Микоплазмоз: инфекция
Микоплазмоз – инфекция с половым путем передачи.
Её вызывают урогенитальные микоплазмы.
Это два вида микроорганизмов.
Болезнь микоплазмоз вызывают микоплазма хоминис и гениталиум.
Содержание статьи
Возбудитель микоплазмоза
Микоплазма – это класс бактерий, которые имеют очень маленькие размеры.
Они лишены клеточной стенки.
Это самые простые одноклеточные микроорганизмы среди тех, что способны к самостоятельному воспроизводству.
Проще устроены только вирусы.
Но они не могут размножаться самостоятельно – для репликации им требуются клетки чужого организма.
Микоплазмы растут на питательных средах.
Они содержат ДНК и РНК.
Форма бактерий разнообразная.
Даже в пределах одного вида она может быть шарообразной, палочковидной или нитевидной.
Микоплазма гениталиум – более патогенный для человека вид этих микроорганизмов.
Особенностью его является один из самых коротких геномов среди всех бактерий.
Микоплазма хоминис встречается чаще.
Бактерия имеет меньшую патогенность.
Однако в случае снижения иммунитета или присоединения другой флоры может вызывать воспалительные процессы.
Как передается микоплазмоз
Заражение микоплазмозом осуществляется половым путем.
Другие пути передачи не установлены.
Бытовое заражение предполагается, но не доказано.
Иногда отмечаются случаи инфицирования детей во время родов их матерями.
При этом микоплазмы могут попадать в дыхательные пути и вызывать воспаление органов бронхолёгочной системы.
После инфицирования урогенитальный микоплазмоз развивается не всегда.
Под этим термином подразумевается воспаление в урогенитальном тракте, которое вызвано микоплазмами.
Соответствующее заключение можно сделать лишь в случае, если:
- в мочеполовой системе выявлены микоплазмы;
- выявлены клинические или лабораторные признаки воспаления;
- проведенное обследование не показало наличие других микроорганизмов, способных спровоцировать данное воспаление.
Фактически, это диагноз исключения.
Пациента обследуют на все инфекции.
Если ничего нет, а микоплазма есть, только тогда диагностируется микоплазмоз.
Это связано с тем, что бактерии обладают низкой патогенностью.
Они часто выявляются у клинически здоровых лиц.
Пути заражения микоплазмозом те же, что у других ЗППП.
Поэтому часто они выявляются в ассоциации с другими венерическими инфекциями.
Несмотря на общие способы заражения микоплазмоз не всегда вызывает симптомы воспаления после колонизации структур мочеполовой системы.
Но иногда могут появиться признаки патологического процесса.
Основные причины возникновения микоплазмоза:
- инфицирование сопутствующей флорой;
- снижение иммунитета;
- бесконтрольная антибиотикотерапия;
- проведенные диагностические или лечебные инвазивные процедуры;
- прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
- сахарный диабет;
- ВИЧ;
- эндокринные заболевания и т.д.
Дополнительные причины возникновения микоплазмоза у женщин:
- беременность или роды;
- аборт – самопроизвольный или хирургический.
Часто установить точные причины микоплазмоза у женщин не представляется возможным.
Само воспаление может быть длительным, вялотекущим.
Иногда оно обнаруживается через продолжительное время после появления первых симптомов.
Инкубационный период микоплазмоза
Некоторые авторы отрицают наличие у микоплазмоза какого-либо инкубационного периода.
Другие утверждают, что он составляет около 1 месяца.
В действительности определить его у большинства пациентов достаточно трудно.
Дело в том, что микоплазма редко вызывает симптомы сразу после заражения или в течение ближайшего времени после того, как произойдет передача инфекции.
Это связано с тем, что после попадания в структуры урогенитального тракта бактерия обычно колонизирует его.
При этом популяция микроорганизмов не возрастает настолько сильно, чтобы вызывать воспалительную реакцию.
