Соскоб на микоплазмоз

Микоплазмоз – одна из бактериальных инфекций, передающихся половым путем.

Для её диагностики используется в основном ПЦР.

В качестве клинического материала часто берется соскоб на микоплазму из уретры.

Показания к обследованию на микоплазмоз

Соскоб на микоплазму пациенты сдают в таких случаях:

• наличие признаков уретрита – клинических или лабораторных (много лейкоцитов в мазке);
• выявление других ЗППП (таких пациентов комплексно обследуют на сопутствующие половые инфекции);
• рецидив после лечения уретрита любой этиологии;
• подготовка к беременности;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

Определение микоплазмы хоминис или гениталиум в соскобе урогенитального тракта может проводиться с профилактической целью.

Оно рекомендовано, если у человека за последний год было больше 3 половых партнеров.

Исследование соскоба методом ПЦР на микоплазму

Данный метод диагностики микоплазмоза остается основным.

Посев на эту бактерию проводят редко.

Микоплазму гениталиум вообще очень трудно вырастить.

Поэтому в рутинной практике данная методика не используется.

Процесс занимает недели, и он не всегда успешен.

Поэтому культивирование бактерий применяется разве что с научной целью.

Посев возможен только на микоплазму хоминис.

Что касается анализов крови, то они вообще не находят практического применения.

Потому что достоверность серологических тестов на микоплазму низкая.

Очень часто анализы крови дают ложноположительные результаты.

Они обусловлены высоким антигенным свойством генитальных и респираторных микоплазм.

Поэтому чаще всего используют ПЦР.

Преимущества этого метода в диагностике микоплазмоза:

• высокая чувствительность;
• низкая частота ложноположительных результатов;
• быстрое получение результатов;
• возможность количественного исследования.

ПЦР используется как для первичной диагностики микоплазмоза, так для оценки результативности лечения.

Чувствительность соскоба на микоплазму гениталиум

До сих пор точно не ясно, какой материал лучше использовать для диагностики бактериальной инфекции.

Зарубежные исследования показывают, что при использовании соскоба из уретры у инфицированных мужчин для ПЦР генитальная микоплазма выявляется в 82% случаев.

В то время как моча дает лучшие результаты – 98%.

Таким образом, риск ложноположительного результата составляет лишь 2%.

У женщин моча оказалась менее информативным биоматериалом.

С помощью ПЦР микоплазма была выявлена только у 71% женщин.

Но чувствительность теста значительно увеличивалась при одновременном исследовании мочи и цервикального соскоба.

В таком случае она достигала 96%.

В вагинальных соскобах микоплазма выявляется у женщин с вероятность 84%.

В этом исследовании было сделано заключение, что соскоб из влагалища – оптимальный материал для выявления микоплазм  у женщин.

Информативность теста превосходит ПЦР мочи.

Им противоречат результаты российских исследований.

Они показывают, что информативность мочи всё же выше.

В настоящее время большинство врачей склоняются к тому, что:

• у мужчин лучше всего исследовать мочу, а на втором месте по чувствительности теста ПЦР с использованием в качестве биоматериала уретрального соскоба;
• у женщин лучше использовать одновременно мочу и соскоб, потому что по отдельности эти тесты имеют недостаточную чувствительность.

Как берут для ПЦР соскоб на микоплазму у мужчин

Взятия материала проводится до начала антибиотикотерапии.

Нужно 3 часа не мочиться перед соскобом.

Берут его из уретры.

Зонд вводят на глубину 2 см, вращают несколько секунд и вынимают.

Помещают в транспортную среду и отправляют в лабораторию.

Биоматериал транспортируют при температуре от 2 до 6 градусов в сумке-холодильнике.

Он может храниться не больше 6 часов при комнатной температуре.

В холодильнике – до 12 часов.

Если хранить материал нужно дольше, допускается его замораживание.

Откуда берут соскоб на микоплазму у женщин

У пациентов женского пола возможно взятие материала из цервикса, уретры и влагалища.

Вначале берут пробу из цервикального канала.

Устанавливается смоченное в теплой воде гинекологическое зеркало.

Наружное отверстие цервикса очищают.

Для этого используют стерильный тампон из марли.

Затем зонд вводят в канал на 2 см и вращают его 15 секунд.

Зонд вынимают, помещают в транспортную среду.

Из уретры материал берут так же, как у мужчин.

Из влагалища соскоб врачу следует взять из задних и боковых стенок.

Микоплазма хоминис 10 в 4 степени

Существует две основных микоплазмы, поражающих мочеполовую систему человека: хоминис и гениталиум.

Первая менее патогенна.

Она часто выявляется у клинически здоровых лиц.

У сексуально активных женщин бактерия выявляется при помощи ПЦР в 20-50% случаев.

У мужчин – в 2-5% случаев.

Микоплазма гениталиум более патогенная.

