Творожистые выделения

Творожистые выделения – патогномоничный симптом кандидозной инфекции.

Кандида – это грибок, который встречается у людей на коже и репродуктивных органах в норме.

Но при снижении иммунитета может вызывать воспалительные реакции.

Творожистые выделения у женщин

Значительно чаще наблюдаются творожистые выделения без запаха и зуд у пациентов женского пола.

У них грибок в норме живет во влагалище.

Хотя обычно не провоцирует воспалительных процессов.

Но в определенные периоды жизни это всё же происходит.

Творожистые выделения и зуд встречаются достаточно часто.

Среди всех причин воспалительных процессов вульвы и влагалища кандидоз занимает около 40%.

То есть, больше чем треть всех случаев воспаления соответствующей локализации вызвано именно этим грибком.

Три четверти женщин перенесли такое воспаление минимум 1 раз в жизни.

Уже к 25 годам 50% из них переносят хотя бы один эпизод кандидоза.

В постменопаузе творожистые выделения без запаха почти не встречаются.

Это связано с тем, что слизистая влагалища атрофируется.

В клетках становится мало гликогена.

Такие изменения происходят по причине низкой выработки эстрогенов в яичниках.

Но некоторые женщины в постменопаузе получают заместительную терапию.

У них слизистая влагалища не атрофируется.

Поэтому риск кандидоза сохраняется таким же, как в репродуктивный период жизни.

Обычно творожистые выделения из влагалища после лечения исчезают навсегда или на длительное время.

Но у 5-10% женщин он становится рецидивирующим.

Таковым считается кандидоз, который обостряется минимум 4 раза в год.

Творожистые выделения без зуда у мужчин

Пациенты мужского пола реже страдают этой патологией.

Но и у них кандидоз редкостью не является.

В основном он протекает в форме баланита или баланопостита.

Воспаляется головка пениса и препуций.

Это может случиться по ряду причин.

Все их можно разделить на две группы:

• эндогенная инфекция
• экзогенное инфицирование

При внешнем заражении белые творожистые выделения появляются после незащищенного полового акта.

Инфицирование происходит, если на момент коитуса партнерша имела грибковое воспаление вульвы или влагалища.

Тогда грибок попадает на кожу пениса, размножается и вызывает воспаление.

Другая причина – размножение грибков, уже обитающих на половых органах.

Это происходит под действием провоцирующих факторов:

• иммунодефицитные состояния
• переохлаждение
• тяжелая болезнь
• перенесенная операция
• отсутствие адекватной гигиены репродуктивных органов

Причина воспаления заключается в том, что кандид становится слишком много.

Развивается иммунная реакция, направленная на сдерживание роста грибка.

Сопутствующие симптомы, помимо выделений:

• покраснение кожи
• сыпь в виде пятен, папул, а иногда и пустул
• сухость слизистых и кожи
• иногда – появление трещин или эрозий на головке пениса

Могут наблюдаться субъективные ощущения: зуд, боль.

Желтые творожистые выделения

Иногда отделяемое становится желтым.

Это возможно в случаях, когда кандидоз осложняет течение другой инфекции.

То есть, помимо грибка в урогенитальном тракте присутствует ещё минимум один возбудитель.

Это могут быть:

• гонококки
• трихомонады
• неспецифические бактерии

Кандидоз может сочетаться и с другими инфекциями.

Но при тех заболеваниях, что перечислены выше, желтый окрас отделяемого наиболее вероятен.

Меняется также запах при творожистых выделениях.

Обычно он кислый.

Но при присоединении другой флоры может стать неприятным, зловонным.

У женщин достаточно часто кандидоз сочетается с бактериальным вагинозом.

Это состояние, при котором меняется биоценоз влагалища.

В нем преобладают анаэробы и другая флора.

В то время как лактобацилл становится очень мало.

Как результат, появляются обильные жидкие выделения.

Возникает запах несвежей рыбы.

Творожистые выделения при беременности

Наступление беременности – один из факторов появления кандидозного воспаления влагалища.

Это связано с тем, что после зачатия ребенка снижается иммунитет.

Данная реакция необходима, чтобы избежать иммунного отторжения чужеродного по генотипу плода.

Выделяются гормоны: пролактин, глюкокортикоиды.

Они снижают активность иммунитета.

Именно по этой причине часто затухают хронические аутоиммунные и воспалительные заболевания в период гестации.
Но по этой же причине ослабляется защита.

