные симптомы, а затем возникают пузырьки.
- Чесотка.
Результатом этого заболевания может стать чесоточная эктима.
Это вторичная бактериальная инфекция кожи, возникающая при поражении чесоточных ходов.
Может локализоваться на головке пениса.
Отличия:
- гнойные выделения;
- нет плотного основания;
- образуется гнойная корка на поверхности язвы;
- ощущается зуд;
- есть чесоточные высыпания на других участках тела;
- возможен генерализованный зуд;
- нет увеличенных лимфоузлов.
- Шанкриформная пиодермия.
На вид отличий от первичной сифиломы нет.
Даже уплотнение у эрозии присутствует.
Её форма ровная, в паху увеличиваются лимфоузлы.
Дифференциальная диагностика с первичным сифилисом возможна только лабораторными методами.
- Язвы при ЗППП.
Часто возникают на половых органах при гонококковой или трихомонадной инфекции.
Их отличия от сифилиса:
- неправильная форма эрозий или язв;
- наличие признаков острого воспаления;
- нет уплотненного основания;
- окружность эрозий отечная и гиперемированная;
- отмечается болезненность;
- нет увеличения лимфатических узлов.
- Мягкий шанкр.
Это заболевание редко встречается в России.
Оно тоже имеет половой путь передачи.
Но шанкр называется мягким по той причине, что эрозия не расположена на плотном основании.
Изначально образуется красное пятно.
Оно превращается в пустулу.
Та вскрывается с образованием язвы или эрозии.
Она растет как в ширину, так и в глубину.
В развитом состоянии глубина её больше, чем при сифилитической инфекции.
Есть обильное выделение гноя.
Часто такой шанкр множественный.
Дочерние язвы значительно меньше в размерах, располагаются рядом.
Лимфоузлы увеличены, как и при сифилисе.
Но отличием является значительная воспалительная реакция.
Узлы спаяны с кожей.
Отмечается покраснение и отек в зоне из расположения.
При пальпации узлы болезненные.
Некоторые из них могут размягчаться и вскрываться с выделением гноя.
- Туберкулез.
На коже гениталий могут возникать туберкулезные язвы.
Обычно это результат попадания на неё инфицированной мочи.
Основные отличия:
- дно язв неровное;
- оно кровоточит;
- на дне выявляются бугорки (зерна Трела);
- мягкая консистенция;
- выраженная боль.
- Острая язва вульвы.
Возникает у молодых нерожавших женщин.
Нет связи с половыми контактами.
Патология сопровождается выраженными общими симптомами: лихорадкой, слабостью.
Часто отмечается боль при мочеиспускании.
Язвы появляются множественные и очень болезненные.
Вокруг них – зона воспаления.
Регионарного лимфаденита обычно нет.
Лабораторная диагностика первичного сифилиса
В зависимости от сроков инфицирования, первичный сифилис бывает серопозитивным и негативным.
В первом случае анализы крови на антитела уже становятся положительными.
Во втором – нет, потому что прошло слишком мало времени.
Иммуноглобулины ещё не синтезировались в достаточных для определения количествах.
Для диагностики первичного серонегативного сифилиса используют прямые методы обнаружения бледных трепонем.
Берут соскоб с первичной сифиломы.
Его могут исследовать такими методами:
- темнопольная микроскопия;
- ПЦР.
При темнопольной микроскопии в лучах проходящего света обнаруживаются бледные трепонемы.
Они выглядят как спиралевидные тонкие бактерии.
Эти микроорганизмы подвижные, имеют около 10 завитков.
Микроскопический метод менее чувствительный по сравнению с ПЦР.
Эта методика направлена на выявление ДНК бледной трепонемы в соскобе.
Тест будет положительным, даже если в образце присутствует лишь несколько бактериальных клеток.
Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
Сифилис называют «обезьяной всех болезней».
Потому что он может имитировать практически любую патологию.
Рассмотрим некоторые патологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика.
В основном это кожные болезни.
Потому что главный симптом вторичного периода – высыпания.
- Токсидермия.
Пятна склонны к слиянию, а не расположены обособленно, как при сифилитической инфекции.
Они имеют острый воспалительный характер.
Чаще появляются в складках тела.
Могут наблюдаются участки с кровоизлияниями.
В центре часто выявляется шелушение.
В очаге воспаления ощущается зуд или жжение.
- Розовый лишай.
Возникают пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах.
Центральная их часть западает и становится коричневой.
Затем она покрывается пленкой, она впоследствии распадается на множество чешуек.
В центре нет шелушения.
Центральная часть бледная.
По периферии пятно розовое.
Есть каемка отслоенного эпидермиса.
Наблюдаются признаки эволюционного полиморфизма.
Часто ощущается зуд.
- Отрубевидный лишай.
На кожных покровах возникают шелушащиеся пятна.
Они имеют коричневый цвет.
Но иногда становятся розовыми, и тогда их легко перепутать со вторичным сифилисом.
Особенностью является:
- склонность к слиянию;
- полициклическая форма;
- сильное шелушение.
Для дифференциальной диагностики может проводиться проба с 5% раствором йода.
Пятна при отрубевидном лишае окрашиваются сильнее, чем здоровая кожа.
- Краснуха.
Это детская инфекция, которая иногда поражает и людей зрелого возраста.
Болезнь отличается наличием признаков интоксикации.
У взрослых они могут быть достаточно тяжелыми.
Гипертермия превышает 39 градусов.
Сыпь возникает и распространяется буквально за несколько часов.
Это бледные розовые пятна.
В отличие от сифилиса, они пропадают через 2-3 суток.