Патогенность у микоплазм невысокая.
Поэтому в малых количествах признаков воспаления обычно нет.
Могут пройти годы, прежде чем болезнь манифестирует.
Это происходит на фоне перечисленных выше предрасполагающих факторов.
В зоне риска – беременные, лица с иммунодефицитом, принимающие цитостатики или иммунодепрессанты.
Часто инфекция манифестирует после того как произойдет заражение другим ЗППП.
Симптомы микоплазмоза у человека
Клинические признаки заболевания выражены слабо.
Чаще всего микоплазмоз проявляется в виде уретрита.
Появляется жжение в мочеиспускательном канале.
Возникают болевые ощущения.
Он усиливаются во время прохождения мочи через уретру.
Это связано с механическим и химическим раздражением воспаленной слизистой.
При осмотре выявляется покраснение и отечность меатуса.
Могут наблюдаться выделения.
Однако при микоплазмозе они скудные, стекловидные.
Часто остаются незамеченными.
Пациенты могут обнаружить их утром, когда они накапливаются в количестве нескольких капель.
Хронический микоплазмоз
Для заболевания характерно длительное течение.
Случаи самоизлечения наблюдаются редко.
В основном без применения антибиотикотерапии микоплазмы надолго поселяются в урогенитальном тракте.
У большей части людей время от времени они вызывают неприятные симптомы.
Но даже если их нет, от хронического микоплазмоза нужно избавляться минимум по трем причинам:
- В случае беременности микроорганизмы будут представлять угрозу для нормального её течения.
- Инфекция распространяется среди половых партнеров.
- Могут развиваться осложнения.
Если симптомов нет, это не говорит о благоприятном течении болезни.
Вполне вероятно, что микоплазмы уже распространились на внутренние половые органы:
- эндометрий;
- фаллопиевы трубы;
- яичники;
- почки;
- мочевой пузырь;
- простату;
- яички.
Признаки их поражения могут быть скудными.
К примеру, у женщин наблюдаются слабо выраженные тянущие боли в пояснице или нижней части живота.
Она часто их списывают на овуляцию или приближающиеся месячные.
Иногда отмечаются незначительные кровянистые выделения.
У мужчин ощущаются тянущие боли в мошонке.
Сами для себя они её оправдывают так: передавил, просквозило, посидел на холодном и т.д.
Боли могут продолжаться несколько дней, затем они затухают.
Иногда наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.
Оно становится затрудненным из-за увеличения объема простаты.
Но не настолько сильно, чтобы вызывать задержку мочи.
Поэтому многие терпят эти незначительные симптомы и не обращаются к врачу.
Вместе с тем болезнь продолжает прогрессировать.
Интенсивного воспалительного процесса микоплазмоз обычно не вызывает.
Но он делает половые органы более уязвимыми перед другими инфекциями.
Это не только венерические заболевания, но и неспецифическая бактериальная флора.
На фоне микоплазмоза нередко развивается острый простатит у мужчин или орхоэпидидимит.
Какие анализы на микоплазмоз сдавать
Диагностика микоплазмоза чаще всего проводится методом ПЦР.
Этот метод имеет ряд преимуществ.
Он наиболее точный.
Результаты можно получить уже на следующий день.
Исследование позволяет выявить оба вида микоплазм.
Кроме того, определяется их концентрация в биоматериале.
В качестве материала для исследования чаще всего используют уретральный соскоб.
В нем выявляется ДНК микроорганизма.
Микроскопический метод для диагностики микоплазмоза не применяется.
Это связано с тем, что бактерия имеет очень маленькие размеры.
В микроскоп её не видно.
Однако при микроскопическом исследовании уретрального отделяемого удается установить признаки воспаления уретры.
Это повышенный уровень лейкоцитов.
Кроме того, могут быть выявлены сопутствующие патогенные микроорганизмы.
У мужчин часто выявляют гонококков.
