Mycoplasma genitalium

Случаются ситуации, когда при проведении анализов по поводу какой-либо урогенитальной проблемы, выясняется, что у пациента обнаружена Mycoplasma genitalium.

Что значит Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум)?

Микоплазмы – патогенные микроорганизмы, паразитирующие у людей и животных.

Впервые эта бактерия колбообразной формы была выделена у двух мужчин с негонококковым уретритом в 1981 году.

Сегодня изучено 17 видов этих человеческих паразитов, большая часть которых населяет ротовую полость, дыхательные верхние пути и глотку.

Что касается собственно Mycoplasma genitalium (M. genitalium), то этот вид входит в группу микоплазм генитальных вместе с M.hominis, Ureaplasma urealyticum, M.fermentans, ответственных за поражение органов урогенитального тракта.

Интересно, что посредством ПЦР Mycoplasma genitalium была выявлена в ряде исследований и в образцах, полученных со слизистой горла.

Клетки Мycoplasma genitalium характеризуются особой структурой, посредством которой скрепляются с эпителиальными клетками и эритроцитами.

Этот микроорганизм – самая маленькая известная человеку бактерия с высокой частотой мутаций.

Он же имеет и самый небольшой размер генома, высоко требователен и избирателен к составу и качеству питательной среды.

Это затрудняет его культивирование – на выращивание колонии требуется от одного до пяти месяцев.

Доказано, что эта Мycoplasma genitalium может стать причиной уретрита у человека независимо от пола, а у женщин и воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ), цервицита (воспалительной патологии шеечного канала матки).

Согласно ряду исследований бактерия выявляется у порядка 11 — 40% больных с негонококковым уретритом и у почти 10% женщин с ВЗОМТ.

Что касается простатита и эпидидимита у мужчин, то роль Мycoplasma genitalium дискутируется, но пока не подтверждена.

Поэтому, если имеются признаки воспаления мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, яичек, придатков яичек на фоне микоплазменной инфекции, следует провести дополнительное исследование на предмет иных причин проблемы.

Кроме того, генитальная микоплазма при беременности может стать причиной преждевременного прерывания, неонатальной инфекции.

Откуда берется Mycoplasma genitalium?

Установлено, что примерно 5% детей возрастом от 3-х месяцев и порядка 10% сексуально неактивных взрослых инфицировано генитальными микоплазмами разных видов.

Пути заражения микоплазмой генитальной включают:

• контакт слизистых при половом взаимодействии (в том числе при генитально-оральном, генитально-анальном сексе),
• инфицирование в процессе рождения ребенка больной матерью, а также плода – через плаценту.

Существует вероятность передачи возбудителя и при пересадке органов.

Передача инфекции контактно-бытовым путем, в бассейне, от стенки общественного унитаза, через постельное белье, инструментарий медицинский в настоящий момент серьезно не доказана.

Способствуют заражению микоплазмами простатит хронический у мужчин и вагиноз бактериальный у женщин.

Более чем в половине случаев инфицирования микоплазмой отмечалось ее сочетание с другими ИППП, особенно часто с трихомониазом.

Недавно доказано, что наличие у женщины микоплазмы гениталиум при ВИЧ в 3 раза повышает риск заражения партнера последним.

В целом микоплазма гениталиум отличается высокой контагиозностью.

Хоть и немного меньшей, нежели Chlamidia trachomatis, поэтому вероятность заражения при разовом сексе довольно высока.

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 недели.

Каковы симптомы заболеваний при Mycoplasma genitalium

Патологии урогенитального тракта, которые провоцирует микоплазма, разделяются на:

• неосложненные (уретрит, цервицит, ректальная и фарингальная инфекции, конъюнктивит),
• осложненные (ВЗОМТ, трубное бесплодие, эпидидимит, сексуально связанный реактивный артрит).

Неосложненные формы болезней у женщин в половине случаев отличаются бессимптомным течением.

В остальных ситуациях при заражении Mycoplasma genitalium больные могут предъявлять жалобы на:

• выделения, характер которых варьируется от слизистого до гнойно-слизистого;
• ациклические выделения кровянистого типа (межменструальные, посткоитальные);
• диспареунию (боль при сексе);
• дизурию (расстройства мочеиспускания – болевые проявления, ощущение жжения, зуд);
• дискомфортные или болезненные ощущения в нижней части живота.

В ходе осмотра врач обнаруживает:

• покраснение, отек в области мочеиспускательного канала, уретральные выделения;
• покраснение, отек слизистой шейки матки (симптомы воспалительного поражения), выделения из шеечного канала.

