Экспертный контент

Остроконечные кондиломы

ВПЧ онкогенного риска

Остроконечные кондиломы (бородавки аногенитальные) ‑ ВПЧ-обусловленные образования. Согласно Международной классификации заболеваний относятся к инфекциям с преимущественной передачей половым путем.
 кондиломы на пенисе Эта патология является самой распространенной среди половых инфекций. Чаще всего она выявляется у лиц обоего пола в возрасте 16-ти – 25-ти лет. При этом среди всех сексуально активных женщин, не достигших 25-тилетнего возраста, вирус обнаруживается у 10-40%.

ВПЧ – вирус папилломы человека, вызывающий различные формы папилломавирусной инфекции. Изучено свыше 100 типов данного вируса, 34 из которых поражают органы урогенитальной системы.

Практически каждый человек в своей жизни хоть раз сталкивался с одним из заболеваний, провоцируемых ВПЧ. Наибольшую настороженность вызывают данные о связи некоторых типов с раком шейки матки у женщин.

По способности вызывать онкологическое заболевание различают три основных группы вирусов:

  • неонкогенные – никогда не вызывают, являются основной причиной бородавок подошвенных, вульгарных и плоских
  • низкого риска – вызывают редко, при наличии сопутствующих условий, провоцируют собственно бородавки аногенитальные, эпидермоплазию бородавчатую (розоватые папулы на коже у лиц с наследственной предрасположенностью), папилломатоз респираторный
  • высокого риска – доказанный провокатор рака шейки матки, бовеноидного папуллеза (от сероватого до коричневого цвета куполообразные ворсинчатые кожные образования на половых органах)

На сегодня достоверно установлено, какой тип вызывает остроконечные кондиломы. Это 6-й и 11-й, относящиеся к группе низкого онкогенного риска, ‑ виновники порядка 90% таких бородавок.

Следует понимать, что разницы между понятиями «кондилома» и «папиллома» нет. Первый вариант имеет греческое происхождение, а второй – латинское.

В общем случае папиллома – доброкачественная опухоль кожи. Представляет собой утолщенный слой эпидермиса и разрастание кожных сосочков. Бывают такие образования вирусными и невирусными.

Содержание статьи

  • Как передаются?
  • Как проявляются и диагностируются?
  • Как лечатся?
    • Физические
    • Цитотоксические
    • Химические
  • Профилактика

Как передаются?

Такое заболевание, как остроконечные кондиломы, передается преимущественно при половом, в том числе и генитально-анальном, контакте. передача ВПЧ при сексуальном контакте  Есть данные о возможности заражения ВИЧ-инфицированных лиц в результате генитально-орального контакта. Доказан риск передачи новорожденному при рождении от матери.

Имеются некоторые предположения, что можно заразиться остроконечными кондиломами при бытовых взаимодействиях. Однако убедительные данные, подтверждающие эту версию, отсутствуют.

Для заболевания (остроконечные кондиломы) период инкубации варьируется от пары недель до нескольких (чаще 9-ти) месяцев. В целом для папилломавирусной инфекции характерно скрытое течение. Только примерно у 2% зараженных возникают кондиломы.

Развитию образований, их рецидивированию способствуют:

  • переохлаждение
  • общие заболевания, включая вирусные – ОРВИ
  • гормональные патологии
  • медицинские вмешательства (установка внутриматочных спиралей, проведение абортов и пр.) и т.д.

Фактором появления остроконечных кондилом у женщин служит беременность. Подобные бородавки зачастую самопроизвольно исчезают после родов.

Как проявляются и диагностируются?

Внешне такое образование, как остроконечные кондиломы, выглядит как небольшой тестообразный «вырост» с ножкой, структура которого подобна гребешку петуха или кочешку цветной капусты. половые кондиломы  Выросты бывают единичными и множественными, маленькими и большими. Образования могут вызывать определенный дискомфорт.

Из-за травмирования, приводящего к кровоточивости, воспалению, зуду, болям при сексуальных актах.