Она чаще вызывает уретриты, цервициты, выявляется у женщин с бактериальным вагинозом.

Достаточно редко выделяется при помощи ПЦР у клинически здоровых женщин.

Тогда как при наличии признаков воспаления органов малого таза выявляется у 10% пациенток.

У мужчин с признаками уретрита микоплазма гениталиум выявляется в 20% наблюдений.

Таким образом, не все микоплазмы вызывают воспаление при попадании в урогенитальный тракт.

Если при обнаружении гениталиум сразу можно начинать лечение, то ситуация с микоплазмой хоминис не настолько однозначна.

Считается, что она годами может персистировать в мочеполовой системе, не доставляя никакого дискомфорта носителю.

Поэтому лечение назначают не всегда.

Чтобы понять, когда оно необходимо, используется количественная ПЦР.

Допустимой считается концентрация микоплазм 10 в 3 степени и меньше.

При таком количестве бактерий в соскобе:

• врач не начинает лечение, если нет субъективных симптомов и объективных признаков воспаления урогенитального тракта;
• доктор не проводит повторный курс лечения, если концентрация ДНК микоплазмы в соскобе уменьшилась до указанных значений.

Когда требуется лечение, если микоплазма менее 10 в 4 степени

Мнение врачей по этому поводу разделяется.

До сих пор нет убедительных доказательств, подтверждающих, что микоплазма в количестве 10 в 4 степени более опасна, чем этот микроорганизм при меньшей концентрации.

Поэтому многие венерологи руководствуются не количеством ДНК в соскобе, а другими факторами.

Для принятия решения в первую очередь принимается во внимание цель визита пациента.

Если он обратился с жалобами на признаки поражения мочеполового тракта, лечение однозначно назначается.

Но микоплазмоз диагностируют, только если признаки воспаления есть, микоплазма обнаружена, а других венерических инфекций нет.

Если же выявлены сопутствующие ИППП, лечение направлено на эрадикацию выявленных возбудителей.

Затем проводится контроль.

Иногда бывает так, что возбудителя больше нет, а симптомы сохраняются.

Это говорит о том, что они вызваны микоплазмой.

В такой ситуации проводится медикаментозное лечение этой инфекции.

Некоторые пациенты обращаются без симптомов.

Они просто обследуются на ЗППП.

При этом у них могут быть обнаружены микоплазмы при отсутствии других возбудителей.

В таких случаях решение о назначении лечения принимается индивидуально.

Врач тщательно осматривает пациента.

Он принимает во внимание не только результат ПЦР соскоба на микоплазму, но и микроскопический анализ мазка.

Если он воспалительный, лечение назначают.

Оцениваются объективные симптомы.

Если жалоб нет, это не значит, что нет и симптомов патологии.

Они могут быть выявлены при осмотре: это покраснение, припухлость, отделяемое и т.д.

При обнаружении признаков патологического процесса лечение назначают.

Что делать, если нет симптомов микоплазмоза

Бывает так, что симптомы не выявлены.

При этом микоплазма выявлена в соскобе в минимальной концентрации.

Она не превышает допустимый порог.

Нужно ли лечение в таких случаях?

Многие венерологи все равно проводят терапию.

Причин тому несколько:

• если сегодня микоплазм в уретре мало, то завтра их может стать больше, и тогда возникнет воспаление;
• если женщина-носитель микоплазмы забеременеет, то у неё будет высокий риск самопроизвольного аборта, возможно инфицирование новорожденного;
• при частой смене партнеров человек заражает микоплазмой других людей, а после лечения он станет незаразным для окружающих;
• если его партнер лечится от микоплазмоза, то человек даже с минимальным количеством микоплазм в соскобе может стать для него источником реинфекции.

У женщин микоплазма повышает риск развития бактериального вагиноза.

Это заболевание очень неприятное.

Оно может протекать годами и трудно поддается лечению.

Поэтому даже при отсутствии симптомов врач может назначить лечение.

Терапия не требуется лишь ограниченному числу пациентов. Тем, которые:

• не имеют большого количества микоплазм в соскобе;
• не ведут половой жизни и не заразят своих партнеров;
• не имеют жалоб и объективных симптомов воспаления мочеполового тракта;
• не имеют признаков воспаления в мазке на флору;
• не собираются в ближайшее время расширять семью (зачать ребенка).

Но такие пациенты, как правило, не обращаются для обследования на микоплазмоз в клинику.

Ведь они не страдают от симптомов и не проверяются с профилактической целью, потому что не меняют партнера или не имеют половой жизни.

Поэтому лечение желательно назначать при обнаружении микоплазм подавляющему большинству пациентов.

Чтобы обследоваться на микоплазмоз, вы можете обратиться в нашу клинику.

Врач возьмет соскоб безболезненно.

Результаты диагностического теста вы получите на следующий день.

Если вам необходимо сдать соскоб РЦР на микоплазму, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.