Отличающими признаками краснухи остаётся увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.
- Каплевидный псориаз.
Как при сифилитической инфекции, изначально появляются папулы.
Она имеет диаметр до 4 мм.
Цвет красный.
При поскабливании характерно шелушение.
Наблюдается положительный симптом «кровяной росы» при псориазе.
В случае поскабливания выделяются капли крови.
При разрешении пятна оно становится бурым.
Характерным является эволюционный полиморфизм.
- Красный плоский лишай.
Папулы имеют полигональную форму.
Для них характерен блеск.
Его лучше видно при освещении сбоку.
В центральной части папулезных элементов можно увидеть вдавления, которых нет при сифилисе.
При нанесении масла становится заметной белесоватая исчерченность.
Её называют сеткой Уикхема.
Высыпания проявляются зудом.
- Аногенитальные бородавки.
Похожи на широкие кондиломы при сифилисе.
Они обычно располагаются на тонкой ножке.
Иногда разрастаются и превращаются в дольчатые образования.
Может ощущаться болезненность при пальпации.
- Контагиозный моллюск.
Может напоминать сифилитические папулы.
На коже появляются узелки телесного цвета.
Они могут быть розовыми.
В центре имеется вдавление.
Из него выделяется кашицеобразная масса.
Серологические методы диагностики сифилиса
Анализы крови на антитела – основа диагностики сифилиса.
Они помогают точно определить, болен человек или нет.
Эти методы незаменимы в дифференциальной диагностике сифилиса.
Нетрепонемные методы, которые чаще используются в России:
- RPR;
- реакция Вассермана.
Это скрининговые исследования.
Они не используются для подтверждения диагноза.
Хотя могут применяться для подтверждения излеченности после курса антибактериальной терапии.
Тесты обладают высокой чувствительностью.
Но и них недостаточная специфичность.
Частые ложноположительные результаты – основной недостаток нетрепонемных тестов для серологической диагностики сифилиса.
Они могут возникать при:
- аутоиммунных патологиях;
- подагре;
- туберкулезе;
- онкопатологии;
- беременности;
- сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Специфическая серологическая диагностика сифилиса включает проведение трепонемных тестов.
Они могут использоваться и как скрининговые, и как подтверждающие.
Но не применяются для контроля излеченности.
Основные методики:
- РИФ;
- РПГА;
- ИФА;
- РИБТ;
- иммуноблоттинг.
Серологическая диагностика сифилиса в разных его периодах проводится по-разному.
Потому что различные тесты становятся положительными раньше или позже.
Раньше всего можно выявить IgM при помощи иммуноблоттинга.
Реакция становится положительной уже на третьей неделе заболевания – ещё до появления первичной сифиломы.
То есть, в инкубационном периоде.
Затем появляются IgG, которые могут быть обнаружены с помощью РИФ, ИФА, РПГА.
Это происходит с 5 недели.
Через 6-7 недель появляются реагиновые антитела.
Они могут быть выявлены в процессе скрининговой диагностики сифилиса.
Позже всего становится положительной РИБТ.
Это происходит только во вторичном периоде сифилиса.
Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса
Используется для контроля правильности проведения РСК.
Принцип их использования основан на том, что они дают заблаговременно прогнозируемые результаты.
Они являют собой сыворотки кролика, содержащие определенную концентрацию антител к трепонеме.
Контрольные сыворотки для диагностики сифилиса бывают:
- положительные – задерживают гемолиз минимум на три плюса;
- слабоположительные – на два плюса;
- отрицательные (в ней нет иммуноглобулинов) – нет задержки (полный гемолиз).
Диагностика врожденного сифилиса
Симптомы врожденного сифилиса появляются на 2-6 неделе.
Они такие же, как во вторичном периоде заболевания.
Если дети уже рождаются с проявлениями сифилиса, то они погибают часто в первые сутки после рождения.
Летальность достигает 50%.
Если симптомы появляются позже, дети выживают.
Но признаки могут быть достаточно тяжелыми.
Для диагностики врожденного сифилиса пациента осматривают различные специалисты:
- венеролог;
- неонатолог;
- педиатр;
- офтальмолог;
- отоларинголог;
- невролог.
При необходимости задействуются и другие специалисты.
Потому что врожденный сифилис может вызывать патологии со стороны структур опорно-двигательной системы, внутренних органов.
Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используется реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, иммуноблотинг.
При позднем врожденном сифилисе симптомы появляются только через 2 года и более после рождения.
Клиника такая же, как у больных в третичном периоде.
Появляются гуммы, бугорки.
Поражаются кости, суставы, головной мозг.
Для диагностики позднего врожденного сифилиса используются те же серологические тесты.
Чтобы дети не рождались с сифилитической инфекцией, все беременные подлежат обследованию на сифилис.
Это делают 2 раза: в первой и второй половине.
Если анализ крови положительный, делают ещё один через 10 дней.
При повторном положительном результате проводят РИФ или РИТ для подтверждения диагноза.
При слабоположительных серологических реакциях женщина находится на наблюдении до родов.
Куда обратиться для диагностики сифилиса
Немало пациентов не знают, какой врач проводит диагностику.
Для обследования на сифилис обращаться нужно к дерматовенерологу.
Именно этот врач специализируется на выявлении и лечении данного заболевания.
Сдать анализы можно в нашей клинике.
У нас проводится достоверная диагностика сифилиса по современным стандартам.
Применяются прямые и непрямые методы обнаружения бледных трепонем.
В случае положительного результата анализов вы можете пройти у нас курс лечения.
Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.