Кандидоз полового члена

Кандидоз полового члена развивается у мужчин как эндогенная инфекция.

Кандиды – это грибы, являющиеся условно-патогенными микроорганизмами. Они колонизируют кожу и слизистые оболочки, но обычно не вызывают значительных проблем со здоровьем.

Чтобы заболеть, нужно не только заразиться кандидозом. Необходимы ещё и предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунитета, сопутствующие ИППП, длительная антибиотикотерапия. Кандидоз составляет 47% от всех заболеваний кожи полового члена. Среди всех причин баланопостита у мужчин грибок – один из наиболее частых возбудителей. По приблизительным оценкам кандиды вызывают 35% всех баланопоститов инфекционного происхождения.

Кандидоз головки полового члена

У мужчин приблизительно 30-40% случаев происходит заражение кандидозом полового члена от женщины, страдающей кандидозным вульвовагинитом. То есть, этот грибок передается половым путем. Остальные случаи – это эндогенная инфекция.

Вдруг начинает активно размножаться и вызывать воспалительный процесс грибок, который годами обитал на коже и не давал никаких осложнений. Резервуаром инфекции может быть желудочно-кишечный тракт.

Возбудитель – чаще всего кандида альбиканс. Реже – другие грибы.

Их общая доля в структуре кандидоза полового члена мужчин не превышает 10-20%. Причем, из 150 известных грибов рода кандида большая часть атипичных кандидозов приходится лишь на 5-6 видов. Остальные возбудители встречаются в единичных случаях.

Кандида реагирует на любые ослабления иммунной системы. Причиной инфекционного процесса может стать даже физическое переутомление.

Другие предрасполагающие моменты для кандидоза полового члена:

• мацерация кожи
• травматизация
• иммунодефицит
• дисметаболические процессы, в том числе сахарный диабет
• ЗППП
• анатомические особенности строения репродуктивных органов
• хроническая соматическая патология
• антибиотикотерапия
• длительные хронические воспаления урогенитального тракта

Часто наблюдается присоединение кандиды к другим заболеваниям полового члена.

Иногда кандидозный баланопостит развивается как самостоятельная патология. В иных случаях – сочетается с кандидозным поражением других органов.

Кандидоз полового члена: прогноз

Кандидозное поражение полового члена может протекать по-разному.

У одних мужчин это легкое воспаление, которое не доставляет значительного дискомфорта и проходит само по себе. У других – тяжелая патология, трудно поддающаяся лечению, дающая осложнения, постоянно рецидивирующая. Как будет протекать болезнь, можно спрогнозировать, исходя из ряда факторов.

Учитывается:

• это первичный эпизод баланопостита или рецидив
• насколько сильно выражены симптомы
• есть ли факторы риска, снижающие иммунитет (ВИЧ, диабет, постоянный прием иммунодепрессантов)
• вызвана патология кандидой альбиканс или другими грибами

Менее благоприятным будет прогноз у пациентов с тяжелым течением, наличием факторов риска и присутствием в урогенитальном тракте атипичных кандид.

Симптомы кандидоза полового члена

Чаще всего клинические признаки заболевания, следующие:

• покраснение пениса – диффузное или наличие красных пятен
• элементы сыпи: папулы, пустулы
• белый налет не пенисе, который можно легко снять
• зуд или другие субъективные ощущения

Иногда заболевание протекает тяжело.

Может развиться эрозивный баланопостит при кандидозе полового члена. Появляются кровоточащие эрозии, болезненные изъязвления или трещины. Образуются крупные пустулы, из которых выделяется гной.

Одновременно может поражаться уретра. Из мочеиспускательного канала мужчины выделяется белая густая масса. Он ощущает жжение при мочеиспускании.

Многие жалуются на частые позывы с небольшим количеством мочи.

Диагностика кандидоза полового члена

Для диагностика заболевания в подавляющем большинстве случаев используется один только микроскопический метод.

Грибковое заболевание имеет характерную клинику. По одним только симптомам кандидоза полового члена доктор может заподозрить эту патологию. Затем он берет мазок-отпечаток с головки пениса. Исследуется нативный или окрашенный препарат. Чаще проводится окрашивание КОН 10%. Окрашивают препараты также по Граму и метиленовым синим.

В образце врач обнаруживает:

• почкующиеся клетки
• нити псевдомицелия
• бластоконидии
• псевдогифы

Чувствительность диагностического теста составляет 60-80%. Это означает, что у 20-40% мужчин с присутствующим кандидозом полового члена эти грибки не будут обнаружены. В таких случаях врач прибегает к другим методам исследования.

Обычно для подтверждения диагноза используют количественную ПЦР. Реже применяют бак посев.

Посев при кандидозе полового члена

Культуральное исследование на кандидоз проводят редко. Это делают лишь по показаниям.

Основные из них:

• неэффективность лечения
• постоянные рецидивы
• необходимость определения вида кандиды
• потребность в оценке чувствительности к антимикотическим препаратам

После того как на питательной среде вырастают кандиды, оценивается их чувствительность к различным лекарствам. Методика исследования является высокочувствительной.