У женщин это могут быть трихомонады.
У пациентов обоих полов – кандиды.
Иногда для выявления микоплазмоза используют культуральное исследование.
Но посев на микоплазму гениталиум не проводят.
Эта бактерия очень чувствительна к качеству питательных сред, что снижает чувствительность теста.
Растет она очень медленно.
Поэтому микоплазму гениталиум высеивают разве что с научными целями.
А вот посев на микоплазму хоминис проводят.
Это исследование позволяет установить вид возбудителя и выяснить, к каким антибиотикам он имеет чувствительность.
Определяется концентрация бактерий в колониеобразующих единицах.
Количественные показатели помогают врачу оценить значение микоплазмы в течении воспалительного процесса урогенитального тракта.
Причины микоплазмоза в крови
Значительно реже используют анализ крови на микоплазмоз.
Это исследование не является на 100% достоверным.
По причине частых ложноотрицательных и ложноположительных результатов методика не рекомендована для диагностики микоплазменной инфекции в качестве самостоятельного метода.
Она может применяться лишь как дополнение к другим диагностическим тестам.
Чаще всего анализ крови проводится в сочетании с ПЦР.
Он позволяет получить дополнительную информацию о течении заболевания и давности инфицирования микоплазмозом.
Сама бактерия в крови не определяется.
Её там нет – микоплазмы обитают только в мочеполовой системе.
Диагностический тест направлен на обнаружение иммуноглобулинов.
Это антитела – факторы специфического иммунитета, которые вырабатываются для борьбы с инфекцией.
Если они появляются, это означает, что организм сталкивался с микоплазмозом.
Определяется 2 основных класса иммуноглобулинов.
Они называются IgG и IgМ.
Время появления разных классов антител имеет значение для интерпретации результатов анализа.
IgМ появляются вскоре после инфицирования.
Они обнаруживаются в крови ещё до окончания инкубационного периода.
Это самый ранний маркер микоплазменной инфекции.
IgМ можно выявить уже через 7-10 дней после заражения.
Их концентрация постепенно нарастает.
Через 3-4 недели она достигает максимума.
Но затем количество IgМ постепенно снижается.
Они исчезают уже через 2 месяца после появления.
IgG начинают определяться в крови гораздо позже.
Их выявляют не раньше, чем через 2-3 недели после инфицирования в минимальных титрах.
Затем концентрация IgG постепенно нарастает.
При существующей активной инфекции титр остается высоким.
Он снижается, если популяция микоплазм уменьшается и болезнь переходит в хроническую вялотекущую форму.
При излечении микоплазмоза IgG сохраняется в крови длительное время.
Но титры постепенно падают до минимума.
Таким образом, по присутствию различных антител можно судить о стадии инфекционного процесса.
Если выявлены IgМ, а IgG отсутствует, это означает, что инфицирование произошло совсем недавно.
Если есть оба класса антител, скорее всего, человек болеет больше 2 недель, но меньше 2 месяцев.
При наличии IgG и отсутствии IgМ возможны разные варианты:
- текущая хроническая инфекция;
- перенесенный в прошлом микоплазмоз.
Если оба класса антител не определяются в крови, человек либо давно вылечился, либо вообще никогда не сталкивался с инфекцией.
Очень редко такой результат анализа говорит о том, что инфицирование произошло совсем недавно.
С момента полового контакта прошло меньше 1 недели, поэтому иммуноглобулины ещё не выработались в достаточных для определения количествах.
Последствия микоплазмоза
Даже при хроническом течении инфекция может сопровождаться осложнениями.
Наиболее опасные из них:
- поражение суставов;
- простатит;
- бесплодие.
Также существуют осложнения, ассоциированные с беременностью.
Они развиваются со стороны как матери, так и плода.
Поражение суставов на фоне микоплазмоза обусловлено болезнью Рейтера.
Это реактивное воспаление соединительнотканных структур.