Организм становится более уязвимым к инфекциям.

Кандидоз развивается гораздо чаще.

Лечение творожистых выделений у женщин при беременности проводят с осторожностью, чтобы не навредить плоду.

Предпочтение отдают препаратам местного действия.

Обычно назначают интравагинально миконазол или клотримазол.

Курс лечения – 1 неделя.

Творожистые выделения после приема антибиотиков

Антибиотикотерапия – ещё один фактор риска кандидоза.

Эти препараты не снижают иммунитет.

Обострение грибковой инфекции возникает по другой причине.

В организме человека живет множество различных микроорганизмов.

Они конкурируют между собой.

Сами бактерии сдерживают рост друг друга, не допуская чрезмерной увеличении популяции конкурента.

Но при лечении антибиотиками именно это и происходит.

Они убивают бактерий, но не воздействуют на грибки.

Конкуренции у них становится меньше.

Появляются возможности для быстрого роста.

Поэтому кандиды размножаются на фоне антибиотикотерапии.

А при достижении большого количества в урогенитальном тракте начинаются воспалительные процессы.

Вот почему многие врачи при длительном курсе антибиотикотерапии сразу назначают пациентке препараты для профилактики молочницы.

У мужчин такая профилактика обычно не требуется.

Хотя у них тоже присутствует риск кандидоза, он гораздо ниже.

Могут ли быть творожистые выделения в норме

В норме их быть не должно.

С некоторой натяжкой к таким выделениям можно отнести смегму у мужчин.

Она представляет собой смесь кожного сала и отшелушенных клеток.

Смегма накапливается на головке, под крайней плотью.

Особенно если мужчина не проводит должным образом гигиену половых органов.

Эти выделения физиологические.

Они не вызывают дополнительных симптомов.

Хотя при больших скоплениях смегмы она может ферментироваться бактериями и грибками.

Поэтому повышается риск воспалительных процессов.

Анализы при творожистых выделениях

Для диагностики заболевания используют разные методы.

В основном применяют микроскопию.

Выявления кандид в мазке в сочетании с клиническими проявлениями достаточно для установления диагноза и назначения лечения.

У мужчин берут мазок-отпечаток с головки члена.

У женщин – мазок из влагалища.

Его помещают на предметное стекло и исследуют.

Окрашивание выполняется гидроксидом калия.

В мазке доктор обнаруживает большое количество лейкоцитов.

Это воспалительные клетки.

Он подтверждают факт наличия инфекции.

Выявляются и сами грибки.

Они выглядят как клетки овальной формы.

На них визуализируются почки, потому что кандиды размножаются делением.

Врач также может увидеть псевдомицелий.

Это структуры, образующиеся в результате деления грибов.

Они выглядят как нити.

При большом увеличении микроскопа между ними можно рассмотреть перегородки.

На этих нитях могут обнаруживаться утолщения.

Одновременно в мазке могут быть выявлены другие микроорганизмы.

Это трихомонады, гонококки и транзиторная флора.

Иногда возникает необходимость уточнить вид грибка.

В 80% случаев это кандида альбиканс.

Но в 20% случаев это другой грибок.

Узнать точно его вид можно при помощи ПЦР.

Исследование проводится на 3 или 8 самых распространенных кандид.

Узнав вид грибка, доктору легче сразу подобрать эффективное лечение.

Потому что атипичные кандиды часто невосприимчивы к тем препаратам, которые обычно используют при творожистых выделениях.

Ещё одним способом диагностики является посев.

Кандиды могут расти на искусственных питательных средах.

Это исследование дает возможность оценить чувствительность грибков к различным препаратам.

Что ещё больше облегчает процесс выбора терапии для врача.

Обычно посев не назначают для первичной диагностики кандидоза.

Его используют, если возникают проблемы с лечением.

Например, если оно не работает, либо в случаях, когда грибковое воспаление постоянно рецидивирует.

В процессе диагностики может проводиться обследование на сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем.

По результатам микроскопии врач иногда обнаруживает признаки нарушения биоценоза влагалища.

Тогда он может назначить уточняющие обследования.

Например, посев на вагинальную микрофлору.

Лечение творожистых выделений

Лечат не сами выделения, а болезнь, которая их вызвала.

Для этого применяют препараты, уничтожающие грибков кандида.

Лечебная тактика зависит от обстоятельств заболевания.