Различают, в зависимости от того, где локализованы остроконечные кондиломы:

  • у женщин в интимных местах на половых губах, в области вульвы, у мужчин на головке полового члена в зоне венечной борозды, на члене, на крайней плоти и под ней, в промежности – внешние
  • у женщин во влагалище (около преддверья) – вагинальные
  • у мужчин (но встречаются и у женщин) в уретре – эндоуретральные
  • у женщин шейки матки
  • во рту – на слизистых щек, губ, языка – кондиломы ротовой полости
  • в заднем проходе, около выхода прямой кишки – анальные (перианальные)

Папилломные выросты на шее имеют невирусную природу, причины такой проблемы иные, нежели у остроконечных кондилом.

Принято выделять и следующие виды:

  • папуллезные– образования до 4 мм в диаметре, имеющие форму купола с гладкой поверхностью
  • кератотические– ороговевшие образования на сухой коже
  • Бушке-Левенштейна гигантские – объемные образования, часто развиваются такие остроконечные кондиломы при беременности, у пациентов с нарушенным иммунитетом

 кондилома Бушке-Левенштейна

Эндоуретральные кондиломы зачастую сочетаются с накожными остроконечными кондиломами, внешними и др. При значительном разрастании могут стать причиной возникновения нарушений мочеиспускания, хронического уретрита.

Остроконечные кондиломы у женщин (кондиломатоз) шейки матки зачастую сочетаются с генитальными. При этом симптомы как таковые отсутствуют.

Обнаружить образования получается только при осмотре вагинальными зеркалами или методом кольпоскопии.
 гинеколог за кольпоскопом Такие образования бывают двух типов: экзо- и эндофитные. В редких случаях возможно озлокачествление бородавок, особенно принадлежащих ко второй группе.

Экзофитные внешне похожи на генитальные, а эндофитные – плоские, выявляются только при кольпоскопии.

Кондиломы полости рта передаются при генитально-оральном контакте, в процессе родов. Чаще заражаются ими больные СПИДом.

Респираторный (ларингеальный) кондиломатоз преимущественно вызывается ВПЧ 11-го типа. Причиной у взрослых служит сексуальный контакт с инфицированным человеком. При этом заболевание считается ВИЧ-ассоциированным и предполагает соответствующее обследование.

Дети инфицируются при рождении, а возможные проявления отмечаются через пару лет. Это осиплость голоса или полная его утрата, кашель, одышка, закупорка дыхательных путей.

Диагностируются методом бронхо- и/или ларингоскопии. Остроконечные кондиломы при беременности не оказывают негативного воздействия на развитие плода. Однако создают риск инфицирования малыша.

Для женщин с кондиломами, препятствующими нормальному прохождению ребенка через родовые пути, а также при склонности образований к травмированию и кровотечению, рекомендуется проведение родоразрешения путем кесарева сечения.
 роды путем кесарева сечения Бородавки любой локализации могут сдавливаться, раздражаться и травмироваться, в результате чего инфицироваться и воспаляться.

Таким образом, при ответе на вопрос, опасны ли остроконечные кондиломы, врач проводит тщательное обследование на предмет распространенности процесса, локализации и типа ВПЧ, вызвавшего проблему, наличия осложнений.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных визуального осмотра. Для уточнения может быть проведен тест с уксусной кислотой. Нанесение 5%-ного раствора кислоты вызывает появление серо-белой окраски образований.

Требуется дифференциация с:

  • кондиломами широкими вторичного сифилиса
  • микропапилломатозом вульвы – вариантом нормы, выявляющимся у почти 5% женщин, представляющим собой симметричные телесно-розовые мягкие линейно расположенные узелки внутри малых половых губ и на срединной линии, которые не бледнеют в тесте с уксусной кислотой (лечение не требуется, по желанию удаляются криотерапией, лазером, электрокоагуляцией)
  • перламутровыми папулами полового члена – вариантом нормы, встречающимся примерно у каждого третьего мужчины до 30-ти лет, представляющим собой одинаковые, в несколько миллиметров диаметром, безболезненные плотные узелки, опоясывающие кольцом головку полового члена (лечение не требуется, по желанию удаляются физическими методами)
  • кистами Набота (дифференциация нужна при плоских кондиломах шейки матки) – вариантом нормы, распространенном у рожавших женщин и представляющим собой округлые белые или бело-желтые бессимптомные кисты, которые формируются при нарушении оттока секрета из желез влагалищной зоны маточной шейки (лечение не требуется)
  • некоторыми иными состояниями