Мужчины при неосложненном течении болезни жалуются на симптомы уретрита:

• небольшие уретральные выделения слизистые или с примесью гноя;
• дизурию;
• неприятные ощущения в мочеиспускательном канале (дискомфортное чувство, зуд, жжение);
• диспареунию;
• учащение мочеиспускания, острые неудержимые позывы;
• боли в промежностной области, отдающие в анус.

При осмотре врач отмечает у мужчин симптомы объективного характера, такие как отечность, покраснение зоны наружного уретрального выхода, выделения.

Симптомы вульвовагинита, баланита при микоплазменной инфекции (иногда используется термин «микоплазмоз») появляются редко.

Подтвержден единичный случай баланопостита, спровоцированного микоплазмой гениталиум.

При развитии осложнений симптоматика зависит от локализации проблемы.

Так, при сальпингоофорите (воспалении придатков – труб, яичников) больные жалуются на:

• схваткообразные болевые проявления внизу живота;
• выделения со слизью и гноем;
• нарушение менструального цикла и стертость симптоматики при хронической форме болезни.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает в случае острой болезни увеличение и резкую болезненность яичников, труб, выделения из шеечного канала, укорочение влагалищных сводов.

А в случае хронической – слабую болезненность.

Эндометрит (поражение внутреннего слоя матки воспалительного характера) проявляется тянущими болями внизу живота, выделениями.

При хронизации патологического процесса – невыраженными межменструальными кровянистыми выделениями.

В ходе осмотра гинеколог при остром заболевании отмечает болезненность, увеличение матки, ее мягковатую консистенцию, выраженные выделения из шеечного канала.

При хроническом – уменьшение подвижности и уплотненность матки.

Важно понимать, что отсутствие симптомов заболевания не означает, что человек не болен.

Поэтому при проведении диагностических мероприятий уделяется внимание и наличию лабораторных признаков воспаления.

В результате анализов, при скрининговом исследовании или профосмотре, у здорового человека могут быть выявлены микоплазмы, а патологии мочеполовых органов не найдены.

Такое состояние расценивается как носительство, иначе микоплазмопозитивность.

Какие осложнения могут развиваться при инфицировании Mycoplasma genitalium?

Осложнения микоплазменной инфекции, ВЗОМТ, даже при бессимптомном течении могут стать причиной женского бесплодия.

Кроме того, имеется непосредственная связь генитальных микоплазм с мужским бесплодием.

Бактерия оказывает как непосредственное влияние на сперматогенез (ухудшает качество спермы), так и опосредованное, через воспалительное повреждение репродуктивных структур.

В то же время поражение суставов чаще ассоциируется с иными видами микоплазм, прежде всего М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma sp.

Характерной проблемой является синдром Рейтера при микоплазмозе – сочетание артрита, уретрита и конъюнктивита.

Как инфицирование Mycoplasma genitalium влияет на беременность?

Недавно было доказано, что инфицирование генитальными микоплазмами приводит при беременности к различным осложнениям и передаче плоду.

В том числе к досрочному прерыванию и гибели ребенка, низковесности новорожденного.

При заражении детей в процессе родов возможно развитие у малышей воспалительных патологий дыхательных верхних путей и иных серьезных проблем:

• острой пневмонии;
• хронической болезни легких (бронхолегочной дисплазии);
• заражения крови (сепсиса, бактеремии);
• менингита.

Вот почему ответ на вопрос, что делать если выявлена перед эко или при беременности микоплазма, однозначен: только лечить!

Как диагностируется Mycoplasma genitalium?

Диагностические исследования на предмет инфицирования M. genitalium рекомендуются при:

• наличии симптоматики и/или лабораторных воспалительных признаков органов урогенитального тракта;
• беременности или в период подготовки к ней;
• планировании операций урогенитальных;
• бесплодии, невынашиваемости;
• наличии партнера с подтвержденным венерическим заболеванием;
• состоянии после «подозрительного» сексуального контакта.

В качестве материала для изучения на Mycoplasma genitalium используется:

• соскоб (мазок) из уретры, канала цервикального, с преддверия влагалища (у не имевших сексуальных контактов женщин и детей);
• первая порция мочи;
• цервикальные, уретральные выделения.

У мужчин при подозрении на простатит, уретрит врач может назначить комплексное обследование методом ПЦР мочи, спермы, секрета простаты, мазков из уретры.

