Микоплазма у женщин: симптомы
Микоплазма является возбудителем урогенитального микоплазмоза.
Женщины заражаются ею при половом контакте.
Симптомы микоплазмы у женщин появляются не всегда.
Иногда эта бактерия колонизирует структуры урогенитального тракта, не вызывая клинических проявлений.
Иногда возникают воспалительные процессы, связанные с микоплазмой.
Эта бактерия представляет опасность для плода в случае наступления беременности.
Она может вызывать реактивные воспалительные процессы в организме.
Содержание статьи
Симптомы микоплазмы гениталиум у женщин
В урогенитальном тракте вызывают воспалительные процессы два вида микоплазм:
- хоминис;
- гениталиум.
Последняя более патогенная.
Она реже вызывает бессимптомное носительство.
Чаще провоцирует воспалительные процессы, вызывая уретрит, цервицит, вагинит, цистит.
Иногда эта бактерия распространяется на вышележащие отделы репродуктивной системы.
Она может вызывать воспалительные процессы органов малого таза.
В большинстве случаев первично поражается уретра.
Тогда возникают следующие симптомы:
- диспареуния;
- выделения;
- покраснение слизистой;
- уплотнение уретры.
Появляются зуд и жжение.
Они усиливаются в процессе мочеиспускания.
Воспалительный процесс может распространяться на влагалище.
Тогда развивается кольпит.
Он проявляется:
- болью при половом акте;
- гиперемией;
- выделениями из половых путей.
Такие же симптомы микоплазмы у женщин возникают при цервиците.
В этом случае появляются контактные кровотечения (после секса).
Может отмечаться болевой синдром.
Присутствуют выделения из половых путей с примесью крови.
Иногда микоплазма в ассоциации с другими бактериями вызывает цистит.
В этом случае женщины жалуются на:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- императивные позывы, вплоть до недержания мочи;
- рези в надлобковой области.
Моча становится мутной.
От неё может исходить неприятный запах.
Симптомы микоплазмы хоминис у женщин
Эта бактерия встречается чаще.
Но она обычно колонизирует структуры урогенитального тракта, не вызывая симптомов.
Иногда клинические признаки возникают, если:
- количество микоплазмы хоминис увеличивается;
- присоединяется вторичная неспецифическая бактериальная флора;
- происходит заражение другой ЗППП.
Проявляется микоплазма у женщин такими же симптомами, которые описаны выше.
Иногда бактерия распространяется на вышележащие отделы мочеполовой системы.
В таком случае появляются дополнительные клинические признаки.
Возникают симптомы воспаления тазовых органов.
Ощущается боль, появляются кровотечения, может нарушаться менструальный цикл.
Микоплазма хоминис часто обнаруживается в составе микробных ассоциаций у женщин с бактериальным вагинозом.
Это заболевание, при котором признаки воспаления отсутствуют.
Симптомы обусловлены изменением качественного состава влагалищной микрофлоры.
В ней становится значительно меньше кислотопродуцирующих бактерий.
При этом увеличивается концентрация других микроорганизмов, в основном анаэробных.
В том числе выявляются и микоплазмы.
Симптомы следующие:
- обильные жидкие выделения;
- неприятный запах из влагалища.
Без лечения заболевание может протекать годами.
В норме количество лактобацилл во влагалище должно составлять 90% и больше от общего количества микроорганизмов.
Но при бактериальном вагинозе их количество значительно снижается, вплоть до полного исчезновения.
Выделения при микоплазме у женщин
Одним из характерных симптомов заболевания остаются выделения.
Они при микоплазмозе обычно:
- необильные;
- прозрачные;
- обнаруживаются в основном утром;
- без выраженного запаха.
Так как выделений мало, они могут оставаться незамеченными.
Женщины могут полагать, что появившееся отделяемое связано с овуляцией или половым возбуждением.
Поэтому подозрение на воспалительный процесс возникает только в том случае, если появляются и другие клинические проявления микоплазмы у женщин.
Также в ассоциации с другими бактериями микоплазма вызывает бак вагиноз.
В этом случае выделения становятся обильными.
Они наблюдаются из влагалища, а не уретры.
По консистенции жидкие.