Если остроконечные кондиломы затрагивают анус, то для дифференциации их с широкими используют следующие критерии:

  • анальные – имеют узенькую ножку, широкие – на основании, большем по площади
  • анальные – мягки на ощупь, широкие – уплотненные
  • анальные розово-телесного оттенка, широкие – красные или темно-красные, даже с синюшным оттенком

 кондиломы в области ануса Эндоуретральные кондиломы можно обнаружить методом уретроскопии, а шейки матки – кольпоскопии. Бывают сложные ситуацит, когда не понятен диагноз, нет улучшения или даже отмечается ухудшение при лечении. Или у пациента выявлен иммунодефицит, образования атипичны, изъязвлены или кровоточат и пр.

Тогда используются методы лабораторные:

  • исследование цитологическое по Папаниколау (ПАП тест) – исследование под микроскопом особым образом окрашенного кислыми и основными красителями мазка с шейки матки, позволяющее различить разные клеточные структуры и выявить раковые и предраковые изменения
  • гистологическое исследование – изучение под микроскопом среза образования
  • типирование методом ПЦР – полимеразно-цепной реакции, выявляющее в образце специфическую часть ДНК конкретного типа вируса

 мазки на ВПЧ методом ПЦР Общим маркером папилломавирусной инфекции, как при гистологическом, так и при цитологическом исследовании, служит обнаружение койлоцитов. Т.е. характерно измененных под действием вируса плоскоэпителиальных клеток (темные объемные ядра со складчатыми краями и светлым ободком).

Как лечатся?

При таком заболевании, как остроконечные кондиломы, клинические рекомендации по лечению сводятся к удалению образований различными методами. Когда кондиломы не растут и не изменяются, рекомендуется динамическое наблюдение. Так, было установлено, что папилломавирусная инфекция перестает выявляться лабораторно спустя два года от начала наблюдения.

Период, на протяжении которого возможно самоизлечение, определяется:

  • типом ВПЧ
  • возрастом пациента
  • наличием таких факторов, как прием оральных контрацептивов (ОК), родов, курения

По данным многочисленных исследований, средняя продолжительность ВПЧ-инфекции для высокоонкогенных типов оказывалась выше, чем для низкоонкогенных.

У женщин старшего возраста (после 30 лет) самоизлечение проходило медленнее, чем у более молодых (до 24 лет). Более длительное нахождение вирусов также отмечалось у женщин, принимавших ОК более 2-х лет. Ранее рожавших, курящих, инфицированных несколькими типами ВПЧ.

В связи с высокой вероятностью самоизлечения эффективность и безопасность иммуномодулирующих препаратов оказалась недоказанной. Вот почему, при такой патологии, как остроконечные кондиломы, виферон, изопринозин, ликопид, циклоферон и другие лекарства (таблетки и иные формы) не входят в перечень лечебных мероприятий.

Ни в зарубежных, ни в отечественных медицинских руководствах по терапии данной патологии.

Выбор того, как лечить остроконечные кондиломы, чем вылечить их, осуществляет врач. Он исходит из локализации образований и состояния пациента. Удаление может проводиться методиками. радиоволновое удаление кондиом

Физические

  • иссечение хирургическое (преимущественно при злокачественном течении заболевания)
  • электрохирургическое, с применением электроножа, электрокоагуляцией и пр.
  • радиоволновое– посредством радионожа (Сургитрона)
  • криотерапия – воздействием холода, где в качестве охлаждающего агента используют жидкий азот, углерода диоксид, азота оксид
  • иссечение лазерное (с помощью углекислотного или неодимового лазера)

Цитотоксические

Запускаются процессы разрушения в клетках папиллом. С использованием подофиллина, подофиллотоксина, 5-фторурацила (применяется редко, несмотря на дешевизну, из-за большого числа побочных эффектов)

Химические

Применяются кислотные препараты. Такие как Солкодерм (на основе комбинации уксусной, молочной, щавелевой, азотной кислот), трихлоруксусная или азотная кислоты.

Как показывают данные исследований и отзывы пациентов, эффективность всех методов сравнима. Удаление образований не предотвращает повторного возникновения остроконечных кондилом. Поскольку вирус в организме сохраняется. При этом хирургическая и лазерная методика требуют использования дорогостоящего оборудования.