Его вызывает не сама бактерия, а иммунитет человека.
Микоплазмы – второй по частоте виновник болезни рейтера после хламидий.
По приблизительным оценкам они вызывают около 15% всех случаев болезни Рейтера.
Воспаляются при этой патологии не только суставы.
В патологический процесс вовлекаются гениталии, кожа, глаза, иногда и внутренние органы.
Простатит вызывают не сами микоплазмы, а сопутствующая флора.
Микоплазмы облегчают другим бактериям задачу по проникновению в ткани простаты.
Поэтому у мужчин с простатитом эти микроорганизмы обнаруживаются значительно чаще, чем у здоровых лиц.
Патология проявляется сильной болью, интоксикацией, нарушением мочеиспускания.
В моче часто обнаруживается гной.
Она становится мутной и неприятно пахнет.
Иногда в простате формируется абсцесс.
Это состояние требует хирургического лечения.
Бесплодие – редко встречающееся осложнение микоплазмоза.
Чаще оно развивается у пациентов с сочетанными инфекциями.
То есть, в случаях, когда микоплазма является не единственным возбудителем ЗППП.
У женщин бесплодие обычно связано с нарушением проходимости маточных труб.
Также оно может быть результатом образования внутриматочных синехий.
У мужчин бесплодие развивается на фоне простатита или обструкции семявыносящих путей.
У беременных возможны такие осложнения на фоне микоплазмоза:
- самопроизвольный аборт;
- преждевременные роды;
- рождение детей с недостаточным весом;
- послеродовой эндометрит.
Лечение урогенитального микоплазмоза
Основу терапии составляют антибиотики.
Самые эффективные из них:
- джозамицин;
- доксициклин;
- левофлоксацин.
Первые два назначаются чаще.
Тогда как фторхинолоны считаются препаратами резерва.
Стандартный курс терапии мочеполового микоплазмоза длится 5 дней.
Иногда он продолжается до 7 дней.
Это возможно при большой концентрации ДНК микоплазмы в материале или при недостаточном ответе на антибактериальное лечение.
Вспомогательные методы терапевтического воздействия:
- ферменты – увеличивают эффективность антибиотиков за счет их лучшего проникновения в ткани;
- иммуномодуляторы – укрепляют иммунитет;
- инстилляции уретры – помогают быстрее уничтожить микоплазм за счет воздействия на них антисептических растворов.
Причины неудач лечения при микоплазмозе
Чаще всего неудачи в лечении обусловлены тем, что пациент недостаточно скрупулезно соблюдает врачебные назначения.
Большинство людей допускают такие ошибки:
- принимают только часть препаратов, назначенных врачом;
- забывают принять очередную дозу в необходимое время;
- прекращают курс лечения раньше времени;
- меняют препараты на другие, иногда по совету работника аптеки (чаще всего с целью экономии средств);
- используют меньшие дозы с целью снижения риска побочных эффектов.
Результатом становится не только сохранения микоплазм в урогенитальном тракте.
По причине неправильного лечения формируется антибиотикорезистентность у бактерий.
Ещё одной причиной неудачи может быть нечувствительность микоплазмы к назначенному антибиотику.
Если повторные анализы показали наличие микоплазмоза, проводится ещё один курс терапии.
Препарат заменяют другим.
Предпочтение отдают лекарственным средствам другой фармакологической группы.
Для более эффективного выбора препарата может проводиться посев на микоплазму хоминис с определением чувствительности к антибиотикам.
Профилактика микоплазмоза
Для предотвращения инфицирования необходимо:
- уменьшить количество половых партнеров;
- использовать презерватив.
Барьерная контрацепция имеет эффективность в предотвращении микоплазмоза близкую к 100%.
Но она эффективна лишь при условии, что презерватив используется правильно и он не разрывается во время секса.
Для экстренной профилактики уретру обрабатывают растворами антисептиков после полового контакта.
При подозрении на микоплазмоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.