По цвету могут быть сероватыми.
Они имеют ярко выраженный запах несвежей рыбы.
Нарушение менструаций при микоплазме у женщин
В большинстве случаев эти бактерии не приводят к изменению цикличности менструаций.
Лишь изредка это происходит.
Нарушение цикла возможно, если микоплазмы проникают в эндометрий.
Он колонизируют его, вызывают хронический вялотекущий воспалительный процесс.
Он может нарушить процесс созревания внутреннего слоя матки.
В норме каждый месяц к середине цикла происходит его утолщение до 8-10 мм и больше.
Это необходимо, чтобы в случае оплодотворения яйцеклетки эмбрион мог врасти в стенку матки.
Если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается и снова становится тонким.
В процессе его отторжения происходят менструальные кровотечения.
Но при заражении микоплазмой возможны следующие проблемы:
- эндометрий остается тонким в середине цикла;
- менструации наступают позже;
- менструальные кровотечения становятся скудными;
- могут наблюдаться межменструальные выделения крови.
Бесплодие при микоплазме у женщин
При длительном течении инфекционного процесса, особенно с вовлечением сопутствующей флоры, возможно формирование спаек в матке.
Они деформируют маточную полость.
В этом случае эмбрион часто не может полноценно имплантироваться в её стенку.
В результате наступает бесплодие.
Оно вызвано маточным фактором.
Структурные изменения в матке не позволяет восстановить фертильность женщины даже после излечения микоплазмоза.
Для этого требуются дополнительные лечебные процедуры.
Обычно проводится гистероскопическая операция, в ходе которой спайки рассекаются.
Иногда маточный фактор бесплодия обратим.
Если микоплазмы вызывают воспаление базального и функционального слоя эндометрия, то он плохо нарастает в середине цикла.
Из-за недостаточной толщины прикрепления плодного яйца не происходит.
Но после лечения инфекционного заболевания все процессы нормализуются.
Они полностью не восстанавливаются лишь в случае необратимого повреждения базального слоя эндометрия.
На фоне микоплазмоза возможен и трубный фактор бесплодия.
В этом случае беременность не наступает по причине нарушения проходимости фаллопиевых труб.
Причин тому может быть две:
- скопление внутри трубы экссудата, её слипание и нарушение транспортной функции;
- повреждение стенки трубы, её рубцевание и заращивание.
В первом случае бесплодие называют функциональным.
Оно обратимое.
После уничтожения микоплазм и сопутствующей флоры антибиотиками фертильность женщины восстанавливается.
Трубы снова могут выполнять транспорт яйцеклетки.
Но если их просвет заращивается, то для нормализации репродуктивной функции требуется реконструктивная лапароскопическая операция.
После неё беременность становится возможной.
Если же операция была неудачной, для зачатия ребенка можно использовать ЭКО.
Трубная непроходимость может развиться даже при субъективно асимптомном течении инфекционного процесса.
Выкидыши при микоплазме у женщин
Микоплазма негативно влияет на течение беременности у некоторых пациенток.
Она ассоциируется с такими рисками:
- самопроизвольные аборты в первом триместре;
- инфицирование оболочек плода;
- их разрыв и преждевременные роды;
- низкий вес ребенка при рождении;
- возникновение у малыша респираторных инфекций при заражении микоплазмой от матери во время родов.
У женщины, которая перенесла аборт или роды, повышается риск эндометрита.
Кроме того, у них выше риск трубной беременности.
Это явление, при котором плодное яйцо прикрепляется вне маточной полости.
Она несостоятельна и нередко приводит к потери трубы (её удаляют хирургически вместе с плодным яйцом).
Поражение суставов при микоплазме у женщин
Болезнь Рейтера – одно из опасных осложнений микоплазмоза.
Оно может развиваться при всех бактериальных половых инфекциях.
Первая по частоте причина – это хламидиоз.
Вторая – микоплазмоз (около 15% от всех случаев данного заболевания).
Болезнь протекает по-разному у разных пациентов.
Классической триадой симптомов считается сочетание:
- уретрит;
- конъюнктивит;
- артрит.
То есть, воспаляются глаза, мочеиспускательный канал и суставы.