Чтобы результаты были достоверны, требуется определенная подготовка к анализам:

• Методом ПЦР можно проводить исследование не ранее, чем спустя месяц после завершения антибиотикотерапии, методом амплификации РНК – через две недели.
• Соскоб из уретры можно брать только через 3 часа после последнего мочеиспускания, а в случае значительных выделений – спустя 15-20 минут.
• У женщин анализ берут в отсутсвие менструации.
• Спринцевания, подмывания в день анализа исключаются.
• Рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов накануне исследования.

Применение различных методов провокаций для повышения точности диагностики на сегодняшний день считается нецелесообразным ввиду неэффективности.

Данный вид микоплазм не имеет четких отличительных структурных признаков,

Поэтому микроскопия мазка не используется для диагностики соответствующих состояний.

Микроскопия показана в качестве метода установления воспалительных состояний (уретрита, цервицита).

Культуральный метод (посев) не применяется из-за высокой сложности культивирования и длительности процесса.

Также не рекомендуются методы, основанные на взаимодействии антиген-антител, например, ИФА.

В результате единственным вариантом диагностики является обнаружение ДНК или РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами.

Это ПЦР на Mycoplasma genitalium кач, ПЦР в реальном времени, амплификации РНК.

Важно учитывать при проведения лабораторного анализа методом ПЦР, что в большинстве лабораторий определяется не конкретный вид бактерии.

А общий участок ДНК mycoplasma genitalium, hominis, fermentans, респираторных (обозначается Мycoplasma species (sp)).

В результате при подозрении на то, что причиной воспалительного заболевания служат микоплазмы, необходимо осуществить дополнительное типирование.

Поскольку разные виды бактерий обладают различной чувствительностью к антибиотикам (или проводить лечение сразу несколькими группами препаратов).

Как берут анализ на Mycoplasma genitalium?

Забор образца для исследования осуществляется специальными зондами и тампонами.

У женщин манипуляции проводят в процессе гинекологического осмотра.

Из уретры материал берется с глубины примерно в 3 см от наружного края у мужчин, порядка 1,5 см – у женщин, у детей – только с наружного отверстия.

Из шеечного канала взятие осуществляют на расстоянии 0,5 – 1,5 см.

Расшифровка качественного анализа не представляет сложности: положительный результат анализа ПЦР на Mycoplasma genitalium свидетельствует об инфицировании (норма – отрицательный результат).

Количественный анализ в рутинной практике не имеет особого значения.

Поскольку решение о проведении лечения не зависит от общего содержания бактерий (титров), а принимается исключительно на основании определенных показаний.

Важно понимать, что симптоматика заболеваний, обусловленных микоплазмой, не является специфичной.

Поэтому при проведении диагностики необходимо исключение и иных мочеполовых инфекций, вызванных соответствующими вирусами, патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

При выявлении генитальной микоплазмы рекомендуется провести обследование на предмет инфицирования и иными ИППП, такими как сифилис, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ, гонорея.

Как лечить заболевания, обусловленные Mycoplasma genitalium

При выявлении в ходе обследования инфицирования такой бактерией, как Mycoplasma genitalium, лечение проводится при:

• наличии у пациента ассоциированных с данным возбудителем воспалительных патологий;
• наличии заболевания, обусловленного микоплазмой, у полового партера;
• прохождении половым партнером лечения заболеваний, связанных с микоплазмой;
• планировании смены полового партнера;
• подготовки пациентки к беременности или при ее наступлении;
• подготовке к операции в области мочеполовых органов и органов малого таза.

Своевременное лечение при инфицировании M. genitalium позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и предупредить инфицирование иных лиц.

Общие рекомендации по проведению терапии:

• независимо от того, какой врач назначает лечение (гинеколог, уролог и др.), в качестве основного лекарственного препарата выступает антибиотик, подбор которого осуществляется с учетом переносимости пациентом, наличия сопутствующих инфекций, аллергических реакций;
• ферменты (например, часто рекомендуемые на постсоветском пространстве вобэнзим, альфа-химотрипсин), иммунные препараты, физиотерапия (включая лечение лазером), травы (в том числе экстракт элеутерококка) согласно позициям доказательной медицины, не рекомендуются к применению и не входят в медицинские протоколы лечения микоплазменной инфекции (хотя некоторые пациенты отмечают некоторый эффект от применения подобных средств);
• в период прохождения терапии и диспансерного наблюдения следует воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерные контрацептивные средства.