Врач учитывает:

• выраженность симптомов
• давность их появления
• спорадический это кандидоз или рецидивирующий
• болеет мужчина или женщина
• имеются ли сопутствующие инфекции
• другие обстоятельства (беременность, аллергия на препараты, возраст и т.д.)

В некоторых случаях достаточно только местного лечения.

Если появились творожистые выделения после секса впервые, и возбудителем является кандида альбиканс, терапию проводят кремами или вагинальными таблетками.

Мужчинам назначаются кремы.

Если присутствуют творожистые выделения у мужчин с головки члена, врач назначит:

• крем бутоконазол 2%, курсом 3 дня
• миконазол 2% в течение 7 дней

Могут использоваться и другие препараты этой группы.

Женщинам назначают вагинальные таблетки.

Обычно это клотримазол.

Применяют их на ночь, курсом 1 неделя.

У мужчин могут применяться и системные препараты.

Они необходимы в таких случаях:

• рецидив кандидоза
• лабораторным методом установлено, что возбудителем является атипичная кандида
• первый курс лечения завершился неудачей
• поражена не только головка члена, но и уретра
• наблюдаются выраженные симптомы

Иногда пациент не хочет лечиться местными средствами, предпочитая пить таблетки, потому что это проще и удобнее.

Используют такие антимикотики:

• итраконазол внутрь курсом 3 дня
• флуконазол – однократный прием в дозе 150 мг.

Аналогичные препараты при необходимости назначаются женщинам.

Иногда системное лечение применяется без местного.

В иных случаях – дополняет его.

В случае частых рецидивов (более 3 раз в год) требуется длительная терапия флуконазолом.

Этот препарат назначается 1 раз в неделю по 150 мг, курсом полгода.

Творожистые выделения при ВИЧ требуют постоянного непрерывного лечения.

Прием противогрибковых препаратов продолжается до тех пор, пока не будет нормализован уровень CD4 клеток.

Иначе кандидоз будет постоянно рецидивировать.

Причины рецидивов творожистых выделений

У некоторых пациентов кандидоз рецидивирует после лечения.

Происходит это по таким причинам:

• наличие дефицита иммунитета
• атипичный кандидоз (non-albicans)
• повторное инфицирование (реинфекция) от постоянного полового партнера

В случае рецидива необходимо:

• выяснить вид грибка (при помощи ПЦР или посева)
• проверить состояние иммунитета
• провериться на ВИЧ
• обследовать полового партнера

У кандиды альбиканс устойчивость к противогрибковым препаратам наблюдается очень редко.

Если в ходе исследования оказывается, что именно этот вид грибка вызывал выделения, скорее всего, проблема заключается в состоянии иммунитета.

Если же обнаружены кандиды non-albicans, лечение проводят другими препаратами.

Существует несколько видов грибков.

Разные виды чувствительны к разным антимикотикам.

Оптимальным решением является посев с определением чувствительности к ним грибковой флоры.

Для лечения подбирается тот препарат, который способен воздействовать на кандиду in vitro.

Обычно такие средства оказываются более эффективными.

Что будет если не лечить творожистые выделения

Некоторые пациенты не идут к врачу.

Они полагают, что лечить творожистые выделения не обязательно – авось само пройдет.

В большинстве случаев так и происходит.

Но в ряде ситуаций возможны неблагоприятные исходы заболевания.

Это хронизация воспалительного процесса.

Он может стать рецидивирующим.

У женщин повышается риск дисбиоза влагалища.

Симптомы кандидоза без адекватного лечения могут усугубиться.

Этот грибок – отнюдь не безобидный.

Он вызывает гнойные воспаления.

На половых органах могут появляться пустулы.

Нередко присоединяется бактериальная флора, и воспаление усугубляется.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями или ВИЧ кандидоз может стать инвазивным.

В этом случае поражаются внутренние органы.

Какой врач лечит творожистые выделения

Подобными проблемами занимаются венерологи и гинекологи.

Чтобы избежать осложнений творожистых выделений и быстро избавиться от кандидоза, обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем обследование и выясним причину симптомов.

Если окажется, что это действительно грибок, врач проведет лечение.

При необходимости будут назначены дополнительные диагностические тесты, позволяющие установить вид кандиды.

Наши врачи успешно лечат любые, даже тяжелые и рецидивирующие формы кандидоза.

Если вас беспокоят творожистые выделения, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.