Хотя встречаются и ложноотрицательные результаты.

Они могут быть обусловлены такими факторами:

• неправильны забор биоматериала у пациента
• до забора мазка использовалась терапия антимикотическими средствами
• доставка образца в лабораторию была проведена несвоевременно (кандиды успели погибнуть)
• в ходе выполнения лабораторных процедур была допущена ошибка

В основном кандиды вырастают на питательной среде за 3 дня.

ПЦР при кандидозе полового члена

При кандидозе полового члена мужчин врач может назначить ПЦР. Но использование этого метода необходимо не всегда.

Он обладает очень высокой чувствительностью. Поэтому определяет кандиды даже в минимальных количествах. Но устанавливать сам факт присутствия на пенисе грибов нет смысла. Потому что и так понятно, что у большинства мужчин они есть.

Другое дело, что далеко не всегда грибы провоцируют воспалительные процессы головки. Обычно они – лишь безобидные сапрофиты, не причиняющие вреда хозяину. Используют ПЦР лишь для выявления видовой принадлежности возбудителя при уже установленном диагнозе.

Кроме того, методика может применяться в спорных случаях для подтверждения диагноза. Но для этого подходит лишь ПЦР с концентрацией. То есть, количественный тест, показывающий, сколько копий ДНК содержится в пробе. При наличии 10 в 4 степени копий ДНК диагноз считается подтвержденным.

Кровь на антитела при кандидозе полового члена

Кандидозы бывают поверхностными и глубокими.

Грибковое поражение мужского члена относится к поверхностным кандидозам. При таких формах этой инфекции антитела не вырабатываются. Потому что грибок обладает очень низкой иммуногенностью. Лишь изредка антитела присутствуют в крови. Поэтому в диагностика кандидозного баланопостита серологические исследования не применяются.

Они могут использоваться только в одном случае. А именно – для исключения глубокого (инвазивного) кандидоза. Причем, только для исключения, а не для подтверждения. Потому что наличие антител в крови не говорит о том, что кандидоз глубокий.

Иммуноглобулины могут иногда появляться и при поверхностной инфекции. А вот если они отсутствуют, это практически гарантия того, что инвазивного кандидоза нет.

Лечение кандидоза полового члена

Кандидоз полового члена лечить можно как местными, так и системными препаратами.

Цели терапии:

• устранение симптомов
• эрадикация кандиды или снижение количества до «безопасного» уровня
• профилактика осложнений
• профилактика рецидивов

При лечении местными средствами стоит учитывать, что некоторые из них выпускаются в виде крема или мази.

Обе этих формы содержат жировую основу. Поэтому они могут повреждать презервативы, делая их использование менее эффективным.

Возможны случаи нежелательной беременности или заражения половыми инфекциями на фоне лечения кандидоза.

Используются такие местные препараты:

• крем клотримазол 1% – наносится на головку члена 2 раза в сутки, курсом 1 неделя
• миконазол 2% – аналогичный способ применения, схема и длительность курса

Такого лечения может быть вполне достаточно, если:

• это первый эпизод кандидоза члена, а не рецидив
• патология вызвана кандидой альбиканс
• симптомы слабо выражены
• нет отягощающих факторов: сопутствующие ИППП, иммунодефициты, диабет и т.д.

То есть, местное лечение используется как основное при легких формах патологии.

Если же симптомы тяжелые, кандидоз рецидивирует, присутствуют факторы риска, то проводится системная терапия.

Внутрь назначают:

• флуконазол – в дозе 150 мг однократно
• или итраконазол – по 0,2 г, раз в сутки, курсом 3 дня

Местное лечение становится не обязательным.

Но некоторые врачи его назначают в дополнение к основному лечению. Это требуется для повышения эффективности терапии, быстрому разрешению клинической симптоматики.

У некоторых мужчин развивается рецидивирующий кандидоз. Им страдает около 5% от общего числа пациентов с этим заболеванием.

Рецидивирующим считается грибковое воспаление полового члена, которое обостряется 4 раза в год или чаще. Тогда назначают флуконазол по 150 мг, раз в неделю, курсом 6 месяцев. Возможно также применение местных средств на основе клотримазола 1 раз в неделю.

Иногда кандидозом полового члена страдают дети. У них лечение проводится флуконазолом. Этот препарат назначают однократно в дозе 1-2 мг на кг веса. Через 14 дней после окончания терапии проводится контроль излеченности.

Причины рецидивов кандидоза полового члена

Бывает так, что мужчина пролечился, но кандидоз у него рецидивирует.

Почему так происходит?

Причин может быть достаточно много.

Вот основные из них:

1. Не все очаги кандидоза ликвидированы.

Результатом становится рецидив. Он может произойти через несколько недель или месяцев после терапии.

Такое происходит, если мужчина получал только местное лечение. То есть, если он мазал пенис противогрибковым кремом. Но не принимал внутрь фунгицидные препараты. Очаги кандидоза сохраняются в кожных складках, ногтях, во рту и многих других участках тела.

2. Продолжающееся воздействие причинного фактора.