Однако все три симптома наблюдается лишь у 37% пациентов.
Ещё больше тех, у кого наблюдаются воспалительные процессы и других органов.
У 33% людей отмечается поражение уретры и суставов.
У 13% воспаляется уретра и появляется сыпь на коже, в то время как признаки артрита и конъюнктивита отсутствуют.
Для заболевания характерна стадийность.
Первая стадия считается инфекционной.
Происходит заражение микоплазмами.
Они вызывают воспалительный процесс уретры.
Через 3 месяца после этого начинается аутоиммунная стадия.
Для неё характерно оседание циркулирующих иммунных комплексов в различных тканях их цитотоксическое воздействие.
То есть, воспалительный процесс в суставах при болезни Рейтера у женщин вызван не микоплазмами.
Его вызывает сам иммунитет, который начал атаковать бактерий, но «немножко перестарался».
На второй стадии болезни Рейтера (аутоиммунной) антибактериальные препараты уже не способны существенным образом повлиять на течение патологии.
Потому что в основе патогенеза лежит не бактериальный, а аутоиммунный процесс.
Даже после эрадикации микоплазм воспалительные явления сохраняются.
Третьей стадией считается повторная атака болезни Рейтера.
Она возможна, если микоплазмы сохраняются в женском организме.
По клиническому течению различают 4 формы заболевания:
- Транзиторная.
Заболевание продолжается не больше 6 месяцев.
После этого симптомы уходят полностью и навсегда.
Могут сохраняться лишь незначительные болевые ощущения в суставах.
- Пролонгированная.
Симптомы те же, но спустя полгода они не исчезают.
Болезнь может продолжаться годами.
Длительность её течения связана с тем, что микоплазмы сохраняются в организме.
Они провоцируют аутоиммунные процессы.
- Рецидивирующая.
Диагностируется, если болезнь Рейтера рецидивирует минимум 1 раз в год.
В основном атаки связаны с поражением суставов и болевыми ощущениями в них.
При этой форме возможны поражения внутренних органов.
Конъюнктивит и уретрит выражены слабо или отсутствуют.
- Осложненная.
Болезнь Рейтера может трансформироваться в:
- ревматоидный артрит;
- псориаз;
- анкилозирующий спондилоартрит.
Прогноз при болезни Рейтера
У 30% женщин заболевание имеет тяжелое клиническое течение.
Возможна инвалидность или даже летальный исход.
Причины потери трудоспособности:
- снижение зрения;
- амилоидоз;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- деформация суставов.
Острые атаки обычно завершаются полной ремиссией.
Трудоспособность пациента восстанавливается.
Суставные боли полностью уходят.
Но при хроническом течении болезни Рейтера может развиваться:
- недостаточность аорты;
- воспаление коронарных сосудов и инфаркт миокарда;
- перикардит;
- почечная недостаточность;
- воспаление мозговых оболочек.
Спрогнозировать исход болезни у одного отдельно взятого пациента бывает трудно.
В случае излечения микоплазмоза даже при многочисленных рецидивах возможно полное восстановление организма.
В иных ситуациях развиваются тяжелые осложнения.
Некоторые из них связаны с лечением болезни Рейтера небезопасными препаратами.
При этой патологии длительными курсами используют глюкокортикоиды и цитостатики.
В результате формируется иммуносупрессия и возрастает риск амилоидоза.
Норма микоплазмы в мазке у женщин
Для диагностики микоплазменной инфекции используют ПЦР или бактериологический посев.
Оба метода позволяют оценивать количественные показатели.
То есть, число бактерий (копий ДНК или колониеобразующих единиц) в единице объема биоматериала.
Считается, что чем выше количество, тем больше риск воспалительных процессов и осложнений.
Чем меньше бактерий, тем ниже риски для здоровья женщины.
Были установлены так называемые нормы микоплазм в женском урогенитальном тракте.
Считается, что риск воспаления минимальный, если их число не превышает 10 в 3 степени копий ДНК в пробе.
Однако всё меньше врачей используют эту норму в своей практической деятельности.
Исследования показали, что даже при небольшом количестве микоплазм воспалительные процессы возможны.
Кроме того, их число постоянно меняется.