Местное лечение микоплазмоза, например, инстилляция уретры растворами антисептиков, также не входит в протоколы лечения. Дело в том, что нет четкого ответа на вопрос эффективен ли мирамистин и хлоргексидин – нет достаточного количества убедительных исследований на предмет активности и безопасности данных препаратов при терапии микоплазмоза.

Некоторые специалисты рекомендуют данные средства только в качестве профилактики ИППП после случайных половых контактов.

Что же касается массажа простаты и семенных пузырьков, то такая процедура включена в рекомендации по лечению хронического простатита.

В том числе и ассоциированного с микоплазмой.

Лечение заболеваний, вызванных микоплазмой, в большинстве ситуаций не требует госпитализации.

Пациент может сам принять решение, в какие учреждения обратиться за помощью: в кожвендиспансер, медицинский центр или к врачу частной практики.

Антибиотики, применяемые для лечения вызванных микоплазменной инфекцией заболеваний, относятся к группам тетрациклинов, макралидов, азалидов, фторхинолонов.

Механизм действия всех групп антибактериальных препаратов основан на ингибировании биосинтеза ДНК бактерии и белков.

При выборе конкретного лекарства важно учитывать заметную зависимость устойчивости возбудителя к антибиотикам от географического расположения.

В разных странах выявляется чувствительность микроорганизма к разным препаратам.

Сроки и эффективность схем лечения зависят от многих факторов: наличия/отсутствия осложнений, чувствительности возбудителя, индивидуальных особенностей организма пациента.

Препаратами выбора первой линии для терапии неосложненных форм мочеполовых болезней, вызванных M. genitalium, являются моногидрат доксициклина (два раза в сутки 100 мг на протяжении 5 дней) или джозамицин (дважды в сутки по 500 мг 5 дней).

Альтернативный вариант представлен таким препаратом, как офлоксацин, принимаемый дважды в сутки на протяжении 5 дней по 200 мг.

Препаратами третьей линии являются азитромицин и пристинамицин.

Длительность курса терапии осложненных форм зависит от выраженности воспалительной симптоматики, данных лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В результате курс лечения теми же препаратами в тех же дозировках может варьироваться от двух до трех недель.

Кроме того, при развитии осложнений рекомендуется прием 200 мг моксифлоксацина на протяжении 3 дней.

Лечение при беременности осуществляется на любом сроке антибактериальными препаратами с учетом их возможного влияния на плод и под контролем акушера-гинеколога.

Рекомендуется прием в течение 5 дней 500 мг джозамицина дважды в сутки.

Этот же препарат с той же продолжительностью и схемой лечения, но с расчетом дозировки 50мг/кг массы тела, рекомендуется для детей весом до 45 кг.

Если масса тела ребенка превышает 45 кг, то терапия осуществляется по взрослым схемам с учетом индивидуальных особенностей организма и имеющихся противопоказаний.

Любые препараты могут оказывать определенные побочные эффекты.

Например, фторхинолоны обладают фотосенсибилизирующим эффектом, возможны тошнота, диарея и пр.

Вот почему точный перечень и названия, а также дозировки антибиотиков, необходимые конкретному пациенту, определяет врач.

Контрольные анализы после лечения проводятся методами ПЦР спустя месяц, методом амплификации РНК – 2 недели.

Если результаты анализов оказываются отрицательными, то дальнейшее наблюдение не требуется.

Причины неэффективности лечения:

• реинфекция – повторное заражение от инфицированного партнера;
• использование антибактериального препарата неподходящей группы, неактивного в отношении данного возбудителя.

Болезнь не приводит к формированию соответствующего иммунитета и после завершения терапии не исключены повторное заражение и рецидивы заболевания.

Профилактика Mycoplasma genitalium

Основной мерой профилактики инфицирования генитальными микоплазмами является использование презерватива.

Профилактическое лечение после секса с больной микоплазмой проводится в случае, если у партнерши есть симптомы болезни или планируется беременность в дальнейшем.

Это обуславливается тем фактом, что заражение возможно даже при однократном контакте, и, если партнерша вылечится, сохраняется риск ее повторного заражения.

Превентивное лечение обычно не требуется при микоплазмоносительстве у партнера в отсутствие у последнего клинических и лабораторных симптомов заболевания.

В ситуации, когда ранее имело место развитие воспалительных заболеваний, обусловленных микоплазмозом, важно в принципе исключить повторное заражение.

А при подозрении на реинфицирование незамедлительно обратиться к специалисту и уже по рекомендации последнего провести профилактическую терапию.

Для диагностики и лечения Mycoplasma genitalium обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.