Тогда как некоторые цитотоксические препараты позволяют проводить остроконечных кондилом лечение в домашних условиях. При беременности, когда цитотоксические лекарства запрещены, удаляются остроконечные кондиломы у женщин лазером, электрокоагуляцией, Сургитроном, криотерапией.

Если у пациента диагностированы наружные остроконечные кондиломы, лечение предполагает использование специальной 15% мази от папиллом Вереген.
 мазь вереген  Также 0,5% геля Подофилокс, 5% крема Имиквимод, 10% — 25% раствора подофиллина, криотерапии.

Используют хирургическое удаление, химические методы с применением 80%-90% растворов три- или дихлоруксусных кислот (ТХУ и ДХУ).

Доказана эффективность внутриочагового введения интерферона. Местные аппликации с последним на протяжении одной – двух недель также позволяют снизить вероятность рецидива заболевания после удаления углекислотным лазером.

При вагинальной локализации образований рекомендуются криотерапия или химические методы с ТХУ и ДХУ.

Эндоуретральные образования устраняются криотерапией, раствором Подофиллина.

Анальные – еще и хирургическими методами.

В связи с тем, что достичь полного излечения папилломавирусной инфекции и ее проявления — остроконечных кондилом, у женщин и мужчин невозможно, прогноз развития сводится к следующим вариантам:

  • самоизлечение организма от ВПЧ-инфекции и, соответственно, самопроизвольное исчезновение или отсутствие рецидива после удаления образований
  • отсутствие изменения имеющихся образований
  • прогрессирование имеющихся образований
  • рецидив после удаления в последующие три месяца с риском в 25%

Женщинам рекомендуется удалить имеющиеся образования при планировании беременности. Поскольку естественное снижение иммунитета при наступлении последней может спровоцировать рост папиллом и стать фактором риска заражения малыша.

Профилактика

Презерватив не позволяет получать защиту от инфекций, локализация которых может находиться вне «зоны действия» презерватива. Среди таких инфекций находится и папилломавирусная – причина остроконечных кондилом.

Однако новые данные исследований демонстрируют, что презерватив все-таки снижает риск заражения ВПЧ для неинфицированных женщин (с 89,3% до 37,8%). Кроме того, у женщин со слабовыраженной дисплазией шейки матки, также ВПЧ обусловленной, регрессия патологии наступает чаще при использовании презерватива. Чем у непользующихся этим средством.

Доказано результативным (в исследованиях установлена 100%-ная эффективность) средством исключения заражения ВПЧ служит вакцинный препарат Гардасил. гардасил  Этот препарат выпускается компанией Merck & Co. Производится из белков внешней вирусной оболочки и действует против 4-х вирусных типов. Собственно, 6-го и 11-го, виновников кондилом, и 16-го и 18-го, ответственных почти за 70% рака маточной шейки.

Вакцина разработана в начале 90-х годов прошлого века и прошла множество испытаний. Рекомендуется прививка девочкам 11-ти – 12-ти лет (допускается с 9-ти летнего возраста). А также девушкам и женщинам, никогда не вступавшим в половой контакт.

Для сексуально активных лиц прививка эффективна незначительно. Так как последние с большей вероятностью инфицированы одним или несколькими типами вируса.

Тем не менее, и в этом случае вакцинация может быть полезна. Защита достигается от тех вирусных типов, которыми женщина не заражена.

Также предполагается некоторая эффективность прививки и для мужчин. С целью предотвращения аногенитальных кондилом, относительно редких онкопатологий ануса и члена. Косвенно такая прививка позволяет защищать и женщин.

В ряде стран уже проводится вакцинация мальчиков от ВПЧ.

Беременным женщинам вакцинация не показана.

Прививка предотвращает возникновение не только кондилом, но и развитие предраковых патологий шейки, влагалища, вульвы. Уже имеющиеся заболевания она не лечит. В то же время значение вакцинации не стоит переоценивать.

Ведь 10% кондилом вызывается иными типами вируса. Так же, как и 30% случаев цервикального рака не предотвращаются этим методом, 28% — вирусобусловленных и 2% — не связанных с ВПЧ. Поэтому скрининг цервикального рака должен проводиться регулярно и у привитых.