Например, пациент страдает ВИЧ.

Или он длительно лечится антибиотиками. Возможно, пациент постоянно принимает цитостатики или глюкокортикоиды, снижающие иммунитет. В этом случае риск рецидива остается высоким.

3. Повторное заражение.

Обычно при кандидозе половых партнеров не лечат. Потому что риск повторного заражения не высокий. Но повторяющиеся половые контакты с женщиной, страдающей кандидозом вульвы и влагалища, приводят к реинфекции. Кандидозное поражение пениса развивается повторно.

4. Пренебрежение гигиеной.
5. Атипичный кандидоз.

Другие кандиды, помимо альбиканс, часто обладают низко     й чувствительностью к используемым антимикотическим средствами. Такие кандидозы полового члена значительно чаще рецидивируют.

Атипичные грибки кандида при заболеваниях члена

Кандидоз nonalbicans – так называется форма заболевание, которая вызвана атипичными кандидами.

Особенность такой инфекции:

• тяжелее протекает
• не всегда успешно лечится по стандартным схемам
• чаще приобретает рецидивирующее течение

Самый частый возбудитель Candida glabrata. Но встречаются и другие.

При атипичном кандидозе к большинству антимикотиков наблюдается резистентность. Поэтому оптимальной тактикой считается посев перед лечением. После того как вырастут колонии определятся чувствительность к антимикотикам. Можно также сделать ПЦР. Хотя это исследование не дает информации о чувствительности грибов, с его помощью можно хотя бы определить вид возбудителя.

Часто этой информации оказывается достаточно, чтобы подобрать эффективное лечение. Потому что есть ориентировочные данные о восприимчивости разных видов кандид к тем или иным препаратам.

Например, C. glabrata погибает под действием 5-фторурацила.

1. C. lusitaniae можно уничтожить флуконазолом.
2. C. krusei восприимчива к повышенным дозировкам итраконазола.

Народные средства при кандидозе полового члена

Некоторые пациенты пытаются лечиться самостоятельно с использованием народных средств. Подобных рецептов в интернете очень много.

Чего только не используют, чтобы победить грибок:

• соду
• календулу
• зверобой
• ромашку
• уксус и многое другое

Интересно, что во многих случаях это действительно работает. Кандидоз полового члена проходит. Правда, только в тех случаях, когда заболевание просто излечивается само по себе. Это совпадает по времени с использованием ромашковых ванн. Отсюда и уверенность «народных целителей» в успешности предлагаемых схем.

В действительности же народное лечение имеет нулевую эффективность.

Применяя его, вы увеличиваете риск:

• рецидивирующего кандидоза
• распространения инфекции на другие органы (уретру, кожные складки, мочевой пузырь)
• заражения партнерши
• формирования осложнений (глубокого кандидоза)

Сами народные методы зачастую небезопасны.

Нередки случаи, когда мужчины получают ожоги пениса. Раздражающие вещества попадают в уретру и могут вызывать формирование стриктур. Они лечатся хирургическими методами. Возможны также аллергические реакции.

Таким образом, народные методы – неэффективны, а иногда и опасны, а потому их лучше не применять.

В них нет смысла.

Ведь существует множество методов лечения кандидоза пениса с доказанной эффективностью.

Профилактика кандидоза полового члена

Для предотвращения кандидоза необходимо сделать 2 вещи:

• исключить экзогенное заражение
• исключить факторы риска кандидоза члена

Чтобы не заразиться грибковой инфекцией от женщины, следует:

• избегать половых контактов, если вы знаете, что в данный момент ваша подруга (или супруга) страдает кандидозным вульвовагинитом (молочницей)
• всегда использовать презерватив с новой партнершей

Важно также исключить эндогенные и экзогенные факторы риска.

Мужчине нужно:

• поддерживать в чистоте половые органы
• вести здоровый образ жизни, чтобы иметь хороший иммунитет
• в случае сахарного диабета контролировать уровень глюкозы в крови диетой, инсулином,сахароснижающими препаратами
• не использовать антибиотики без назначения врача
• своевременно излечивать кожные заболевания половых органов

При длительном использовании антибактериальной терапии можно использовать таблетку флуконазола с профилактической целью.

То же самое можно сделать после незащищенного полового акта с женщиной, которая страдает кандидозным вульвовагинитом.

Кандидоз полового члена: какой врач лечит

У мужчин кандидоз полового члена чаще всего лечат либо урологи, либо венерологи. Обратиться к одному из этих специалистов вы можете в нашей клинике.

Наши услуги:

• осмотр, оценка клинических симптомов, назначение необходимых анализов
• забор мазков без боли и осложнений
• проведение исследований для подтверждения кандидоза
• при необходимости – установления вида кандиды
• назначение лечения
• эффективная терапия тяжелых или рецидивирующих форм
• контроль излеченности.

При необходимости вы можете получить консультацию иммунолога. Потому что развитие грибкового воспаления, особенно если это происходит не в первый раз, часто говорит о сбое в работе иммунной системы. После восстановления иммунитета рецидивы прекращаются.

При кандидозе полового члена обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.