Под действием внутренних и внешних факторов количество бактерий становится то больше, то меньше.
Всего нескольких дней достаточно, чтобы микоплазмы значительно увеличили свою популяцию.
Кроме того, концентрационный тест отражает количество бактерий в биоматериале, а не урогенитальном тракте пациента.
Вполне вероятно, что взятый из другой зоны мазок показал бы иной результат.
Количественные показатели могут использоваться лишь как ориентировочные.
Они помогают доктору оценивать роль микоплазм в возникшем воспалительном процессе урогенитального тракта.
Но венерологи не ориентируются на эти нормы при принятии решения о необходимости лечения.
Микоплазма у женщин без симптомов
Очень часто заболевание протекает без клинической симптоматики.
Могут отсутствовать и объективные признаки воспаления.
Если одновременно нет воспалительных изменений в мазке (повышенных лейкоцитов), то констатируют микоплазмоносительство.
Лечить это состояние не обязательно.
Но всё же желательно избавляться от микоплазм женщинам, которые:
- часто меняют партнеров – чтобы они не заражали других людей;
- собираются беременеть в ближайшем или отдаленном будущем.
Микоплазму без симптомов можно не лечить, если:
- у женщины есть один партнер, которого она не собирается менять до конца своих дней;
- пациентка не планирует беременеть никогда;
- у неё нет признаков воспаления;
- нет явлений дисбиоза влагалища.
Подобные ситуации бывают часто.
Но в практике врача встречаются редко.
Множество женщин являются носителями микоплазм, пребывая в позднем репродуктивном или даже климактерическом возрасте.
Им лечение не требуется.
Но такие женщины не обращаются к врачу и не обследуются на половые инфекции.
Если же пациентка пришла к доктору, на это есть какая-то причина.
У неё либо есть воспаление в урогенитальном тракте.
Либо женщина обследуется и лечится по поводу бесплодия.
А возможно, она обследуется с профилактической целью, так как готовится к беременности.
В основном к врачам-венерологам ходят молодые женщины.
Им желательно избавляться от микоплазм, чтобы:
- не допустить развития бесплодия;
- не заразить партнеров;
- обезопасить свою будущую беременность от неудачного исхода;
- не допустить развития осложнений в случае гинекологических операций;
- снизить риск аутоиммунных осложнений (болезни Рейтера).
Если женщина не получает лечение, она должна находиться под наблюдением.
Нужно приходит к врачу через каждые 6-12 месяцев и сдавать мазок на флору, проходить объективное обследование.
Анализы на микоплазму
Для диагностики микоплазмоза используют ПЦР или культуральное исследование.
Реже используют серологические методы (определение уровня антител в крови).
ПЦР – наиболее точный тест.
С его помощью можно выявить обоих возбудителей урогенитального микоплазмоза.
В то время как при культуральном исследовании возможно выявление лишь микоплазмы хоминис.
Кроме того, ПЦР имеет большую чувствительность.
Методика позволяет получить результаты быстрее.
Как и культуральное исследование, ПЦР дает количественные результаты.
Одновременно необходимо обследовать женщину не только на микоплазмоз, но и на другие ИППП.
Это связано с тем, что сама по себе микоплазма редко провоцирует воспалительные процессы.
Чаще она выявляется в ассоциации с другими возбудителями.
Если же других ЗППП нет, устанавливается диагноз микоплазменной инфекции и назначается соответствующее антибактериальное лечение.
Его проводят антибиотиками.
Используются тетрациклины или макролиды.
Чаще всего это доксициклин или джозамицин.
При беременности разрешены только макролиды, поэтому используют джозамицин.
Курс терапии – от 10 дней.
Куда обратиться при подозрении на микоплазму?
В случае появления симптомов микоплазмы вы можете обратиться в нашу клинику.
У нас работают опытные врачи.
Мы проведем обследование на инфекции урогенитального тракта.
В случае подтверждения микоплазмоза назначим необходимое лечение.
Мы проводим терапию по современным схемам.
Они позволяют полностью избавиться от микоплазм.
В результате устраняются все риски, связанные с беременностью или аутоиммунными осложнениями.
При появлении симптомов микоплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.